{"id":38084,"date":"2016-07-26T18:57:46","date_gmt":"2016-07-26T16:57:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38084"},"modified":"2016-07-26T18:57:48","modified_gmt":"2016-07-26T16:57:48","slug":"aislamiento-identificacion-salmonella-heces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aislamiento-identificacion-salmonella-heces\/","title":{"rendered":"Aislamiento, identificaci\u00f3n y susceptibilidad antimicrobiana de Salmonella spp a partir de muestras de heces del personal expendedor de alimentos procesados y no procesados del mercado modelo de la ciudad de Macar\u00e1"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Aislamiento, identificaci\u00f3n y susceptibilidad antimicrobiana de<em> Salmonella spp <\/em>a partir de muestras de heces del personal expendedor de alimentos procesados y no procesados del mercado modelo de la ciudad de Macar\u00e1<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salmonelosis es una enfermedad zoon\u00f3sica de distribuci\u00f3n mundial que genera cuantiosas p\u00e9rdidas econ\u00f3micas, tanto por su morbilidad como por su mortalidad. En los pa\u00edses desarrollados se estima que las enfermedades transmitidas por alimentos (ETAs) causa el 31% de todos los brotes (CDC, 2011).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aislamiento, identificaci\u00f3n y susceptibilidad antimicrobiana de<em> Salmonella spp <\/em>a partir de muestras de heces del personal expendedor de alimentos procesados y no procesados del mercado modelo de la ciudad de Macar\u00e1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Articulo original<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Dr. Le\u00f3nidas Gerardo Brito Torres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctor en Medicina y cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especialista en Atenci\u00f3n Primaria en salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">R3 Medicina Familiar de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Lic. Mgs Cecilia Quezada Ojeda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. En laboratorio cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mg en microbiolog\u00eda m\u00e9dica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Ecuador, las enfermedades transmitidas por agua y alimentos est\u00e1n entre las diez primeras enfermedades de notificaci\u00f3n obligatoria, siendo la salmonelosis una de las m\u00e1s importantes causas de brotes con 43.142 casos entre 2003 al 2008 (GARC\u00cdA, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prop\u00f3sito de este trabajo investigativo es determinar la presencia de <em>Salmonella <\/em>spp y determinar la susceptibilidad antimicrobiana a los antibi\u00f3ticos de primera elecci\u00f3n. Se realiz\u00f3 el examen de coprocultivo al personal expendedor de alimentos procesados y no procesados del mercado municipal Modelo de la ciudad de Macar\u00e1, el aislamiento y la identificaci\u00f3n bioqu\u00edmica se realiz\u00f3 por el m\u00e9todo convencional y la susceptibilidad antimicrobiana por el m\u00e9todo de difusi\u00f3n del disco siguiendo los criterios establecidos por el CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute 2015). La muestra de estudio comprendi\u00f3 a 93 personas de ambos sexos, con edades comprendidas entre 19 a 84 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong>.- Se obtuvo el 1.1% de aislamientos positivos para<em> Salmonella <\/em>spp.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave.- <\/strong>Salmonelosis<em>, Salmonella<\/em>, manipuladores de alimentos,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Cant\u00f3n Macar\u00e1 ubicado al sur de la provincia de Loja, lim\u00edtrofe con el Per\u00fa presenta en su cabecera el 82% de la masa poblacional calculados en 15.730 personas al a\u00f1o 2011; Adem\u00e1s de su deficiente infraestructura y calidad de los servicios higi\u00e9nico \u2013 sanitarios (SENPLADES, 2014), ha sido permanentemente afectada por salmonelosis (CASTILLO, 2011), ubic\u00e1ndose dentro de las primeras cinco causas de morbilidad en el a\u00f1o 2009 (WEVER, 2009) y en el a\u00f1o 2013 en octava causa de morbilidad. (MSP, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La<em> Salmonella <\/em>recibe el nombre en honor al microbi\u00f3logo americano Daniel Elmer Salmon (1850 \u2013 1914), junto a Theobald Smith (1859 \u2013 1934), conocido por su trabajo con anafilaxis, fueron quienes descubrieron los g\u00e9rmenes designados como <em>Salmonella <\/em>en 1885, aisl\u00e1ndolos de cerdos con c\u00f3lera (PANCHON, 2009). Se conoce como salmonelosis al grupo de infecciones producidas por bacilos del g\u00e9nero <em>Salmonella,<\/em> un grupo heterog\u00e9neo de bacterias que colonizan el intestino del hombre y de muchas especies animales causando enfermedad (ROMERO, 2009)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologia.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salmonelosis es de distribuci\u00f3n mundial aunque se notifica con mayor frecuencia en Norteam\u00e9rica y Europa debido a sus mejores sistemas de declaraci\u00f3n (CHALKER &amp; Blaser, 2013). La gastroenteritis por <em>Salmonella<\/em> puede ocurrir en peque\u00f1os brotes en la poblaci\u00f3n general, hospitales, guarder\u00edas, restaurantes, etc\u00e9tera, principalmente debidos a comida, agua, carne, leche, etc\u00e9tera, contaminadas o inadecuadamente manipuladas (NODA T, 2009), los alimentos m\u00e1s frecuentes asociados con brotes de ETA son: queso, pollo, carne, l\u00e1cteos y sus derivados, productos de pesca y sus derivados (BAYONA, 2012), los estudios realizados en Venezuela sobre salmonelosis establecen que la prevalencia es de aproximadamente 16,21 x 1000 personas (BRACHO, 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2010, La Red de Vigilancia Activa de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos de Estados Unidos report\u00f3 8256 casos de salmonelosis confirmados por laboratorio, lo que representa una tasa de 17,6 casos por 100.000 habitantes (CHILE, 2014). Gran parte de los casos de propagaci\u00f3n entre humanos, unos 17 millones de nuevos contagios cada a\u00f1o seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), se deben a estos portadores cr\u00f3nicos, mientras el acceso al agua potable y al saneamiento sean medidas de salud p\u00fablica claves en el control de la enfermedad, detener las infecciones cr\u00f3nicas podr\u00eda reducir de forma significativa el sufrimiento causado por la fiebre tifoidea (STEVENS, Haas, &amp; Haileyesus, 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00edpicamente producen cuatro manifestaciones cl\u00ednicas: gastroenteritis (que va desde diarrea leve a diarrea fulminante, n\u00e1useas y v\u00f3mitos), bacteriemia o septicemia (fiebre alta con hemocultivos positivos), fiebre tifoidea o paratifoidea (fiebre continua con o sin diarrea) y la condici\u00f3n de portadoras de personas infectadas anteriormente (DAZA, 1998).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre es el s\u00edntoma principal de la enfermedad, ocurre en el 75 a 100% de los casos; se presenta de forma insidiosa, con duraci\u00f3n mayor de una semana y va de 39 a 40\u00ba C (temperatura axilar). Algunos pacientes pueden presentar bradicardia con la fiebre (6.8 a 24% de los casos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre el 59 y 90% de los pacientes con sospecha de fiebre tifoidea presentan cefalea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la fase inicial (la primera semana) de la enfermedad, se ha reportado la presencia de tos seca. Las mialgias se reportan en un 88.6% de los casos y la anorexia en el 77.2%, puede ocurrir malestar general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diarrea es m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os y en pacientes con compromiso inmunol\u00f3gico (37- 66%), con frecuencia se acompa\u00f1ada de dolor abdominal y v\u00f3mito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a numerosas series de casos, otros s\u00edntomas y signos que presentan los pacientes con sospecha de fiebre tifoidea son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constipaci\u00f3n (10 \u2013 79%)<\/li>\n<li>V\u00f3mito (23 \u2013 54%)<\/li>\n<li>Lengua Saburral (50%)<\/li>\n<li>Exantema (13 a 46%).<\/li>\n<li>Dolor abdominal (19 \u2013 56%). (HERN\u00c1NDEZ, 2009)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnostico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con fiebre tifoidea se puede encontrar alteraciones en la biometr\u00eda hem\u00e1tica (BH) como: anemia, leucopenia (20 al 25%) y eosinopenia (70-80%). En la segunda semana de la enfermedad, <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">alrededor del 10 al 15% de los pacientes presentan trombocitopenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda solicitar BH e investigar la presencia de anemia, leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia como datos asociados a fiebre tifoidea de acuerdo a la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente (HERN\u00c1NDEZ, 2009).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de aglutinaci\u00f3n de Widal conocida como \u201creacciones febriles\u201d, detecta anticuerpos contra los ant\u00edgenos \u201cO\u201d y \u201cH\u201d de <em>S<\/em>. typhi. La sensibilidad es del 36% al 70% y la especificidad del 76% al 99% a partir de la segunda semana de la enfermedad. Tiene un valor predictivo positivo (VPP) de 78.7% y un valor predictivo negativo (VPN) de 84%. De acuerdo con un meta-an\u00e1lisis se consideran reacciones febriles positivas los casos con valores para ant\u00edgeno O y ant\u00edgeno H\u2265 1:160, con una sensibilidad 79.3% y especificidad del 89%. En los casos de reacciones febriles con t\u00edtulos para ant\u00edgeno O y ant\u00edgeno H \u22651:320 la sensibilidad disminuye hasta en un 46.6%, pero la especificidad se incrementa hasta 99%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro estudios realizado en la India en donde existe una mayor prevalencia de la enfermedad refiere acerca de la prueba de Widal que tiene una sensibilidad 42.85%, y una especificidad de 85.00%, valor predictivo positivo de 71.42% y un valor predictivo negativo de 62.96%. (RASAILY et al., 1993)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda solicitar la prueba de aglutinaci\u00f3n de Widal (reacciones febriles) a partir de la segunda semana de evoluci\u00f3n de la enfermedad; se considerar\u00e1 positiva cuando los t\u00edtulos de ambos anticuerpos (\u201cO\u201d y \u201cH) sean \u2265 1:160. Se debe considerar que un resultado negativo de la prueba no descarta la enfermedad (HERN\u00c1NDEZ, 2009).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de salmonelosis se hace en el laboratorio, generalmente tras el aislamiento de <em>Salmonella<\/em> en heces mediante coprocultivo, aunque el hemocultivo puede considerarse en los casos con fiebre persistente durante m\u00e1s de 72 horas. El coprocultivo debe realizarse a partir de heces reci\u00e9n tomadas o en su defecto mantenidas refrigeradas en medio de transporte. La utilizaci\u00f3n de un medio l\u00edquido de enriquecimiento es fundamental cuando se trata de estudiar portadores asintom\u00e1ticos, ya que en estos casos suele eliminarse en heces una baja concentraci\u00f3n de <em>Salmonella<\/em> (RVE, 2012). El cultivo de heces se encuentra positivo en el 25% a 30% de los adultos y 60% de los ni\u00f1os con fiebre tifoidea (HERN\u00c1NDEZ, 2009).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aislamiento de <em>S<\/em> typhi a partir de tejido de m\u00e9dula \u00f3sea (mielocultivo) tiene una sensibilidad del 80% al 95% y una especificidad del 100%; se considera el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de fiebre tifoidea (HERN\u00c1NDEZ, 2009).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fluoroquinolonas son el tratamiento de primera elecci\u00f3n para la fiebre tifoidea en \u00e1reas en donde no existe resistencia a este medicamento. Las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n (cefixima, ceftriaxona, cefotaxima) son drogas efectivas tambi\u00e9n para el tratamiento de fiebre tifoidea. El cloranfenicol, la amoxicilina y el trimetoprim \u2013 sulfametoxazol contin\u00faan siendo eficaces para el tratamiento de la fiebre tifoidea en aquellos pa\u00edses en donde la bacteria sigue siendo totalmente susceptible a estos medicamentos y en donde no se dispone de las fluoroquinolonas. (HERN\u00c1NDEZ, 2009).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Ecuador el protocolo de manejo de fiebre tifoidea refiere que se debe utilizar como primera elecci\u00f3n al cloranfenicol, y como segunda elecci\u00f3n a la ciprofloxacina dejando en claro que existe controversia por la utilizaci\u00f3n del primero. (SALUD, 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estado de Portador<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los portadores de <em>Salmonella <\/em>son aquellos que eliminan la bacteria en las deposiciones, sin diarrea. Se dividen en grupos: Infecci\u00f3n asintom\u00e1tica aguda, convalecientes o transitorios y portadores cr\u00f3nicos persistentes o permanentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Portadores transitorios<\/strong><em>:<\/em> Son aquellos que a\u00fan despu\u00e9s de la infecci\u00f3n o diarrea contin\u00faan eliminando <em>Salmonella <\/em>en las heces durante menos de un a\u00f1o, normalmente menos de tres meses. La transmisi\u00f3n se mantiene mientras dure la enfermedad y es muy variable, por lo com\u00fan de unos d\u00edas a varias semanas. El estado de portador temporal puede prolongarse durante varios meses, especialmente en los lactantes. Seg\u00fan los serotipos, cerca del 1% de los adultos infectados y alrededor del 5% de los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os de edad puede excretar el microorganismo por m\u00e1s de un a\u00f1o (RVE, 2012).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Portadores cr\u00f3nicos o persistentes:<\/strong> Son aquellos que eliminan <em>Salmonella <\/em>en las heces durante m\u00e1s de un a\u00f1o. Pacientes con esquistosomiasis pueden prolongar la fase portadora, dado que <em>Salmonella <\/em>puede invadir y multiplicarse dentro de los esquistosomas donde se protege de la acci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos. Anormalidades estructurales en los sistemas biliar y urinario pueden ser la causa de una erradicaci\u00f3n no exitosa de los organismos intestinales ya que los organismos pueden estar protegidos en las partes obstruidas. En estudios realizados en los manipuladores de alimentos de diversos comedores en la India se encontr\u00f3 un 16.66% de positividad para <em>Salmonella<\/em> spp. siendo la mayor\u00eda de las cepas aisladas resistentes a diversos agentes antimicrobianos (TOLEDO et al., 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se plante\u00f3 realizar un estudio anal\u00edtico, correlacional, prospectivo con el prop\u00f3sito de determinar la presencia de <em>Salmonella <\/em>spp a partir de muestras de heces en personal expendedor de alimentos del Mercado Modelo de la Ciudad de Macar\u00e1 y conocer la susceptibilidad antimicrobiana; Partiendo de la premisa hipot\u00e9tica documentada de la contaminaci\u00f3n y transmisi\u00f3n de la enfermedad por medio de los alimentos especialmente crudos derivados de animales como huevos, l\u00e1cteos, c\u00e1rnicos, presencia de portadores transitorios o cr\u00f3nicos de este microorganismo, sumado a una inadecuada manipulaci\u00f3n de alimentos, constituye la principal fuente de infecci\u00f3n y propagaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de Widal ha estado en uso durante m\u00e1s de un siglo como una ayuda en el diagn\u00f3stico de fiebre tifoidea, (RASAILY et al., 1993) pero se ha visto un sobre-diagn\u00f3stico de la enfermedad cuando se utiliza como \u00fanico par\u00e1metro esta prueba ya que es de baja sensibilidad y especificidad (JARAMILLO, 2012)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio comprendi\u00f3 a 93 coprocultivos de 68 mujeres y 25 hombres distribuidos entre los 19 a 84 a\u00f1os de edad, que cumplen con los criterios de inclusi\u00f3n, los cuales luego de leer y entender firmaron el consentimiento informado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se adquiri\u00f3 la aprobaci\u00f3n de las autoridades correspondientes en el Ilustre Municipio y Mercado Modelo del cant\u00f3n Macar\u00e1 para la realizaci\u00f3n del presente trabajo investigativo.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Personal expendedor de alimentos procesados y no procesados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Personas que deseen participar en el estudio y firmen el consentimiento informado.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Personas que han tomado un esquema antibi\u00f3tico dos semanas previo a la toma de muestra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Parte Pre &#8211; anal\u00edtica<\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recolecci\u00f3n de las muestras<\/strong>: Se recolect\u00f3 las muestras de heces en frascos est\u00e9riles y adecuados con tapa rosca de boca ancha, rotulados por numeraci\u00f3n de acuerdo al orden de obtenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Transporte de muestras<\/strong>: Las muestras de heces fueron recolectadas en un \u00e1rea predestinada en el Mercado Modelo de la ciudad de Macara, inmediatamente transportadas a temperatura ambiente en una caja herm\u00e9tica debidamente rotulada con alerta de peligro como muestras biol\u00f3gicas, indicando con una flecha la posici\u00f3n hacia arriba para evitar el derrame o la contaminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Parte Anal\u00edtica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enriquecimiento en medio selectivo l\u00edquido: Las muestras de heces fueron enriquecidas en caldo selenito por 18 horas a 35 \u00b0C para estimular y favorecer el crecimiento de <em>Salmonella<\/em> y restringir la proliferaci\u00f3n de flora competitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Selecci\u00f3n en medio selectivo s\u00f3lido: A continuaci\u00f3n se realiz\u00f3 un pase del caldo selenito, mediante el m\u00e9todo de estr\u00edas por agotamiento en medios s\u00f3lidos selectivos Hektoen y agar SS de 24 a 48 horas a 35 \u00b0C esperando obtener colonias caracter\u00edsticas propias del g\u00e9nero <em>Salmonella.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las muestras de heces fueron sembradas adem\u00e1s directamente en medio selectivo sin enriquecer por 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Identificaci\u00f3n bioqu\u00edmica:<\/strong> Las colonias con crecimiento caracter\u00edstico de <em>Salmonella<\/em> fueron sometidas a identificaci\u00f3n bioqu\u00edmica en los siguientes medios: TSI (triple az\u00facar hierro), lisina, SIM (sulfuro, indol, motilidad), urea, citrato Simmons, Fenilalanina, MIO (motilidad, indol, ornitina), rojo de metilo y Voges Proskauer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Susceptibilidad antimicrobiana<\/strong><em>:<\/em> La determinaci\u00f3n de los patrones de susceptibilidad antimicrobiana fue realizada por el m\u00e9todo de difusi\u00f3n en disco Kirby Bauer con los siguientes antimicrobianos: ampicilina (10), \u00e1cido nalid\u00edxico (30), Ciprofloxacina (5), sulfametoxazol\/trimetoprim (25). La lectura del halo de inhibici\u00f3n fue comparada con los puntos de corte de acuerdo a los par\u00e1metros estandarizados por el Clinical and Laboratory Standards Institute 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control de calidad<\/strong><em>:<\/em> Se utiliz\u00f3 cepas ATCC de <em>S. <\/em>enteritidis 13076<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recolecci\u00f3n de datos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 una hoja para la recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n con los principales datos de filiaci\u00f3n, adem\u00e1s constan los resultados con las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas del aislamiento, pruebas bioqu\u00edmicas para la identificaci\u00f3n del microorganismo y medida de los halos de susceptibilidad antimicrobiana a los antibi\u00f3ticos utilizados, cada una de estas hojas est\u00e1 numerada y se corresponden con las respectivas muestras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los expendedores de alimentos no procesados (62) y procesados (31), en el 98,9% de las muestras analizadas se identific\u00f3 flora normal y <em>Salmonella <\/em>spp en 1,1%, la determinaci\u00f3n de la susceptibilidad antimicrobiana a sulfametoxazol\/trimetropin, ciprofloxacino y \u00e1cido nalid\u00edxico fue sensible y resistente ampicilina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente los resultados obtenidos permitieron determinar que en el Mercado Modelo de la ciudad de Macar\u00e1, existe un bajo porcentaje de expendedores de alimentos que excreten <em>Salmonella <\/em>spp en sus deposiciones, por lo cual no constituye una fuente importante de transmisi\u00f3n de este microorganismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a las estad\u00edsticas reportadas por el Distrito de Salud 11D07 Macar\u00e1-Sozoranga, salmonelosis se ubican cada a\u00f1o dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en la consulta de atenci\u00f3n del primer nivel; Un gran problema de estos datos oficiales, es que el diagnostico confirmado es basado en la reacci\u00f3n de Widal, ya que la instituci\u00f3n no cuenta con un laboratorio de bacteriolog\u00eda para el aislamiento de la bacteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio realizado en India por Rasaily publicado en el a\u00f1o 2013, indica que el valor diagn\u00f3stico de la reacci\u00f3n de Widal tiene una sensibilidad (42,85%) y especificidad (85%), por lo tanto, se\u00f1ala como prueba de oro al hemocultivo y mielocultivo como principal prueba para diagn\u00f3stico de bacteriemia y fiebre tifoidea respectivamente; mientras que el coprocultivo lo es para detecci\u00f3n de portadores asintom\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas portadoras asintom\u00e1ticas de <em>Salmonella<\/em> que manipulan alimentos son la principal fuente de contaminaci\u00f3n hasta en un 95% como lo indica Noda en su estudio realizado en Jap\u00f3n en el a\u00f1o 2009. En nuestro medio la carencia de estudios de epidemiolog\u00eda alimentaria que muestren la importancia de los manipuladores asociados con ETA, impide tener datos actualizados sobre la distribuci\u00f3n de los microorganismos asociados con patolog\u00edas gastrointestinales; adem\u00e1s, que su desconocimiento no permite establecer medidas de vigilancia epidemiol\u00f3gica y toma de decisiones en salud p\u00fablica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BAYONA, M. (2012). Prevalencia Salmonella y enterop\u00e1rasitos en alimentos y manipuladores de alimentos de ventas ambulantes y restaurantes en un sector del norte de Bogot\u00e1. <em>Revista U.D.C.A Actualidad &amp; Divulgaci\u00f3n Cient\u00edfica<\/em>, <em>15<\/em> (2), 267\u2013274.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BRACHO, E. (2012). 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Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica Diagn\u00f3stico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea Evidencias y Recomendaciones (2009).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">JARAMILLO, J. (2012). Reaccion de Widal en <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">poblacion sana de Mexicali. <em>Cartas Al Editor Csielo<\/em>, <em>49<\/em> (5), 321\u2013322.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MSP. (2013). Estadisticas Ambulatorias 2013 Ministerio de salud. Retrieved August 8, 2015, from http:\/\/salud.gob.ec\/informacion-estadistica-de-produccion-de-salud\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NODA T. (2009). No Chicken Meat Is an Infection Source of Salmonella Serovar Infantis for Humans in JapanTitle. <em>FOODBORNE PATHOGENS AND DISEASE<\/em>, <em>Volume 7,<\/em> 9. http:\/\/doi.org\/DOI: 10.1089=fpd.2009.0438<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PANCHON, D. (2009). 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