{"id":38019,"date":"2016-07-26T14:57:32","date_gmt":"2016-07-26T12:57:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38019"},"modified":"2016-07-26T14:57:34","modified_gmt":"2016-07-26T12:57:34","slug":"manejo-hipotiroidismo-subclinico-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-hipotiroidismo-subclinico-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo Hipotiroidismo Subcl\u00ednico en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Manejo Hipotiroidismo Subcl\u00ednico en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/h1>\n

Las enfermedades tiroideas constituyen un motivo de consulta muy com\u00fan en atenci\u00f3n primaria. El Hipotiroidismo Subcl\u00ednico es una entidad en la que el profesional de atenci\u00f3n primaria puede contribuir a establecer el diagn\u00f3stico y mejorar su control terap\u00e9utico.<\/p>\n

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Manejo Hipotiroidismo Subcl\u00ednico en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Elia del Pilar Parejo Hern\u00e1ndez (1) y Pedro Gonz\u00e1lez Flores (2).<\/p>\n

(1) Centro de Salud Fuente Del Maestre, Badajoz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(2) Centro de Salud Fuente Del Maestre, Badajoz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Todav\u00eda existen muchas cuestiones no claras en torno a esta entidad, como pueden ser conocer la evoluci\u00f3n de estos pacientes, y establecer as\u00ed de una forma m\u00e1s concreta la necesidad de una detecci\u00f3n y un tratamiento a largo plazo, en funci\u00f3n de su posible progresi\u00f3n a hipotiroidismo cl\u00ednico. Para iniciar tratamiento sustitutivo pueden considerarse como indicadores m\u00e1s fiables: la positividad de los anticuerpos anti .tiroideos y \/ o una TSH>10 mU\/l y \/ o una edad del paciente mayor o igual a 60 a\u00f1os.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>hipotiroidismo subcl\u00ednico, hipotiroidismo, patolog\u00eda tiroidea en atenci\u00f3n primaria.<\/strong><\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 35 a\u00f1os que acude a consulta de Atenci\u00f3n Primaria por ganancia ponderal de 4 kg en los \u00faltimos 3 meses y astenia a pesar de tener h\u00e1bitos de vida saludable<\/p>\n

Se realiza anamnesis e historia cl\u00ednica pormenorizada, destacando como antecedentes familiares, hermana con patolog\u00eda tiroidea no descrita. La exploraci\u00f3n f\u00edsica por aparatos fue normal.<\/p>\n

Se procede a realizar estudio solicitando bioqu\u00edmica incluyendo hormonas tiroideas, hemograma y control del peso.<\/p>\n

Los resultados obtenidos son hemograma-perfil hepatorrenal-T4L normal y TSH 6,2 mU\/L, por lo cual se solicit\u00f3 un control del perfil tiroideo a las tres semanas y uno cada 6 meses en los \u00faltimos 2 a\u00f1os, persistiendo anticuerpos anti tiroideos (AAT) – y TSH < 10 mU\/L.<\/p>\n

Manejo del Hipotiroidismo Subcl\u00ednico en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El Hipotiroidismo Subcl\u00ednico es una entidad que ha sido reconocida en los \u00faltimos veinte a\u00f1os. Su diagn\u00f3stico se basa en la elevaci\u00f3n de los niveles de TSH con normalidad en las concentraciones de hormonas tiroidea (T3 y T4 normales).<\/p>\n

Es un concepto bioqu\u00edmico: TSH > 5mU\/L con T4L normal.<\/p>\n

La prevalencia es del 5 \u2013 17 % de la poblaci\u00f3n adulta, siendo m\u00e1s frecuente en el sexo femenino (\u26402\/\u26421), raza blanca y a partir de los 60 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La Etiolog\u00eda es similar a la del hipotiroidismo cl\u00ednico: tiroiditis cr\u00f3nica autoinmune (50% casos), postiroidectom\u00eda, tras tratamiento con I 131, postiroiditis, en enfermedades autoimunes( DM tipo1 , Anemia Perniciosa, Vit\u00edligo, Artritis Reumatoide), en el s\u00edndorme de Down (32% de casos), en el s\u00edndrome de Turner(8% de casos), tras utilizaci\u00f3n de determinados f\u00e1rmacos ( amiodarona, litio, interfer\u00f3n \u03b1, carbamacepina, acido valproico, tamoxifeno,\u2026.).<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Generalmente asintom\u00e1tico aunque en un 25-50% de los casos podemos encontrar alg\u00fan s\u00edntoma aislado inespec\u00edfico; astenia, intolerancia al fr\u00edo, estre\u00f1imiento, ganancia ponderal,\u2026<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo Realizar Screening?:<\/strong><\/p>\n

No se recomienda realizar screeening en la poblaci\u00f3n general, salvo en reci\u00e9n nacidos (hipotiroidismo cong\u00e9nito).<\/p>\n

Tambi\u00e9n se recomienda realizarlo en casos de antecedentes familiares de primer grado de enfermedad autoinmune \u00f3rgano espec\u00edfica, en mujeres con bocio y\/o abortos recurrentes y\/o infertilidad sin causa justificada, en pacientes con niveles de colesterol en sangre > 300mg\/dl, en pacientes con s\u00edndrome de Down o s\u00edndrome de Turner, pacientes con depresi\u00f3n refractaria, polineuropatia perif\u00e9rica de etiolog\u00eda no aclarada o en aquellos pacientes en tratamiento farmacol\u00f3gico con amiodarona, litio o alfa interfer\u00f3n.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Diferencial:<\/strong><\/p>\n

Deberemos realizar diagn\u00f3stico diferencial con las siguientes entidades cl\u00ednicas: insuficiencia renal, d\u00e9ficit de glucocorticoides, recuperaci\u00f3n de enfermedad tiroidea, adenoma productor de TSH, enfermedad psiqui\u00e1trica aguda o en caso de error de laboratorio.<\/p>\n

Tratar o No Tratar: \u201cHe Aqu\u00ed la Cuesti\u00f3n\u201d. Beneficios y Objeciones:<\/strong><\/p>\n