{"id":37926,"date":"2016-07-06T12:13:04","date_gmt":"2016-07-06T10:13:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37926"},"modified":"2016-07-06T12:17:10","modified_gmt":"2016-07-06T10:17:10","slug":"infecciones-dermatologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infecciones-dermatologicas\/","title":{"rendered":"Algunas infecciones dermatol\u00f3gicas en ni\u00f1os de 1 hasta 3 a\u00f1os. En la regi\u00f3n sur del Ecuador"},"content":{"rendered":"

Algunas infecciones dermatol\u00f3gicas en ni\u00f1os de 1 hasta 3 a\u00f1os. En la regi\u00f3n sur del Ecuador<\/strong><\/h1>\n

Las infecciones de piel son una causa frecuente de consulta de atenci\u00f3n primaria, como la piodermitis, las micosis superficiales y la escabiosis, los principales agentes etiol\u00f3gicos son: staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes, los dermatofitos y el sarcoptes scabiei, las posibles causas son la pobreza, las condiciones higi\u00e9nicas inadecuadas, el hacinamiento, traumatismos locales, entre otros. (Sociedad Argentina de Pediatr\u00eda 2014. P\u00e1g. 183-191)<\/p>\n

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Algunas infecciones dermatol\u00f3gicas en ni\u00f1os de 1 hasta 3 a\u00f1os. En la regi\u00f3n sur del Ecuador<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/p>\n

Dra. Rita del Cisne Torres Rodr\u00edguez 1<\/sup>, Dra. Nancy Marleny S\u00e1nchez D\u00edaz 2<\/sup>, MD. Maritza Jhoanna Mosquera Gonzales 3, <\/sup>Dr. Daniel Ram\u00f3n Guti\u00e9rrez Rodr\u00edguez 4<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> Dra. En Medicina y Cirug\u00eda. Posgradista de Medicina Familiar y Comunitaria R3, de la Universidad Nacional De Loja-Ecuador. Correo de contacto:<\/p>\n

2 <\/sup>Doctora en medicina y cirug\u00eda, Posgradista de Medicina Familiar y Comunitaria R3<\/p>\n

3 <\/sup>M\u00e9dica General,Posgradista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

4 <\/sup>Especialista de alergolog\u00eda, Profesor asistente de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Universidad Nacional de Loja, Ecuador. \u00c1rea de la Salud Humana<\/p>\n

DESARROLLO <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se establece sobre todo por la cl\u00ednica, el tratamiento antibi\u00f3tico t\u00f3pico o v\u00eda oral, antif\u00fangicos t\u00f3picos y escabicidas seg\u00fan la patolog\u00eda que el ni\u00f1o\/a tenga, siendo transcendental las medidas higi\u00e9nicas. (Pediatr\u00eda Integral Espa\u00f1a 2012; XVI (3): 235-243)<\/p>\n

La capa epid\u00e9rmica de la piel es la primera barrera del cuerpo que nos protege de la invasi\u00f3n de microorganismos sus fol\u00edculos pilosos, gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, sudor\u00edparas y u\u00f1as son considerados ap\u00e9ndices epid\u00e9rmicos por lo tanto, se ven involucrados en las infecciones. La piel posee microbiota residente y transitoria, la microbiota residente est\u00e1 formada por microorganismos no pat\u00f3genos, como staphylococcus epidermidis, propionibacterium acnes, difteroides anaer\u00f3bicos y micrococos, la microbiota transitoria posee microorganismos pat\u00f3genos, como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. (Pediatr\u00eda de Nelson 18\u00aa p\u00e1g. 2738)<\/p>\n

Las infecciones de piel son una causa frecuente de consulta de atenci\u00f3n primaria, en las que incluyen la piodermitis, las micosis superficiales y la escabiosis, los Staphylococcus aureus, el streptococcus pyogenes, los dermatofitos, sarcoptes scabiei son los principales agentes etiol\u00f3gicos, se caracterizan por presentar diversa sintomatolog\u00eda como: macula, p\u00e1pula, prurito, costra amarillenta melic\u00e9ricas, lesiones descamativas, escoriaciones, dermografismo, los estudios demuestran que el diagn\u00f3stico es netamente cl\u00ednico, salvo que no respondan al tratamiento se realizar\u00e1 cultivo de la lesi\u00f3n, el tratamiento es a base de antibi\u00f3ticos, antif\u00fangicos y escabicidas de acuerdo a la patolog\u00eda que el ni\u00f1o\/a presente. La importancia de este estudio va encaminado a conocer los factores protectores y de riesgo en la aparici\u00f3n de las infecciones dermatol\u00f3gicas en ni\u00f1os de 1 a 3 a\u00f1os. Ya que hasta el momento no existen estudios relacionados con la estructura familiar, los factores que protegen al ni\u00f1o\/a, investigaciones anteriores est\u00e1n enfocadas a prevalencia, incidencia y tratamiento.<\/p>\n

A nivel mundial las enfermedades de la piel constituyen una de las afecciones que con mayor frecuencia se presentan en la atenci\u00f3n primaria siendo el 49% de estas enfermedades. La prevalencia de escabiosis es del 60%, micosis superficial 20% y piodermitis 12%. En pacientes ambulatorios pedi\u00e1tricos, se estima que el 15-30% de las consultas se deben a una enfermedad de la piel y el nivel de atenci\u00f3n primaria podr\u00eda resolver el 90% de esta demanda. (Revista Panamericana de la Salud 2013)<\/p>\n

En Ecuador en los datos estad\u00edsticos del Ministerio de salud p\u00fablica (MSP) en el a\u00f1o 2013, de acuerdo a las 298 causas de morbilidad las infecciones dermatol\u00f3gicas ocupan el 6to lugar con 389.163 atenciones con 3,62%; siendo similar en el grupo et\u00e1reo de 1 – 3 a\u00f1os. A nivel de la zona 7 que comprende las provincias de Loja, el Oro y Zamora Chinchipe, las infecciones dermatol\u00f3gicas abarca la s\u00e9ptima causa de morbilidad teniendo un total de 9.555 atenciones equivalente al 4.36%, con una relaci\u00f3n hombre – mujer 1\/1. (MSP. Informaci\u00f3n estad\u00edstica 2013)<\/p>\n

La pobreza, las condiciones higi\u00e9nicas inadecuadas, el hacinamiento, traumatismos locales, son factores causantes de las infecciones dermatol\u00f3gicas, los agentes causales son estafilococos aureus, estreptococo pyogenes, sarcoptes escabiei, dermatofitos y levaduras, teniendo una alta capacidad resolutiva en las atenciones de consulta externa, con un bajo porcentaje de pruebas complementarias, se recomienda cultivo de las lesiones en aquellos casos de falla al tratamiento, recurrencia o infecciones en hu\u00e9spedes inmunodeprimidos. (Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda 2015)<\/p>\n

Existe desconocimiento de los factores protectores y factores de riesgo causantes de las infecciones dermatol\u00f3gicas, con enfoque desde la perspectiva familiar. La visi\u00f3n sist\u00e9mica de la familia nos ayudar\u00e1 a comprender que las relaciones entre los diferentes miembros tienen una causalidad circular, es decir, nadie es culpable y nadie es v\u00edctima. Todos, paciente y familia, juegan el mismo juego desempe\u00f1ando cada uno su papel, la familia como un todo es m\u00e1s la suma de sus partes ya que no depende s\u00f3lo de las individualidades de sus miembros sino de las relaciones que entre ellos mantienen. Por tanto, la aparici\u00f3n de un s\u00edntoma o enfermedad en uno de los elementos del sistema familiar afecta a todo el sistema. (Sociedad espa\u00f1ola de medicina de familia y comunitaria 2011)<\/p>\n

La participaci\u00f3n de los padres hasta la fecha se ha basado en las madres, sin embargo, hay marcadas diferencias de c\u00f3mo las madres y los padres se involucran con sus hijos, los padres participan en actividades de juego f\u00edsico y las madres en el cuidado y crianza de los hijos. (Early Child Development and Care 2009 Health maintenance and illness prevention in childcar)<\/p>\n

La poblaci\u00f3n infantil es m\u00e1s vulnerable a enfermar, principalmente por inmadurez del sistema inmune y por diversos factores demogr\u00e1ficos, econ\u00f3micos, sociales y culturales, siendo sensibles a infecciones en sus primeros a\u00f1os de vida, en el Ecuador la pobreza, el hacinamiento, malas condiciones higi\u00e9nicas, el estado nutricional, son factores predisponentes de infecciones dermatol\u00f3gicas tales como: piodermitis, micosis superficial y escabiosis, con lo que se aspira conocer los factores protectores, factores de riesgo en la influencia de estas patolog\u00edas cut\u00e1neas, con la finalidad de promocionar, prevenir y evitar complicaciones en el ni\u00f1o\/a e impedir el desequilibrio en el entorno familiar y comunitario.<\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n ser\u00e1 publicada a trav\u00e9s de la revistas cient\u00edfica de la Universidad Nacional de Loja; los conocimientos nos servir\u00e1n para la pr\u00e1ctica profesional, siendo de<\/p>\n

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suma importancia dar a conocer los resultados del trabajo investigativo al personal de salud, directores de los CIBV, padres de los ni\u00f1os estudiados y a la comunidad en general, mediante charlas educativas, ferias de salud, consejer\u00eda en las visitas domiciliarias<\/p>\n

En el mundo se han realizado diferentes trabajos en relaci\u00f3n con las enfermedades cut\u00e1neas infecciosas que determinan su presencia en diferentes manifestaciones que se traducen en el desarrollo de enfermedades afectando a ni\u00f1os y adultos, individual o colectivamente. La piel es el \u00f3rgano m\u00e1s extenso y visible de nuestro organismo, en ella pueden aparecer infecciones bacterianas primarias o secundarias por infecci\u00f3n sist\u00e9mica o de otro \u00f3rgano, para su defensa tiene mecanismos propios que dificultan el crecimiento de bacterias pat\u00f3genas.<\/p>\n

La piel funciona como una barrera flexible y de defensa eficaz frente a microorganismos, gracias a los componentes de col\u00e1geno y el\u00e1sticos de la dermis, proporciona un escudo de defensa \u00fanica que protege, frente a las fuerzas mec\u00e1nicas y a la penetraci\u00f3n de diversos agentes qu\u00edmicos, esta controla la p\u00e9rdida de agua del organismo y lo protege contra los efectos de la luz natural y artificial, del calor y del fr\u00edo. La capa epid\u00e9rmica externa de c\u00e9lulas muertas (queratina) sirve de escudo contra los elementos del mundo exterior. Si estas c\u00e9lulas se someten a presiones de fricci\u00f3n, pueden formar un manto protector y tambi\u00e9n pueden engrosarse por la exposici\u00f3n a los rayos ultravioleta. Las enfermedades frecuentes de la piel en los ni\u00f1os son: piodermitis, micosis superficiales y escabiosis.<\/p>\n

PIODERMITIS<\/strong><\/p>\n

Imp\u00e9tigo: <\/strong>tambi\u00e9n llamado piodermitis o pioderma se presenta con dos formas cl\u00ednicas, el imp\u00e9tigo contagioso, no bulloso representa aproximadamente el 80% de los casos y el imp\u00e9tigo ampolloso o bulloso, es una infecci\u00f3n superficial de la piel inicialmente vesiculosa, que evoluciona a p\u00fastulas y se rompe f\u00e1cilmente dejando una superficie exudativa que al secarse da lugar a costras melic\u00e9ricas t\u00edpicas. No se ulceran, ni dejan cicatriz, Indoloras a veces pruriginosas, afectan generalmente cara, zona periorificial, axila, pliegues y extremidades. Puede haber lesiones sat\u00e9lites por auto inoculaci\u00f3n, cursan con buen estado general, sin compromiso sist\u00e9mico y generalmente sin fiebre con adenopat\u00eda regional.<\/p>\n

Es la m\u00e1s com\u00fan de las infecciones de piel en ni\u00f1os, muy contagiosa (contacto directo y f\u00f3mites) los factores predisponentes son; la falta de higiene, hacinamiento y patolog\u00edas pruriginosas de la piel. (Sociedad Argentina de pediatr\u00eda 2014)<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas Imp\u00e9tigo no ampolloso. Hay dos formas cl\u00e1sicas de imp\u00e9tigo: M\u00e1s del 70% de los casos corresponde a imp\u00e9tigo no ampolloso. Las lesiones comienzan habitualmente en la piel de la cara o las extremidades que se ha lesionado previamente. Las lesiones que preceden m\u00e1s a menudo al imp\u00e9tigo no ampolloso consisten en picaduras de insectos, abrasiones, laceraciones, varicela, escabiosis, pediculosis y quemaduras. Inicialmente se forma una ves\u00edcula o p\u00fastula diminuta que r\u00e1pidamente evoluciona para formar una placa con costras melic\u00e9ricas, que suele tener <2 cm de di\u00e1metro, la infecci\u00f3n se extiende a otras partes del cuerpo a trav\u00e9s de los dedos, la ropa y las toallas. Las lesiones se acompa\u00f1an de un dolor escaso o nulo y eritema circundante, y los s\u00edntomas constitucionales suelen estar ausentes. En algunas ocasiones hay prurito, en m\u00e1s del 90% de los casos se observan linfadenopat\u00edas regionales y en el 50% se detecta leucocitosis. Sin tratamiento, la mayor\u00eda de los casos se resuelve de forma espont\u00e1nea sin dejar cicatrices en unas 2 semanas. El diagn\u00f3stico diferencial del imp\u00e9tigo no ampolloso engloba las infecciones v\u00edricas (herpes simple, varicela-z\u00f3ster), mic\u00f3ticas (ti\u00f1a corporal, queri\u00f3n) y parasitarias (escabiosis, pediculosis de la cabeza), todas las cuales se pueden impetiginizar. Staphylococcus aureus es el microorganismo responsable de imp\u00e9tigo no ampolloso; el estreptococo \u00e2-hemol\u00edtico del grupo A (EBHGA) se relaciona con la aparici\u00f3n de algunas lesiones. En general, los estafilococos se extienden desde la nariz a la piel normal y la infectan, la piel se coloniza una media de 10 d\u00edas antes de surgir el imp\u00e9tigo.<\/p>\n

Las lesiones suelen ocurrir en ni\u00f1os peque\u00f1os, a menudo en zonas de picaduras de insectos o traumatismo leve. Las lesiones comienzan como maculas o p\u00e1pulas rojas que forman ves\u00edculas y p\u00fastulas La rotura de las ves\u00edculas forma una costra dorada. Con excepci\u00f3n de la linfadenopat\u00eda regional, muy pocas veces hay fiebre o signos sist\u00e9micos. Las zonas afectadas con m\u00e1s frecuencia son la cara, el cuello y las extremidades el diagnostico se basa en el aspecto del exantema. Las opciones de antibi\u00f3tico apropiadas son cefalexina oral (12.5 a 25 mg\/kg\/dosis cuatro veces al d\u00eda), Trimetoprim-sulfametoxazol (5 mg\/kg\/dosis dos veces al d\u00eda), clindamicina (10 mg\/kg\/dosis tres veces al d\u00eda). El tratamiento complementario comprende la limpieza de la herida local y la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de mupirocina tres veces al d\u00eda. (Tintinalli 2014, p\u00e1g.399)<\/p>\n

MICOSIS SUPERFICIAL<\/strong><\/p>\n

Las formas superficiales incluyen aquellas que est\u00e1n limitadas a la piel, pelo, u\u00f1as y\/o las mucosas. Son infecciones muy frecuentes, ocurre en todas las edades, los dermatofitos (trichopyton, microsporum y epidermophyton) necesitan de la queratina para nutrirse por lo que solo pueden sobrevivir en la piel, el pelo y la u\u00f1as. Las infecciones causadas por dermatofitos se llaman ti\u00f1as, estas no confieren inmunidad, pueden ser zoof\u00edlicos se contagian por los animales (perros y gatos) muy contagiosas y frecuente en los ni\u00f1os y antropof\u00edlicos por contacto de persona a persona o por f\u00f3mites com\u00fan en adultos.<\/p>\n

La cl\u00ednica se caracteriza por una peque\u00f1a m\u00e1cula eritematosa que crece r\u00e1pidamente y forma una placa con bordes netos y sobre elevados, con ligera descamaci\u00f3n perif\u00e9rica y aclaramiento central con forma de anillo, la lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente es una macula eritematosa descamativa bastante inespec\u00edfica, las lesiones pueden variar, desde una \u00fanica lesi\u00f3n peque\u00f1a hasta una muy extensa inflamada y llena de ves\u00edculas, suelen ser asintom\u00e1ticas, o pruriginosas, o causar un ligero ardor.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, o con el micol\u00f3gico directo a trav\u00e9s del raspado de escamas al margen de la lesi\u00f3n, con una cureta o con el vidrio de un portaobjetos a 90\u00b0 de la superficie de la piel o de u\u00f1a se coloca 2 gotas de hidr\u00f3xido de potasio al 20% se agrega el cubreobjetos, se calienta a llama baja, evitando que hierva, se procede a observar en el microscopio las hifas de los dermatofitos o racimos de esporas. (Rubinstein 2014)<\/p>\n

El tratamiento de las dermatofitosis o micosis superficiales se puede considerar de 2 formas, t\u00f3pico o sist\u00e9mico, las ti\u00f1as generalmente se curan con tratamiento t\u00f3pico entre los que encontramos ung\u00fcento de Whitfield, alcohol yodado al 1%, el azufre precipitado, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico. As\u00ed como otros medicamentos como el clotrimazol, miconazol, iconazol, bifonazol, tioconazol, omoconazol, oxiconazol, ketoconazol, flutrimazol, terbinafina se presenta en formas de lociones, talcos, cremas, geles o ung\u00fcentos. Cuando el tratamiento t\u00f3pico no es suficiente para curar las lesiones se pueden recurrir al tratamiento sist\u00e9mico. (Rubinstein 2014 pag. 1848-1850)<\/p>\n

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ESCABIOSIS<\/strong>
\nLa escabiosis o sarna es una infecci\u00f3n producida por un acaro Sarcoptes Scabiei variedad hominis<\/em>. Es un par\u00e1sito humano obligado, no logra sobrevivir si no infesta a un ser humano. Morfol\u00f3gicamente, Sarcoptes Scabie<\/em> es un artr\u00f3podo blanco, oval, vive 30 a 60 d\u00edas. Su ciclo vital comienza cuando la hembra coloca 2 a 3 huevos por d\u00eda en surcos en la piel de pocos mil\u00edmetros hasta varios cent\u00edmetros. Una vez que las larvas emergen desde los huevos (50 a 72 horas) emergen del surco e inician uno nuevo.<\/p>\n

La principal v\u00eda de contagio de la escabiosis es el contacto estrecho piel con piel, incluyendo el contacto sexual es importante tener presente que el \u00e1caro es capaz de sobrevivir, e incluso infestar a otra persona, luego de 2 a 6 horas fuera de su hu\u00e9sped. La cl\u00ednica de la escabiosis var\u00eda seg\u00fan la edad del hu\u00e9sped y su condici\u00f3n inmunol\u00f3gica.<\/p>\n

En la primoinfecci\u00f3n, el hu\u00e9sped puede ser asintom\u00e1tico durante 4 a 6 semanas debido a que el ciclo vital del sarcoptes desde que la hembra pone los huevos hasta la transformaci\u00f3n en adulto es de 28 d\u00edas, lo cual se explica por qu\u00e9 el prurito y las lesiones son mediadas por respuestas de hipersensibilidad tipo IV, en reinfecciones este per\u00edodo dura s\u00f3lo 1 a 3 d\u00edas por que el paciente ya est\u00e1 sensibilizado. La primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es el prurito sobre todo nocturno, los pacientes pueden rascarse durante meses sin que aparezcan lesiones, las lesiones por rascado determinan un polimorfismo, p\u00e1pulas, placas eccematosas, escoriaciones que pueden estar o no impetiginizadas, las \u00e1reas afectadas con mayor frecuencia son zonas interdigital y palmas, \u00e1rea cubital de la mu\u00f1eca, codos, genitales externos, nalgas, axilas, cintura abdominal, areola del pez\u00f3n, la sarna siempre respeta la cara excepto en los lactantes que pueden infestar el cuero cabelludo. (Rubinstein 2014 p\u00e1g. 1846 -1847)<\/p>\n

\u00a0La sarna es una entidad muy frecuente que puede presentarse en individuos de cualquier clase social. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y se presenta en cualquier edad, que consulta por prurito generalizado persistente. Las lesiones que se encuentran son polimorfas, pero pueden ser m\u00ednimas o inexistentes, d\u00e1ndole mayor importancia a las zonas m\u00e1s afectadas que por lo general suelen ser cuello, pliegues de mu\u00f1ecas, codos, rodillas, es \u00fatil interrogar sobre otros miembros afectados en la familia.<\/p>\n

El tratamiento se basar\u00e1 en el uso correcto de escabicidas, medidas higi\u00e9nicas y la realizaci\u00f3n de una adecuada profilaxis en todos los miembros de la familia, es trascendental que todo el grupo familiar lo realice al mismo tiempo, esto consiste en cepillado de u\u00f1as, aplicaci\u00f3n antes de dormir, desde el cuello hasta los pies con especial cuidado en genitales, excepto en la cabeza, dormir con la medicaci\u00f3n y en la ma\u00f1ana ba\u00f1arse para retirar el medicamento, con repetici\u00f3n al 4to y 8vo d\u00eda, los agentes escabicidas t\u00f3picos tales como la permetrina, lindano, benzoato de bencilo, y azufre al 5 y 10%, son efectivos en el tratamiento de esta patolog\u00eda, adem\u00e1s de lo indicado se debe retirar toda la ropa interior, y de cama, colocarla en fundas pl\u00e1sticas durante 3 d\u00edas con esto se garantiza la muerte del parasito y se evita el lavado y planchado riguroso no muy pr\u00e1cticas para toda la familia. (Pediatr\u00eda Nelson 18\u00aa edici\u00f3n)<\/p>\n

Informes de \u00e1caros de la sarna resistentes a ivermectina y permetrina indican que las razones de esta es la no aplicaci\u00f3n correcta, el lindano est\u00e1 contraindicado en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os, en ni\u00f1os menores de 18 meses el medicamento de elecci\u00f3n es el azufre al 5% o al 10% (Scabies: an ancient global disease with a need for new therapies 2015)<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

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