{"id":38053,"date":"2016-07-26T17:02:09","date_gmt":"2016-07-26T15:02:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38053"},"modified":"2016-07-26T17:02:11","modified_gmt":"2016-07-26T15:02:11","slug":"muerte-fetal-intrauterina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-fetal-intrauterina\/","title":{"rendered":"Muerte fetal intrauterina en embarazo a t\u00e9rmino. Descripci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Muerte fetal intrauterina en embarazo a t\u00e9rmino. Descripci\u00f3n de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define muerte fetal intrauterina como la muerte fetal que se produce con un peso fetal al momento del parto de 1000 gramos o m\u00e1s, o una edad gestacional de 28 semanas o m\u00e1s. Existen factores de riesgo que se pueden relacionar con este evento como la raza, la obesidad, la diabetes pregestacional, la edad materna avanzada, los embarazos m\u00faltiples, entre otros. Si bien, la mayor\u00eda de las veces no se logra establecer la causa espec\u00edfica de \u00e9ste cuadro. La muerte fetal intrauterina es un evento poco frecuente, pero de gran repercusi\u00f3n afectiva para los padres involucrados y su entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Muerte fetal intrauterina en embarazo a t\u00e9rmino. Descripci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gil Losilla, Rebeca (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Fern\u00e1ndez, Lucia Soraya (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arias Cortes, Tamara (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Santiago Sancho, Marta (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laga Cuen, Estibaliz (1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda (Matrona)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor de contacto: Rebeca Gil Losilla ()<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso cl\u00ednico de muerte fetal intrauterina de 37+2 semanas de gestaci\u00f3n, en una gestante secundigesta prim\u00edpara. No se observaron malformaciones externas en el reci\u00e9n nacido. Hubo un hallazgo macrosc\u00f3pico de un nudo verdadero de cord\u00f3n umbilical apretado, que pudiera ser la causa de la muerte fetal, pero no se puede confirmar, ya que, en este caso los padres no desearon que se realizara necropsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: muerte fetal, nudo de cord\u00f3n umbilical, factores de riesgo, causas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomienda la definici\u00f3n de muerte fetal intrauterina (MFIU) como la muerte fetal que se produce con un peso fetal al momento del parto de 1000gr o m\u00e1s, o una edad gestacional de 28 semanas o m\u00e1s. (1) (2) Los distintos sistemas sanitarios y\/o publicaciones no siempre se ajustan a la misma, esbozando sus propias definiciones.\u00a0 Si bien, la definici\u00f3n de la OMS es la \u00fanica con estimaciones nacionales y globales. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS public\u00f3 en 2011 estimaciones regionales, nacionales y mundiales de los nacidos muertos, destacando la gran carga mundial de muertes fetales, con una estimaci\u00f3n de 2,6 millones de mujeres y familias afectadas en 2009. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2015, 2,7 millones de beb\u00e9s nacieron muertos en todo el mundo. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se podr\u00eda afirmar que en el mundo la ocurrencia de este fen\u00f3meno var\u00eda considerablemente dependiendo de diversos factores, entre los que se encuentran la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica disponible de cada pa\u00eds, la calidad y cantidad de controles prenatales y las caracter\u00edsticas socioculturales de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de muerte fetal en los pa\u00edses desarrollados se ha reducido por implementaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud adecuadas y por el desarrollo de normas espec\u00edficas de manejo de los embarazos de alto riesgo. (5) Sin embargo, desde hace varios a\u00f1os su frecuencia ha permanecido estable. La principal raz\u00f3n que explica este estacionamiento de las tasas es el desconocimiento de las etiolog\u00edas, favoreci\u00e9ndose la repetici\u00f3n de la muerte fetal en las gestaciones siguientes. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las veces no se logra establecer la causa espec\u00edfica de \u00e9ste cuadro, sin embargo, se conocen <strong>factores de riesgo <\/strong>tales como: <em>La raza<\/em>, m\u00e1s com\u00fan en raza negra tal vez por mayor incidencia de diabetes, hipertensi\u00f3n, desprendimiento de placenta y rotura prematura de membranas en este grupo poblacional. <em>La diabetes pregestacional<\/em>, aumenta el riesgo de aparici\u00f3n de este cuadro 2 a 5 veces. <em>La obesidad<\/em>, es un factor de riesgo importante (\u00cdndice de masa corporal (IMC) mayor de 30), ya que eleva su incidencia hasta 8 por 1000 nacidos vivos, y se eleva hasta 11 por 1000 nacidos vivos si el \u00cdndice de masa corporal (IMC) es mayor de 40. Igualmente, el embarazo m\u00faltiple cuadruplica el riesgo de muerte fetal intrauterina (MFIU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres de bajo riesgo con una muerte fetal intrauterina (MFIU) <em>en un embarazo previo<\/em> de causa no explicada, la tasa de recidiva es de alrededor 7,8 a 10,5 por 1000 nacidos vivos, la mayor parte de este riesgo ocurre antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n. <em>La nuliparidad y la edad materna avanzada<\/em>, con frecuencia se asocian con riesgo aumentado de muerte fetal intrauterina (MFIU). El riesgo de muerte fetal intrauterina (MFIU) en una paciente con un feto previo nacido vivo con retraso del crecimiento y pret\u00e9rmino antes de las 32 semanas, es de 15 a 20 por 1000 nacidos vivos. (7)(8)(9)(10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio de cohorte basado en la poblaci\u00f3n en zonas rurales de Ghana (un pa\u00eds de ingreso medio-bajo) se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n de la muerte fetal intrauterina con la muerte fetal anterior, el aumento de la edad materna (&gt; 35 a\u00f1os), la primiparidad, los embarazos m\u00faltiples y el no haber recibido ninguna atenci\u00f3n prenatal. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos que existen sobre las causas de muerte fetal son muy limitados. (12) Estos datos, que es en gran parte informaci\u00f3n de los hospitales, sugiere que, en los pa\u00edses en desarrollo, los partos prolongados y estacionados, preeclampsias e infecciones representan la mayor\u00eda de los fetos nacidos muertos, sin embargo, estos datos pueden ser poco fiables debido a que en los pa\u00edses en desarrollo la mayor\u00eda de los partos tienen lugar en casa. Por otra parte, los hospitales est\u00e1n mal equipados para asignar las causas de muerte fetal de manera adecuada y los sistemas de registro civil con la certificaci\u00f3n m\u00e9dica de causas de muerte no est\u00e1n bien establecidos. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte fetal intra\u00fatero puede deberse a alteraciones fetales, maternas, placentarias, anomal\u00edas del cord\u00f3n umbilical, ambientales o ser de origen idiop\u00e1tica. (14) La presencia de un nudo de cord\u00f3n umbilical es un evento raro que ocurre entre el 0,3 y el 2,1% de los nacimientos. Est\u00e1 asociado a una mortalidad perinatal del orden de 2,7 al 6%, cuya patog\u00e9nesis a\u00fan no est\u00e1 clara. La mayor\u00eda de estos nudos no est\u00e1n apretados y no tienen consecuencias para los fetos. El descubrimiento de una muerte fetal intrauterina concomitante con la presencia de un nudo de cord\u00f3n, puede llevar a establecer un enlace entre los dos. S\u00f3lo un examen fetopatol\u00f3gico completo permite demostrar este enlace, para eliminar otra causa de muerte fetal, nudo de cord\u00f3n umbilical, factores de riesgo, causas subyacente y tranquilizar a los padres sobre el \u00e9xito de un nuevo embarazo. (15) El American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) recomienda excluir otras causas antes de achacar una anomal\u00eda de este tipo como causa de muerte fetal, nudo de cord\u00f3n umbilical, factores de riesgo, causas. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ACOG adem\u00e1s establece las siguientes <strong>sugerencias<\/strong> en el manejo de este cuadro, que pueden ayudar a entender mejor sus causas: Uso de amniocentesis para cariotipo fetal si el parto no es inmediato, como una de las pruebas que m\u00e1s informaci\u00f3n \u00fatil suministra. Solicitud de autopsia perinatal; informar a los familiares que el resultado puede establecer un pron\u00f3stico para futuros embarazos. Si la autopsia no se puede realizar se pueden solicitar test menos invasivos: Inspecci\u00f3n visual del feto, medidas, fotograf\u00edas, radiograf\u00edas, ex\u00e1menes por ultrasonido, resonancia magn\u00e9tica nuclear, muestras de piel, de sangre y documentaci\u00f3n del hallazgo de cualquier anomal\u00eda. Igualmente, si no es posible realizar la autopsia, pueden ser tomados si los padres lo autorizan, muestras citol\u00f3gicas de l\u00edquido amni\u00f3tico, de placenta, e cord\u00f3n umbilical y una biopsia de tejido interno fetal. <em>La placenta<\/em> debe ser enviada para estudio histopatol\u00f3gico. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte fetal ha sido reconocida como una de las partes m\u00e1s desatendidas de la salud p\u00fablica. La primera serie de The Lancet sobre la muerte fetal en 2011 describi\u00f3 la muerte fetal intrauterina como una de las zonas \u00bb olvidadas\u00bb vergonzosamente de la salud p\u00fablica. Recomienda mejorar la interacci\u00f3n entre las familias y los cuidadores de primera l\u00ednea e hizo un llamamiento a una mayor inversi\u00f3n en la investigaci\u00f3n. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte fetal a cualquier edad y de cualquier causa es una experiencia traum\u00e1tica que produce un cambio en la vida de los padres. Es una de las p\u00e9rdidas m\u00e1s profundas y m\u00e1s importantes en la vida de las mujeres y podr\u00eda ser asociado con una amplia gama de impactos cognitivos, emocionales, espirituales y f\u00edsicas. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante la atenci\u00f3n al duelo de buena calidad despu\u00e9s de una muerte fetal, ya que puede mejorar los resultados psicol\u00f3gicos de los padres, despu\u00e9s del impacto que este hecho supone para ellos. La atenci\u00f3n integral para las madres y los padres despu\u00e9s de experimentar la muerte fetal deber\u00edan incluir asesoramiento y apoyo psicol\u00f3gico. Los estudios tambi\u00e9n sugieren que los grupos de apoyo desempe\u00f1an un papel importante en la prestaci\u00f3n de asistencia pr\u00e1ctica en relaci\u00f3n con las estrategias de adaptaci\u00f3n, y reducen el malestar psicol\u00f3gico y los s\u00edntomas depresivos en las mujeres. (17) (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte fetal intrauterina es un evento poco frecuente, pero de gran repercusi\u00f3n afectiva para los padres involucrados y su entorno. Se trata de un cuadro desconcertante donde con frecuencia no se logran establecer sus causas. Es necesaria la investigaci\u00f3n de las causas que llevaron a una muerte fetal, con el fin de prevenir su recurrencia en futuros embarazos y ayudar a afrontar esta dif\u00edcil situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una mujer de 37 a\u00f1os de edad, secundigesta y prim\u00edpara, con un parto eut\u00f3cico a t\u00e9rmino hace 13 a\u00f1os. Antecedentes personales de s\u00edndrome de M\u00e9ni\u00e8re y quiste de ovario izquierdo e intervenci\u00f3n quir\u00fargica de t\u00fanel carpiano y colecistectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen control gestacional. En el primer trimestre se realiz\u00f3 anal\u00edtica, ecograf\u00eda y el cribado de cromosomopat\u00edas. En la primera ecograf\u00eda se confirm\u00f3 gestaci\u00f3n \u00fanica, concordante con fecha de \u00faltima regla y el cribado fue de bajo riesgo. Tambi\u00e9n se le pidi\u00f3 en este trimestre el test de O\u2019Sullivan que dio un resultado anormal, por lo que se le realiz\u00f3 el test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG). El test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) da un resultado patol\u00f3gico con diagn\u00f3stico de Diabetes gestacional no insulino-dependiente, controlada durante todo el embarazo con dieta con buen control de glucemias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la segunda ecograf\u00eda no se observan anomal\u00edas morfol\u00f3gicas fetales y la placenta estaba normoinserta en cara anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anal\u00edtica del tercer trimestre fue normal y el cultivo vagino-rectal para Streptococcus Agalactiae fue negativo. La tercera ecograf\u00eda mostraba un peso fetal estimado de 2325 gramos (en la 34+3 semanas de gestaci\u00f3n) y una proyecci\u00f3n de peso en la semana 40 de 3271 gramos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude a urgencias a las 37+2 semanas de gestaci\u00f3n por no percibir movimientos fetales desde hace 6 horas. No refiere dolor abdominal ni sensaci\u00f3n de din\u00e1mica uterina. Tampoco sangrado genital ni perdida de l\u00edquido por vagina. Se le coloca registro cardiotocogr\u00e1fico y no se encuentra latido cardiaco fetal, por lo que se realiza ecograf\u00eda abdominal. En \u00e9sta se observa feto \u00fanico en cef\u00e1lica sin latido cardiaco y placenta normoinserta en cara anterior. En la exploraci\u00f3n vaginal, se tacta c\u00e9rvix posterior, de consistencia intermedia, borrado un 50% y un cent\u00edmetro de dilataci\u00f3n. Presentaci\u00f3n cef\u00e1lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa a la paciente y se decide ingreso en la planta de obstetricia con diagn\u00f3stico de \u00d3bito fetal. Se comienza la preinducci\u00f3n del parto con Dinoprostona 10 miligramos (Propess). A las 12 horas se pasa a valorar condici\u00f3n cevical y se tacta una exploraci\u00f3n cevical similar a la anterior. Se decide continuar la inducci\u00f3n con Misoprostol 50 microgramos (Misofar) cada 4 horas para la maduraci\u00f3n cervical. Tras tres dosis de Misofar, la paciente comienza con din\u00e1mica uterina y a las 3horas se decide pasar a dilataci\u00f3n con 3 cent\u00edmetros de dilataci\u00f3n, c\u00e9rvix borrado y bolsa \u00edntegra prominente. Se coloca cat\u00e9ter epidural y se inicia perfusi\u00f3n de anestesia. La gestante estuvo en todo momento normotensa, afebril y con glucemias normales. La evoluci\u00f3n del parto fue de una hora hasta alcanzar la dilataci\u00f3n completa y una hora de expulsivo. Se pasa a paritorio cuando la cabeza fetal estaba en III plano de Hodge. Tras varios pujos nace reci\u00e9n nacido var\u00f3n muerto de 3595 gramos, con despegamiento epid\u00e9rmico. No se observan malformaciones externas. Con hallazgo macrosc\u00f3pico de un nudo verdadero de cord\u00f3n umbilical apretado. Tras el nacimiento, los padres aceptan y reconocen al reci\u00e9n nacido. No se realiza necropsia por deseo de los padres. Se solicitan trombofilias para descartar otras causas de muerte fetal y se obtiene un resultado normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres reciben en todo el proceso apoyo psicol\u00f3gico profesional. A los 3 d\u00edas se le da el alta a la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte fetal intrauterina es un evento que se produce con poca frecuencia pero que tiene una gran repercusi\u00f3n en los padres y en los profesionales de la salud. Es de vital importancia el papel de los profesionales que est\u00e1n acompa\u00f1ando a los padres y familiares en este proceso; \u00e9stos deben brindar un apoyo f\u00edsico y psicol\u00f3gico. Se debe entender el impacto emocional que este hecho supone sobre los padres, para as\u00ed poder apoyarles de forma adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0Es necesario que se investiguen las causas que llevaron a una muerte fetal para poder prevenir su recurrencia en futuros embarazos y ayudar a los padres a afrontar esta situaci\u00f3n tan complicada. \u00a0Tambi\u00e9n debemos concienciarnos de la necesidad de registrar el n\u00famero y la causa de las muertes ya que las tasas de mortalidad son esenciales para identificar los problemas dentro de la asistencia sanitaria. La implementaci\u00f3n de auditor\u00edas de la mortalidad perinatal a nivel nacional es un paso significativo hacia el enfoque en la calidad de la atenci\u00f3n. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Qureshi ZU, Millum J, Blencowe H, Kelley M, Fottrell E, Lawn JE, et al. Stillbirth should be given greater priority on the global health agenda. BMJ 2015 Sep 23;351:h4620.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aggarwal AK, Jain V, Kumar R. Validity of verbal autopsy for ascertaining the causes of stillbirth. Bull World Health Organ 2011; 89:31-40.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cousens S, Blencowe H, Stanton C, et al. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis. Lancet 2011; 377: 1319\u201330.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ellis A, Chebsey C, Storey C, Bradley S, Jackson S, Flenady V, et al. Systematic review to understand and improve care after stillbirth: a review of parents&#8217; and healthcare professionals&#8217; experiences. BMC Pregnancy Childbirth 2016 Jan 25;16(1):16-016-0806-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ovalle A, Kakarieka E, Correa A, Vial MT, Aspillaga C. Estudio anatomo-cl\u00ednico de las causas de muerte fetal. Rev. Chil. obstet. ginecol. 2005; 70(5):303-312.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">K CA, Nelin V, Wrammert J, Ewald U, Vitrakoti R, Baral GN, et al. Risk factors for antepartum stillbirth: a case-control study in Nepal. BMC Pregnancy Childbirth 2015 Jul 5;15:146-015-0567-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Getahun D, Ananth CV, Kinzler WL. Risk factors for antepartum and intrapartum stillbirth: a population-based study. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(6):499\u2013507.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salihu HM, Wilson RE, Alio AP, Kirby RS. Advanced maternal age and risk of antepartum and intrapartum stillbirth. J Obstet Gynaecol Res. 2008;34(5):843\u201350.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Facchinetti F, Alberico S, Benedetto C, Cetin I, Cozzolino S, Di Renzo GC, Del Giovane C, Ferrari F, Mecacci F, Menato G, Tranquilli AL, Baronciani D. Italian Stillbirth Study Group: a multicenter, case-control study on risk factors for antepartum stillbirth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(3):407\u201310.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Management of stillbirth. ACOG. Practice Bulletin No.102. American College of Obstetricians and Gynecologist. Obstet Gynecol 2009; 113: 748-61.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ha YP, Hurt LS, Tawiah-Agyemang C, Kirkwood BR, Edmond KM. Effect of socioeconomic deprivation and health service utilisation on antepartum and intrapartum stillbirth: population cohort study from rural Ghana. PLoS One. 2012;7(7):e39050. doi: 10.1371\/journal.pone.0039050<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lawn JE, Blencowe H, Pattinson R, Cousens S, Kumar R, IbiebeleI, et al. Stillbirths:Where?When? Why? How to make the data count? 2011;377(9775):1448\u201363<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McClure EM, Saleem S, Pasha O, Goldenberg RL. Stillbirth in developing countries: a review of causes, risk factors and prevention strategies. <em>J Matern Fetal Neonatal Med<\/em> 2009; 22: 183-90<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carmichael SL, Blumenfeld YJ, Mayo J, Wei E, Gould JB, Stevenson DK, et al. Prepregnancy Obesity and Risks of Stillbirth. PLoS One 2015 Oct 14;10(10):e0138549.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guilherme R, Plot C, Delezoide AL. Stillbirth and tight umbilical cord knot: obviously guilty? J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2010 Apr;39(2):168-171.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Allahdadian M, Irajpour A, Kazemi A, Kheirabadi Social support: An approach to maintaining the health of women who have experienced stillbirth. Iran J Nurs Midwifery Res. 2015 Jul-Aug; 20(4): 465\u2013470.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Burden C, Bradley S, Storey C, Ellis A, Heazell AE, Downe S, et al. From grief, guilt pain and stigma to hope and pride &#8211; a systematic review and meta-analysis of mixed-method research of the psychosocial impact of stillbirth. BMC Pregnancy Childbirth 2016 Jan 19;16(1):9-016-0800-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hennegan JM, Henderson J, Redshaw M. Contact with the baby following stillbirth and parental mental health and well-being: a systematic review. BMJ Open 2015 Nov 27;5(11):e008616-2015-008616.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flenady V, Koopmans L, Middleton P, Fr\u00f8en JF, Smith GC, Gibbonsk, et al. Mayor risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011; 377: 1331-40.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Muerte fetal intrauterina en embarazo a t\u00e9rmino. Descripci\u00f3n de un caso Se define muerte fetal intrauterina como la muerte fetal que se produce con un peso fetal al momento del parto de 1000 gramos o m\u00e1s, o una edad gestacional de 28 semanas o m\u00e1s. Existen factores de riesgo que se pueden relacionar con este &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Muerte fetal intrauterina en embarazo a t\u00e9rmino. Descripci\u00f3n de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-fetal-intrauterina\/#more-38053\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Muerte fetal intrauterina en embarazo a t\u00e9rmino. 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