{"id":38064,"date":"2016-07-26T18:05:18","date_gmt":"2016-07-26T16:05:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38064"},"modified":"2016-07-26T18:05:20","modified_gmt":"2016-07-26T16:05:20","slug":"no-adherencia-terapeutica-diabetes-mellitus-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/no-adherencia-terapeutica-diabetes-mellitus-tipo-2\/","title":{"rendered":"Factores asociados a la no adherencia terap\u00e9utica en diabetes mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Factores asociados a la no adherencia terap\u00e9utica en diabetes mellitus tipo 2<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La adherencia deficiente al tratamiento de la diabetes implica importantes repercusiones para el paciente, su familia y por ende al sistema de salud. Conocer los factores o barreras que inciden en la no adherencia as\u00ed como las posibles interacciones complejas entre ellos es importante para crear los mecanismos encaminados a mejorar la adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

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Factores asociados a la no adherencia terap\u00e9utica en diabetes mellitus tipo 2<\/strong><\/p>\n

Autora: Dra. Piedad Isidora Blacio Samaniego.<\/p>\n

Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Posgradista de 3er. A\u00f1o de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja. Loja, Ecuador.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Adherencia, diabetes, tratamiento, factores de riesgo.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, la diabetes tipo 2 se ha convertido en una enfermedad con un alto impacto econ\u00f3mico y social.\u00a0La prevalencia e incidencia de esta enfermedad est\u00e1 aumentando r\u00e1pidamente en todo el mundo como consecuencia del envejecimiento de la poblaci\u00f3n, los cambios en los h\u00e1bitos alimenticios y un estilo de vida cada vez m\u00e1s sedentario. (Frank B. Hu. 2011).<\/p>\n

La diabetes es una enfermedad muy costosa, con una carga financiera excesiva no s\u00f3lo para el propio paciente, sino tambi\u00e9n para el sistema de salud y la sociedad entera.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se\u00f1ala que en el 2012, la diabetes provoc\u00f3 1,5 millones de muertes y que para el a\u00f1o 2025, 333 millones de personas (6,3%) de todo el mundo padecer\u00e1n diabetes, de las cuales 284 millones ser\u00e1n de pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.<\/p>\n

En Ecuador, la diabetes est\u00e1 afectando a la poblaci\u00f3n con tasas cada vez m\u00e1s elevadas. Seg\u00fan la encuesta ENSANUT, la prevalencia de diabetes en la poblaci\u00f3n de 10 a 59 a\u00f1os es de 1.7%. Esa proporci\u00f3n va subiendo a partir de los 30 a\u00f1os de edad, y a los 50, uno de cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes.<\/p>\n

En 2013 se registraron 63.104 defunciones generales, de las cuales las principales causas de muerte fueron la Diabetes mellitus y enfermedades hipertensivas, con 4.695 y 4.189 casos respectivamente, seg\u00fan la informaci\u00f3n del Anuario de Nacimientos y Defunciones publicado por el\u00a0Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos (INEC).<\/p>\n

Junto a este aumento de la prevalencia viene un aumento de la carga de la enfermedad debido a las complicaciones macro y microvasculares como la neuropat\u00eda, nefropat\u00eda y retinopat\u00eda, trastornos cardiacos, derrame cerebral y enfermedad vascular perif\u00e9rica, que puede llevar a \u00falceras, gangrena y la amputaci\u00f3n de miembros. (Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, 2010).<\/p>\n

En un estudio realizado por Mizobe y Fukuda (2016), se investig\u00f3 la asociaci\u00f3n entre la adherencia y no adherencia al tratamiento y la aparici\u00f3n de complicaciones (retinopat\u00eda, nefropat\u00eda, neuropat\u00eda, enfermedad isqu\u00e9mica del coraz\u00f3n, enfermedad cerebrovascular y la oclusi\u00f3n arterial cr\u00f3nica) en 1.784 pacientes con diabetes tipo 2 que recibieron asistencia sanitaria entre 2005 y 2013. Se determin\u00f3 que la aparici\u00f3n de complicaciones microvasculares fue significativamente mayor en el grupo no adherente (95% IC); para la retinopat\u00eda, nefropat\u00eda y neuropat\u00eda fueron de 2,04 (1,57-2,66), 1,91 (1,35-2,72) y 1,83 (1.2 a 3.27) respectivamente. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los grupos adherentes y no adherentes en la presencia de complicaciones macrovasculares (enfermedad isqu\u00e9mica del coraz\u00f3n, enfermedad cerebrovascular y oclusi\u00f3n arterial cr\u00f3nica).<\/p>\n

Adherencia y Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la adherencia es \u201cel grado en el que la conducta de un paciente, en relaci\u00f3n con la toma de medicaci\u00f3n, el seguimiento de una dieta o la modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional\u201d.<\/p>\n

La no adherencia es un fen\u00f3meno muy com\u00fan en todos los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, asoci\u00e1ndose con un aumento de la mortalidad y de hospitalizaciones, por ende, con un impacto econ\u00f3mico e incremento del costo y de carga para el gobierno. La tasas de no adherencia en los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas son de un 50% o m\u00e1s<\/p>\n

La adherencia al tratamiento se puede valorar de acuerdo a la dosis tomada, en donde se considera al paciente \u201ccumplidor\u201d si toma entre el 75 a 80% de la dosis prescrita, e \u201cincumplidor\u201d a quien lo hace por debajo del valor inferior.<\/p>\n

Cuando se ha estudiado el periodo de seguimiento, se puede distinguir entre incumplimiento parcial (adherencia en algunos momentos), espor\u00e1dico (cuando se incumple de forma ocasional), secuencial (cuando el paciente deja el tratamiento durante periodos en que se encuentra bien y lo restaura cuando aparecen s\u00edntomas), cumplimiento de bata blanca (si s\u00f3lo se adhiere cuando est\u00e1 cercana una visita m\u00e9dica) y, finalmente, incumplimiento completo (cuando el abandono del tratamiento es de forma indefinida). (P\u00e9rez, Gonz\u00e1lez, & Ordo\u00f1ana 2012)<\/p>\n

Otros autores clasifican la no adherencia en dos tipos: intencional, cuando los pacientes optan por ignorar las recomendaciones del tratamiento, retrasando, alterando u omitiendo la dosis de los medicamentos prescritos; y no intencional, cuando se debe a la falta de comprensi\u00f3n, problemas de memoria o la falta de comunicaci\u00f3n con los proveedores de cuidado de la salud del paciente. (Saham et al., 2010).<\/p>\n

La adherencia al tratamiento es el resultado de la interacci\u00f3n de una serie de factores tales como el paciente (edad, g\u00e9nero, nivel educativo y estado civil, creencias), la enfermedad (tiempo de evoluci\u00f3n, comorbilidades), terapia y el sistema de salud.<\/p>\n

Diversos estudios han encontrado relaci\u00f3n entre factores sociodemogr\u00e1ficos y adherencia al tratamiento. En un estudio realizado en 252 diab\u00e9ticos de Centros de Salud de Portugal se observ\u00f3 que las mujeres con diabetes tienen una mayor prevalencia de estr\u00e9s, ansiedad y depresi\u00f3n, as\u00ed como niveles m\u00e1s bajos de adherencia a la dieta y al ejercicio. Adem\u00e1s se determin\u00f3 que a mayor edad, menor nivel de educaci\u00f3n y mayor n\u00famero de a\u00f1os del diagn\u00f3stico, el impacto negativo sobre los niveles de adherencia al tratamiento de la diabetes, era mayor en comparaci\u00f3n con los hombres (Galveia, Cruz, Deep, 2012).<\/p>\n

Un resultado similar se da en el estudio de Kirkman et al., donde se incluy\u00f3 a 200.000 pacientes de una empresa de atenci\u00f3n en salud de los Estados Unidos. Se observ\u00f3 que a menor edad, menor nivel socioecon\u00f3mico y de educaci\u00f3n, era mayor la probabilidad del paciente a ser no adherente; se determin\u00f3 adem\u00e1s, que los hombres fueron significativamente m\u00e1s adherentes que las mujeres.<\/p>\n

Otro estudio relacion\u00f3 el nivel de educaci\u00f3n y el estatus socioecon\u00f3mico con la calidad de atenci\u00f3n recibida en 519 adultos mayores de 18 a\u00f1os, tomando como referencia el nivel de HbA1c, perfil lip\u00eddico, microalbuminuria y fondo de ojo, encontrando que el bajo nivel socioecon\u00f3mico y de educaci\u00f3n, se asocia con un inadecuado control de la diabetes y calidad de atenci\u00f3n. (Flatz, Casillas, Stringhini & Zuercher, 2014).<\/p>\n

En lo que concierne al nivel de empoderamiento, diversas investigaciones han determinado que el empoderamiento de la enfermedad por parte del paciente se asocia con una mayor adherencia a la medicaci\u00f3n y mejores comportamientos de autocuidado en adultos con diabetes tipo 2. Seg\u00fan un estudio realizado en 378 adultos de dos cl\u00ednicas de atenci\u00f3n primaria de adultos en el sureste de los Estados Unidos, el empoderamiento tuvo correlaciones significativas con la adherencia a la medicaci\u00f3n (r = 0,17, p <0,003), el conocimiento de la diabetes (r = 0,16, p = 0,007), la dieta (r = 0,24, p <0,001), el ejercicio (r = 0,25, p <0,001) , determinaci\u00f3n de az\u00facar en la sangre (r = 0,12, p = 0,043) y el cuidado de los pies (r = 0,18, p = 0,002). (Hern\u00e1ndez et al., 2012).<\/p>\n

La diabetes afecta negativamente a los individuos no s\u00f3lo f\u00edsicamente (desarrollo de complicaciones a corto y largo plazo), sino tambi\u00e9n psicol\u00f3gicamente (estado de \u00e1nimo depresivo, fatiga, frustraci\u00f3n, ansiedad) y socialmente (cambio en la cantidad y la calidad de las relaciones interpersonales). Un estudio realizado en el 2009 en adultos de 18 a 65 a\u00f1os con diabetes tipo 2, analiz\u00f3 la relaci\u00f3n entre s\u00edntomas depresivos, el cuidado personal y la adhesi\u00f3n al tratamiento en pacientes con diabetes, encontr\u00e1ndose que los pacientes con s\u00edntomas depresivos se involucran con menos frecuencia en actividades de cuidado personal, tales como el ejercicio y dieta. (Adam et al., 2014).<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n inadecuada entre los pacientes y los profesionales de la salud ha sido sugerida como un factor que contribuye a la no adherencia. La falta de informaci\u00f3n y de conocimiento sobre la medicaci\u00f3n puede afectar negativamente la adherencia al tratamiento en los pacientes. En un estudio en Centros de Atenci\u00f3n Primaria, cuyo objetivo era determinar si el estilo de apego y la calidad de la comunicaci\u00f3n entre paciente y proveedor se asocia con la adherencia al tratamiento, se observ\u00f3 una diferencia significativa en los niveles de hemoglobina glicosilada entre los que calificaron su comunicaci\u00f3n con el paciente y el proveedor como pobre (media = 8,50%, SD = 1,55%) y los que calificaron la comunicaci\u00f3n como buena (media = 7,49%, SD = 1,33%). (Ciechanowsky et al., 2011).<\/p>\n

Una investigaci\u00f3n realizada en Tennese, Estados Unidos, en 480 pacientes entre 18 y 64 a\u00f1os durante el 2010 y 2011, determin\u00f3 de igual manera que una adecuada comunicaci\u00f3n en salud entre proveedor y paciente se asocia con una adhesi\u00f3n al tratamiento m\u00e1s alta (OR 0,40 a 0,68, p <0,05), mayor satisfacci\u00f3n con el tratamiento (OR 1,76 a 1,96, p <0,01), mayor autocuidado (OR 1,41, p <0,05), y A1C inferior (b = 0,06, p <0,01). (White et al., 2014)<\/p>\n

Un estudio multinacional realizado en 1500 pacientes y 1250 m\u00e9dicos de ocho pa\u00edses desarrollados y en v\u00edas de desarrollo, analizaron las creencias y el grado de adherencia al r\u00e9gimen de insulina identificando que las cinco razones m\u00e1s comunes para la omisi\u00f3n o no adherencia a la insulina fueron: estar demasiado ocupados;\u00a0encontrase de viaje;\u00a0saltarse una comida, estr\u00e9s o problemas emocionales;\u00a0verg\u00fcenza p\u00fablica. El grado de omisi\u00f3n de insulina o no adhesi\u00f3n de los pacientes era de al menos 1 d\u00eda en el \u00faltimo mes, correspondiente a un 33,2%, con una media de 3,3 d\u00edas.\u00a0Las tres cuartas partes (72,5%) de los m\u00e9dicos informaron que sus pacientes no se administran la insulina seg\u00fan lo prescrito, con una media de 4,3 d\u00edas por mes de insulina basal y 5,7 d\u00edas por mes de prandial. (Peyrot, Barnett y Meneghini, 2012).<\/p>\n

<\/p>\n

Adem\u00e1s, en estudios realizados sobre la adherencia a la insulina, por Buysman y Lee, se determin\u00f3 que tanto la adherencia como la persistencia a la terapia con insulina fue mayor en los pacientes con insulina basal administrada mediante bol\u00edgrafo que frente a la insulina vial NPH (OR 1.39; 95% CI: 1.04-1.85), (PDC: 54.6 vs. 45.2%, p\u2009<\u20090.001). En relaci\u00f3n a la adherencia a los antidiab\u00e9ticos orales, un estudio realizado en Estados Unidos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticados entre el 1 de enero de 2007 y 31 de marzo de 2010 con tratamiento monoterap\u00e9utico (metformina, sulfonilureas, tiazolidindionas o inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4), determin\u00f3 la adherencia a la metformina y tiazolidindionas, en base a la proporci\u00f3n de dosis tomada (PDC \u226580%), en un 59%. (Tunceli et al., 2015).<\/p>\n

En contraste con lo se\u00f1alado anteriormente, Colombo et al., en un estudio realizado en 169,375 pacientes tratados con monoterapia, terapia combinada y terapia dual durante el a\u00f1o 2008, encontr\u00f3 una mayor adherencia a la monoterapia con glimepirida (70,5%) y pioglitazona (70,4%), mientras que la mayor adherencia en el grupo de la terapia de combinaci\u00f3n fija se registr\u00f3 para metformina + pioglitazona (75,5%).<\/p>\n

Seg\u00fan investigaciones realizadas, el apoyo social puede beneficiar la salud de los pacientes amortiguando el estr\u00e9s, el cambio de los estados afectivos y el aumento de la auto-eficacia, que influyen en el cambio en los comportamientos negativos para la salud.<\/p>\n

En un estudio realizado en M\u00e9xico en 208 hombres y mujeres latinos entre las edades de 21 y 75 a\u00f1os de edad con diabetes tipo 2, se estudi\u00f3 la relaci\u00f3n entre los recursos de apoyo social-ambiental para el cuidado de la enfermedad y la HbA1c. Los resultados mostraron que las personas que reportan mayores recursos de apoyo para los cuidados de la enfermedad tambi\u00e9n reportaron mejor autocontrol de la diabetes (\u03b2<\/em>\u00a0= 0,40,\u00a0p<\/em>\u00a0<0,001) y menos sintomatolog\u00eda depresiva (\u03b2<\/em>\u00a0= -.19,\u00a0p<\/em><0,01), que a su vez, se asocia con niveles m\u00e1s bajos de HbA1c (HbA1c;\u00a0\u03b2<\/em>\u00a0= -.17,\u00a0p<\/em>\u00a0<0,05 y\u00a0\u03b2<\/em>\u00a0= 0,15,\u00a0p<\/em><0,05, respectivamente). En el presente estudio, un aumento de una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar en los recursos de apoyo se asoci\u00f3 con una disminuci\u00f3n de m\u00e1s o menos 0,3% en la HbA1c. (Fortmann\u00a0,\u00a0Gallo Philis-Tsimikas).<\/p>\n

Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus se ha constituido en una enfermedad de alto impacto econ\u00f3mico y social, por ende, es imperativa la necesidad de conocer e intervenir en los factores que conllevan a una inadecuada adherencia terap\u00e9utica, iniciando por la concepci\u00f3n de que para una buena adherencia al tratamiento necesitamos que el paciente sea un ente activo en la toma de decisiones sobre su tratamiento. Adem\u00e1s, los sistemas de salud deben velar por un adecuado control de salud de los pacientes mejorando el acceso a la atenci\u00f3n y calidad de la misma.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

Adam, J., & Folds, L. (2014). Depression, Self-efficacy, and Adherence in Patients With Type 2 Diabetes. The Journal for Nurse Practitioners<\/em>, 10<\/em>(9), 646\u2013652. http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.nurpra.2014.07.033<\/p>\n

Al Hamid, a, Ghaleb, M., Aljadhey, H., & Aslanpour, Z. (2014). A systematic review of qualitative research on the contributory factors leading to medicine-related problems from the perspectives of adult patients with cardiovascular diseases and diabetes mellitus. BMJ Open<\/em>, 4<\/em>(9), e005992. http:\/\/doi.org\/10.1136\/bmjopen-2014-005992<\/p>\n

ALAD. (2013). Gu\u00edas ALAD sobre el Diagn\u00f3stico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. Revista de La ALAD<\/em>, 17\u201321. Retrieved from http:\/\/issuu.com\/alad-diabetes\/docs\/guias_alad_2013?e=3438350\/5608514.<\/p>\n

Annunziata, K., Bailey, R. A., & Rupnow, M. F. T. (2014). Impact of hypoglycemia on patients with type 2 diabetes mellitus and their quality of life , work productivity , and medication adherence, 683\u2013692.<\/p>\n

Artola, S., Garc\u00eda, J., Navarro, J., Goday, A., Gorgojo, J., & Mart\u00edn, E. (2015). CONSENSO DEL GRUPO DE ESTUDIO DE LA DIABETES EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA EN EL INICIO DE INSULINIZACION DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. The Effects of Brief Mindfulness Intervention on Acute Pain Experience: An Examination of Individual Difference<\/em>, 1<\/em>, 1\u201315. http:\/\/doi.org\/10.1017\/CBO9781107415324.004<\/p>\n

\u00c1vila, L., Cer\u00f3n, D., Ramos, R., & Vel\u00e1zquez, L. (2013). Asociaci\u00f3n del control glic\u00e9mico con el apoyo familiar y el nivel de conocimientos en pacientes con diabetes tipo 2. Revista Medica de Chile<\/em>, 141<\/em>(2), 173\u2013180. http:\/\/doi.org\/10.4067\/S0034-98872013000200005<\/p>\n

Cheng, L., Leung, D. Y. P., Sit, J. W. H., Wu, Y. N., Yang, M. Y., Gao, C. X., & Hui, R. (2016). Factors associated with diet barriers in patients with poorly controlled type 2 diabetes. Patient Preference and Adherence<\/em>, 10<\/em>, 37\u201344. http:\/\/doi.org\/10.2147\/PPA.S94275<\/p>\n

Davies, M. J., Gagliardino, J. J., Gray, L. J., Khunti, K., Mohan, V., & Hughes, R. (2013). Real-world factors affecting adherence to insulin therapy in patients with Type 1 or Type 2 diabetes mellitus: A systematic review. Diabetic Medicine<\/em>, 30<\/em>(5), 512\u2013524. http:\/\/doi.org\/10.1111\/dme.12128<\/p>\n

de la Rubia, J. M., & Alejandra Cerda, M. T. (2015). Predictores psicosociales de adherencia a la medicaci\u00f3n en pacientes con diabetes tipo 2. Revista Iberoamericana de Psicolog\u00eda Y Salud<\/em>, 6<\/em>(1), 19\u201327. http:\/\/doi.org\/10.1016\/S2171-2069(15)70003-7<\/p>\n

Diabetes, F. I. de. (2013). Atlas de Diabetes<\/em>. Retrieved from http:\/\/www.fmdiabetes.org\/fmd\/des\/SP_6E_Atlas_Full.pdf<\/p>\n

Egede, L. E., Gebregziabher, M., Hunt, K. J., Axon, R. N., Echols, C., Gilbert, G. E., & Mauldin, P. D. (2011). Regional, geographic, and ethnic differences in medication adherence among adults with type 2 diabetes. Annals of Pharmacotherapy<\/em>, 45<\/em>(2), 169\u2013178. http:\/\/doi.org\/10.1345\/aph.1P442<\/p>\n

Fortmann, A. L., & Philis-tsimikas, A. (2011). Glycemic Control Among Latinos With Type 2 Diabetes: The Role of Social-Environmental Support Resources. Health Psychology<\/em>, 30<\/em>(3), 251\u2013258. http:\/\/doi.org\/10.1037\/a0022850.Glycemic<\/p>\n

Galveia, A. (2012). IMPACT OF SOCIAL DEMOGRAPHIC VARIABLES ON ADHERENCE TO DIABETES TREATMENT AND IN THE PREVALENCE OF STRESS , 2145\u20132152.<\/p>\n

Gu\u00e9nette, L., Lauzier, S., Guillaumie, L., Gigu\u00e8re, G., Gr\u00e9goire, J.-P., & Moisan, J. (2015). Patients\u2019 beliefs about adherence to oral antidiabetic treatment: a qualitative study. Patient Preference and Adherence<\/em>, 9<\/em>, 413\u201320. http:\/\/doi.org\/10.2147\/PPA.S78628<\/p>\n

Jim\u00e9nez Rodr\u00edguez, I. (2014). Actualizaci\u00f3n y puesta al d\u00eda en Diabetes Mellitus tipo II<\/em>.<\/p>\n

Jimenez-Trujillo, I., Jim\u00e9nez-Garc\u00eda, R., Esteban-Hern\u00e1ndez, J., Hern\u00e1ndez-Barrera, V., Carrasco Garrido, P., Salinero-Fort, M. a, \u2026 L\u00f3pez-de-Andr\u00e9s, A. (2015). Predictors of Adherence to Multiple Clinical Preventive Recommendations among Adults with Diabetes in Spain. PloS One<\/em>, 10<\/em>(6), e0131844. http:\/\/doi.org\/10.1371\/journal.pone.0131844<\/p>\n

Lee, L. J., Li, Q., Reynolds, M. W., Pawaskar, M. D., & Corrigan, S. M. (2011). Comparison of utilization, cost, adherence, and hypoglycemia in patients with type 2 diabetes initiating rapid-acting insulin analog with prefilled pen versus vial\/syringe. Journal of Medical Economics<\/em>, 14<\/em>(1), 75\u201386. http:\/\/doi.org\/10.3111\/13696998.2010.546466<\/p>\n

Miller, T. A. (2013). Importance of family \/ social support and impact on adherence to diabetic therapy, 421\u2013426.<\/p>\n

Nadia, D., Terechenko, S., & Elizabeth, D. A. (2015). Adherencia al tratamiento en pacientes con Diagn\u00f3stico de Diabetes Mellitus Tipo II., (1).<\/p>\n

Niessen, L. W., Rutten, F. F. H., & Redekop, W. K. (2010). Modeling the economic impact of medication adherence in type 2 diabetes\u202f: a theoretical approach, 283\u2013290<\/p>\n

Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). (2004). Adherencia a los Tratamientos a largo Plazo. OMS<\/em>, 127\u201332. Retrieved from http:\/\/www.paho.org\/hq\/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=18722&Itemid=<\/p>\n

P\u00e9rez, C. V., Javier, F. G., & Mart\u00edn, J. R. O. (2012). Adherencia al tratamiento. Una revisi\u00f3n desde la perspectiva farmac\u00e9utica. Pharmaceutical Care Espa\u00f1a<\/em>, 14<\/em>(6), 249. Retrieved from http:\/\/pharmcareesp.com\/index.php\/PharmaCARE\/article\/view\/97<\/p>\n

Preference, P. (2013). Non-adherence in type 2 diabetes\u202f: practical considerations for interpreting the literature.<\/p>\n

Randall, L., Begovic, J., Hudson, M., Smiley, D., Peng, L., Pitre, N., \u2026 Umpierrez, G. (2011). Recurrent diabetic ketoacidosis in inner-city minority patients: behavioral, socioeconomic, and psychosocial factors. Diabetes Care<\/em>, 34<\/em>(9), 1891\u20136. http:\/\/doi.org\/10.2337\/dc11-0701<\/p>\n

Rutter, C. M., Oliver, M., & Mcgregor, M. (2012). Treatment Adjustment and Medication. http:\/\/doi.org\/10.1370\/afm.1343.INTRODUCTION<\/p>\n

Services, H. (2003). Polypharmacy and Medication Adherence in Patients With Type 2, (October 2002).<\/p>\n

Tsiouli, E., Alexopoulos, E. C., Stefanaki, C., Darviri, C., & Chrousos, G. P. (2013). Effects of diabetes-related family stress on glycemic control in young patients with type 1 diabetes. Canadian Family Physician<\/em>, 59<\/em>(2), 143\u20139. http:\/\/doi.org\/59\/2\/143 [pii]<\/p>\n

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Factores asociados a la no adherencia terap\u00e9utica en diabetes mellitus tipo 2 Resumen La adherencia deficiente al tratamiento de la diabetes implica importantes repercusiones para el paciente, su familia y por ende al sistema de salud. Conocer los factores o barreras que inciden en la no adherencia as\u00ed como las posibles interacciones complejas entre ellos … <\/p>\n

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