{"id":38149,"date":"2016-08-03T21:38:44","date_gmt":"2016-08-03T19:38:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38149"},"modified":"2016-08-03T21:38:46","modified_gmt":"2016-08-03T19:38:46","slug":"accesos-venosos-centrales-subcutaneos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accesos-venosos-centrales-subcutaneos\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda y el uso de accesos venosos centrales subcut\u00e1neos"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermer\u00eda y el uso de accesos venosos centrales subcut\u00e1neos<\/strong><\/h1>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Introducci\u00f3n: los reservorios son dispositivos met\u00e1licos o de pl\u00e1stico que se implantan debajo de la piel mediante t\u00e9cnica tunelizada. Se componen de: cat\u00e9ter de silicona o poliuretano, portal o c\u00e1mara y septum o membrana autosellante de silicona.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Enfermer\u00eda y el uso de accesos venosos centrales subcut\u00e1neos<\/strong><\/p>\n<p>Autores: Luna Aljama, Mar\u00eda Elena *; Luna Aljama, Jos\u00e9 **, Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis ***<\/p>\n<p>* DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p>** DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p>*** DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p><u>Autora principal<\/u>:<\/p>\n<p>Mar\u00eda Elena Luna Aljama. DUE Servicio Andaluz de Salud<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong> b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados acerca de los reservorios subcut\u00e1neos.<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> se ha descrito el concepto, la t\u00e9cnica de punci\u00f3n correcta, as\u00ed como las principales ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones, recomendaciones, utilidades y complicaciones de dicha t\u00e9cnica.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong> es vital que Enfermer\u00eda conozca unas pautas b\u00e1sicas sobre el funcionamiento de estos dispositivos con el fin de evitar las complicaciones asociadas.<\/p>\n<p>Palabras clave: \u201cReservorio subcut\u00e1neo\u201d, \u201cmanejo\u201d, \u201cGripper\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los reservorios son dispositivos que permiten un acceso venoso central. Se implantan a nivel subcut\u00e1neo, frecuentemente en la zona infraclavicular derecha. Est\u00e1n formados por un borde de acero y una membrana interna de silicona conectada a un cat\u00e9ter flexible, llegando su extremo distal a la uni\u00f3n de la vena cava superior y la aur\u00edcula derecha. Sirven para:<\/p>\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n intravenosa de soluciones y f\u00e1rmacos hiperosmolares (NTP, ATB,\u2026)<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de tratamientos intravenosos intermitentes y\/o continuos prolongados en el tiempo de manera hospitalaria y\/o ambulatoria (quimioterapia, extracci\u00f3n de sangre y transfusiones frecuentes,\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Indicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Utilizaci\u00f3n de una v\u00eda IV durante un per\u00edodo prolongado (de 3 a 6 meses) o ausencia de acceso intravenoso perif\u00e9rico disponible.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n repetida y a largo plazo de tratamiento quimioter\u00e1pico.<\/li>\n<li>Terapias sist\u00e9micas antibacterianas prolongadas.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n parenteral total durante largos per\u00edodos.<\/li>\n<li>Acceso a largo plazo, continuo o intermitente, para toma de muestras sangu\u00edneas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Contraindicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Fiebre de origen desconocido.<\/li>\n<li>Curso o sospecha de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Bacteriemia o septicemia.<\/li>\n<li>Radioterapia previa en la zona elegida para la colocaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n al\u00e9rgica conocida a los materiales.<\/li>\n<li>Anatom\u00eda del paciente no adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ventajas:<\/p>\n<ul>\n<li>Acceso venoso f\u00e1cil y seguro.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de punci\u00f3n sencilla.<\/li>\n<li>Preserva el sistema venoso perif\u00e9rico.<\/li>\n<li>Menor riesgo de infecci\u00f3n respecto a otro tipo de cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Evita m\u00faltiples venopunciones en pacientes con dif\u00edcil acceso venoso perif\u00e9rico.<\/li>\n<li>Disminuye el sufrimiento del paciente y de la enfermera\/o.<\/li>\n<li>Tiempo de permanencia prolongado (5 a\u00f1os).<\/li>\n<li>Permite hasta 2000 punciones.<\/li>\n<li>Facilita el tratamiento ambulatorio.<\/li>\n<li>Cuidados de mantenimiento sencillos de realizar.<\/li>\n<li>Mayor libertad de movimiento para la realizaci\u00f3n de actividades cotidianas.<\/li>\n<li>Aumenta la calidad de vida de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Inconvenientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Requiere de t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Precisa adiestramiento espec\u00edfico para el manejo.<\/li>\n<li>Necesidad de aguja especial para acceder al reservorio (Gripper o Huber)<\/li>\n<li>Posibles complicaciones: hematoma de la herida, neumot\u00f3rax, infecci\u00f3n, arritmia, endocarditis.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la imagen corporal.<\/li>\n<li>Puede soltarse el cat\u00e9ter del reservorio (especialmente en ni\u00f1os mientras juegan).<\/li>\n<li>No se permiten los deportes en\u00e9rgicos o de contacto.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Precauciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Precisa adiestramiento espec\u00edfico para su manejo.<\/li>\n<li>Posibilidad de lesiones en la piel que recubre el dispositivo tras un periodo de uso prolongado.<\/li>\n<li>No recomendable para pacientes de trasplante de m\u00e9dula \u00f3esa (TMO) o que requieren elevado soporte hematol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Precauci\u00f3n en la administraci\u00f3n de fluidos viscosos y a alta presi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Complicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Desplazamiento del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Extravasaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Necrosis cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Desconexi\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n del portal.<\/li>\n<li>Embolismo gaseoso.<\/li>\n<li><\/li>\n<li><\/li>\n<li>Rechazo del reservorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica de punci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Identificaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Explicar la t\u00e9cnica al paciente y\/o familia.<\/li>\n<li>Fomentar la colaboraci\u00f3n del paciente en la medida de sus posibilidades.<\/li>\n<li>Preservar la intimidad y confidencialidad.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n adecuada.<\/li>\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<li>Crear un campo est\u00e9ril: gasas, antis\u00e9ptico, guantes est\u00e9riles, jeringas con 10cc (no utilizar de menor calibre, ya que provocan sobrepresi\u00f3n en el cat\u00e9ter) con suero fisiol\u00f3gico, agujas tipo Huber con sistema Gripper (aguja acodada con bisel en \u00e1ngulo que no muerde la silicona ni produce erosi\u00f3n del material del septum), material para fijaci\u00f3n (ap\u00f3sito transparente est\u00e9ril).<\/li>\n<li>Utilizar guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Purgar el sistema Gripper con la jeringa de suero fisiol\u00f3gico, dejando 1cc de suero en la jeringa para evitar diferencia de presiones y clamparlo.<\/li>\n<li>Desinfectar la piel del paciente con antis\u00e9ptico (clorhexidina al 2%).<\/li>\n<li>Con la mano dominante coger la aguja de reservorio y con la no dominante delimitar la c\u00e1mara del reservorio.<\/li>\n<li>Extraer la protecci\u00f3n de la aguja Huber, pedir al paciente que realice una inspiraci\u00f3n profunda y pinchar en el centro de la c\u00e1mara a 90\u00ba hasta notar un tope met\u00e1lico (pared posterior del reservorio)<\/li>\n<li>Despinzar y aspirar suavemente con la jeringa para comprobar reflujo de sangre. Indica que la aguja est\u00e1 bien situada. A continuaci\u00f3n lavar con 10-20 ml de SF para descartar extravasaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proceder a la acci\u00f3n que vayamos a realizar: administraci\u00f3n de tratamientos intermitentes, fluidoterapia continua (para ello pinzar, desechar la jeringa, conectar una llave de tres v\u00edas y el sistema con la perfusi\u00f3n), sellado\/heparinizaci\u00f3n, extracci\u00f3n de muestras de sangre (para ello desechar 10cc y colocar una campana o extraer con jeringa (10cc), en caso de muestra para coagulaci\u00f3n el uso del reservorio es controvertido).<\/li>\n<li>Fijar la aguja con ap\u00f3sito transparente para proteger la piel de presi\u00f3n del Gripper y evitar movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica de sellado\/heparinizaci\u00f3n del cat\u00e9ter y retirada de la aguja:<\/p>\n<ul>\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<li>Realizar el heparinizado con t\u00e9cnica as\u00e9ptica. No olvidar que es una v\u00eda central.<\/li>\n<li>Lavar con 10 ml de SF (para limpiar precipitados sangu\u00edneos y l\u00e1minas de fibrina).<\/li>\n<li>Sellar con 5 ml de heparina de baja concentraci\u00f3n (20U\/ml).<\/li>\n<li>Fijar reservorio con dedos \u00edndice y pulgar de la mano no dominante.<\/li>\n<li>Indicar al paciente que tome aire para visualizar mejor el reservorio.<\/li>\n<li>Tirar suavemente del Gripper al mismo tiempo que se empuja el sistema de seguridad.<\/li>\n<li>Presionar punto de punci\u00f3n con gasa impregnada con clorhexidina al 2%.<\/li>\n<li>Cubrir durante unas horas con un ap\u00f3sito.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Recomendaciones generales:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Informar en todo momento de los procedimientos que se vayan a realizar.<\/li>\n<li>Recordar que la heparinizaci\u00f3n del cat\u00e9ter debe hacerse cada 8 semanas, de no utilizarse antes, para garantizar su permeabilidad.<\/li>\n<li>Mantener una buena integridad de la piel de la zona del reservorio. Utilizar ropa interior que no produzca roces.<\/li>\n<li>Colocar el cintur\u00f3n de seguridad del coche, de forma que no ejerza fricci\u00f3n o presi\u00f3n sobre la zona.<\/li>\n<li>No est\u00e1n, en absoluto, contraindicadas: la ducha, el ba\u00f1o o nadar.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Los reservorios subcut\u00e1neos han supuesto un avance muy importante en el manejo de pacientes que requieren tratamientos endovenosos de larga duraci\u00f3n (quimioterapia, nutrici\u00f3n parenteral, transfusiones frecuentes, etc.), ya que con estos dispositivos se ha logrado poder realizar una terapia adecuada de forma c\u00f3moda, segura, f\u00e1cil y con las m\u00ednimas complicaciones; preservando as\u00ed la integridad del sistema venoso perif\u00e9rico y consiguiendo evitarles numerosos y dolorosos pinchazos.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Gal\u00e1n MJ, Del Pino M, Reina V. Terapia intravenosa: Port- A- Cath. Bolet\u00edn de Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria 2005; 3 (2); 1- 12.<\/li>\n<li>S\u00e1nchez-Morago, S. G. V., &amp; Coello, M. D. S. Reducci\u00f3n del dolor de las punciones vasculares. Una intervenci\u00f3n enfermera. Metas de Enfermer\u00eda, 10(5), 64-70. (2007).<\/li>\n<li>Franco, JM Cotilla, J. Prieto Tinoco, and P. Frigolet Maceras. \u00abProtocolo de uso y mantenimiento del reservorio venoso subcut\u00e1neo\u201d. Enfermer\u00eda Global2 (2008).<\/li>\n<li>Flores, B., et al. \u00abDispositivos de acceso venoso totalmente implantables para quimioterapia. Resultados y complicaciones.\u00bb Cirug\u00eda Espa\u00f1ola5 (2003): 288-291.<\/li>\n<li>Calvo, R., et al. \u00abReservorios subcut\u00e1neos venosos centrales permanentes. Complicaciones.\u00bb Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola del Dolor3 (2004): 150-155.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda y el uso de accesos venosos centrales subcut\u00e1neos Resumen Introducci\u00f3n: los reservorios son dispositivos met\u00e1licos o de pl\u00e1stico que se implantan debajo de la piel mediante t\u00e9cnica tunelizada. 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