{"id":38103,"date":"2016-07-26T20:46:49","date_gmt":"2016-07-26T18:46:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38103"},"modified":"2016-07-26T20:48:08","modified_gmt":"2016-07-26T18:48:08","slug":"sulfato-magnesio-uso-parenteral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sulfato-magnesio-uso-parenteral\/","title":{"rendered":"Manejo y revisi\u00f3n de un f\u00e1rmaco de alto riesgo: sulfato de magnesio, uso parenteral en adultos"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo y revisi\u00f3n de un f\u00e1rmaco de alto riesgo: sulfato de magnesio, uso parenteral en adultos<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El magnesio es un cati\u00f3n principalmente intracelular que disminuye la excitabilidad neuronal y la transmisi\u00f3n neuromuscular e interviene en numerosas reacciones enzim\u00e1ticas. El 50% del magnesio corporal se encuentra en los huesos. La forma seca o no hidratada es poco frecuente y presenta poder secante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo y revisi\u00f3n de un f\u00e1rmaco de alto riesgo: sulfato de magnesio, uso parenteral en adultos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa de la Luz Mariscal Lliteras. M\u00e9dico de Familia. DCCU Puente Genil. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Ortiz Ram\u00edrez. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva M Castro Rizos. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para las preparaciones medicinales se utiliza como soluci\u00f3n acuosa; como cristal hidratado; para el tratamiento de arritmias, del reequilibrio electrol\u00edtico y la nutrici\u00f3n parenteral y Como tratamiento preventivo y curativo de la crisis de eclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sulfato de magnesio intravenoso (iv) es un medicamento de alto riesgo y es por esto que un error en su manejo puede causar da\u00f1os graves o incluso mortales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: sulfato de Magnesio, Farmacocin\u00e9tica, F\u00e1rmaco de alto riesgo, Seguridad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1618 un granjero trat\u00f3 de dar a sus vacas agua de un pozo en Epsom, Inglaterra. Los animales la rechazaron por su amargor. No obstante, esa agua parec\u00eda curar lesiones cut\u00e1neas creciendo la fama de las \u00absales de Epsom\u00bb. Posteriormente se descubrir\u00eda que esa sal era el sulfato de magnesio, MgSO4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mecanismo de acci\u00f3n<\/strong>. Este importante cati\u00f3n es fundamental en muchas funciones fisiol\u00f3gicas como la s\u00edntesis de prote\u00ednas, gran variedad de procesos metab\u00f3licos que precisan energ\u00eda; la contractibilidad muscular y excitabilidad neuromuscular, el buen mantenimiento de las membranas celulares y subcelulares, interviene en reacciones enzim\u00e1ticas\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su poder bloqueante neuromuscular se debe a que inhibe la liberaci\u00f3n de acetilcolina en terminaciones nerviosas y reducen la sensibilidad de las membranas postsin\u00e1pticas. As\u00ed deprime la excitabilidad de las membranas musculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Farmacocin\u00e9tica<\/strong>. La principal fuente de magnesio es la dieta (nueces, cereales integrales y vegetales verdes). El intestino delgado y el ri\u00f1\u00f3n son los \u00f3rganos responsables de mantener la magnesemia dentro de los l\u00edmites normales (1,8 \u2013 2,4 mg\/dl o 1,5-2 mEq\/l) Entre un tercio y la mitad del magnesio administrado v\u00eda oral se absorbe en el intestino delgado lentamente. La absorci\u00f3n intestinal se incrementa y la excreci\u00f3n renal disminuye mediante la reabsorci\u00f3n de casi la totalidad del magnesio filtrado. En el plasma cerca del 30% est\u00e1 unido a prote\u00ednas. La excreci\u00f3n del magnesio administrado por v\u00eda parenteral es urinaria, mientras que si se administra por v\u00eda oral la excreci\u00f3n urinaria es de la parte que ser absorbe y el resto es eliminaci\u00f3n por las heces. La excreci\u00f3n renal disminuye cuando la ingesta es insuficiente mediante la reabsorci\u00f3n de casi la totalidad del magnesio filtrado. Una parte se excreta en la leche materna y atraviesa la barrera placentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n para su uso parenteral<\/strong>. Para su uso terap\u00e9utico parenteral lo encontramos en forma de soluci\u00f3n inyectable y para perfusi\u00f3n como Sulfato de Magnesio 150 mg\/ml, ampollas de 10 ml que contienen 1,5 g de sulfato de magnesio. Su formulaci\u00f3n es la siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Magnesio: 6,09 mmol (148,02 mg) \/ampolla<\/li>\n<li>Sulfato: 6,09 mmol (585,02 mg) \/ampolla<\/li>\n<li>Osmolaridad: 590 &#8211; 720 mmol\/kg<\/li>\n<li>pH: de 5,5 a 7,0<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n de los F\u00e1rmacos de Alto Riesgo (FAR)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Seguridad en el uso de Sulfato de Magnesio v\u00eda parenteral, para disminuir los efectos adversos iatrog\u00e9nicos.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DEFINICI\u00d3N Y CLASIFICACI\u00d3N DE LOS FAR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones adversas medicamentosas y los errores en la medicaci\u00f3n y sus efectos secundarios, son un grave problema de salud p\u00fablica, con repercusiones significativas desde un punto de vista humano, asistencial y econ\u00f3mico, adem\u00e1s de promover desconfianza de los pacientes en el sistema y en los profesionales e instituciones sanitarias que lo forman. A nivel hospitalario se realiza el estudio ENEAS en el a\u00f1o 2005 (Estudio Nacional sobre Efectos Adversos ligados a la Hospitalizaci\u00f3n) Los procedimientos terap\u00e9uticos hospitalarios son m\u00e1s complejos y agresivos y las consecuencias cl\u00ednicas de los posibles errores son m\u00e1s importantes que a nivel extrahospitalario. Los hallazgos de este estudio indican que \u201cun 37,4% de los acontecimientos adversos detectados en pacientes ingresados est\u00e1n causados por medicamentos\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denominan \u201cmedicamentos de alto riesgo\u201d aquellos que tienen un \u201criesgo\u201d muy elevado de causar da\u00f1os graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilizaci\u00f3n. Por todo ello, los medicamentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario en todos En todos los programas de seguridad cl\u00ednica que se establezcan los FAR deben ser objetivos prioritarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los a\u00f1os 1995 y 1996 el <em>Institute for Safe Medication Practices <\/em>en EEUU(ISMP) estudi\u00f3 aquellos f\u00e1rmacos que eran m\u00e1s proclives a causar acontecimientos adversos a los pacientes. Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que eran un n\u00famero limitado, por lo que era posible y muy conveniente centrar en ellos las intervenciones de mejora. A partir de esto se estableci\u00f3 una lista de los medicamentos considerados de alto riesgo en los hospitales que constituye la lista de referencia utilizada mundialmente. Esta lista se mantiene actualizada con la aparici\u00f3n de nuevos medicamentos y el conocimiento de nuevos errores de medicaci\u00f3n graves. La \u00faltima lista publicada por el ISMP4 y adaptada por el ISMP-Espa\u00f1a a los medicamentos disponibles en nuestro pa\u00eds se recoge en la tabla 1 (donde se incluye al Sulfato de Magnesio)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectos adversos del Magnesio IV: Hipermagnesemia.<\/strong> Se producir\u00eda por una administraci\u00f3n excesiva por v\u00eda parenteral (por v\u00eda oral ser\u00eda muy poco probable, excepto en casos de insuficiencia renal), una administraci\u00f3n en bolo de forma err\u00f3nea, administraci\u00f3n de medicamentos que contengan magnesio (como anti\u00e1cidos o cat\u00e1rticos) y en casos de insuficiencia renal. Los signos cl\u00ednicos de una hipermagnesemia son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; P\u00e9rdidas de reflejos tendinosos profundos, depresi\u00f3n respiratoria (ambos por bloqueo neuromuscular) siguiendo la secuencia descrita de par\u00e1lisis en m\u00fasculos esquel\u00e9ticos, depresi\u00f3n respiratoria, coma y muerte<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; N\u00e1useas, v\u00f3mitos, sed, hipotensi\u00f3n y enrojecimiento de la piel (por vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Somnolencia, confusi\u00f3n, dificultad para hablar, diplop\u00eda, debilidad muscular, bradicardia, coma y paros cardiacos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Se ha descrito un caso de \u00edleo paral\u00edtico en una mujer que lo recibi\u00f3 para evitar un parto prematuro. Igualmente hay casos poco frecuentes descritos de hipersensibilidad al magnesio iv en forma de Urticaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tratar\u00eda con:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administraci\u00f3n por v\u00eda intravenosa lenta (menos de 5 minutos) con una ampolla de <strong>Glucobionato C\u00e1lcico<\/strong> al 10% ampolla de 10 ml con 953,5 mg de Glucobionato de calcio, que equivale a 90 mg de calcio o 7,5 ml de ampolla de <strong>Cloruro c\u00e1lcico<\/strong>. Tiene mayor seguridad el Glucobionato porque el Cloruro c\u00e1lcico provoca necrosis tisular en caso de extravasaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Adem\u00e1s se hidratar\u00eda y forzar\u00eda la diuresis al paciente o se someter\u00eda a Hemodi\u00e1lisis o di\u00e1lisis peritoneal en caso de insuficiencia renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ingesta oral de sales de magnesio puede provocar irritaci\u00f3n gastrointestinal y diarrea acuosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Interacciones del Sulfato de Magnesio con: <\/strong>Aminogluc\u00f3sidos, bloqueantes neuromusculares, decametonio, gentamicina, nifedipino, rocuronio, suxametonio, terbutalina, tetraciclinas, tubocuranina y vecurinio (Ver tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones del Sulfato de Magnesio.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Hipersensibilidad al principio activo o excipientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Insuficiencia renal grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evitar su uso en tratamiento concomitante con derivados de la quinidina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Taquicardias, excepto la taquicardia ventricular helicoidal o <em>Torsade de pointes.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>&#8211; <\/em>Insuficiencia cardiaca, lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica, infarto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Insuficiencia hep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SEGURIDAD EN EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARENTERAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Precauciones ante la administraci\u00f3n de medicamentos v\u00eda iv<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Comprobar que el paciente, la medicaci\u00f3n, la hora, la v\u00eda de administraci\u00f3n y la dosis son los establecidos en la prescripci\u00f3n m\u00e9dica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Paciente correcto:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Verificar identificaci\u00f3n del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Llamarlo por su nombre (si est\u00e1 consciente)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Medicaci\u00f3n correcta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar el f\u00e1rmaco y comprobar la hoja de medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ver fecha de caducidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tener conocimiento de la acci\u00f3n del medicamento y efectos adversos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conocer m\u00e9todo de administraci\u00f3n, dosificaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Considerar \u00edndices terap\u00e9uticos y t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hora correcta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprobar en hojas de medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; V\u00eda correcta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprobar en hojas de medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Verificar m\u00e9todo de administraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dosis correctamente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La enfermera que administrar\u00e1 el medicamento debe verificar con otra compa\u00f1era el c\u00e1lculo de la dosis exacta. Especialmente en medicamentos d alto riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Comprobar la fecha de caducidad del medicamento y su adecuada conservaci\u00f3n, la fecha de apertura, la integridad del mismo y la ausencia de part\u00edculas en suspensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Comprobar y verificar la no existencia de alergias a los productos a utilizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Asegurar la compatibilidad del f\u00e1rmaco con otros que se est\u00e9n administrando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- No administrar los medicamentos por v\u00edas o luces donde se est\u00e9n infundiendo f\u00e1rmacos vasoactivos, soluciones de bicarbonato, nutrici\u00f3n parenteral o hemoderivados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Considerar las limitaciones f\u00edsicas y ps\u00edquicas del paciente, valorando su grado de colaboraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Conocer los efectos de los medicamentos y en funci\u00f3n del f\u00e1rmaco a utilizar, valorar los signos vitales, glucemia capilar, nivel de consciencia\u2026 Antes de su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En el caso espec\u00edfico de administrar Sulfato de Magnesio iv<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer el cuadro de la hipermagnesemia: P\u00e9rdidas de reflejos tendinosos profundos, depresi\u00f3n respiratoria (ambos por bloqueo neuromuscular). N\u00e1useas, v\u00f3mitos, sed, hipotensi\u00f3n y enrojecimiento de la piel (por vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica). Somnolencia, confusi\u00f3n, dificultad para hablar, diplop\u00eda, debilidad muscular, bradicardia, coma y paros cardiacos. Se han descrito casos poco frecuentes de Urticaria y casos espor\u00e1dicos de \u00edleo paral\u00edtico<\/li>\n<li>Conocer posibles interacciones medicamentosas del Sulfato de Mg (ver tabla 2)<\/li>\n<li>Conocer la forma de administraci\u00f3n y las dosis a administrar. <strong>No debe administrarse en bolo iv<\/strong> por el riesgo de producir bradicardia, bloqueo auriculoventricular o hipotensi\u00f3n grave.<\/li>\n<li>Conocer las situaciones o antecedentes del paciente que puedan provocar una hipermagnesemia incluso actuando con supuestas dosis terap\u00e9uticas: Dosis previas de Sulfato de Magnesio administradas, situaciones que disminuyan la eliminaci\u00f3n renal (Insuficiencia renal&#8230;)<\/li>\n<li>En casos de Insuficiencia renal se debe administrar la mitad de las dosis habituales de sulfato de magnesio.<\/li>\n<li>En ni\u00f1os se trabajan con dosis de entre 25 y 75 mg\/kg al d\u00eda.<\/li>\n<li>Detenci\u00f3n de partos prematuros. Desde el 30 de Mayo de 2013, la FDA (Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de EEUU) aconseja a los profesionales de la salud no usar sulfato de magnesio durante m\u00e1s de 5-7 d\u00edas, debido a cambios \u00f3seos de los beb\u00e9s expuestos (osteopenia y fracturas \u00f3seas) De hecho no es una indicaci\u00f3n de la ficha t\u00e9cnica de este medicamento.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">INDICACIONES DEL SULFATO DE MAGNESIO VIA PARENTERAL Y FORMAS DE ADMINISTRACI\u00d3N<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento curativo de la <em>Torsade de pointes <\/em>o Taquicardia ventricular helicoidal<em>.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>&#8211; <\/em>Es una taquicardia ventricular polimorfa en formas de salvas no sostenidas de frecuencia ventricular de 200 latidos por minuto, durante las salvas hay disociaci\u00f3n auroculoventricular. Entre las salvas el ritmo suele ser lento con un QT alargado, superior a 0,5 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se produce por un s\u00edndrome del QT largo cong\u00e9nito o adquirido. Este \u00faltimo puede deberse a hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia y f\u00e1rmacos (antiarr\u00edtmicos clase I y III, antidepresivos tric\u00edclicos, fenotiazidas, antihistam\u00ednicos\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em>En los casos de estabilidad hemodin\u00e1mica se administra<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">una dosis inicial de sulfato de magnesio 1,5 gr (una ampolla) en 100 ml de Suero Glucosado al 5% y se perfunde en 10 minutos. Posteriormente se hace una segunda perfusi\u00f3n a 10 mg\/min para lo cual se diluyen 4 ampollas en 250 ml de Suero Glucosado (SG) al 5% y se perfunde a 10 gotas\/minutos (30 ml\/hora).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Tratamiento de la hipomagnesemia aguda. Las manifestaciones cl\u00ednicas aparecen con cifras de Mg menores a 1,2 mg\/dl (1mEq\/l) aunque no hay correlaci\u00f3n entre nivel de magnesemia y el tipo y gravedad de los s\u00edntomas. Podemos encontrar las siguientes manifestaciones:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Trastornos neuromusculares: Letargia, irritabilidad, disminuci\u00f3n del nivel de concentraci\u00f3n, confusi\u00f3n, debilidad neuromusculares e hiperreflexia, convulsiones, tetania\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Arritmias card\u00edacas r\u00e1pidas (las manifestaciones cardiovasculares m\u00e1s frecuentes) Especial cuidado con pacientes que presenten hipopotasemia y un tratamiento con digit\u00e1licos. Dentro de estas arritmias destacan las supraventriculares (fibrilaci\u00f3n auricular, taquicardia supraventriculares parox\u00edsticas) y ventriculares (taquicardia ventricular, <em>Torsade de pointes <\/em>y fibrilaci\u00f3n ventricular)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Trastornos digestivos: N\u00e1useas, v\u00f3mitos y anorexia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En los casos de manifestaciones con compromiso vital se administra Sulfato de Magnesio intravenoso 1 ampolla diluida en 100 ml de SG al 5% pasados en 15 minutos. Posteriormente se diluyen 4 ampollas en 250 ml de SG al 5% y se perfunde a un ritmo de 10 gotas\/minuto. Este tratamiento debe realizarse durante cinco d\u00edas porque se elimina r\u00e1pidamente por el ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Aportes de magnesio durante el re-equilibrio electrol\u00edtico y nutrici\u00f3n parenteral<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diluir 1 ampolla en 250 ml de SG al 5% y transfundir en 24 horas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Tratamiento preventivo y curativo de las crisis convulsivas en casos de eclampsia.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se diluyen 4 ampollas en 250 ml de SG al 5% y se perfunden en 15 minutos. Posteriormente se perfunde una ampolla en 100 ml de suero glucosado cada hora. Si no se consigue controlarlas se tratan con diazepam, midazolam o fenito\u00edna<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Sulfato de Magnesio puede ser \u00fatil en aquellos casos con presencia de hipomagnesemia o hiperpotasemia administr\u00e1ndose 2 ampollas diluidos en 100 ml de SG al 5% y perfundidos en 15 minutos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Crisis asm\u00e1tica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En casos de obstrucci\u00f3n severa se administra una dosis \u00fanica de 2 gr (13-14 ml de la presentaci\u00f3n citada) diluidos en 100 ml de SG al 5% y se perfunden en 15 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La seguridad cl\u00ednica es un componente esencial de la calidad asistencial, habida cuenta de la complejidad, tanto de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica como de su organizaci\u00f3n. Una pr\u00e1ctica cl\u00ednica segura exige conseguir tres grandes objetivos: Identificar qu\u00e9 procedimientos cl\u00ednicos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos son los m\u00e1s seguros y eficaces, asegurar que se aplican a quien los necesita y realizarlos correctamente y sin errores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si aplicamos esto al sulfato de magnesio, como medicamento de alto riesgo que es, queda justificada la necesidad del conocimiento del mismo como f\u00e1rmaco, de sus claras y concisas indicaciones, del manejo de dosis, de la forma y tiempo de administraci\u00f3n en cada caso, de sus posibles interacciones, contraindicaciones, y fatales consecuencias de errores como podr\u00eda ser una dosis mayor de lo necesario que puede ser tan nefasta en el pron\u00f3stico vital del paciente como el hecho de no administrarlo cuando si est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de los F\u00e1rmacos de alto riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GRUPOS TERAP\u00c9UTICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agentes de contraste IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agentes inotr\u00f3picos IV (ej. digoxina, milrinona)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agonistas adren\u00e9rgicos IV (ej. adrenalina, dopamina, L-noradrenalina)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anest\u00e9sicos generales inhalados e IV (ej. ketamina, propofol)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antagonistas adren\u00e9rgicos IV (ej. esmolol, labetalol, propranolol)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiagregantes plaquetarios IV (ej. abciximab, eptifib\u00e1tida, tirofib\u00e1n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiarr\u00edtmicos IV (ej. amiodarona, lidoca\u00edna)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anticoagulantes orales (ej. acenocumarol)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antidiab\u00e9ticos orales (ej. glibenclamida)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bloqueantes neuromusculares (ej. suxametonio, rocuronio, vecuronio)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Citost\u00e1ticos IV y orales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heparina y otros antitromb\u00f3ticos (ej., antitrombina III, enoxaparina, heparina s\u00f3dica, fondaparinux, lepirudina)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicamentos para v\u00eda epidural o intratecal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicamentos que tienen presentaci\u00f3n convencional y en liposomas (ej. anfotericina B)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Opi\u00e1ceos IV, transd\u00e9rmicos y orales (todas presentaciones)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sedantes moderados IV (ej. midazolam)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sedantes moderados orales para ni\u00f1os (ej. hidrato de cloral)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluciones cardiopl\u00e9jicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluciones de glucosa hipert\u00f3nica (\u2265 20%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluciones para di\u00e1lisis (peritoneal y hemodi\u00e1lisis)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluciones para nutrici\u00f3n parenteral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trombol\u00edticos (ej. alteplasa, drotrecogina alfa, tenecteplasa)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MEDICAMENTOS ESPEC\u00cdFICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agua esteril para inyecci\u00f3n, inhalaci\u00f3n e irrigaci\u00f3n de 100 ml o m\u00e1s (excepto botellas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cloruro pot\u00e1sico IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cloruro s\u00f3dico hipert\u00f3nico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epoprostenol IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fostafo pot\u00e1sico IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insulina SC e IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metotrexato oral (uso no oncol\u00f3gico)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nitroprusiato s\u00f3dico IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oxitocina IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prometazadina IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluci\u00f3n de Sulfato de Magnesio IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Interacciones farmacol\u00f3gicas del Sulfato de Magnesio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CON AMINOGLUC\u00d3SIDOS: Se potencia el efecto de bloqueo neuromuscular de ambos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*En un RN con hipermagnesemia por tratamiento con Sulfato de Magnesio a la madre se le trat\u00f3 con Gentamicina. A la segunda dosis entr\u00f3 en parada respiratoria que mejor\u00f3 tras t\u00e9cnicas de reanimaci\u00f3n y retirada de la Gentamicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CON TETRACICLINAS: Disminuye el efecto de la Tetraciclina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tetraciclinas se\u00a0unen al Magnesio, Aluminio, Calcio&#8230; Y se forman Quelatos a nivel intestinal que no se absorben posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CON NIFEDIPINO: Acci\u00f3n sin\u00e9rgica de ambos como bloqueantes de los canales de Calcio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inducen mayor debilidad muscular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CON BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES: Se aumenta y se prolonga el efecto de los bloqueantes neuromusculares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sweetman, S. Martindale. <em>Gu\u00eda completa de consulta farmacoterap\u00e9utica<\/em>. Fharma editores; 2002. p. 1033-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez, L, Montero, F et al. <em>Medicina de urgencias y emergencias. Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n<\/em>. 4\u00aa ed. Elsevier; 2010. p. 538-540.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Otero, MJ et al. <em>Pr\u00e1cticas para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo<\/em>. Ministerio de sanidad y consumo del gobierno de Espa\u00f1a. 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aranaz, JM et al. <em>Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalizaci\u00f3n. ENEAS 2005<\/em>. Ministerio de sanidad y consumo del gobierno de Espa\u00f1a. 2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">www.vademecum.es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">www.amps.gob.es\/cima.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo y revisi\u00f3n de un f\u00e1rmaco de alto riesgo: sulfato de magnesio, uso parenteral en adultos El magnesio es un cati\u00f3n principalmente intracelular que disminuye la excitabilidad neuronal y la transmisi\u00f3n neuromuscular e interviene en numerosas reacciones enzim\u00e1ticas. El 50% del magnesio corporal se encuentra en los huesos. 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