{"id":38035,"date":"2016-07-26T16:10:28","date_gmt":"2016-07-26T14:10:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38035"},"modified":"2016-07-26T16:10:30","modified_gmt":"2016-07-26T14:10:30","slug":"leucoplasia-vellosa-diagnostico-vih-sida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leucoplasia-vellosa-diagnostico-vih-sida\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso de leucoplasia vellosa en el diagn\u00f3stico de VIH-SIDA"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>A prop\u00f3sito de un caso de leucoplasia vellosa en el diagn\u00f3stico de VIH-SIDA<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sida es una enfermedad viral de car\u00e1cter epid\u00e9mico que ocasiona inmunosupresi\u00f3n profunda acompa\u00f1ada de infecciones por g\u00e9rmenes oportunistas y neoplasias secundarias. La situaci\u00f3n global de la epidemia de SIDA no es tranquilizadora, en el mundo se sobrepasa la cifra de 33,3 millones de personas infectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A prop\u00f3sito de un caso de leucoplasia vellosa en el diagn\u00f3stico de VIH\/SIDA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eva Reyes Gilabert. Licenciada Odontolog\u00eda. Universidad de Sevilla. M\u00e1ster Oficial Investigaci\u00f3n M\u00e9dica Cl\u00ednica y Experimental. Universidad de Sevilla.<\/li>\n<li>Gracia Bejarano \u00c1vila. Licenciada Odontolog\u00eda. Universidad de Sevilla. Doctora en Odontolog\u00eda. Universidad de Sevilla.<\/li>\n<li>Mar\u00eda del Carmen S\u00e1nchez Garc\u00eda. Licenciada Medicina. Universidad de Sevilla. M\u00e1ster en Urgencias y Emergencias. Universidad Cat\u00f3lica de Valencia.<\/li>\n<li>Luis Gabriel Luque Romero. Licenciado Medicina. Universidad de Sevilla.<\/li>\n<li>Alfonso Garc\u00eda Palma. Licenciado Odontolog\u00eda. Universidad de Sevilla.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: lesiones de la mucosa bucal, leucoplasia vellosa, SIDA, VIH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre el 70 al 90% de los pacientes muestran manifestaciones en cabeza y cuello en alg\u00fan estadio de la enfermedad, en el 70% se observan lesiones bucales, que con frecuencia son signos tempranos como leucoplasia vellosa, eritema gingival lineal, gingivitis, periodontitis ulceronecrosante y candidiasis oral, asociadas a la reducci\u00f3n de CD4 y cargas virales altas y medias. La importancia de las lesiones orales, radica en el hecho de que son con frecuencia el primer signo de enfermedad, adem\u00e1s de tener valor pron\u00f3stico en cuanto a la evoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n y la aparici\u00f3n de SIDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso cl\u00ednico, se trata de un hombre de 42 a\u00f1os que presentaba lesi\u00f3n arrugada, blanquecina y asintom\u00e1tica localizada en los bordes laterales y dorso de la lengua, lesiones blanquecinas en lengua y paladar, sangrado de enc\u00edas y p\u00e9rdida de papilas interdentales. Tras una serie de pruebas de laboratorio se diagnostic\u00f3 VIH\/SIDA y con una biopsia de la lengua se diagnostic\u00f3 leucoplasia vellosa con candidiasis en paciente con SIDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana 1 se caracteriza por provocar una reducci\u00f3n paulatina y progresiva del n\u00famero de linfocitos T CD+ (CD4), hasta llegar a su total depleci\u00f3n teniendo como consecuencia una alteraci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la inmunidad celular que se acompa\u00f1a de un incremento de las infecciones oportunistas en estos pacientes alterando gravemente su calidad de vida (1-3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras referencias de lo que posteriormente se conocer\u00eda como AIDS (Adquired Inmune Deficiency Syndrome) o SIDA (S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) proceden de EE.UU, donde a mediados de 1981 se describieron los primeros casos. En marzo de 1981 Gottlieb y cols (4) publicaron un trabajo titulado:\u201dPneumocystis pneumonia- Los \u00c1ngeles\u201d, en el que presentaban una serie de casos de neumon\u00eda por Pneumocystis carinii y candidiasis mucosa en homosexuales previamente sanos. A partir de este momento se reconoc\u00eda el SIDA como una nueva entidad nosol\u00f3gica, se iniciaba su estudio y la difusi\u00f3n de los conocimientos cient\u00edficos de una enfermedad que alcanzar\u00eda dimensiones epidemiol\u00f3gicas de pandemia. Si bien inicialmente solo se describi\u00f3 en homosexuales, pronto emperezar\u00edan a observarse casos de Sida en mujeres y ni\u00f1os peque\u00f1os, as\u00ed como en homosexuales, drogadictos e individuos que hab\u00edan recibido previamente transfusiones. Se estableci\u00f3 que el SIDA es una enfermedad infecciosa y que la inmunodeficiencia que la caracteriza era inducida por un agente v\u00edrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tasas de mortalidad y el n\u00famero de ingresos hospitalarios en los pacientes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) han disminuido de forma notable en Espa\u00f1a desde la introducci\u00f3n del Tratamiento Antirretroviral Altamente Activo (HAART) (5). Seg\u00fan el Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda del Instituto de Salud Carlos III, el total de los casos acumulados de SIDA en Espa\u00f1a a 31 de septiembre de 1996 es de 41.598. Del total de casos de SIDA un 61% se evidenciaron cl\u00ednicamente por las infecciones oportunistas. Esta situaci\u00f3n ha cambiado con la introducci\u00f3n de los nuevos antirretrovirales altamente activos. Ya que notificaciones hasta 31 diciembre 2006 en el Registro Nacional de casos de SIDA, estiman que en 2006 se diagnosticaron en Espa\u00f1a 1.586 casos de SIDA. El 76,6% de los casos fueron hombres y la edad media del diagn\u00f3stico se mantiene en torno a los 40 a\u00f1os. El 44,2% de las personas que han desarrollado SIDA en 2006 contrajeron la infecci\u00f3n por compartir material de inyecci\u00f3n para la administraci\u00f3n parenteral de, lo que afect\u00f3 al 47% de los hombres y al 35,5% de las mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones orales que aparecen en los enfermos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), no est\u00e1n producidas directamente por dicho virus. Adem\u00e1s estas lesiones no son patognom\u00f3nicas de la infecci\u00f3n y pueden aparecer en cualquier estadio evolutivo de la enfermedad. La importancia de las lesiones orales, radica en el hecho de que son con mucha frecuencia el primer signo de esta enfermedad, adem\u00e1s de tener valor pron\u00f3stico en cuanto a la evoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n y la aparici\u00f3n de SIDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1986 Morten Schiodt y Jens J. Pindborg (6) propusieron una clasificaci\u00f3n de las lesiones orales asociadas con la infecci\u00f3n VIH dividi\u00e9ndolas en cinco grupos: Infecciones, f\u00fangicas, infecciones bacterianas, infecciones virales, neoplasias y alteraciones de etiolog\u00eda desconocida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones orales de los pacientes con VIH\/SIDA son comunes e incluyen nuevas presentaciones de enfermedades oportunistas conocidas previamente. La historia tomada cuidadosamente y el examen detallado de la calidad oral son partes importantes del examen f\u00edsico y el diagn\u00f3stico requiere t\u00e9cnicas de investigaci\u00f3n adecuada. El reconocimiento temprano, el diagn\u00f3stico y el tratamiento de las lesiones orales asociadas a la infecci\u00f3n por VIH pueden reducir la morbilidad. La presencia de estas lesiones pueden ser un indicador para el diagn\u00f3stico temprano de SIDA e infecci\u00f3n por VIH (7).La disminuci\u00f3n de la carga viral, inducida por la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART), puede contribuir a la reducci\u00f3n de algunas de las manifestaciones orales asociadas al VIH (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un grupo de expertos en patolog\u00eda bucal (OMS) se reunieron en \u00c1msterdam (1991) y redactaron un documento sobre Actualizaci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n (9) y criterio diagn\u00f3stico de las lesiones bucales en la infecci\u00f3n por el VIH. Con la experiencia acumulada sobre la materia se propusieron 3 grupos de lesiones. \u00c9stos son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grupo 1<\/strong>. Lesiones fuertemente asociadas con la infecci\u00f3n por el VIH:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Candidiasis:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eritematosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hiperpl\u00e1sica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Seudomembranosa<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leucoplasia Pilosa<\/li>\n<li>Enfermedad periodontal<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gingivitis por VIH (Eritema Gingival Linear)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gingivitis Necrotizante (ulcerativa) por VIH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Periodontitis (ulcerativa) por VIH<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sarcoma de Kaposi<\/li>\n<li>Linfoma no Hodgkinianos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grupo 2. <\/strong>Lesiones menos com\u00fanmente asociadas con la infecci\u00f3n por el VIH:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ulceraciones at\u00edpicas<\/li>\n<li>Enfermedad de gl\u00e1ndulas salivares<\/li>\n<li>Boca seca por disminuci\u00f3n del flujo salival<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n unilateral o bilateral de las gl\u00e1ndulas salivares mayores<\/li>\n<li>P\u00farpura trombocitop\u00e9nica<\/li>\n<li>Infecciones virales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Virus del herpes simple<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Virus papiloma humano (lesiones parecidas a verrugas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Condiloma acuminado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hiperplasia epitelial focal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Verruga vulgar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Virus varicela z\u00f3ster<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Herpes z\u00f3ster<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Varicela<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grupo 3. <\/strong>Lesiones con cierta posibilidad de asociaci\u00f3n con la infecci\u00f3n por el VIH:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones bacterianas (se excluye la gingivitis y la periodontitis):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Actinomices isrelli<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Escherichia coli<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Klebsiella pneumoniae<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Micobacterium tuberculosis<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones por hongos diferentes de Candidiasis:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cryptococus neoformans.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aspergillus flavus<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad ara\u00f1azo de gato<\/li>\n<li>Reacciones a las drogas (ulceraci\u00f3n, eritema multiforme y lesi\u00f3n liquenoide)<\/li>\n<li>Alteraciones neurol\u00f3gicas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Par\u00e1lisis facial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Neuralgia del trig\u00e9mino<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Osteomielitis<\/li>\n<li>Sinusitis<\/li>\n<li>Celulitis submandibular<\/li>\n<li>Exacerbaci\u00f3n de la periodontitis apical<\/li>\n<li>Hiperpigmentaci\u00f3n melanoc\u00edtica<\/li>\n<li>Carcinoma de c\u00e9lulas escamosas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1992 se lleg\u00f3 a un consenso en la clasificaci\u00f3n de las manifestaciones orales asociadas con la infecci\u00f3n por VIH y de sus criterios diagn\u00f3sticos, basados en criterios de presunci\u00f3n y criterios definitivos (10).Esta clasificaci\u00f3n distingue tres grupos principales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grupo 1<\/strong>. Lesiones fuertemente asociadas con la infecci\u00f3n por el VIH:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Candidiasis:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eritematosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hiperpl\u00e1sica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Seudomembranosa<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leucoplasia Pilosa<\/li>\n<li>Enfermedad periodontal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gingivitis por VIH (Eritema Gingival Linear)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gingivitis Necrotizante (ulcerativa) por VIH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Periodontitis (ulcerativa) por VIH<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sarcoma de Kaposi<\/li>\n<li>Linfoma no Hodgkinianos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grupo 2. <\/strong>Lesiones menos com\u00fanmente asociadas con la infecci\u00f3n por el VIH:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ulceraciones at\u00edpicas<\/li>\n<li>Enfermedad de gl\u00e1ndulas salivares<\/li>\n<li>Boca seca por disminuci\u00f3n del flujo salival<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n unilateral o bilateral de las gl\u00e1ndulas salivares mayores<\/li>\n<li>P\u00farpura trombocitop\u00e9nica<\/li>\n<li>Infecciones virales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Virus del herpes simple<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Virus papiloma humano (lesiones parecidas a verrugas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hiperplasia epitelial focal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Virus varicela z\u00f3ster<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Herpes z\u00f3ster<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Varicela<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grupo 3. <\/strong>Lesiones descritas en la infecci\u00f3n VIH:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones bacterianas<\/li>\n<li>Actinomyces israelii<\/li>\n<li>Escherichia coli<\/li>\n<li>Klebsiella pneumonie<\/li>\n<li>Enfermedad por ara\u00f1azo del gato<\/li>\n<li>Reacciones farmacol\u00f3gicas(ulcerativa, eritema multiforme, liquenoide, epiderm\u00f3lisis t\u00f3xica)<\/li>\n<li>Angiomatosis bacilar epiteloide<\/li>\n<li>Infecciones f\u00fangicas<\/li>\n<li>Cryptococcus neoformans<\/li>\n<li>Geotrichum candidum<\/li>\n<li>Histoplasma capsulatum<\/li>\n<li>Mucoraceae<\/li>\n<li>Aspergillus flavus<\/li>\n<li>Desordenes neurol\u00f3gicos<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis facial<\/li>\n<li>Neuralgia trigeminal<\/li>\n<li>Estomatitis aftosa recurrente<\/li>\n<li>Infecciones virales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Citomegalovirus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de las lesiones orales en los pacientes VIH:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinadas lesiones orales pueden predecir el serostatus VIH cuando el test de anticuerpos no est\u00e1 disponible.<\/li>\n<li>La candidiasis oral y la leucoplasia vellosa pueden utilizarse como criterios para entrar en el tratamiento espec\u00edfico frente al VIH.<\/li>\n<li>La candidiasis oral puede ser un marcador para la aparici\u00f3n de candidiasis esof\u00e1gica.<\/li>\n<li>Algunas lesiones orales como candidiasis, sarcoma de Kaposi, \u00falceras aftosas, herpes simple y enfermedad periodontal pueden producir una morbilidad significativa en pacientes infectados por VIH.<\/li>\n<li>La candidiasis y la leucoplasia vellosa pueden determinar el desarrollo del SIDA en pacientes VIH, incluso despu\u00e9s de que el recuento de CD4 est\u00e9 controlado (11)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVO GENERAL <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer las manifestaciones bucales de pacientes con VIH\/SIDA y como pueden ser un indicador para el diagn\u00f3stico temprano de inmunodeficiente e infecci\u00f3n por VIH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se desarrolla un caso cl\u00ednico de un paciente con lesiones blanco-gris\u00e1ceas linguales y candidiasis oral as\u00ed como gingivitis ulceronecr\u00f3tica en paciente ex drogodependiente de hero\u00edna y al que se diagnostica VIH + por sospecha al realizar la exploraci\u00f3n bucodental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 42 a\u00f1os de edad que acude a la consulta de Odontolog\u00eda para una exploraci\u00f3n dental y en el examen bucal se presenta lengua blanco-gris\u00e1cea en bordes y dorso con apariencia de pelos en la lengua. Lesiones blancas en lengua y paladar as\u00ed como sangrado de enc\u00edas con intenso dolor perdiendo papilas interdentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales: No alergias. Fumador. No consume alcohol y no acude al odont\u00f3logo desde hace 5 a\u00f1os. Ex \u2013drogodependiente Anamnesis: Tratamiento con metadona, refiere no consumir hero\u00edna desde hace 3 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n bucodental se observan m\u00faltiples <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">caries, placas blancas no removibles, bien delimitadas, de aspecto filiforme ubicadas principalmente en los bordes laterales de la lengua, zonas blanquecinas en paladar y lengua que se dependen al raspado y se sospecha de leucoplasia vellosa con candidiasis. A la exploraci\u00f3n tambi\u00e9n se observa t\u00e1rtaro dental con enc\u00edas sangrantes dolorosas y p\u00e9rdidas de papilas interdentales con gingivitis ulceronecrosante. Se sospecha leucoplasia vellosa en paciente VIH aunque no est\u00e1 diagnosticado. Se solicita a su m\u00e9dico de familia anal\u00edtica con recuento linfocitos CD4 y anticuerpos, tambi\u00e9n se deriva a Cirug\u00eda Maxilofacial para la realizaci\u00f3n de biopsia lingual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la anal\u00edtica son VIH positivo y CD4 187\/mm<sup>3<\/sup>. En el estudio anatomopatol\u00f3gico aparece una hiperqueratosis en las capas m\u00e1s superficiales del epitelio plano estratificado. Esta marcada hiperqueratosis es la responsable del aspecto \u0093velloso\u0094 de la lesi\u00f3n, adem\u00e1s existe infecci\u00f3n por C\u00e1ndida Albicans Al mismo tiempo, est\u00e1 presente una acantosis del estrato espinoso de las capas medias del epitelio. Esta expansi\u00f3n anormal de las c\u00e9lulas se debe al aspecto balonizante o coiloc\u00edtico por la infecci\u00f3n por virus de Epstein &#8211; Barr (VEB). La capa de c\u00e9lulas b\u00e1sales se encontr\u00f3 intacta e inmediatamente subyacente, y un tejido conjuntivo fibroso compuesto por fibras col\u00e1genas entremezcladas con fibroblastos escasos. Para corroborar espec\u00edficamente la presencia del virus de Epstein- Barr es necesaria la comprobaci\u00f3n del ADN del virus en las c\u00e9lulas epiteliales por t\u00e9cnicas inmunohistoqu\u00edmicas o de microscop\u00eda electr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el plan de tratamiento se comienza con tratamiento antirretrovirales, la leucoplasia vellosa al ser infecci\u00f3n oportunista por virus de Epstein-Barr en inmunodeprimidos no tiene tratamiento efectivo, se espera a mejor\u00eda con antirretrovirales aunque se trata con resina de pod\u00f3filo t\u00f3pica aunque produce una remisi\u00f3n temprana. Tratamiento de la candidiasis con miconazol en soluci\u00f3n oral. Tratamiento de la gingivitis ulceronecr\u00f3tica con raspado y alisado radicular, control placa bacteriana, clorhexidina al 0,12%, mantenimiento y revisiones peri\u00f3dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener presentes las afecciones orales cuando se valoran a un posible paciente VIH. Esto se fundamenta en que en muchos casos estas lesiones representan la primera manifestaci\u00f3n de infecci\u00f3n por el virus del SIDA y pueden ayudar a realizar el diagnostico. Por otra parte la aparici\u00f3n de determinadas lesiones tiene un importante valor pron\u00f3stico para el paciente apareciendo con mayor frecuencia con cargas virales &gt; 3000 copias \/ml y con cifras de CD4 &lt; 200 c\u00e9lulas\/mm3. El tratamiento antiretroviral est\u00e1 representando cambios en la evoluci\u00f3n de esta enfermedad y en la reducci\u00f3n de las infecciones oportunistas. Se recomienda el control odontol\u00f3gico peri\u00f3dico y su detecci\u00f3n temprana para aplicar el tratamiento odontol\u00f3gico oportuno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Warrier SA, Sathasivasubramanian S. Human immunodeficiency virus induced <strong>oral<\/strong> J Pharm Bioallied Sci. 2015 Aug;7(Suppl 2):S812-4.<\/p>\n<p>Siegel M, Masur H, Kovacs J. Pneumocystis jirovecii Pneumonia in Human Immunodeficiency Virus Infection. Semin Respir Crit Care Med. 2016 Apr;37(2):243-56.<\/p>\n<p>Almeida-Silva F, Damasceno LS, Serna MJ, Valero C, Quintella LP, Almeida-Paes R, Muniz Mde M, Zancope-Oliveira RM. Multiple opportunistic fungal infections in an individual with severe HIV disease: A case report. Rev Iberoam Micol. 2016 Apr-Jun;33(2):118-21.<\/p>\n<p>Gottlied MS,Shanker HM,Fan PT,Saxon A, Weisman JO, Polzalski.Pneumocystis pneumonia-Los Angeles.MMWR 1981;30;250-51.<\/p>\n<p>Brun Romero FM, Mart\u00edn Aspas A,Guerrero S\u00e1nchez F,Montes de Oca Arjona M, Soto Cardenas MJ,Gir\u00f3n Gonz\u00e1lez JA. Evoluci\u00f3n de los ingresos y la mortalidad en un Servicio de Medicina Interna de un hospital de tercer nivel (1996-2000). Influencia de las modificaciones en el tratamiento de la infecci\u00f3n por el VIH.Rev Clin Esp.2005;205:51-6.<\/p>\n<p>Schiodt M, Pindborg JJ.AIDS and the oral cavity.Int J Oral Maxillofac Surg 1987;16:1-14.<\/p>\n<p>Ranganathan K, Urnadevi m, Saraswati Tr,Kumarasany N, Solomon S, Jonson N. Oral lesions and condition associated with Human inmunodeficiency Virus Infection in 100 South Indian patients. 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La situaci\u00f3n global de la epidemia de SIDA no es tranquilizadora, en el mundo se sobrepasa la cifra de 33,3 &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"A prop\u00f3sito de un caso de leucoplasia vellosa en el diagn\u00f3stico de VIH-SIDA\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leucoplasia-vellosa-diagnostico-vih-sida\/#more-38035\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre A prop\u00f3sito de un caso de leucoplasia vellosa en el diagn\u00f3stico de VIH-SIDA\">Leer 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