{"id":38061,"date":"2016-07-26T17:50:04","date_gmt":"2016-07-26T15:50:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38061"},"modified":"2016-07-26T17:50:06","modified_gmt":"2016-07-26T15:50:06","slug":"nefropatia-diabeticos-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nefropatia-diabeticos-tipo-2\/","title":{"rendered":"Divulgativo: Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2 en el primer nivel de atenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Divulgativo: Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2 en el primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong><\/h1>\n

La diabetes mellitus es una condici\u00f3n cr\u00f3nica que se produce cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina o no puede usar insulina del p\u00e1ncreas, y se diagnostica por la observaci\u00f3n de niveles elevados de glucosa en la sangre, que con el tiempo originan complicaciones de salud que amenazan la vida.<\/p>\n

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Divulgativo: Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2 en el primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Ximena Maribel Gonz\u00e1lez Torres 1<\/sup>, Elizabeth del Pilar Cano S\u00e1enz 2. <\/sup>Juan Miguel Bencomo S\u00e1nchez 3<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Doctora en Medicina y Cirug\u00eda. Diplomado Superior en Desarrollo Local y Salud. Postgradista de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja. Ecuador.<\/p>\n

2 <\/sup>Doctora en Medicina y Cirug\u00eda. Postgradista de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja. Ecuador.<\/p>\n

3 <\/sup>Doctor en Medicina, Especialista en Medicina General Integral. Master en Asesoramiento Gen\u00e9tico. Tutor del posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

De acuerdo al estudio realizado la nefropat\u00eda diab\u00e9tica ocurre en promedio del 20 al 40% en pacientes con diabetes mellitus tipos 2 y es la mayor causa de enfermedad renal terminal, de tal manera que, entre otros factores de riesgo, la albuminuria persistente ha demostrado ser un marcador para su desarrollo lo que provocara a largo plazo complicaciones microangiop\u00e1ticas a nivel renal, provocando alteraciones en la din\u00e1mica familiar que influir\u00e1 negativa o positivamente es esta etapa de transici\u00f3n que vive el paciente<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>diabetes mellitus tipo 2, nefropat\u00eda, funci\u00f3n familiar<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles son una tendencia global claramente definida, consider\u00e1ndose como una pandemia\u00a0(ENSANUT, 2012) que se debe, entre otros factores, a la reducci\u00f3n de la mortalidad y de la fecundidad, junto al envejecimiento de la poblaci\u00f3n alterando significativamente la calidad de vida de la poblaci\u00f3n y responsable de 60% de muertes (Caballero, 2010).<\/p>\n

La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos metab\u00f3licos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia\u00a0(Harrison, 2014), de acuerdo a los factores contribuyentes de un elevado nivel de glucosa se asocia a la deficiencia de insulina, disminuci\u00f3n de la utilizaci\u00f3n de glucosa o aumento de la producci\u00f3n de \u00e9sta.\u00a0(Care, 2015).<\/p>\n

La diabetes mellitus es una de las principales causas de demanda de atenci\u00f3n m\u00e9dica, incapacidad y mortalidad, responsable de enormes repercusiones econ\u00f3micas y sociales, originando un gran costo para el sistema de salud.\u00a0(Lerman, 2011).<\/p>\n

La diabetes mellitus tipo 2 es la forma m\u00e1s frecuente de la diabetes, como lo confirman los 415 millones de adultos que la padecen y los 318 millones de pre diab\u00e9ticos que la padecer\u00e1n, de acuerdo a estimaciones realizadas por la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes en su reporte anual del a\u00f1o 2015.<\/p>\n

\u00a0La Organizaci\u00f3n Mundial de Salud (OMS), la cataloga como un problema de tipo social, y global, en parte debido a que se est\u00e1 presentando en edades m\u00e1s tempranas, (Iglesias, 2014), llegando a estimar que si el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda se realiza a los 40 a\u00f1os de edad se asociar\u00eda con una reducci\u00f3n de m\u00e1s de 10 a\u00f1os de esperanza de vida, esto porque la duraci\u00f3n de la diabetes es uno de los factores principales en la aparici\u00f3n de complicaciones micro y macro vasculares.\u00a0(Trevisan, 2014)<\/p>\n

La diabetes mellitus promueve deterioro del sistema vascular provocando alteraci\u00f3n de los lechos capilares, causante de las complicaciones micro vasculares y la aceleraci\u00f3n del proceso aterotromb\u00f3tico, que ocasionan las complicaciones macro vasculares.\u00a0(Sanchez, 2012)<\/p>\n

Entre las complicaciones de tipo micro vascular la m\u00e1s peligrosa se menciona la nefropat\u00eda diab\u00e9tica, por lo que un tercio de las personas con diabetes mellitus manifiesta durante su enfermedad, da\u00f1o renal, que no solo puede conducir a la enfermedad renal en etapa terminal, sino tambi\u00e9n a un aumento neto en el diab\u00e9tico a riesgo cardiovascular\u00a0(LF, 2014).<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presenta la figura N 1 estadios de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica seg\u00fan Mogensen, que resalta las etapas de su desarrollo y lo subdivide en cinco estadios acorde a diferentes factores asociados<\/p>\n

Ver: Anexos – Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente<\/strong>: tomado del art\u00edculo sobre nefropat\u00eda diab\u00e9tica de la autor\u00eda de Cesar Loza Munarriz. 2013<\/p>\n

Las comorbilidades de la diabetes mellitus constituyen uno de los problemas en atenci\u00f3n m\u00e9dica, cuya evoluci\u00f3n y respuesta al tratamiento depende en buena medida del funcionamiento familiar, de tal forma que es importante concebir abiertamente a la familia como un grupo social b\u00e1sico creado por v\u00ednculos de parentesco, presente en todas las sociedades. Idealmente, la familia proporciona a todos sus miembros: cuidado y protecci\u00f3n, compa\u00f1\u00eda, seguridad y socializaci\u00f3n\u00a0(Jim\u00e9nez, 2013).<\/p>\n

De acuerdo a los estudios realizados por Armour y cols sugieren que la intervenci\u00f3n de la familiar es eficaz para mejorar el conocimiento y control glic\u00e9mico de las personas con diabetes (Armour, 2010) ya que el manejo efectivo de la enfermedad depende de la capacidad, habilidad del paciente y su red apoyo familiar para aprender y aplicar los conocimientos adquiridos<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n, la afectividad, el desarrollo, la adaptabilidad, el apoyo emocional, econ\u00f3mico y de informaci\u00f3n, son funciones esenciales de la funcionalidad familiar que tienen un efecto positivo en la recuperaci\u00f3n de la salud en este tipo de pacientes. Al contrario, si la familia no cumple con estas funciones o no sabe manejar el estr\u00e9s que produce la enfermedad, la evoluci\u00f3n tiende a ser negativa.\u00a0(Toro, 2010)<\/p>\n

En adici\u00f3n existe estudios que se\u00f1alan que el riesgo del desarrollo de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica no est\u00e1 relacionado linealmente con la duraci\u00f3n de la diabetes, sino que se asocia a la predisposici\u00f3n familiar, a hipertensi\u00f3n arterial como g\u00e9nesis de esta complicaci\u00f3n micro vascular y dem\u00e1s factores de riesgo condicionantes \u00a0(ALAD, 2014) por tanto esto explica la susceptibilidad de la poblaci\u00f3n a presentar esta patolog\u00eda.<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

Se han reconocido m\u00faltiples factores que influyen en la diabetes mellitus, considerando que su frecuencia aumenta con la edad, as\u00ed lo reporta la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (ENSANUT) donde se menciona que la prevalencia de esta patolog\u00eda es a partir del quinto decenio con el 10,5% en hombres como en mujeres con el 10,2%.<\/p>\n

Otro factor asociado es la etnia encontrando que en la poblaci\u00f3n afro ecuatoriano es el que presenta mayor prevalencia (3,1%), as\u00ed como la poblaci\u00f3n mestiza, blanca (2,9%), contrastando con la etnia ind\u00edgena que es tres veces menor (0,9%)\u00a0(ENSANUT, 2012).<\/p>\n

El mal control metab\u00f3lico reflejada por la medici\u00f3n de hemoglobina glicosilada (>7), las asociaciones de Hipertensi\u00f3n Arterial aceleran la progresi\u00f3n a nefropat\u00eda llevando en algunos casos a los procesos de di\u00e1lisis, siendo necesario considerar el tratamiento de la hipertensi\u00f3n como pilar fundamental de la nefroprevenci\u00f3n, (Alarcon, 2012), por tanto es importante considerar estos factores para reducir eventos renales y cardiovasculares en diab\u00e9ticos tipo 2.<\/p>\n

Las Dislipidemias son otro factor que asociado a la nefropat\u00eda contribuyen a una mayor morbilidad por lo que las metas de control en colesterol de LDL <100mg\/dl, nivel de triglic\u00e9ridos < 150mg\/dl\u00a0(Pedro, 2014) por lo que es imprescindible un buen control, evitando que se comporte como un agravante m\u00e1s par el da\u00f1o renal.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

La muestra de estudio se estableci\u00f3 en 500 pacientes diab\u00e9ticos de ambos sexos, cuyas edades fluctuaron entre los 40 a 79 a\u00f1os, y que a junio del 2016 se registraron en la base de datos (288 participantes). Pacientes que fueron elegidos seg\u00fan muestreo probabil\u00edstico estratificado de tipo sistem\u00e1tico.<\/p>\n

Durante la evaluaci\u00f3n inicial, se les aplico una ficha de recolecci\u00f3n de datos mediante interrogatorio espec\u00edfica para determinar las caracter\u00edstica sociodemogr\u00e1fica, as\u00ed como preguntas relacionadas a la diabetes mellitus, tiempo de diagn\u00f3stico, antecedentes familiares, f\u00e1rmacos usados en su manejo y en referencia a otras patolog\u00edas, para poder realizar contrastaciones y evidenciar el efecto que tienen cada uno de ellos con la nefropat\u00eda.<\/p>\n

De igual forma se incluy\u00f3 preguntas sobre factores de riesgo cardiovascular, tales como antecedentes de tabaquismo, \u00edndice de masa corporal (IMC) mediante el \u00edndice de Quetelet (Kg\/m2), defini\u00e9ndose sobrepeso como un \u00edndice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29,9 kg\/m2 y obesidad > 30 kg\/m2. As\u00ed mismo, se pregunt\u00f3 sobre antecedente de hipertensi\u00f3n y el tipo de antihipertensivo que usaba.<\/p>\n

En lo referente a nefropat\u00eda diab\u00e9tica, se pregunt\u00f3 si sab\u00eda que la diabetes afectaba el ri\u00f1\u00f3n, si tuvo alguna evaluaci\u00f3n previa de la funci\u00f3n renal en el primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n

Al hablar de funcionalidad familiar se consider\u00f3 prioritario la aplicaci\u00f3n de test de Apgar Familiar, este instrumento consiste en un cuestionario que consta de 5 preguntas cerradas y que ha sido dise\u00f1ado para obtener una evaluaci\u00f3n general, r\u00e1pida y sencilla de la integridad de la funci\u00f3n familiar. Mide el grado de satisfacci\u00f3n con que la percibe el encuestado en 7 \u00e1reas diferentes, como son: la cohesi\u00f3n, armon\u00eda, comunicaci\u00f3n, permeabilidad, afectividad, roles y adaptabilidad. Cada pregunta se punt\u00faa con una escala que va de 1 a 5, en la que 1 equivale a \u201ccasi nunca\u201d, 2 a \u201cpocas veces\u201d, 3 \u201ca veces\u201d 4 \u201cmuchas veces\u201d y 5 \u201ccasi siempre\u201d.<\/p>\n

En adici\u00f3n se utiliz\u00f3 los test de apoyo familiar, cuyas \u00e1reas que explora se dividieron en cuatro subescalas: 1) conocimiento sobre medidas de control; 2) conocimiento sobre complicaciones; 3) actitudes hacia el enfermo; 4) actitudes hacia las medidas de control. El apoyo familiar global es clasificado en las categor\u00edas de alto, medio y bajo, de acuerdo con la puntuaci\u00f3n obtenida en el instrumento. Los rangos para cada categor\u00eda se determinaron con base en el intervalo, que se calcula con el valor de la puntuaci\u00f3n m\u00e1xima (255) menos el valor de la puntuaci\u00f3n m\u00ednima (51) entre las tres categor\u00edas (intervalo de 68). Se determin\u00f3 de la siguiente manera: apoyo familiar bajo, puntuaciones entre 51 y 119; apoyo familiar medio, entre 120 y 187; y apoyo familiar alto, entre 188 y 255.<\/p>\n

Los elementos de control cl\u00ednico utilizados para la evaluaci\u00f3n fueron: perfil lip\u00eddico, hemoglobina glicosilada (HbA1c), triglic\u00e9ridos, colesterol, HDL, LDL, albuminuria con la utilizaci\u00f3n de tira reactiva y estimaci\u00f3n del aclaramiento de creatinina, que a su vez estima la tasa de filtrado glomerular (Cockcroft y Gault)<\/p>\n

Para el procesamiento de la informaci\u00f3n se emple\u00f3 el software Satiscal Package for Social Sciences (SPSS) versi\u00f3n 19.<\/p>\n

Ver: Anexos – Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Los resultados mostrados recogen el 57,6% del total de la muestra establecida en 500 pacientes por lo que se aclara que los resultados finales se presentaran una vez culminada nuestro objetivo con diagn\u00f3stico de diabetes mellitus tipo 2 que viven en la ciudad de Loja.<\/p>\n

La base de tales incluye a pacientes de ambos sexos, en edades comprendidas entre 40 y 79 a\u00f1os de edad, y de ellos un 36,8% ya presentan indicios de nefropat\u00eda asociada a su diabetes, y se encuentra que el porcentaje m\u00e1s alto est\u00e1 en el sexo femenino (22,9%) y el resto de porcentaje que son aquellos del sexo masculino un valor menor (14,72%) de todos los participantes, considerando que el 20,8% restante de la poblaci\u00f3n hasta el momento no presenta ninguna alteraci\u00f3n. La caracterizaci\u00f3n se presenta en la tabla 2.<\/p>\n

En cuanto a los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad en un elevado porcentaje 65,3% ten\u00eda tiempo de diagn\u00f3stico menos de 10 a\u00f1os, registrando hasta el momento posibles alteraciones en la funci\u00f3n renal, correlacionando la presencia de albuminuria mayor 30mg\/dl, lo que motiva a realizar un segundo control de orina (3-6 meses) para constatar el da\u00f1o renal incipiente evitando a largo plazo la aparici\u00f3n compromiso renal, tabla 2.<\/p>\n

En este caso las variables estudiadas en relaci\u00f3n a la funcionalidad familiar fueron muy relevantes evidenciando que en un 16,5% de los pacientes estudiados presentan nefropat\u00eda estableciendo una correlaci\u00f3n con el tipo de familia disfuncional (16,7%) y severamente disfuncional (8,7%), actuando como un factor de riesgo para esta patolog\u00eda, aunque en un valor reducido los mismos que se presentan en el grafico<\/p>\n

Gr\u00e1fico 1. Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda diab\u00e9tica<\/em><\/strong><\/p>\n

Ver: Anexos – Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus requiere un manejo y control metab\u00f3lico adecuado, que se traduce a valores de hemoglobina glicosilada en rangos adecuados al existir una lesi\u00f3n o comprometimiento de alg\u00fan \u00f3rgano, que en el caso de estudio hablamos de lesi\u00f3n renal, pudi\u00e9ndose constatar que, en mayor valor, los pacientes tienen un mal control metab\u00f3lico, esto supone que los niveles de hemoglobina glicosilada est\u00e1 por encima de su valor requerido (>7%), influyendo negativamente en esta patolog\u00eda, ver tabla 4.<\/p>\n

Ver: Anexos – Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Finalmente, este \u00faltimo cuadro revela el apoyo familiar de los pacientes con diabetes mellitus asociado a nefropat\u00eda diab\u00e9tica obteniendo en un 10,8 % no dispone de una buena relaci\u00f3n familiar que permita mantener un conocimiento adecuado por parte del familiar hacia el diab\u00e9tico, repercutiendo negativamente en la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda. Tabla 5.<\/p>\n

Ver: Anexos – Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Siendo la nefropat\u00eda diab\u00e9tica responsable directo de enfermedad renal cr\u00f3nico terminal es necesario la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal en el primer nivel de atenci\u00f3n, esto, con la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes de laboratorio y datos que podemos obtenerlo directamente de paciente, prolongando a largo plazo la aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n que acarrea alteraci\u00f3n en el paciente, su familia y entorno.<\/p>\n

Siguiendo estas consideraciones y acorde a los resultados obtenidos se debe considerar posibles alteraciones renales en edades cada vez m\u00e1s tempranas desde el diagn\u00f3stico de la enfermedad, y que asociado a un mal control metab\u00f3lico est\u00e1n siendo responsables de lesi\u00f3n renal precoz.<\/p>\n

En el caso de la funcionalidad familiar, valorada a trav\u00e9s del test FF-SIL la uni\u00f3n familiar y su capacidad de enfrentarse a diferentes situaciones influyen en la presentaci\u00f3n de nefropat\u00eda diab\u00e9tica, aunque los resultados preliminares destacan en menor la asociaci\u00f3n con esta patolog\u00eda una familia de tipo disfuncional y severamente disfuncional si se pueden considerar como factores de riesgo para la prevalencia de esta patolog\u00eda as\u00ed como las complicaciones micro vasculares a nivel renal.<\/p>\n

As\u00ed mismo, hasta el momento se pudo evidenciar que la falta de apoyo de los familiares de este grupo de participantes aunque en porcentajes bajos si se asocia a la aparici\u00f3n de nefropat\u00eda diab\u00e9tica, pues se asume que la falta de conocimiento sobre medidas de control, de sus complicaciones, de actitudes hacia el enfermo y de las medidas de control, son factores influyentes para su aparici\u00f3n.<\/p>\n

Anexos – Funcionalidad Familiar y Nefropat\u00eda en diab\u00e9ticos tipo 2<\/strong><\/p>\n