{"id":38055,"date":"2016-07-26T17:06:54","date_gmt":"2016-07-26T15:06:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38055"},"modified":"2017-08-19T13:09:24","modified_gmt":"2017-08-19T11:09:24","slug":"neuropatia-periferica-diabeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-periferica-diabeticos\/","title":{"rendered":"Factores asociados a neuropat\u00eda perif\u00e9rica en diab\u00e9ticos y relaci\u00f3n con funcionalidad familiar"},"content":{"rendered":"

Factores asociados a neuropat\u00eda perif\u00e9rica en diab\u00e9ticos y relaci\u00f3n con funcionalidad familiar<\/strong><\/h1>\n

La presente revisi\u00f3n se ha realizado mediante el an\u00e1lisis cr\u00edtico de una variada bibliograf\u00eda, especialmente de art\u00edculos de alto impacto, sobre aspectos conceptuales y factores que influyen en la aparici\u00f3n de Neuropat\u00eda Diab\u00e9tica Perif\u00e9rica, entendida como \u201cla presencia de signos y s\u00edntomas de disfunci\u00f3n del sistema nervioso perif\u00e9rico en pacientes con diabetes, tras la exclusi\u00f3n de otras causas\u201d.<\/p>\n

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Factores asociados a neuropat\u00eda perif\u00e9rica en diab\u00e9ticos y relaci\u00f3n con funcionalidad familiar<\/strong><\/p>\n

Articulo de revisi\u00f3n<\/p>\n

Autor: Elisa Godoy-Chamba 1<\/sup><\/p>\n

Coautor: Jorge Fernando Reyes Jaramillo 2<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Afiliaci\u00f3n del Autor: Dra. en Medicina y Cirug\u00eda. Postgradista del Tercer A\u00f1o de la Especializaci\u00f3n en Medicina Familiar y Comunitaria. \u00c1rea de la Salud Humana de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  2. Afiliaci\u00f3n del Co-Autor: Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Mag\u00edster en Salud P\u00fablica. Docente-Investigador Principal, Titular de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen.<\/strong><\/p>\n

    Entre los factores asociados en el aparecimiento de esta complicaci\u00f3n anotamos el tiempo de diagn\u00f3stico de la diabetes mellitus, grado de control metab\u00f3lico, niveles elevados de l\u00edpidos, hipertensi\u00f3n arterial, \u00edndice de masa corporal, tabaquismo, alcohol; la disfuncionalidad familiar es el factor de exposici\u00f3n que mayor riesgo en la presencia de incidentes de descompensaci\u00f3n. Una persona diab\u00e9tica coloca a la familia en una situaci\u00f3n inesperada, afecta el equilibrio familiar, por un lado, al ser una enfermedad para toda la vida que exige cambios en estilos de vida, no solo de quien padece la enfermedad sino de la familia, la funci\u00f3n del apoyo de la familia, el soporte familiar, la cohesi\u00f3n y la organizaci\u00f3n son vitales para una mejor adherencia al tratamiento y buen control metab\u00f3lico, y as\u00ed evitar la aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Diabetes. Neuropat\u00eda diab\u00e9tica. Funci\u00f3n familiar.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La Diabetes Mellitus constituye una pandemia a nivel mundial siendo considerada como problema de salud p\u00fablica por su elevada prevalencia as\u00ed como por presentar complicaciones cr\u00f3nicas que incluso conllevan al paciente a alguna situaci\u00f3n incapacitante. As\u00ed, se estima que de cada 100 pacientes con diabetes, 20 desarrollan neuropat\u00eda. Las complicaciones pueden ser microvasculares: retinopat\u00eda, nefropat\u00eda, neuropat\u00eda; y, macrovasculares: Aterosclerosis, Enfermedad arterial coronaria, Enfermedad vascular cerebral, Enfermedad vascular perif\u00e9rica. El da\u00f1o microvascular favorece el desarrollo de neuropat\u00eda que frecuentemente es insidiosa en su inicio y puede manifestarse como p\u00e9rdida de la sensibilidad y susceptibilidad a la formaci\u00f3n de callo que se transforma en fisura y se infecta, lo que, finalmente, predispone a amputaciones de extremidades. En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se da respuesta a la necesidad de situar los aspectos conceptuales sobre la neuropat\u00eda diab\u00e9tica perif\u00e9rica, el contexto epidemiol\u00f3gico y los factores asociados, propiamente dichos, en base de lo que se establecen conclusiones de orden general que muestran que la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n temprana de factores asociados con complicaciones, el diagn\u00f3stico temprano de Diabetes, el control metab\u00f3lico adecuado, la familia del paciente diab\u00e9tico influyen en la aparici\u00f3n o no de esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Se realiza la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos disponibles en internet como Pubmed, Scielo, Biblioteca de Salud de la OPS\/OMS, buscador Google, donde se tuvo en cuenta los art\u00edculos que tuvieran en alg\u00fan campo las palabras claves: diabetes, neuropat\u00eda, familia, funci\u00f3n, apoyo; se utiliz\u00f3 como gestor bibliogr\u00e1fico la herramienta Mendeley desktop. El an\u00e1lisis ha sido secuencial, sin perder la integralidad en base de lo que se redactaron las conclusiones, que son de car\u00e1cter general.<\/p>\n

    Aspectos conceptuales de la Neuropat\u00eda Diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n

    La neuropat\u00eda diab\u00e9tica se define como el da\u00f1o nervioso perif\u00e9rico, som\u00e1tico o auton\u00f3mico, atribuible s\u00f3lo a la diabetes mellitus. La neuropat\u00eda perif\u00e9rica es primordialmente de tipo sensorial, que inicialmente se presenta en la regi\u00f3n distal de las extremidades inferiores; complicaci\u00f3n frecuente que se encuentra en dos de cada tres diab\u00e9ticos al momento del examen y que es el principal factor de riesgo para la \u00falcera, considerada la antesala de la amputaci\u00f3n, ya que hasta 75% de amputaciones de miembros inferiores son precedidas por \u00falceras (Ibarra, 2012)<\/p>\n

    La neuropat\u00eda es la principal causa de dolor de pies en diab\u00e9ticos; su prevalencia se incrementa con la edad y duraci\u00f3n del proceso diab\u00e9tico. Puede presentarse con compromiso sensitivo, motor y\/o auton\u00f3mico. La neuropat\u00eda sensitiva, generalmente, precipita los s\u00edntomas de dolor, pero el 50% puede ser asintom\u00e1tico. Cl\u00ednicamente, podemos encontrar dolor, ardor, sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n en las plantas de los pies, cambios de temperatura, alteraci\u00f3n en la vibraci\u00f3n, en el tacto, aparici\u00f3n de lesiones plantares espont\u00e1neas.<\/p>\n

    La neuropat\u00eda motora, puede manifestarse con atrofia muscular y debilidad; llevar a alteraci\u00f3n en la estabilidad de la marcha y producir traumatismo interno, responsable de la hiperpresi\u00f3n plantar que se manifiesta por la hiperqueratosis (callos). La neuropat\u00eda auton\u00f3mica, implica p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas, lo que produce piel seca, predisponiendo a su agrietamiento y presencia de infecciones; tambi\u00e9n se puede manifestar con un pie falsamente caliente, por p\u00e9rdida de tono vascular simp\u00e1tico perif\u00e9rico, que aumenta el flujo arterial distal y puede conducir a edema, osteopenia y en un grado mayor, a neuroartropat\u00eda de Charcot (Paiva & Rojas, 2016)<\/p>\n

    La neuropat\u00eda diab\u00e9tica perif\u00e9rica afecta inicialmente a las extremidades inferiores y, posteriormente, se extiende a las superiores dando los t\u00edpicos patrones \u201cen guante\u201d y \u201cen calcet\u00edn\u201d. La p\u00e9rdida de sensibilidad puede dar lugar a la aparici\u00f3n de \u00falceras en puntos de presi\u00f3n que a su vez pueden gangrenarse obligando a la amputaci\u00f3n.<\/p>\n

    Respecto de la historia natural de esta entidad nosol\u00f3gica, se pueden apreciar dos entidades distintas: las que progresan gradualmente junto con el tiempo de evoluci\u00f3n de la diabetes, y las que remiten, por lo general, en forma completa. Las neuropat\u00edas som\u00e1ticas y auton\u00f3micas suelen progresar, mientras que las mononeuropat\u00edas, las radiculopat\u00edas y las neuropat\u00edas agudas dolorosas, aunque son mucho m\u00e1s severas en su sintomatolog\u00eda, tienen un periodo de vida limitado y tienden a la recuperaci\u00f3n completa. Parece que en pacientes con diabetes tipo 1 se presenta un deterioro r\u00e1pido en la funci\u00f3n del nervio despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de la enfermedad y en los dos o tres a\u00f1os siguientes disminuye el avance de la disfunci\u00f3n. En contraste, en diab\u00e9ticos tipo 2 la disminuci\u00f3n de las velocidades de conducci\u00f3n nerviosa puede ser una de las anormalidades<\/p>\n

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    presentes en el momento del diagn\u00f3stico (Castro Mart\u00ednez, 2013)<\/p>\n

    Respecto de la patog\u00e9nesis, las alteraciones bioqu\u00edmicas asociadas al desarrollo de la neuropat\u00eda diab\u00e9tica son: glucosilaci\u00f3n no enzim\u00e1tica, incremento del estr\u00e9s oxidativo, activaci\u00f3n de la v\u00eda de los polioles y de la proteincinasa C. A.<\/p>\n

    La hiperglicemia mantenida incrementa la oxidaci\u00f3n de glucosa y l\u00edpidos, generando a su vez la formaci\u00f3n de productos avanzados de la glicaci\u00f3n (AGE) y estr\u00e9s mitocondrial; todo esto ocasiona incremento de estr\u00e9s oxidativo, del estado osm\u00f3tico intracelular y una reducida defensa endotelial, generando disfunci\u00f3n en los microvasos sangu\u00edneos como la reduplicaci\u00f3n de la membrana basal, la oclusi\u00f3n vascular que altera la barrera de las fibras nerviosas, los microvasos del endoneurio y del perineurio desencadenando as\u00ed la polineuropat\u00eda diab\u00e9tica. Sumado a esto se activa la proteincinasa CA sustancias proinflamatorias y protromb\u00f3ticas en las c\u00e9lulas endoteliales esto hace que se altere el flujo sangu\u00edneo, la permeabilidad vascular y la angiog\u00e9nesis provocando oclusi\u00f3n capilar y fibrin\u00f3lisis que agrava a\u00fan m\u00e1s la neuropat\u00eda. (Castro Mart\u00ednez et al., 2010)<\/p>\n

    En cuanto a la clasificaci\u00f3n de las formas cl\u00ednicas m\u00e1s comunes de la neuropat\u00eda diab\u00e9tica seg\u00fan la ALAD 2013, anotamos: Neuropat\u00eda perif\u00e9rica (distal y sim\u00e9trica), Mononeuropat\u00eda de nervio craneano, Neuropat\u00eda toracoabdominal (truncal, radiculoneuropat\u00eda, Mononeuropat\u00edas por atrapamiento, Plexopat\u00eda (neuropat\u00eda proximal, amiotrofia diab\u00e9tica), Neuropat\u00eda hipogluc\u00e9mica.<\/p>\n

    Contexto epidemiol\u00f3gico <\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (IFD 2015) la Diabetes Mellitus constituye una pandemia a nivel mundial. En el a\u00f1o 2015, 415 millones de personas presentaron diabetes y se estima que para el a\u00f1o 2040, ser\u00e1n 642 millones que presenten esta patolog\u00eda. En Am\u00e9rica Central y Sur Am\u00e9rica, en 2015 se encontr\u00f3 que exist\u00edan 24,6 millones de personas con Diabetes y se estima que para el a\u00f1o 2040, llegar\u00e1n a ser 48,8 millones, es decir, una de cada diez padecer\u00e1 Diabetes.<\/p>\n

    Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, en Ecuador, para 2013, el n\u00famero de casos de diabetes en las edades de 20 a 79 a\u00f1os fue de 563 840, con una prevalencia del 6,89%; el n\u00famero de casos de diabetes no diagnosticada lleg\u00f3 a 259 360; y se estima un incremento de 19 000 casos por a\u00f1o.<\/p>\n

    Seg\u00fan la ALAD 2014 el 45% de la poblaci\u00f3n ignora que presenta esta patolog\u00eda, lo que agrava el problema, estimaci\u00f3n basada en el an\u00e1lisis de las condiciones que preceden a la Diabetes como son obesidad y la intolerancia a la glucosa; asimismo, la Diabetes se diagnostica tarde; entre el 30 al 50% de las personas desconocen que padecen la enfermedad por meses o a\u00f1os, siendo m\u00e1s evidente en zonas rurales, lo que explica que existe la alta prevalencia de complicaciones cr\u00f3nicas, incluso, al momento del diagn\u00f3stico de diabetes mellitus tipo 2, se presenta retinopat\u00eda entre 16% a 21%, nefropat\u00eda 12 a 23%, y neuropat\u00eda entre el 25 a 40%. (ALAD 2013)<\/p>\n

    Al ser una enfermedad cr\u00f3nica, la Diabetes ocasiona complicaciones agudas y cr\u00f3nicas muy graves, que pueden llevar a discapacidad y muerte; as\u00ed, el 12.3% de las muertes totales en los adultos tiene esta causa y, el 58% de los decesos ocurrieron en menores de 60 a\u00f1os (Alad, 2013) con lo que se puede dimensionar los a\u00f1os perdidos.<\/p>\n

    En la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT), se determin\u00f3 que en Ecuador, la prevalencia de Diabetes en la poblaci\u00f3n de 10 a 57 a\u00f1os es del 2,7%; se incrementa del tercer al quinto decenio de vida, al 10,3%. Estas mediciones se complementan con los datos de la encuesta SABE II de Ecuador 2011, que encontr\u00f3 una prevalencia de 12,3% para los adultos mayores de 60 a\u00f1os y 15,2% en el grupo de 60 a 64 a\u00f1os. Desde la perspectiva del \u00e1rea geogr\u00e1fica, la prevalencia de Diabetes en el \u00e1rea urbana es de 3,2%, y en el \u00e1rea rural, de 1,6%; y, por subregiones, la prevalencia m\u00e1s alta son Quito D.M., 4,8% y la costa urbana 3,8% (MSP, 2014)<\/p>\n

    Factores asociados con Neuropat\u00eda Diab\u00e9tica Perif\u00e9rica <\/strong><\/p>\n

    Respecto de la prevalencia de neuropat\u00eda diab\u00e9tica es muy elevada. As\u00ed, en un estudio observacional, transversal y descriptivo, realizado en la Unidad de Medicina Familiar No. 53 (UMF 53) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), de Le\u00f3n, Guanajuato, en 348 pacientes con diagn\u00f3stico de Diabetes Mellitus tipo 2, al evaluar el estatus neurol\u00f3gico perif\u00e9rico, usando al Michigan Neuropathy Screening Instrument, se encontr\u00f3 neuropat\u00eda diab\u00e9tica en el 69%, siendo una prevalencia muy alta. (Michigan & Screening, 2012).<\/p>\n

    En el a\u00f1o 2010, en un estudio realizado en la Cl\u00ednica Hospital del ISSSTE en Mazatl\u00e1n, Sinaloa, con 207 pacientes, se determin\u00f3 que la prevalencia de neuropat\u00eda perif\u00e9rica fue de 54.5%, con una correlaci\u00f3n positiva entre esta complicaci\u00f3n, el tiempo de evoluci\u00f3n de la diabetes y la edad del paciente (Lopez, 2011). En ese mismo sentido, la relaci\u00f3n existente entre Neuropat\u00eda Diab\u00e9tica (ND) y la evoluci\u00f3n de la Diabetes Mellitus (DM), evidencia el incremento de la prevalencia de Neuropat\u00eda diab\u00e9tica en funci\u00f3n de los a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

    En las personas con menos de 5 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de DM la prevalencia de ND oscil\u00f3 entre el 7% y el 34%; en las personas con una evoluci\u00f3n entre 5 y 10 a\u00f1os, la prevalencia de NP se incrementa entre un 24% y un 62%; y, en el grupo compuesto por personas con m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de DM, las complicaciones est\u00e1n entre el 41% y el 72% (Carrasco, 2010), lo que concuerda con el estudio realizado en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), de Le\u00f3n, Guanajuato, en el que se observ\u00f3 que la frecuencia de la complicaci\u00f3n fue en aumento en relaci\u00f3n con la edad de los pacientes, en los no controlados, en relaci\u00f3n con los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la diabetes; as\u00ed, mientras m\u00e1s a\u00f1os de diagn\u00f3stico de la enfermedad mayor es la prevalencia de neuropat\u00eda llegando incluso al presentar el 77,1% en los pacientes con 15 a\u00f1os de diabetes (Michigan & Screening, 2012).<\/p>\n

    Las alteraciones lipoproteicas tambi\u00e9n tienen un cierto papel en el desarrollo de la neuropat\u00eda diab\u00e9tica. En el European Diabetes (EURODIAB) Prospective Complications Study en diab\u00e9ticos tipo 1, los factores m\u00e1s fuertemente ligados a la NP fueron la elevaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos junto a niveles elevados de colesterol total y colesterol LDL, as\u00ed como un aumento en la excreci\u00f3n urinaria de alb\u00famina (Pedro-Botet, Benaiges, & Pedragosa, 2012)<\/p>\n

    Respecto de las dislipidemias, en un estudio realizado en forma sistem\u00e1tica en el \u00e1mbito de una consulta de educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica en el \u00c1rea B\u00e1sica de Salud de Olot (Girona-Espa\u00f1a), se aprecia una correlaci\u00f3n significativa entre la Polineuropat\u00eda diab\u00e9tica perif\u00e9rica (PNPD) y la presencia de dislipemia. Las concentraciones de triglic\u00e9ridos, por s\u00ed mismas, tambi\u00e9n se correlacionaban con la presencia de PNPD (Jurado Campos. J, 2015).<\/p>\n

    En cuanto al \u00cdndice de Masa Corporal, en un estudio realizado a pacientes con Diabetes tipo 2 en el Hospital General de Lima Per\u00fa, 2006, se determin\u00f3 que el 19,4% de pacientes con Neuropat\u00eda diab\u00e9tica perif\u00e9rica ten\u00edan IMC mayor a 30 (Ticse, Mazzeti, & Villena, 2013)<\/p>\n

    <\/p>\n

    Respecto de la\u00a0asociaci\u00f3n entre funcionalidad familiar y complicaciones diab\u00e9ticas, en un estudio realizado en el Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA), en el a\u00f1o 2009, en pacientes diab\u00e9ticos amputados, se obtuvo que 82,8% fueron familias funcionales predominando la adaptaci\u00f3n y la participaci\u00f3n. En relaci\u00f3n con la adaptaci\u00f3n: el conyugue se adapta a la situaci\u00f3n que atraviesa el paciente diab\u00e9tico en un 51,7% siempre, en un 40,2% casi siempre, un 5,9% algunas veces, 2,2% casi nunca; y, en cuanto a la participaci\u00f3n, 48,3% siempre fueron tomados en cuenta para la toma de decisiones, un 31 % casi siempre, 11,5 % algunas veces, 5,9% casi nunca y un 3,3% nunca. El 12,6% ten\u00edan disfunci\u00f3n familiar moderada y el 4,6% disfunci\u00f3n familiar severa, (Celina del Socorro Molina Contreras, Fadlalla Bahsas Bahsas, 2009)<\/p>\n

    En el a\u00f1o 2005, se realizada un estudio en el Centro de Salud Familiar Ultraestaci\u00f3n de Chill\u00e1n, con pacientes diab\u00e9ticos e hipertensos descompensados, en el que se evidenci\u00f3 que estas variables, contrastadas con la funcionalidad familiar, tienen asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa [\u03c72 (1, n=118)=15,626; p menor 0,000], siendo m\u00e1s susceptibles de descompensarse aquellos sujetos que provienen de familias que registran niveles de funcionalidad no adecuados (moderada o severa), cuya proporci\u00f3n alcanza al 95,7% (Cocha-Toro, 2010)<\/p>\n

    La reacci\u00f3n de la familia ante la enfermedad no es igual en todos los casos. La mayor\u00eda de los pacientes y sus familiares se adaptan adecuadamente a la nueva situaci\u00f3n y, a pesar de las tensiones y restructuraciones que esta exige, el grupo es capaz de reorganizarse, e incluso fortalecer los lazos. La adaptaci\u00f3n al diagn\u00f3stico de Diabetes en los miembros de la familia estimula y ayudan al paciente cuando lo precisa, sin juzgarlo, al contrario la mala adaptaci\u00f3n de la familia puede manifestarse de dos maneras: 1) los miembros de la familia pueden retirarse y no actuar como soporte para el paciente, saboteando sus esfuerzos o poniendo obst\u00e1culos para el buen control de la Diabetes, por lo general esto se debe a miedos, negaci\u00f3n y falta de educaci\u00f3n, 2) por otro lado los miembros de la familia pueden ser demasiado protectores y fomentar la dependencia del enfermo, esto como factor de riesgo para un mal control metab\u00f3lico y por ende lleva a desarrollo de complicaciones de la Diabetes (Rubinstein & Terrasa, 2006) .<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    Las neuropat\u00edas diab\u00e9ticas m\u00e1s frecuentes, son la polineuropat\u00eda distal sensitiva, la neuropat\u00eda auton\u00f3mica y algunas neuropat\u00edas focales. Adem\u00e1s de la duraci\u00f3n y severidad de la diabetes, en la g\u00e9nesis de la neuropat\u00eda existen otros factores de riesgo independientes, como la alteraci\u00f3n de los l\u00edpidos, la obesidad y la hipertensi\u00f3n arterial (Pedraza, 2009).<\/p>\n

    La prevalencia de neuropat\u00eda perif\u00e9rica en los diab\u00e9ticos es elevada. Entre los factores relacionados con la presencia de esta complicaci\u00f3n tenemos: el tiempo de evoluci\u00f3n a partir del diagn\u00f3stico de la enfermedad; la edad del paciente: a mayor edad mayor complicaci\u00f3n; el mal control metab\u00f3lico, dislipidemias, la disfuncionalidad familiar como factor de riesgo para que se presente descompensaci\u00f3n de Diabetes que conlleva al aparecimiento complicaciones.<\/p>\n

    La familia de quien padece diabetes juega un papel fundamental en el tratamiento y control de los niveles de glucosa; el apoyo por parte de la familia ante situaciones estresantes permite la adaptaci\u00f3n a cambios propios que se producen en la persona diab\u00e9tica, cambios de estilos de vida y esta permite que haya aceptaci\u00f3n de la enfermedad, adherencia al tratamiento y con ello un buen control metab\u00f3lico, evitando as\u00ed que se presente neuropat\u00eda diab\u00e9tica.<\/p>\n

    Valores de glicemia lo m\u00e1s cercano posible a lo normal, el tratamiento de las comorbilidades (dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial, tabaquismo) ayuda a prevenir la presencia de Neuropat\u00eda Diab\u00e9tica.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    1. Alad. (2013). Gu\u00edas ALAD sobre el Diagn\u00f3stico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. Revista de La ALAD, 17\u201321. Retrievedfromhttp:\/\/issuu.com\/alad diabetes\/docs\/guias_alad_2013?e=3438350\/5608514<\/p>\n

    2. Alicia, D., Ortega, A., Guti\u00e9rrez, H. L., & Guerra, D. M. (2015). Aspectos cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos de pacientes geri\u00e1tricos con pie diab\u00e9tico Clinical and epidemiological aspects of geriatric patients with diabetc foot, 44(1), 63\u201372.<\/p>\n

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    Factores asociados a neuropat\u00eda perif\u00e9rica en diab\u00e9ticos y relaci\u00f3n con funcionalidad familiar La presente revisi\u00f3n se ha realizado mediante el an\u00e1lisis cr\u00edtico de una variada bibliograf\u00eda, especialmente de art\u00edculos de alto impacto, sobre aspectos conceptuales y factores que influyen en la aparici\u00f3n de Neuropat\u00eda Diab\u00e9tica Perif\u00e9rica, entendida como \u201cla presencia de signos y s\u00edntomas de … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[237,7549,238],"class_list":["post-38055","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-diabetes","tag-funcion-familiar","tag-neuropatia-diabetica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFactores asociados a neuropat\u00eda perif\u00e9rica en diab\u00e9ticos y relaci\u00f3n con funcionalidad familiar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Factores asociados a neuropat\u00eda perif\u00e9rica en diab\u00e9ticos y relaci\u00f3n con funcionalidad familiar La presente revisi\u00f3n se ha realizado mediante el an\u00e1lisis\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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