{"id":37947,"date":"2016-07-06T12:42:45","date_gmt":"2016-07-06T10:42:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=37947"},"modified":"2016-07-06T12:42:47","modified_gmt":"2016-07-06T10:42:47","slug":"retinopatia-diabeticos-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retinopatia-diabeticos-tipo-2\/","title":{"rendered":"Retinopat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2 en el primer nivel de atenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Retinopat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2 en el primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica que se ha convertido en una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial por lo que requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica continua, adem\u00e1s de una exhaustiva actualizaci\u00f3n en el tema por parte del personal m\u00e9dico en la atenci\u00f3n primaria a fin de educar al paciente para que sea capaz de ejercer un adecuado autocontrol de su diabetes y de esta forma prevenir complicaciones cr\u00f3nicas a largo plazo como la retinopat\u00eda diab\u00e9tica que es una complicaci\u00f3n vascular a nivel de la retina, que se da en diab\u00e9ticos con mal control de su glucemia y cuya prevalencia va en aumento seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n de la diabetes, ya que puede avanzar sin que el paciente se d\u00e9 cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Retinopat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2 en el primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora: Md. Sonia Beatriz Zhunaula Carri\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General. Posgradista de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Nacional de Loja. \u00c1rea de Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, no se debe esperar a sentir alg\u00fan s\u00edntoma, ya que despu\u00e9s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la diabetes el 52% de los pacientes presentan retinopat\u00eda y despu\u00e9s de 18 a\u00f1os, todos tienen esta complicaci\u00f3n invalidante, de acuerdo con estad\u00edsticas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera los controles en el primer nivel de atenci\u00f3n al paciente diab\u00e9tico son fundamentales para la prevenci\u00f3n de retinopat\u00eda, ya que constituye la principal causa de ceguera en la poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Diabetes mellitus, atenci\u00f3n primaria en salud, retinopat\u00eda diab\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud calcula que en el mundo hay m\u00e1s de 180 millones de pacientes diab\u00e9ticos y es probable que esta cifra aumente a m\u00e1s del doble para el a\u00f1o 2030 (M. Mart\u00ednez., M. Moya., A. Bellot &amp; J. Belmonte, 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Ecuador se presenta un total de 830 casos de diabetes de 20-79 a\u00f1os por mil habitantes, con una prevalencia de 8,5% con un mayor porcentaje para el grupo \u00e9tnico afro-ecuatoriano, seguido del mestizo y en menor porcentaje el ind\u00edgena con 0,9% (MSP, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Loja, seg\u00fan datos obtenidos del consolidado de la notificaci\u00f3n de enfermedades de vigilancia epidemiol\u00f3gica (EPI 2) 2014, se detectaron 3709 pacientes en toda la provincia y de enero a octubre de 2015, se reportaron 1340 nuevos casos, en todo el Cant\u00f3n (MSP, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retinopat\u00eda diab\u00e9tica (RD) es la principal causa de ceguera en poblaci\u00f3n en edad laboral de los pa\u00edses desarrollados. Aproximadamente un 2% de pacientes diab\u00e9ticos estar\u00e1n ciegos despu\u00e9s de 15 a\u00f1os y un 80% presentar\u00e1n alg\u00fan grado de retinopat\u00eda diab\u00e9tica. La detecci\u00f3n y tratamiento precoz de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica en fases iniciales puede evitar la ceguera de los pacientes diab\u00e9ticos seg\u00fan demostraron los estudios Diabetic Retinopathy Study (DRS) y Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). (M. Mart\u00ednez., M. Moya., A. Bellot &amp; J. Belmonte, 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de detectar retinopat\u00eda en estadios precoces, antes de que exista p\u00e9rdida de agudeza visual, han sidas establecidas gu\u00edas internacionales de cribado de diabetes. En pacientes con diabetes tipo II el primer examen debe ser realizado en el momento del diagn\u00f3stico, y posteriormente, la revisi\u00f3n de control debe ser anual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Ecuador no existen cifras oficiales sobre la prevalencia de retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Sin embargo las cifras que recoge el Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP) no representan el verdadero n\u00famero de pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica, pues las estad\u00edsticas se limitan a los ingresos por complicaciones relacionadas con la diabetes, en los centros hospitalarios y subcentros de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello se conf\u00eda que con el fortalecimiento de la atenci\u00f3n primaria en salud, gracias a la incorporaci\u00f3n del m\u00e9dico de familia, se puede lograr una asistencia sanitaria integral a las personas con diabetes, ya que este nivel acerca la atenci\u00f3n medica al medio donde el individuo vive y se desarrolla, pues, es precisamente all\u00ed donde se promueve la salud, se educa sobre la enfermedad y se rehabilita seg\u00fan el nivel de afecci\u00f3n y discapacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diabetes Mellitus<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus se define como un s\u00edndrome heterog\u00e9neo de causas m\u00faltiples, caracterizado por hiperglucemia, con alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y prote\u00ednas como resultado de defectos en la secreci\u00f3n, acci\u00f3n de la insulina o en ambas. La elevada frecuencia de diabetes en todos los pa\u00edses del mundo, se debe en su mayor porcentaje a la presencia de factores de riesgo como la falta de actividad f\u00edsica, la alimentaci\u00f3n hipercal\u00f3rica, la obesidad, los cuales contribuyen a que se desarrollen complicaciones irreversibles en \u00f3rganos diana debido a una hiperglucemia persistente (Powers 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Detecci\u00f3n precoz en la atenci\u00f3n primaria.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Ecuador en la atenci\u00f3n primaria el Ministerio de Salud P\u00fablica recomienda que al realizar el diagn\u00f3stico de diabetes se debe referir el paciente al oftalm\u00f3logo, y a los que ya tienen diabetes con tratamiento establecido por varios a\u00f1os se les realice un control oftalmol\u00f3gico anual m\u00e1s el seguimiento y control adecuado de la diabetes cada mes, a fin de evitar la aparici\u00f3n temprana de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica y dem\u00e1s complicaciones cr\u00f3nicas propias del paciente diab\u00e9tico debido a la hiperglucemia mal controlada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la edad, el tipo de diabetes y el tiempo de evoluci\u00f3n, la afectaci\u00f3n de la retina puede presentarse entre un 18 y un 46% de los diab\u00e9ticos, constituyendo la principal causa de ceguera. Aunque la mayor\u00eda de comunidades aut\u00f3nomas recomiendan la revisi\u00f3n bianual del fondo de ojo a todos los diab\u00e9ticos, los resultados no son los esperados, ya que m\u00e1s de la mitad de diab\u00e9ticos no tienen registrada en su historia cl\u00ednica ninguna exploraci\u00f3n del fondo de ojo. (Barr\u00eda &amp; Martinez, 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la diabetes es la retinopat\u00eda, misma que puede conducir a una degradaci\u00f3n de la imagen visual que llega a la retina, siendo la principal causa de enfermedad ocular producida por la hiperglucemia, debido al da\u00f1o que sufren los peque\u00f1os vasos capilares de la retina. Adem\u00e1s la diabetes tambi\u00e9n aumenta el riesgo de padecer cataratas, glaucoma, entre otros problemas oculares (Varon C, Jaramillo S, Tello A, 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico encargado de la atenci\u00f3n medica en el primer nivel de atenci\u00f3n como por ejemplo el Medico Familiar est\u00e1 obligado a realizar un diagn\u00f3stico oportuno de las diversas enfermedades y en este caso tambi\u00e9n de nuestro tema de revisi\u00f3n como es la diabetes y la retinopat\u00eda, a fin de realizar un manejo adecuado y lograr disminuir el desarrollo temprano de complicaciones agudas y cr\u00f3nicas en el <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la cantidad de pacientes que padecen ceguera es muy significativa, lo cual dar\u00eda a pensar que tal vez en el primer nivel algo est\u00e1 fallando, por tanto la presente revisi\u00f3n es con el objeto de comprender de manera b\u00e1sica la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, la importancia de su diagn\u00f3stico y de los medios que se disponen en el primer nivel de atenci\u00f3n, para mejorar la atenci\u00f3n del paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Oftalmopat\u00eda diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las m\u00faltiples manifestaciones de la diabetes a nivel ocular las que pueden conducir a la ceguera son cuatro: la retinopat\u00eda (70 a 80% del total de cegueras de causa diab\u00e9tica), la catarata, el glaucoma y la neurooftalmopat\u00eda (Sekkel, 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones de la diabetes mellitus a nivel ocular son numerosas y complejas, pudiendo afectar a cualquier parte del aparato visual. La retina es la estructura afectada con mayor frecuencia e importancia, pero tanto el segmento anterior del ojo (c\u00f3rnea, cristalino, iris), como el nervio \u00f3ptico y los nervios oculomotores pueden verse afectados en la diabetes (Sekkel, 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cataratas son 1,6 veces m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica, ocurren en edades m\u00e1s tempranas y progresan m\u00e1s r\u00e1pidamente que en la poblaci\u00f3n no diab\u00e9tica. El glaucoma de \u00e1ngulo abierto es 1,4 veces m\u00e1s frecuente en los diab\u00e9ticos (Sekkel, 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n diab\u00e9tica tiene mayor riesgo de ceguera causada por retinopat\u00eda diab\u00e9tica.<br \/>\nLa presencia de retinopat\u00eda, incluso en sus formas m\u00e1s agresivas con grave riesgo de amaurosis, no suele provocar s\u00edntomas en la agudeza visual; cuando aparece una disminuci\u00f3n en la misma ya es demasiado tarde para que pueda realizarse un tratamiento eficaz (Sekkel, 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La detecci\u00f3n precoz y el tratamiento adecuado mediante fotocoagulaci\u00f3n con l\u00e1ser reducen en m\u00e1s del 60% el riesgo de p\u00e9rdida visual en los pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica de alto riesgo y en m\u00e1s de un 50% en caso de edema macular diab\u00e9tico. Estudios recientes indican que un control gluc\u00e9mico y de la tensi\u00f3n arterial pueden prevenir o retrasar la aparici\u00f3n de edema macular y retinopat\u00eda diab\u00e9tica proliferativa. (Sekkel, 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones oculares de la diabetes<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Funci\u00f3n visual: disminuci\u00f3n de la acomodaci\u00f3n, visi\u00f3n y refracci\u00f3n fluctuante, Tritan color defect.<\/li>\n<li>Aumento de la incidencia de glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto.<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis de m\u00fasculos extra oculares (mono neuropat\u00eda del III, IV, VI par craneal).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de l\u00e1grimas.<\/li>\n<li>Edema periorbitario.<\/li>\n<li>C\u00f3rnea: disminuci\u00f3n de la sensibilidad corneal, abrasi\u00f3n corneal y erosi\u00f3n recurrente, reepitelizaci\u00f3n corneal defectuosa leve.<\/li>\n<li>Iris: rubeosis iridis (neovascularizaci\u00f3n del iris), ectosis uveae, glaucoma neovascular.<\/li>\n<li>Cristalino: catarata prematura, catarata diab\u00e9tica.<\/li>\n<li>Retina: retinopat\u00eda diab\u00e9tica no proliferativa (RDNP), retinopat\u00eda diab\u00e9tica proliferativa (RDP), edema macular diab\u00e9tico. (Sekkel, 2010).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Retinopat\u00eda diab\u00e9tica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes se considera actualmente como la causa de ceguera m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses industrializados entre la poblaci\u00f3n activa y se estima que representa entre el 20 y el 30% del total de cegueras. La prevalencia de ceguera entre los diab\u00e9ticos es de aproximadamente un 5% y la incidencia anual entre un 1 y un 3% (Sekkel, 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los diab\u00e9ticos de edad avanzada el porcentaje de ceguera se reparte con la catarata, degeneraci\u00f3n macular senil y glaucoma. La diabetes es la principal causa de p\u00e9rdida de visi\u00f3n, siendo la ceguera 25 veces m\u00e1s com\u00fan en diab\u00e9ticos que en pacientes no diab\u00e9ticos. En los pacientes con diabetes tipo II hay lesiones visibles en el momento del diagn\u00f3stico hasta en el 30% de los pacientes, lo que significa que la enfermedad ha evolucionado varios a\u00f1os sin ser diagnosticada (Barr\u00eda &amp; Martinez, 2011).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El signo que divide la clasificaci\u00f3n es la neovascularizaci\u00f3n. Tenemos as\u00ed ojos diab\u00e9ticos sin neovasos (retinopat\u00eda no proliferativa) y ojos con neovasos (retinopat\u00eda proliferativa). Recordar que el edema macular puede aparecer en cualquier momento y que su diagn\u00f3stico es b\u00e1sicamente cl\u00ednico (Sekkel, 2010).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control metab\u00f3lico:<\/strong> El control estricto de la glucemia evita el desarrollo o disminuye la progresi\u00f3n de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, hasta en un 80%. El paciente diab\u00e9tico debe realizar controles diarios de glucemia por medio del gluc\u00f3metro y cada dos a tres meses, de hemoglobina glicosilada. El control metab\u00f3lico que logra valores de hemoglobina glicosilada inferiores a 7% ha demostrado, en ensayos cl\u00ednicos controlados, que reduce el riesgo de desarrollar retinopat\u00eda o bien, reduce el riesgo de su progresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigaciones nacionales y extranjeras, informan que al momento del diagn\u00f3stico de diabetes tipo 2, un 15% a 20% de los pacientes, presentan alg\u00fan grado de retinopat\u00eda diab\u00e9tica, cuya alta frecuencia al momento del diagn\u00f3stico se debe a que su comienzo fue hace aproximadamente 4 a 7 a\u00f1os antes del diagn\u00f3stico cl\u00ednico. A los 10 a\u00f1os entre el 35% al 40% de los pacientes presentan RD llegando al 80% a los 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de este tipo de diabetes (Emptage, N. P., Kealey, S., Lum, F. C., &amp; Garratt, S, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo varios estudios realizados por universidades a trav\u00e9s de sus estudiantes de posgrado y sus trabajos de investigaci\u00f3n, han revelado que en Ecuador solo en hospitales de segundo y tercer nivel de atenci\u00f3n se realizan estudios de glucosa en ayunas y hemoglobina glicosilada as\u00ed como perfil lip\u00eddico y renal cada 3 meses, mientras que por el contrario la gran mayor\u00eda de centros de atenci\u00f3n primaria como subcentros de salud y puestos de salud sobre todo los m\u00e1s alejados donde no se cuenta con laboratorio cl\u00ednico, solo son peri\u00f3dicamente revisados con test de glucosa r\u00e1pidos, y debido a la gran demanda de atenci\u00f3n de pacientes diab\u00e9ticos se da un desabastecimiento de material sobre todo tirillas para gluc\u00f3metro, que por su alto costo muchos paciente solo son controlados por los signos y s\u00edntomas que presenten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s todos los pacientes diab\u00e9ticos que son diagnosticados por primera vez m\u00e1s los que ya est\u00e1n en tratamiento por varios a\u00f1os no son referidos al oftalm\u00f3logo de forma inmediata sino que se los refiere tard\u00edamente cuando el paciente ya refiere presentar disminuci\u00f3n o alteraci\u00f3n de la visi\u00f3n, lo cual hace retrasar el oportuno diagn\u00f3stico y tratamiento, ya que cuando el paciente diab\u00e9tico logra llegar a la consulta del oftalm\u00f3logo presenta una retinopat\u00eda diab\u00e9tica avanzada o ceguera irreversible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras etapas de la enfermedad no tienen s\u00edntomas, por lo cual el paciente no es consciente de la patolog\u00eda. Pero a medida que va progresando se presentan los siguientes s\u00edntomas en ambos ojos: La p\u00e9rdida de visi\u00f3n tiene lugar en etapas tard\u00edas y pueden causarla diferentes mecanismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente la enfermedad se inicia <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">con una disminuci\u00f3n de la visi\u00f3n nocturna, acompa\u00f1ada de una pobre recuperaci\u00f3n de visi\u00f3n tras la exposici\u00f3n a luz brillante; otros s\u00edntomas incluyen alteraciones en la visi\u00f3n de los colores donde los ven p\u00e1lidos o descoloridos especialmente el azul y amarillo, observan manchas flotantes, puntos o telara\u00f1as en la visi\u00f3n, cambios en la visi\u00f3n de borroso a claro, \u00e1reas parcialmente oscuras en los campos visuales y por ultimo una p\u00e9rdida de la visi\u00f3n. Esta evoluci\u00f3n tiene lugar en un tiempo bastante prolongado; factores como el control gluc\u00e9mico y la presi\u00f3n arterial son clave en este proceso evolutivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar un diagn\u00f3stico precoz de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica es fundamental para prevenir la p\u00e9rdida visual en pacientes diab\u00e9ticos seg\u00fan la ADA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 deber\u00edan tener un primer examen oftalmol\u00f3gico al momento del diagn\u00f3stico de diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, el seguimiento se realiza dependiendo de los hallazgos encontrados y del nivel de severidad de la retinopat\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo en la atenci\u00f3n primaria donde el m\u00e9dico no es oftalm\u00f3logo se debe realizar de primera mano exploraciones como la agudeza visual, test bicrom\u00e1tico, test de la rejilla de amsler y lo m\u00e1s importante el examen de fondo de ojo para ayudarse a determinar el diagnostico de retinopat\u00eda diab\u00e9tica cuando con lo \u00fanico que se cuenta es con un oftalmoscopio directo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n:<\/strong> Fondo de ojo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Examen que se realiza en atenci\u00f3n primaria y que valora el \u00e1rea interna del ojo por medio de la oftalmoscopia que incluye la observaci\u00f3n de la retina, sus vasos y el nervio \u00f3ptico. Con el oftalmoscopio directo se puede apreciar el \u00e1rea m\u00e1s posterior, que incluye el nervio \u00f3ptico, las arcadas vasculares y la m\u00e1cula, conocido como el polo posterior. Al dirigir una luz a trav\u00e9s de la pupila se observa un reflejo rojizo que normalmente la llena de manera casi uniforme. Este color reflejado por las capas pigmentadas de la coroides y el epitelio pigmentado de la retina, y por los vasos retinianos, no es generado por la retina, que en s\u00ed misma es casi toda transparente. La presencia de un reflejo rojo normal indica que no existen opacidades en el camino de la luz y que la retina, al menos en su porci\u00f3n posterior, no est\u00e1 desprendida. El oftalmoscopio directo brinda aproximadamente una magnificaci\u00f3n de 15 dioptr\u00edas y es muy \u00fatil por su facilidad para examinar el disco \u00f3ptico y el polo posterior de la retina, incluyendo la m\u00e1cula, pero no sirve para evaluar \u00e1reas m\u00e1s anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia para la prevenci\u00f3n de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica un estricto y adecuado control de las cifras de glicemia en el paciente diab\u00e9tico as\u00ed como el adecuado control de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo paciente diab\u00e9tico requiere una valoraci\u00f3n anual por el oftalm\u00f3logo para estudiar el estado de la retina, especialmente cuando tienen diabetes diagnosticada desde tiempo atr\u00e1s, pues el mayor tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad incrementa la posibilidad de retinopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retinopat\u00eda diab\u00e9tica es una de las causas principales de debilitaci\u00f3n visual en el mundo. Debido al aumento en la incidencia de diabetes y el nivel socioecon\u00f3mico, se produce un aumento dram\u00e1tico de personas con retinopat\u00eda diab\u00e9tica, a pesar de la educaci\u00f3n y el control gluc\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retinopat\u00eda diab\u00e9tica tiene por lo general un curso progresivo, aunque en sus primeras fases ciertas lesiones pueden remitir de forma espont\u00e1nea. La retinopat\u00eda no proliferativa, consiste en la aparici\u00f3n de microangioaneurismas, peque\u00f1as hemorragias intrarretinianas y exudados. En esta primera fase la reducci\u00f3n de la agudeza visual puede ser moderada o nula, excepto cuando aparece edema de la m\u00e1cula o los exudados y las hemorragias aparecen en esta localizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico y tratamiento de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica debe ser integral y multidisciplinario, ya que no es suficiente con acertar cu\u00e1l es el diagn\u00f3stico y qu\u00e9 tratamiento se debe dar, sino que el verdadero \u00e9xito del tratamiento va a depender de: un manejo metab\u00f3lico adecuado y estricto; la forma en que se realiza el seguimiento ocular luego del diagn\u00f3stico; la educaci\u00f3n del paciente sobre las consecuencias sobre la visi\u00f3n que implica la diabetes, y de su comprensi\u00f3n sobre la evoluci\u00f3n de las etapas de la retinopat\u00eda con y sin tratamiento; as\u00ed como el conocimiento y capacidad del m\u00e9dico para tomar decisiones terap\u00e9uticas correctas y eficaces en el momento oportuno, sin p\u00e9rdida de tiempo, siempre que sea posible seg\u00fan los medios que se tenga o derivar al paciente tempranamente al especialista oftalm\u00f3logo para estudiar la retinopat\u00eda profundamente para evitar lesiones irreversibles o ceguera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico de la atenci\u00f3n primaria es el encargado de vigilar de manera estrecha al paciente diab\u00e9tico, pues de su correcta pr\u00e1ctica depender\u00e1 la oportuna evaluaci\u00f3n del paciente. Si en el primer nivel no se detiene o no se detecta la retinopat\u00eda diab\u00e9tica el paciente corre el riesgo de presentar ceguera a largo plazo, esto traduce el desempe\u00f1o, dedicaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n del m\u00e9dico familiar, de lo contrario se estar\u00e1 dejando que la enfermedad consuma lentamente al paciente diab\u00e9tico, lo cual disminuir\u00e1 su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes. (2011). Plan mundial contra la diabetes 2011-2021. 28-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buckley, R. (2015). South and Central American. Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes, 7, 130\u2013163.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Powers A.C. (2012). Diabetes mellitus. In Longo D.L., Kasper D.L., Jameson J, Fauci A.S., Hauser S.L., Loscalzo J (Eds), <em>Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e<\/em>. 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Vol 1. p 38-40.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Retinopat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2 en el primer nivel de atenci\u00f3n RESUMEN La diabetes mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica que se ha convertido en una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial por lo que requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica continua, adem\u00e1s de una exhaustiva actualizaci\u00f3n en el tema por parte del personal &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Retinopat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2 en el primer nivel de atenci\u00f3n\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retinopatia-diabeticos-tipo-2\/#more-37947\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Retinopat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2 en el primer nivel de atenci\u00f3n\">Leer 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