{"id":38121,"date":"2016-07-26T21:02:38","date_gmt":"2016-07-26T19:02:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38121"},"modified":"2016-07-26T21:03:16","modified_gmt":"2016-07-26T19:03:16","slug":"vph-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vph-prevencion\/","title":{"rendered":"El VPH y la importancia de la prevenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

El VPH y la importancia de la prevenci\u00f3n<\/strong><\/h1>\n

Los virus del papiloma humano formados por m\u00e1s de 140 genotipos, provocan tumores epiteliales y escamosos en muchas localizaciones anat\u00f3micas. Aproximadamente 50 genotipos son oncog\u00e9nicos causando el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero, siendo el VPH16 y el VPH18 los responsables de aproximadamente el 70% de los casos de c\u00e1ncer.<\/p>\n

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El VPH y la importancia de la prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

Marta Santiago Sancho (1), Estibaliz Laga Cuen (1), Rebeca Gil Losilla (1), Lucia Soraya S\u00e1nchez Fern\u00e1ndez (1), Tamara Arias Cortes (1).<\/p>\n

(1) Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda.<\/p>\n

AUTOR DE CONTACTO<\/u><\/strong><\/p>\n

Marta Santiago Sancho.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> Virus del papiloma humano, c\u00e1ncer cervical, prevenci\u00f3n.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

El virus del papiloma humano (VPH) es una causa necesaria del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero, pero no es suficiente. Por lo tanto, la identificaci\u00f3n de factores de riesgo de la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH) y el c\u00e1ncer cervical pueden ayudar a las estrategias preventivas.<\/p>\n

Para evitar la infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (VPH) las vacunas juegan un papel fundamental. En la actualidad hay dos, la tetravalente (para los tipos 6, 11, 16, y 18) y la bivalente (para el 16 y 18), de las cuales se administran dos dosis.<\/p>\n

La detecci\u00f3n precoz del virus tambi\u00e9n es primordial, siendo la recomendaci\u00f3n la utilizaci\u00f3n de la prueba de VPH, proponiendo dos posibles estrategias de cribado: combinaci\u00f3n de citolog\u00eda y prueba de VPH (prueba conjunta o co-test) cada 5 a\u00f1os, o citolog\u00eda exclusiva cada 3 a\u00f1os.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Los virus del papiloma humano (VPH) agrupa un gran grupo de virus sin envoltura de doble cadena circular de ADN, que infectan superficies cut\u00e1neas y mucosas y provocan tumores epiteliales y escamosos (verrugas y papilomas) en muchas localizaciones anat\u00f3micas diferentes. [1] Se han identificado m\u00e1s de 140 genotipos de HPV [2, 3] que se clasifican en alto riesgo (HR), probable alto riesgo (PHR) y bajo riesgo (LR). [4]<\/p>\n

Aproximadamente 50 de estos genotipos se sabe que son tipos oncog\u00e9nicos, que causan el c\u00e1ncer del cuello del \u00fatero. [2,3,5] De \u00e9stos, quince genotipos VPH-AR: VPH-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -68, -73, y -82 causan m\u00e1s del 95% de todos los casos de c\u00e1ncer cervical. [5, 6] VPH-16 es el responsable de un 50-60% del total del c\u00e1ncer cervical en todo el mundo [7,8] seguido de VPH-18 con una incidencia del 10 al 20%. [7] Por lo tanto, el VPH-16 y -18 son considerados como los responsables de aproximadamente el 70% de los casos de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en todo el mundo. [9-11] El virus del papiloma humano (VPH) 16 y 18 es responsable tambi\u00e9n del 40%-50% del c\u00e1ncer de vulva y el 70% de los casos de c\u00e1ncer vaginal.<\/p>\n

Podemos encontrarnos dos tipos de tumores malignos de cuello uterino: el adenocarcinoma, que predomina en el endoc\u00e9rvix, y el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas que suele desarrollarse en la regi\u00f3n del ectoc\u00e9rvix. [12]<\/p>\n

Mientras tanto, los virus del papiloma humano (VPH) de bajo riesgo, 6 y 11, causan el 90% de los casos de verrugas genitales, el 10% de los casos de neoplasia intraepitelial cervical de bajo grado, y el 100% de los casos de papilomatosis respiratoria recurrente. [13]<\/p>\n

El c\u00e1ncer cervical es el cuarto c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en las mujeres en todo el mundo [14]. A pesar de los avances recientes en las vacunas y los programas de cribado, sigue siendo una gran carga para la salud mundial. El virus del papiloma humano (VPH) es una causa necesaria del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero, pero no es suficiente. Por lo tanto, la identificaci\u00f3n de factores de riesgo de la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH) y el c\u00e1ncer cervical pueden ayudar a las estrategias preventivas. [15-17]<\/p>\n

El riesgo de la infecci\u00f3n se incrementa por el consumo de tabaco, uso de anticonceptivos orales, la pobreza, la nutrici\u00f3n deficiente, una mala higiene personal, un estatus socioecon\u00f3mico bajo, el matrimonio a una edad muy temprana, m\u00faltiples parejas sexuales, la infecci\u00f3n simult\u00e1nea con otro organismo de transmisi\u00f3n sexual, la persistente y recurrente inflamaci\u00f3n del c\u00e9rvix, el VIH u otra infecci\u00f3n que deprime el sistema inmunol\u00f3gico. Estos agentes son cofactores en la patog\u00e9nesis del c\u00e1ncer cervical, la transmisi\u00f3n, la persistencia, la progresi\u00f3n y la carcinog\u00e9nesis inducida por virus del papiloma humano (VPH). [18-20]<\/p>\n

La inflamaci\u00f3n recurrente facilita la proliferaci\u00f3n celular y el desprendimiento del epitelio, y ayuda en el crecimiento del clon maligno de las c\u00e9lulas. Citocinas, quimiocinas, los radicales libres y factores de crecimiento ayudan a la colonizaci\u00f3n de los microbios [21]. Los c\u00e1nceres se producen cuando las c\u00e9lulas con material gen\u00e9tico viral integrado escapan de los mecanismos normales de control del ciclo celular. [22]<\/p>\n

\u00a0Adem\u00e1s del VIH y el virus del papiloma humano (VPH), Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis y Candidas son otros pat\u00f3genos de transmisi\u00f3n sexual asociados con neoplasias cervicales. [21]<\/p>\n

La C\u00e1ndida sirve como puerta de entrada para el virus del papiloma humano, facilitando su entrada y propagaci\u00f3n, y aumentando la virulencia. [23]. La Trichomona vaginalis se asocia a los tipos de alto resigo 18, 45, 66 y 68 [24]. Act\u00faa alterando y da\u00f1ando el epitelio cervical y facilitando la proliferaci\u00f3n del virus [25]. Y por \u00faltimo, las c\u00e9lulas epiteliales infectadas con Chlamydia trachomatis son susceptibles a la infecci\u00f3n del virus del papiloma humano, y las acciones sin\u00e9rgicas de los dos organismos infecciosos conducen al desarrollo de neoplasias [26]. En la infecci\u00f3n por Chlamydia persistente y recurrente, la liberaci\u00f3n de sustancias citot\u00f3xicas como el \u00f3xido n\u00edtrico, as\u00ed como los mecanismos anti-apopt\u00f3ticos entran en juego ocasionando la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas da\u00f1adas y el inicio de la carcinog\u00e9nesis [27]. Como resultado de las perturbaciones y bajo la influencia de la infecci\u00f3n persistente, las c\u00e9lulas escapan al control de los mecanismos de se\u00f1alizaci\u00f3n celular, el da\u00f1o del ADN conduce a la proliferaci\u00f3n de clones de c\u00e9lulas que llevan material gen\u00e9tico alterado con propensi\u00f3n mejorada para el cambio neopl\u00e1sico. [28]<\/p>\n

Para evitar la infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (VPH) va a jugar un papel fundamental la creaci\u00f3n de vacunas espec\u00edficas. Las vacunas se utilizan ampliamente para prevenir infecciones que son causadas por diversos tipos de virus. Los genotipos VPH16 y VPH18 se observan en la mayor\u00eda de tumores malignos de cuello uterino por lo que se crearon unas vacunas profil\u00e1cticas [29] Hay disponibles dos tipos:<\/p>\n

La vacuna tetravalente<\/u> del virus del papiloma humano (VPH) (Gardasil)(Merck Sharp & Dohme Co., Kenilworth, NJ, EE.UU.) es una vacuna recombinante inactivada hecha de part\u00edculas similares al virus, fabricada utilizando<\/p>\n

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    la prote\u00edna L1 de los tipos 6, 11, 16, y 18 [30]. No contienen ADN viral, por lo que son incapaces de infectar las c\u00e9lulas o reproducirse y, por lo tanto, no pueden causar la enfermedad.<\/ol>\n

    La vacuna bivalente<\/u> contra el virus del papiloma humano (VPH) (Cervarix) (GlaxoSmithKline Biologicals, Brentford, Reino Unido) es una vacuna recombinante gen\u00e9tica fabricada utilizando la prote\u00edna principal de la c\u00e1pside L1 del VPH tipos 16 y 18 [31]. Al igual que la tetravalente no contiene ADN viral. [32]<\/p>\n

    Existen dos pautas de actuaci\u00f3n: dos dosis de vacuna, o tres. Actualmente la recomendaci\u00f3n es de dos dosis, ya que las pruebas de inmunogenicidad demostraron que el recuento medio de anticuerpos es dos veces superior en la pauta de dos dosis frente a la vacunaci\u00f3n con 3 dosis. Adem\u00e1s, cuando fue comparada la eficacia de la vacunaci\u00f3n de ambas pautas se mantuvieron valores similares. [33,34,35]<\/p>\n

    La detecci\u00f3n precoz del virus es fundamental, por ello, en la \u00faltima d\u00e9cada, la mayor\u00eda de sociedades cient\u00edficas han incorporado en sus recomendaciones las pruebas de detecci\u00f3n del VPH en diferentes \u00e1mbitos de la prevenci\u00f3n secundaria del c\u00e1ncer de cuello uterino.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a, desde el a\u00f1o 2006, la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Patolog\u00eda Cervical y Colposcopia (AEPCC), la Sociedad Espa\u00f1ola de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica (SEAP) y la Sociedad Espa\u00f1ola de Citolog\u00eda (SEC) han incluido de forma opcional en sus recomendaciones la utilizaci\u00f3n de la prueba de virus del papiloma humano (VPH) en mujeres mayores de 35 a\u00f1os, proponiendo dos posibles estrategias de cribado: combinaci\u00f3n de citolog\u00eda y prueba de virus del papiloma humano (VPH) (prueba conjunta o co-test) cada 5 a\u00f1os, o citolog\u00eda exclusiva cada 3 a\u00f1os. [36]<\/p>\n

    Las pruebas recomendadas seg\u00fan la edad y los intervalos de cribado son:<\/p>\n