{"id":38066,"date":"2016-07-26T18:10:48","date_gmt":"2016-07-26T16:10:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38066"},"modified":"2016-10-24T18:37:21","modified_gmt":"2016-10-24T16:37:21","slug":"nutricion-parenteral-periferica-oliclinomel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nutricion-parenteral-periferica-oliclinomel\/","title":{"rendered":"Uso de nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica (Oliclinomel N4-549) en un hospital secundario"},"content":{"rendered":"

Uso de nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica (Oliclinomel N4-549) en un hospital secundario<\/strong><\/h1>\n

La Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica es una t\u00e9cnica segura y eficaz que nos ayuda a mantener el estado nutritivo en unos pacientes determinados, evitando las complicaciones que implica la colocaci\u00f3n de una v\u00eda central.<\/p>\n

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Uso de nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica (Oliclinomel N4-549) en un hospital secundario<\/strong><\/p>\n

M\u00f3nica Zamora Elson, Doctora en Medicina, Especialista en Medicina Intensiva.<\/p>\n

Susana Zamora Elson.<\/p>\n

Hospital Arnau de Vilanova. Lleida<\/p>\n

Palabras Clave: Nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica, indicaciones, complicaciones.<\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

Se realiza un estudio en el Hospital San Jorge de Huesca durante un a\u00f1o, que incluye 83 pacientes, de los cuales se han recogido los siguientes datos de la historia cl\u00ednica: edad, servicio al que pertenec\u00edan, diagn\u00f3stico de ingreso, indicaci\u00f3n de la nutrici\u00f3n, duraci\u00f3n de su administraci\u00f3n, motivo de su finalizaci\u00f3n, tipos de cat\u00e9teres venosos que llevaban los pacientes y complicaciones que surgieron durante su administraci\u00f3n.<\/p>\n

Existe un predominio de utilizaci\u00f3n de Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica en pacientes mayores de 60 a\u00f1os e ingresados en el Servicio de Cirug\u00eda General. El diagn\u00f3stico de ingreso que se observa en primer lugar son las neoplasias, destacando el adenocarcinoma de colon y recto. La causa m\u00e1s frecuente de indicaci\u00f3n de este tipo de nutrici\u00f3n fue el \u00edleo paral\u00edtico, lo que se justifica por que el mayor n\u00famero de pacientes son pacientes quir\u00fargicos sobre todo cirug\u00edas de neoplasias abdominales.<\/p>\n

En la mayor parte de pacientes el paso a dieta oral fue la causa principal de suspensi\u00f3n de la Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica. Se observa una alta incidencia de complicaciones sobre todo del tipo de infecci\u00f3n de la v\u00eda perif\u00e9rica seguido por extravasaci\u00f3n de su contenido.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica es la nutrici\u00f3n parenteral que se administra por venas perif\u00e9ricas. Es una t\u00e9cnica segura y eficaz para mantener el estado nutritivo de una gran cantidad de pacientes. Evita los riesgos de los cat\u00e9teres venosos centrales como neumot\u00f3rax, punci\u00f3n arterial o s\u00e9psis, simplifica los cuidados de Enfermer\u00eda, es susceptible de establecerse de inmediato y disminuye los costes globales del soporte nutritivo (1).<\/p>\n

La Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica est\u00e1 compuesta por formulaciones de amino\u00e1cidos (AA) con uno o varios sustratos energ\u00e9ticos, y con una osmolaridad por debajo de los 850 mOsm\/L. Estas formulaciones son pobres en aporte nitrogenado, hipocal\u00f3ricas e hipoosmolares para evitar producir una flebitis as\u00e9ptica<\/p>\n

La necesidad de implantar nutrici\u00f3n parenteral por un cat\u00e9ter venoso central para administrar nutrici\u00f3n parenteral total (NPT), ha constituido un inconveniente y en ocasiones una fuente de complicaciones mec\u00e1nicas e infecciosas. Por esta causa existe gran inter\u00e9s por administrar la nutrici\u00f3n parenteral por v\u00eda perif\u00e9rica. La osmolaridad\u00a0 \u00a0de las mezclas de nutrici\u00f3n entorpece la tolerancia de las venas a soluciones concentradas que junto a la intolerancia de grandes cantidades de l\u00edquidos, limitan la cantidad de l\u00edquidos que se pueden administrar. El progreso de los cat\u00e9teres, las t\u00e9cnicas de infusi\u00f3n y la influencia de los \u00faltimos conocimientos en el aporte de los nutrientes hace que la Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica sea un m\u00e9todo \u00fatil, seguro y eficaz para tratar al paciente durante periodos transitorios de tiempo (1,2).<\/p>\n

Las gu\u00edas de las sociedades Norteamericana y Europea de Nutrici\u00f3n Parenteral y enteral (3,4) sostienen que no es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para nutrir pacientes con desnutrici\u00f3n significativa debido a \u00a0situaci\u00f3n de estr\u00e9s metab\u00f3lico severo, grandes necesidades de nutrientes o electrolitos, restricci\u00f3n de fluidos o necesidad de nutrici\u00f3n parenteral largo periodo de tiempo y que estos pacientes deben ser nutridos por medio de una vena central , alguno de ellos pueden ser alimentados al menos en parte y durante cortos periodos de tiempo, a trav\u00e9s de una v\u00eda perif\u00e9rica ( Las indicaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Nutrici\u00f3n Enteral y Parenteral (SENPE) para la Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica son las siguientes: Cuando en el paciente no tiene o no est\u00e1 indicado un abordaje venoso central o cuando no es capaz de suplir todos sus requerimientos por v\u00eda enteral. Su utilizaci\u00f3n se limita en tiempo y en pacientes en los que no hay un elevado nivel de estr\u00e9s, ni malnutrici\u00f3n (5).<\/p>\n

Normalmente, como ya hemos indicado, \u00a0implica nutrici\u00f3n hipocal\u00f3rica, ya que en la mayor\u00eda de los casos la limitaciones de volumen y\/osmolaridad de la mezcla obligan a administrar una cantidad de energ\u00eda y prote\u00ednas que no cubren las necesidades del paciente, lo que implica un balance negativo de energ\u00eda y prote\u00ednas. Sin embargo en los pacientes que toleran o necesitan una gran cantidad de l\u00edquidos se pueden cubrir todas las necesidades de nutrientes y energ\u00eda a trav\u00e9s de Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica (6).<\/p>\n

El tipo de nutrici\u00f3n que estudiamos en nuestro trabajo es en concreto Oliclinomel N4 -549, la cual viene en presentaciones de 2500cc con la siguiente composici\u00f3n: 56,25g de amino\u00e1cidos, 200 g de glucosa, 50 g de l\u00edpidos, 53 mmol de sodio, 40 mmol de potasio, 50 mmol de cloro, 5 mmol de calcio, 21 mmol de f\u00f3sforo, 5,5 mmol de magnesio,\u00a0 con un total de 1525 Kcal y una osmoralidad de 750mOsm\/l. En nuestra hospital esta f\u00f3rmula es enriquecida con oligoelementos, en concreto cloruro de cromo, cloruro de cobre, cloruro de hierro, cloruro de manganeso, yoduro de potasio, fluoruro de sodio, molibdato de sodio, selenito de socio y cloruro de zinc (nombre comercial Addamel\u00d2) y por un compuesto vitam\u00ednico con retino, colecalciferon, DL-alfatocoferol, \u00e1cido asc\u00f3rbico, tiamina, riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, \u00e1cido f\u00f3lico, \u00e1cido pantot\u00e9nico, biotina y nicotinamida (Cernevit\u00d2).<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo de nuestro trabajo es estudiar la nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica durante el a\u00f1o 2010 en los pacientes ingresados en el hospital San Jorge de Huesca y que recibieron este tipo de nutrici\u00f3n. En estos pacientes se ha estudiado la indicaci\u00f3n por la cual se prescribi\u00f3 la nutrici\u00f3n, los d\u00edas que fue administrada, la causa de su finalizaci\u00f3n y las complicaciones que surgieron en el tratamiento.<\/p>\n

METODO<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado un estudio retrospectivo descriptivo durante el a\u00f1o 2010 de todos los pacientes ingresados en nuestro hospital y que han recibido Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica. Se han recogido los siguientes datos de la historia cl\u00ednica: edad, servicio al que pertenec\u00edan, diagn\u00f3stico de ingreso, indicaci\u00f3n de la nutrici\u00f3n, duraci\u00f3n de su administraci\u00f3n, motivo de su finalizaci\u00f3n, tipos de cat\u00e9teres venosos que llevaban los pacientes y complicaciones que surgieron durante su administraci\u00f3n.<\/p>\n

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RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En el a\u00f1o 2010 se han estudiado 83 pacientes ingresados en nuestro hospital y que ha llevado Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica (Oliclinomel N4-549). La edad media de nuestros pacientes ha sido 67,16 +\/-16,047 a\u00f1os. Los servicios en los que estaban ingresados se muestran en la tabla I. Un 69,8% (58 pacientes)\u00a0 pertenecen a Servicios quir\u00fargicos y un 30,12% (25 pacientes) pertenecen a servicios m\u00e9dicos. El diagn\u00f3stico de ingreso se muestra en la Tabla 2.<\/p>\n

El n\u00famero m\u00e1s frecuente de pacientes a los que se prescribi\u00f3 Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica fueron los pacientes oncol\u00f3gicos. Dentro de estos los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes fueron adenocarcinoma de recto con 10 pacientes (12,04% del total), adenocarcinoma de colon con 9 pacientes (10,84% del total) y neoplasia biliar con 2 casos (2,40%). Tambi\u00e9n se incluyeron 1 caso de carcinoma urotelial, 1 de carcinoma de cavun, 1 de neoplasia de boca, 1 de carcinoma de ovario, 1 de adenocarcinoma g\u00e1strico, 1 de carcinoma epitelial, 1 de carcinoma de endometrio, 1 de carcinoma de vejiga, 1 de carcinomatosis peritoneal, 1 de neoplasia de pulm\u00f3n y 1 con una masa abdominal.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n para prescribir Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica se describe en la tabla 3 y la media de duraci\u00f3n del tratamiento para esta serie de pacientes fue de 4,02 +-2,50 d\u00edas. El motivo de la finalizaci\u00f3n del tratamiento se expone en la tabla 4.<\/p>\n

En cuanto al tipo de cat\u00e9teres que llevaban estos pacientes, 67 llevaban v\u00eda perif\u00e9rica, lo que supone un 80,72%. El 19,27% restante no llevaban o no consta en la historia. Y un 26,50% llevaban v\u00eda central (26,50%), de los cuales recibieron Nutrici\u00f3n Parenteral Total (NPT) un 81,81% (lo que supone un 21,68% del total de pacientes).<\/p>\n

Precisaron cambio de v\u00eda perif\u00e9rica 40 pacientes (48,19%), en dos casos se realiz\u00f3 un cambio a v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico (2,40%) y no precisaron cambio de v\u00eda 25 pacientes (30,12). En el resto, 16 pacientes, no consta en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n

En cuanto a las complicaciones, presentaron complicaciones de la v\u00eda perif\u00e9rica 37 pacientes (44,57%). Las cuales se describen en la tabla 5. No se hallaron complicaciones en 24 pacientes (28,915). Y en el resto no consta en la historia cl\u00ednica (22 pacientes).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Existe un predominio de utilizaci\u00f3n de Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica en pacientes mayores de 60 a\u00f1os e ingresados en el Servicio de Cirug\u00eda General. El diagn\u00f3stico de ingreso que se observa en primer lugar son las neoplasias, destacando el adenocarcinoma de colon y recto.<\/p>\n

La causa m\u00e1s frecuente de indicaci\u00f3n de este tipo de nutrici\u00f3n fue el \u00edleo paral\u00edtico, lo que se justifica por que el mayor n\u00famero de pacientes son pacientes quir\u00fargicos sobre todo cirug\u00edas de neoplasias abdominales. En la mayor parte de pacientes el paso a dieta oral fue la causa principal de suspensi\u00f3n de la Nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica.<\/p>\n

Por \u00faltimo se observa una alta incidencia de complicaciones sobre todo del tipo de infecci\u00f3n de la v\u00eda perif\u00e9rica seguido por extravasaci\u00f3n de su contenido.<\/p>\n

Anexos – Uso de nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica (Oliclinomel N4-549) en un hospital secundario<\/strong><\/p>\n