{"id":38079,"date":"2016-07-26T18:43:33","date_gmt":"2016-07-26T16:43:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38079"},"modified":"2016-07-26T18:43:35","modified_gmt":"2016-07-26T16:43:35","slug":"cancer-prostata-cuidados-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-prostata-cuidados-paliativos\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata y cuidados Paliativos en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata y cuidados Paliativos en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/h1>\n

El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es el tumor m\u00e1s diagnosticado en la Uni\u00f3n Europea, superando incluso al c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y colorrectal; afecta aproximadamente el 15% en varones de pa\u00edses desarrollados y un 4% en los varones de pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.<\/p>\n

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C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata y cuidados Paliativos en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Art\u00edculo de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/p>\n

Autores: Dr. C\u00e9sar Fabi\u00e1n Juca Aulestia 1 <\/sup>Lic. Silvia Mar\u00eda Montoya Montoya 2<\/sup>, Dr. Le\u00f3nidas Gerardo Brito Torres 3<\/sup>, Manuel Jos\u00e9 Procel Gonz\u00e1lez 4<\/sup>, Carlos Luis Juca Aulestia 5<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup><\/strong>Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Posgradista de 3er. A\u00f1o de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja. Loja, Ecuador.<\/p>\n

2 <\/sup>Licenciada de Enfermer\u00eda del Hospital Provincial General \u00a8 Isidro Ayora \u00a8, Loja, Ecuador.<\/p>\n

3 <\/sup><\/strong>Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Posgradista de 3er. A\u00f1o de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja. Loja, Ecuador.<\/p>\n

4 <\/sup><\/strong>Doctor en Medicina y Cirug\u00eda. Posgradista de 3er. A\u00f1o de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja. Loja, Ecuador.<\/p>\n

5 <\/sup>Licenciado en Laboratorio Cl\u00ednico, Loja, Ecuador.<\/p>\n

C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata y cuidados Paliativos en Atenci\u00f3n Primaria.<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo no se conocen con precisi\u00f3n m\u00e1s se han identificado 3 factores bien definidos: edad avanzada, etnia y factores hereditarios. (Heidenreich et al., 2011)<\/p>\n

Las enfermedades oncol\u00f3gicas son cada vez m\u00e1s frecuentes en la edad avanzada, pudiendo generar hasta el 60% de los decesos en mayores de 70 a\u00f1os, por lo que es importante proporcionar atenci\u00f3n paliativa a este tipo de pacientes, orientar a los familiares del paciente oncol\u00f3gico a cerca de la enfermedad, y las opciones terap\u00e9uticas para el manejo del dolor mejorar\u00e1n la calidad de vida y evitar\u00e1n las hospitalizaciones de los mismos.(V\u00e9lez P\u00e9rez et al., 2015)<\/p>\n

La mortalidad actualmente ha ido disminuyendo desde la d\u00e9cada de los noventa, debido al cribado y a la mejor\u00eda en los tratamientos curativos menos invasivos que reducen la morbilidad; siendo as\u00ed el 90% de los canceres de pr\u00f3stata se diagnostican en estadio localizado, el 6% en localmente avanzado y el 4% en diseminaci\u00f3n.(Morote, Maldonado, & Morales-B\u00e1rrera, 2016)<\/p>\n

Cuidados paliativos al paciente con c\u00e1ncer.<\/strong><\/p>\n

Paliar proviene del lat\u00edn palliere, palium que significa encubrir, mitigar y moderar. La tasa de mortalidad por c\u00e1ncer es elevada estim\u00e1ndose entre un 50 y 60% las muertes por enfermedad en fase avanzada y que por tanto son tributarias de atenci\u00f3n paliativa. As\u00ed a nivel de Europa se reconocen valores comunes a desarrollar en este tipo de pacientes:<\/p>\n

El valor de la autonom\u00eda<\/strong>: estos cuidados solo se proporcionan cunado la familia y el paciente est\u00e1n preparados para aceptarlos; siendo ideal la independencia del paciente en la toma de decisiones.<\/p>\n

Dignidad del paciente<\/strong>: los cuidados paliativos se administran de forma respetuosa, abierta y tomando en cuenta los valores culturales, religiosos, creencias y legislaci\u00f3n de cada pa\u00eds.<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre el paciente y los profesionales de salud<\/strong>: deber\u00e1 existir una relaci\u00f3n de cooperaci\u00f3n con el paciente y la familia.<\/p>\n

Calidad de vida<\/strong>: es necesario apoyar, conservar y mejorar la m\u00e1xima calidad de vida posible.<\/p>\n

Postura respecto a la vida y la muerte<\/strong>: afirmando la vida y aceptando la muerte como un proceso normal, los cuidados paliativos no aceleran la muerte ni la posponen.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n<\/strong>: es necesario una buena interrelaci\u00f3n del profesional de la salud con el paciente, la familia; los diferentes profesionales y servicios relacionados con los cuidados paliativos.<\/p>\n

Enfoque multidisciplinar<\/strong>: es necesario la interacci\u00f3n con otros profesionales y disciplinas a fin de proporcionar a poyo f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social y espiritual.<\/p>\n

Dolor por la p\u00e9rdida y duelo<\/strong>: evaluar el riesgo del duelo y dolor de la p\u00e9rdida a lo largo de la enfermedad para el paciente y la familia; para posterior al fallecimiento realizar los servicios de duelo y apoyo del seguimiento posterior. (Sanz Fern\u00e1ndez & Molinero Blanco, 2013)<\/p>\n

Atenci\u00f3n domiciliaria el paciente con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/strong><\/p>\n

La fusi\u00f3n de los cuidados paliativos y atenci\u00f3n domiciliaria requiere de vocaci\u00f3n de servicio, organizaci\u00f3n de los servicios de salud y conocimientos cient\u00edficos actualizados y adecuados; trayendo beneficios de los pacientes como mantenerse en un ambiente conocido, \u00edntimo, conservar sus h\u00e1bitos y hobbies ya alimentaci\u00f3n m\u00e1s variada. Beneficios a la familia, permitiendo la participaci\u00f3n m\u00e1s activa en el cuidado lo que ocasiona mayor satisfacci\u00f3n; adem\u00e1s existen beneficios para el sistema de salud; disminuyendo hospitalizaciones largas, alto costo, riesgo de tratamientos innecesarios.(Maritza Velasco, 2013)<\/p>\n

Es importante proporcionar de manera oportuna esta atenci\u00f3n paliativa, La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud promueve el cuidado en casa para restaurar y mantener el mejor nivel de bienestar en pacientes terminales, dirigi\u00e9ndolos hacia una muerte digna.(V\u00e9lez P\u00e9rez et al., 2015)<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del paciente paliativo.<\/p>\n

En la atenci\u00f3n de este tipo de paciente debe incluir la siguiente evaluaci\u00f3n:<\/p>\n

    \n
  1. Dolor y otros s\u00edntomas.<\/li>\n
  2. S\u00edntomas emocionales y cognitivos.<\/li>\n
  3. Temas relacionados con la autonom\u00eda y procesos de decisi\u00f3n informada y compartida.<\/li>\n
  4. Comunicaci\u00f3n y asuntos del cierre vital.<\/li>\n
  5. Necesidades y cargas dom\u00e9sticas y econ\u00f3micas de pacientes, cuidadores y otros temas pr\u00e1cticos.<\/li>\n
  6. Espiritualidad y asuntos trascendentales.<\/li>\n<\/ol>\n

    Es necesario hacer una evaluaci\u00f3n funcional y de dependencia para valorar el tipo de cuidados requeridos. Las escalas de ECOG ( Eastern Cooperative Oncology Group), han mostrado ser mejor predictor de pron\u00f3stico y junto a Karnofsky que eval\u00faa habilidades del paciente para llevar a cabo actividades de la vida diaria, son las m\u00e1s utilizadas en cuidados paliativos\u00a8. (Maritza Velasco, 2013) Tabla 1.<\/p>\n

    Principales s\u00edntomas a tratar.<\/strong><\/p>\n

    Dolor: afecta al 80% de los pacientes con c\u00e1ncer, es multicausal, se debe evaluar su origen y realizar manejo adecuado de los analg\u00e9sicos propuesto ara el alivio del dolor oncol\u00f3gico seg\u00fan la escala del dolor de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud; los objetivos en el manejo del dolor son: aumentar el n\u00famero de horas de sue\u00f1o sin dolor, aliviar el dolor cuando el paciente este en reposo y aliviar el dolor cuando el paciente se encuentre activo. Para el alivio del dolor leve prescribir analg\u00e9sicos del primer escal\u00f3n: paracetamol, AINES; si el dolor persiste se usar\u00e1n opioides d\u00e9biles como tramadol o Code\u00edna asociados o no analg\u00e9sicos del primer escal\u00f3n. Posteriormente se podr\u00eda utilizar Morfina, Metadona, Oxycodona, Buprenorfina y Fentayl y si el dolor es m\u00e1s intenso se podr\u00eda asociar Paracetamol y\/o AINES.<\/p>\n

    Disnea: puede provocar ansiedad tanto a pacientes como a sus familiares, puede ser de origen multifactorial y preceder a la muerte 22% de los casos. Para lo cual es necesario administrar ox\u00edgeno, opiodes, siendo la v\u00eda de elecci\u00f3n oral o la parental.<\/p>\n

    Fatiga: siendo otro s\u00edntoma frecuente, m\u00e1s severo y persistente que la fatiga cotidiana, es necesario identificar posibles factores contribuyentes; anemia, depresi\u00f3n, deshidrataci\u00f3n, hipoxia, insomnio, dolor o infecciones.<\/p>\n

    N\u00e1useas: pueden tener un origen digestivo, neurol\u00f3gico, disfunciones hep\u00e1ticas y medicaci\u00f3n; para lo cual es necesario Metoclopranida por los efectos centrales y de vaciamiento g\u00e1strico; se puede potenciar los efectos antiem\u00e9ticos con Dexametasona; siendo la tercera l\u00ednea de uso el Haloperidol.<\/p>\n

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    Constipaci\u00f3n: m\u00e1s com\u00fan en pacientes terminales por lo com\u00fan asociados a la ingesta de f\u00e1rmacos, disminuci\u00f3n de ingesta de l\u00edquidos, inactividad, obstrucci\u00f3n tumoral y neurol\u00f3gicas. Es necesario en este tipo de pacientes el uso de dietas ricas en residuos e ingesta de l\u00edquidos, se usa proquin\u00e9ticos como metoclopramida, domperidona asociados laxantes.<\/p>\n

    Anorexia: es una de las principales causas de muerte en el paciente oncol\u00f3gico, siendo multifactorial; la administraci\u00f3n de fluidos por medios artificiales puede ser una decisi\u00f3n dif\u00edcil, no est\u00e1n indicadas las soluciones enterales ni parenterales; se puede utilizar para aumentar el apetito: dexametasona, acetato de megestrol y ciproheptadina.<\/p>\n

    Deshidrataci\u00f3n: se puede hidratar con vol\u00famenes peque\u00f1os, siendo \u00fatil la hidrataci\u00f3n subcut\u00e1nea, pero sin embargo debe ser individualizado y fruto de un proceso en el que interviene el paciente, el m\u00e9dico y la familia, entre las indicaciones para realizarlo estar\u00eda que le paciente presenta sequedad de la boca a pesar del cuidado oral.<\/p>\n

    Insomnio: pueden afectar la calidad de vida y aumentan la intensidad y percepci\u00f3n de otros de s\u00edntomas, siendo las causa m\u00e1s frecuentes el dolor no controlado, la fecuencia urinaria y la disnea.(Maritza Velasco, 2013)<\/p>\n

    Inicio de Cuidados Paliativos.<\/strong><\/p>\n

    Existen algunas recomendaciones basadas en la edad y la estratificaci\u00f3n del riesgo, y de acuerdo a ellas, elegir el mejor tratamiento, minimizando la tasa de incidencia de mortalidad y asegurando en la medida de lo posible niveles satisfactorios de calidad de vida siendo necesario los cuidados paliativos.(Mi\u00f1ana et al., 2016)<\/p>\n

    Estos cuidados deben iniciar en fases tempranas del diagn\u00f3stico de la enfermedad al mismo tiempo que los cuidados curativos, aunque puede existir una transici\u00f3n de los cuidados curativos a los paliativos de acuerdo a las necesidades individuales de la persona y la familia no del pron\u00f3stico del paciente.(Sanz Fern\u00e1ndez & Molinero Blanco, 2013)<\/p>\n

    Tratamientos Paliativos.<\/strong><\/p>\n

    Llamado tambi\u00e9n tratamiento oncol\u00f3gico no radical no debe ser administrado a menos que exista una posibilidad que las cargas f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y financieras del tratamiento sean sobrepasadas por los beneficios al paciente. Entre estas se encuentran la radioterapia paliativa, hormonoterapia paliativa, quimioterapia paliativa y la cirug\u00eda paliativa. La IAHPC (International Association Hospice and Palliative Care) cre\u00f3 una lista de cuidados esenciales para este tipo de pacientes. (Maritza Velasco, 2013)Tabla 2<\/p>\n

    Para abordar a este tipo de pacientes se recomienda la realizaci\u00f3n de una valoraci\u00f3n multiprofesional por el m\u00e9dico, enfermera, trabajador social y el equipo de soporte de atenci\u00f3n paliativa domiciliaria, identificando problemas y estableciendo un plan de intervenci\u00f3n conjunto que incluya:<\/p>\n

      \n
    1. Identificaci\u00f3n y priorizaci\u00f3n de problemas del paciente y su familia.<\/li>\n
    2. Definici\u00f3n de objetivos terap\u00e9uticos para cada problema.<\/li>\n
    3. Planificaci\u00f3n de intervenciones espec\u00edficas o interconsultas a segundo nivel asistencial.(Sanz Fern\u00e1ndez & Molinero Blanco, 2013)<\/li>\n<\/ol>\n

      Anexos – C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata y cuidados Paliativos en Atenci\u00f3n Primaria<\/u><\/strong><\/p>\n