{"id":38004,"date":"2016-07-26T14:43:46","date_gmt":"2016-07-26T12:43:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38004"},"modified":"2016-07-26T14:44:36","modified_gmt":"2016-07-26T12:44:36","slug":"disfuncion-familiar-depresion-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/disfuncion-familiar-depresion-adolescentes\/","title":{"rendered":"Disfunci\u00f3n familiar y su relaci\u00f3n con la depresi\u00f3n en adolescentes"},"content":{"rendered":"

Disfunci\u00f3n familiar y su relaci\u00f3n con la depresi\u00f3n en adolescentes<\/strong><\/h1>\n

Fundamento<\/strong>: La depresi\u00f3n constituye una patolog\u00eda que por su elevada prevalencia debe ser diagnosticada a temprana edad. Su incidencia y prevalencia ha ido en aumento entre los adolescentes; entre los factores que pueden desencadenar la depresi\u00f3n se encuentra la disfunci\u00f3n familiar.<\/p>\n

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Disfunci\u00f3n familiar y su relaci\u00f3n con la depresi\u00f3n en adolescentes<\/strong><\/p>\n

Mario Alberto Ord\u00f3\u00f1ez Trelles 1<\/sup>, C\u00e9sar Fabi\u00e1n Juca Aulestia 2<\/sup><\/p>\n

1 M\u00e9dico General, Posgradista R3 en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja. Loja, Ecuador.<\/p>\n

2 Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Posgradista R3 en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja. Loja, Ecuador.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Cuando la familia no se llega a adaptar a los constantes cambios del sistema familiar e individual de sus miembros, es cuando empiezan los problemas, la familia se enferma, y se manifiesta a trav\u00e9s de uno de sus miembros, los hijos principalmente, lo que a su vez posibilitar\u00e1 o no la presencia y\/o mantenimiento de problemas psicol\u00f3gicos y emocionales, como la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos: <\/strong>se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos en las bases de datos de Pubmed, ScienceDirect, Elsevier, Scielo y en revistas cient\u00edficas, utilizando los descriptores MESH: depresi\u00f3n, desordenes depresivos, funcionalidad familiar y adolescentes.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> la disfunci\u00f3n familiar constituye un factor de riesgo importante en la g\u00e9nesis de la depresi\u00f3n en los adolescentes, que en la mayor\u00eda de los casos no es valorada, lo que conlleva a que la familia y su funcionalidad, que supone ser el soporte para el adecuado desarrollo emocional y psicol\u00f3gico del adolescente, se mantenga como una causa enmascarada. Al no evaluar la disfuncionalidad familiar, el tratamiento que deber\u00eda ser integral, se continua basando en el manejo cognitivo conductual, que por s\u00ed mismo solo trata la depresi\u00f3n, pero no la causa primordial.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> depresi\u00f3n, adolescentes, funcionalidad familiar, familia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La depresi\u00f3n constituye una patolog\u00eda identificada y descrita desde la antig\u00fcedad, pero es desde finales del siglo XX, que por su elevada prevalencia, se vuelve importante su diagn\u00f3stico a temprana edad, por lo que se inician estudios en ni\u00f1os y posteriormente en adolescentes (Su\u00e1rez, 2013).<\/p>\n

Los j\u00f3venes en condiciones m\u00e1s conflictivas muestran tasas m\u00e1s elevadas de depresi\u00f3n. Si bien los trastornos depresivos son m\u00e1s prevalentes en las mujeres, en los hombres sus consecuencias pueden tener repercusiones de gravedad a\u00fan mayores que en las mujeres. El estigma hacia la depresi\u00f3n en los hombres puede conducir a que se intente enmascarar los s\u00edntomas mediante conductas de alto riesgo. Las mujeres tienen mayores tasas de intento de suicidio, pero en los hombres los intentos son m\u00e1s letales (Gonz\u00e1lez-Forteza, Torre, Vacio-Muro, Peralta, & Wagner, 2015).<\/p>\n

Desde un enfoque sist\u00e9mico la familia es de vital importancia puesto que la forma como est\u00e1n organizados sus miembros, el papel que juega cada uno de ellos, la forma en la que se comunican, y su funcionamiento, van a determinar el tipo de relaciones que se establecen en dicho sistema familiar, lo que a su vez posibilitar\u00e1 o no la presencia y\/o mantenimiento de problemas psicol\u00f3gicos y emocionales, como la depresi\u00f3n, en alguno de sus miembros.<\/p>\n

Cuando la familia no se llega a adaptar a los constantes cambios del sistema familiar e individual de sus miembros, es cuando empiezan los problemas, la familia se enferma, y al suceder esto generalmente la familia manifiesta su enfermedad a trav\u00e9s del miembro de la familia catalogado como \u201cpaciente designado\u201d, que puede ser uno de los hijos. Entre los factores que pueden \u201cenfermar\u201d a la familia se incluyen: la resistencia a los cambios evolutivos del hijo, la resistencia a los cambios del ciclo vital de la familia, el mantenimiento de actitudes educativas err\u00f3neas.<\/p>\n

Al preguntarnos si hay familias enfermas llegamos a la conclusi\u00f3n de poder afirmar que lo que est\u00e1 \u00abenfermo\u00bb es el tejido de las relaciones que vinculan a unos miembros con otros. El efecto inmediato de esta realidad es que debemos hablar m\u00e1s bien de familias que hacen enfermar en cuanto que ponen en juego elementos din\u00e1micos que lejos de contribuir a cuanto se ha se\u00f1alado como positivo, se convierten en elementos desencadenantes de nuevos conflictos y deterioros posteriores (R\u00edos, 1999).<\/p>\n

De esta manera, el manejo de la depresi\u00f3n va m\u00e1s all\u00e1 del manejo emocional y conductual del adolescente (Stice, Shaw, Bohon, & Marti, 2010) se requiere de un manejo sist\u00e9mico de la depresi\u00f3n que va encaminado a tratar la causa que en este caso va a ser la \u201cfamilia que enferma\u201d (R\u00edos, 1999).<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n del presente trabajo se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos en las bases de datos de Pubmed, ScienceDirect, Elsevier, Scielo y en revistas cient\u00edficas como The New England Journal of Medicine, Journal of Adolescent Health, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Journal of affective disorders, entre otras revistas, utilizando los descriptores MESH: depression, depressive disorder, family functioning y adolescent en ingl\u00e9s, funcionalidad familiar, depresi\u00f3n y adolescentes en espa\u00f1ol.<\/p>\n

Depresi\u00f3n en la adolescencia.<\/strong><\/p>\n

La depresi\u00f3n constituye un problema com\u00fan en la salud mental de los adolescentes en el mundo (Thapar et al, 2012). Adem\u00e1s es un importante factor de riesgo para el suicidio, constituye la segunda o tercera causa de muerte en este grupo de edad (Windfuhr et al., 2008).<\/p>\n

La enfermedad depresiva durante la adolescencia, con frecuencia no recibe la atenci\u00f3n debida. Los adolescentes deprimidos no reciben atenci\u00f3n de los padres, adem\u00e1s no buscan ayuda en ellos y evitan consultar a un profesional de la salud. Cuando recurren a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, lo hacen con quejas primariamente som\u00e1ticas (Agreda, 2013).<\/p>\n

Epidemiologia.<\/strong><\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud en el a\u00f1o 2014, determinaron que la depresi\u00f3n constituye la principal causa de morbilidad y discapacidad en los adolescentes (Salud, 2014). Se estima que afecta a 350 millones de personas y comienza a menudo a temprana edad, reduce el funcionamiento y frecuentemente es recurrente (Marina M., Yassami T., Ommeeren M., Chislom D., 2012).<\/p>\n

La prevalencia aumenta desde la ni\u00f1ez a la adolescencia (Kaltiala-Heino, Rimpela, Rantanen, & Laippala, 2001) y var\u00eda con el tiempo y de una regi\u00f3n a otra. As\u00ed en Europa en el a\u00f1o 2004 tuvo una prevalencia de 12,8% (Alonso et al, 2004); en Espa\u00f1a la prevalencia de depresi\u00f3n mayor se estim\u00f3 en un 2,3% en<\/p>\n

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adolescentes de 13 y 14 a\u00f1os y en un 3,4% en adolescentes de 18 a\u00f1os. Otros trabajos han observado porcentajes entorno al 5% entre la poblaci\u00f3n adolescente. Un estudio observacional realizado entre ni\u00f1os de edades comprendidas entre 12 y 16 a\u00f1os mostr\u00f3 una prevalencia de manifestaciones depresivas del 10,3% (Espa\u00f1a, 2009).<\/p>\n

En Estados Unidos su prevalencia va del 5 al 8,3% entre los adolescentes. En Colombia la prevalencia de depresi\u00f3n en la poblaci\u00f3n general es del 10%, con mayor afectaci\u00f3n de mujeres (Espa\u00f1a, 2009). En M\u00e9xico un estudio realizado en el a\u00f1o 2010 a estudiantes de secundaria de la Ciudad de M\u00e9xico, se determin\u00f3 una prevalencia del 12,4%, con una relaci\u00f3n 2:1 entre mujeres y hombres (Gonz\u00e1lez-Forteza et al., 2015). En el Ecuador, no se cuentan datos estad\u00edsticos de prevalencia o incidencia de depresi\u00f3n por a\u00f1o; pero en el a\u00f1o 2013, el Ministerio de Salud inform\u00f3 que a nivel ambulatorio en adolescentes de 15 a 19 a\u00f1os se diagnosticaron 700 casos de episodios depresivos, de entre los cuales 425 fueron leves, 125 moderados, 41 graves sin s\u00edntomas psic\u00f3ticos y 7 graves con s\u00edntomas psic\u00f3ticos (Gahona, 2013).<\/p>\n

Avenevoli et al (2015), en su estudio \u201cMajor Depression in the National Comorbidity Survey\u2013Adolescent Supplement: Prevalence, Correlates, and Treatment\u201d, con una muestra de 10123 adolescentes de entre 13 a 18 a\u00f1os de edad y sus padres, a los que se les aplic\u00f3 la encuesta DSM-IV en un per\u00edodo de 12 meses, identificando que la prevalencia de trastorno depresivo mayor fue de 11,0% y 7,5%, respectivamente. Las tasas correspondientes de severidad del S\u00edndrome de depresi\u00f3n mayor (SDM) fueron 3,0% y 2,3%. La prevalencia de trastorno depresivo mayor se increment\u00f3 significativamente a trav\u00e9s de la adolescencia, con un notable incremento en las mujeres, m\u00e1s que en los hombres (Avenevoli, Swendsen, He, Burstein, & Merikangas, 2015).<\/p>\n

La prevalencia es mayor para el sexo femenino con una raz\u00f3n 2:1, y el momento cr\u00edtico en el que aparece la diferencia entre sexos es entre los 15 y 18 a\u00f1os (Espa\u00f1a, 2009) (Asarnow et al., 2005).<\/p>\n

Thapar et al (2012), en su art\u00edculo \u201cDepression in adolescence\u201d, resume que el trastorno depresivo unipolar en la adolescencia es com\u00fan en todo el mundo, pero a menudo no reconocido. La incidencia, especialmente en las ni\u00f1as, se eleva bruscamente despu\u00e9s de la pubertad y, para el final de la adolescencia, la tasa de prevalencia en 1 a\u00f1o supera el 4%. La carga es mayor en los pa\u00edses de ingresos bajos y medianos (Anita Thapar, Stephan Collishaw, Daniel S Pine, 2012).<\/p>\n

Factores protectores y de riesgo para depresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Dentro de la familia, se pueden evidenciar tanto factores de riesgo como de protecci\u00f3n hacia el adolescente, los factores de riesgo hacen referencia a las caracter\u00edsticas internas y\/o externas del individuo, que aumentan la probabilidad o predisposici\u00f3n de que se produzca un determinado fen\u00f3meno (Clayton, 1992).<\/p>\n

Factores protectores:<\/strong> Cava et al, citados por Almudena, refieren que entre los factores protectores se destacan: buenas amistades, estatus en el grupo de iguales, actitud de respeto a la autoridad y de rechazo hacia el consumo, adecuada comunicaci\u00f3n familiar, elevada autoestima social, elevada autoestima familiar (Almudena, 2009). Cairns et al (2014) en su revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta an\u00e1lisis \u201cRisk and protective factors for depression that adolescents can modify: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies\u201d identificaron 113 publicaciones que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n. Los factores de protecci\u00f3n modificables encontrados con una base de pruebas s\u00f3lidas son dieta saludable y dormir (Cairns, Yap, Pilkington, & Jorm, 2014).<\/p>\n

Factores de riesgo:<\/strong> Los factores considerados de riesgo para el aparecimiento de depresi\u00f3n en los adolescentes incluyen:<\/p>\n