{"id":38178,"date":"2016-08-04T18:50:20","date_gmt":"2016-08-04T16:50:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38178"},"modified":"2016-08-04T18:50:21","modified_gmt":"2016-08-04T16:50:21","slug":"boca-alteraciones-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/boca-alteraciones-embarazo\/","title":{"rendered":"La boca como un sistema no aislado. Alteraciones en el embarazo"},"content":{"rendered":"

La boca como un sistema no aislado. Alteraciones en el embarazo<\/strong><\/h1>\n

Dise\u00f1o<\/strong>:<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica detallada de art\u00edculos cient\u00edficos relacionados con el embarazo y la cavidad oral as\u00ed como sus complicaciones en la misma.<\/p>\n

<\/p>\n

La boca como un sistema no aislado. Alteraciones en el embarazo<\/strong><\/p>\n

Andr\u00e9s N\u00fa\u00f1ez, Carmen Patricia 1<\/sup>; Bellido Gonz\u00e1lez, Alicia 2<\/sup>; Palomo G\u00f3mez, Roc\u00edo 3<\/sup>; V\u00e1zquez Lara, Juana 4<\/sup> Mar\u00eda; Rodr\u00edguez D\u00edaz, Luciano 5<\/sup><\/p>\n

1 M\u00e9dica Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Hospital Universitario de Ceuta.<\/p>\n

2 Licenciada en Odontolog\u00eda.<\/p>\n

3 Matrona Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar y Atenci\u00f3n Primaria del Servicio Andaluz.<\/p>\n

4 Matr\u00f3n y profesor del hospital universitario de Ceuta<\/p>\n

5 Matrona, Enfermera del 061 de \u00c1rea sanitaria de Ceuta.<\/p>\n

Coordinadora de la Obra: Do\u00f1a Carmen Patricia Andr\u00e9s N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

 <\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: gingivitis gestacional, periodontitis en el embarazo, complicaciones en el embarazo,<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

Objetivos<\/strong>:<\/p>\n

El inter\u00e9s de la revisi\u00f3n ha sido determinar y concluir con las diversas patolog\u00edas del sistema oral causadas por el embarazo debido a los cambios hormonales que este conlleva y sus posibles prevenciones y tratamientos si estos fueran posibles, al igual que consensuar las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas durante el pre-embarazo, embarazo y post-embarazo.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

El embarazo produce cambios orales fisiol\u00f3gicos que pueden desembocar en posibles repercusiones orales existiendo diversos grados y tipos seg\u00fan la mujer y su estado oral al inicio del embarazo. Existen diversas medidas mec\u00e1nicas y qu\u00edmicas que nos pueden ayudar a paliar dichas alteraciones, llegando a t\u00e9rmino con una salud oral \u00f3ptima.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

El papel del odont\u00f3logo y el higienista dental es fundamental en la prevenci\u00f3n , el diagnostico precoz y el tratamiento eficaz de las enfermedades periodontales y periimplantarias en la embarazada, as\u00ed como en el beb\u00e9 debido a la educaci\u00f3n transmitida en higiene bucodental.<\/p>\n

Esta labor tambi\u00e9n est\u00e1 relacionada con evitar el posible desarrollo de enfermedades sist\u00e9micas asociadas a la salud bucal, tales como enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades en el embarazo, entre otras.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/p>\n

La cavidad oral tiene m\u00faltiples consecuencias a nivel sist\u00e9mico, de las cuales cabe destacar la enfermedad cardiovascular, la diabetes, las alteraciones en el embarazo, las enfermedades respiratorias y la artritis reumatoides entre otras.<\/p>\n

Durante el embarazo acontecen los principales cambios hormonales y fisiol\u00f3gicos en la vida de la mujer que repercuten directa o indirectamente sobre la cavidad oral. (1)<\/p>\n

Las principales manifestaciones o patolog\u00edas orales relacionadas con el embarazo son: enfermedad periodontal (gingivitis del embarazo), movilidad dentaria, caries, \u00e9pulis gravidarum (tumor\/granuloma del embarazo), erosi\u00f3n dental, xerostom\u00eda, sensibilidad dental y halitosis.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo:<\/u><\/strong><\/p>\n

La enfermedad periodontal es un conjunto de patolog\u00edas de etiolog\u00eda infeccioso-inflamatorias que afectan a los tejidos de soporte del diente con una elevada prevalencia de un 85% de gingivitis y un 35% de los casos de periodontitis. (2)<\/p>\n

Se ha demostrado que los pacientes con periodontitis pueden tener m\u00e1s riesgo de aparici\u00f3n y \/o progresi\u00f3n de ciertas enfermedades sist\u00e9micas. La bacteriemia y la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica producidas por la enfermedad periodontal explican esta relaci\u00f3n.<\/p>\n

La bacteriemia es el paso directo de pat\u00f3genos orales y sus derivados al torrente sangu\u00edneo. Puede ocurrir tras procedimientos rutinarios como el cepillado dental diario, como tras procedimientos terap\u00e9uticos como el raspado y alisado radicular. (3)<\/p>\n

En la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, la respuesta inflamatoria producida en el periodonto pasa a nivel sist\u00e9mico a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo. Esta inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica se detecta mediante marcadores diagn\u00f3sticos tales como la prote\u00edna C-reactiva, o los propios mediadores de la inflamaci\u00f3n. (4)<\/p>\n

Todo ello puede derivar en enfermedades sist\u00e9micas como enfermedades cardiovasculares, diabetes, alteraciones en el embarazo, enfermedades respiratorias y artritis reumatoides entre otras.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda periodontal se caracteriza por una acumulaci\u00f3n de bacterias periodontales en forma de biofilm oral que producen irritaci\u00f3n, inflamaci\u00f3n de las enc\u00edas y que finalmente puede llevar a la destrucci\u00f3n del tejido periodontal. (5)<\/p>\n

Durante el embarazo los cambios hormonales incrementan la permeabilidad de los vasos sangu\u00edneos facilitando la entrada de pat\u00f3genos orales y mediadores de la inflamaci\u00f3n en la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. (5)<\/p>\n

Una vez en el torrente sangu\u00edneo, los pat\u00f3genos orales, sus derivados y los mediadores de la inflamaci\u00f3n pueden diseminarse sist\u00e9micamente. (5)<\/p>\n

La acumulaci\u00f3n de pat\u00f3genos orales en la placenta y de se\u00f1ales proinflamatorias provenientes de la inflamaci\u00f3n periodontal pueden estimular una respuesta fetal inflamatoria e inmune. (5)<\/p>\n

La inflamaci\u00f3n e infecci\u00f3n en la placenta puede provocar:<\/p>\n

– Ruptura prematura de las membranas y contracci\u00f3n uterina que, a su vez, puede causar parto pret\u00e9rmino, <\/strong>(parto ocurrido antes de la semana 37 de la gestaci\u00f3n). En Espa\u00f1a la frecuencia estimada es del 7,9 %. (6)<\/p>\n

– Alteraciones del crecimiento y del desarrollo de la placenta y el feto, contribuyendo a la alteraci\u00f3n de \u00e1reas cr\u00edticas para el intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, pudiendo provocar:<\/p>\n

– Un d\u00e9ficit en el transporte de nutrientes a la placenta que puede conllevar bajo peso al nacer<\/strong>, (peso al nacer inferior a 2500 gramos). En Espa\u00f1a la frecuencia estimada es del 7,5 % (6).<\/p>\n

– Una alteraci\u00f3n en el desarrollo de los vasos sangu\u00edneos placentarios que puede variar el flujo sangu\u00edneo normal e incrementar la presi\u00f3n sangu\u00ednea materna, inici\u00e1ndose as\u00ed la preeclampsia\/eclampsia<\/strong>. (se asocia a la hipertensi\u00f3n inducida durante el embarazo y a niveles elevados de prote\u00ednas en la orina). En Espa\u00f1a la frecuencia estimada es del 1-2%. (7)<\/p>\n

Durante el embarazo acontecen los principales cambios hormonales y fisiol\u00f3gicos en la vida de la mujer que repercuten directa o indirectamente en la cavidad bucal. (8)<\/p>\n

Las principales manifestaciones o patolog\u00edas orales relacionadas con el embarazo son: enfermedad periodontal (gingivitis del embarazo), movilidad dentaria, caries, \u00e9pulis gravidarium (tumor\/granuloma del embarazo), erosi\u00f3n dental, xerostom\u00eda, sensibilidad dental y halitosis. <\/strong>(8)<\/p>\n

La gingivitis es la patolog\u00eda oral m\u00e1s com\u00fan en el embarazo, con una prevalencia del 60-75%. (9)<\/p>\n

Aproximadamente el 50% de las mujeres con gingivitis antes del embarazo, puede sufrir un empeoramiento del estado periodontal, llegando incluso a periodontitis; debido a las fluctuaciones en los niveles de estr\u00f3genos y progesterona en combinaci\u00f3n con cambios en la microbiota oral y disminuci\u00f3n de la respuesta inmune durante el embarazo. (10)<\/p>\n

En Espa\u00f1a la periodontitis afecta\u00a0 aproximadamente al 25% de todas las mujeres embarazadas. (11)<\/p>\n

Existen estudios preliminares que sugieren que la enfermedad periodontal en la mujer embarazada es un factor de riesgo a\u00f1adido en alteraciones en el embarazo como parto pret\u00e9rmino, bajo peso al nacer y preeclampsia\/eclampsia. (12, 13, 14)<\/p>\n

Resulta de vital importancia la prevenci\u00f3n de las enfermedades periodontales antes y durante el embarazo.<\/p>\n

Esta prevenci\u00f3n tiene como objetivo reducir la incidencia de gingivitis y su progresi\u00f3n a periodontitis; estado periodontal irreversible y relacionado con alteraciones en el embarazo.<\/p>\n

El uso de antis\u00e9ptico como el cloruro de cetilpiridinio (CPC), garantiza la correcta prevenci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y el sangrado de enc\u00edas por gingivitis, aportando seguridad y eficacia demostradas incluso durante el embarazo. (15)<\/p>\n

<\/p>\n

El uso diario de CPC al 0,05% inhibe la formaci\u00f3n de biofilm oral, reduce la acumulaci\u00f3n de biofilm oral (16, 17), reduce el \u00edndice gingival en pacientes con gingivitis (17), mol\u00e9cula de CPC: seguridad y eficacia demostrada incluso durante el embarazo y en el tratamiento de la gingivitis inducida por la placa. (15, 18)<\/p>\n

El tratamiento periodontal en cl\u00ednica ha demostrado ser seguro y eficaz durante el embarazo para la madre y el beb\u00e9. (19, 20)<\/p>\n

El uso de antis\u00e9pticos coadyuvantes del tratamiento y mantenimiento periodontal, como la clorhexidina (CHX) combinada con cloruro de cetilpiridinio (CPC) garantizan el control de los pat\u00f3genos periodontales evitando as\u00ed la progresi\u00f3n de la enfermedad y el riesgo de recidivas, posee m\u00e1xima eficacia en el control de pat\u00f3genos periodontales y periimplantarios (21), eficacia en el tratamiento de la candidiasis oral (22), control del riesgo de recidivas, m\u00ednimos efectos secundarios (23, 24), eficacia demostrada en pacientes no cumplidores (23).<\/p>\n

Resultados:<\/u><\/strong><\/p>\n

Hay que realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva de la salud bucal de la embarazada. En especial, un examen periodontal. (19)<\/p>\n

Informar acerca de los cambios fisiol\u00f3gicos y hormonales durante todo el embarazo y pre-embarazo a la madre, los cuales se pueden clasificar en: desequilibrio de la microbiota oral, incremento de la permeabilidad vascular , n\u00e1useas y v\u00f3mitos. y las repercusiones orales como\u00a0 enfermedad periodontal, movilidad dentaria, caries, \u00e9pulis gravidarum, erosi\u00f3n dental, xerostom\u00eda, sensibilidad dental y halitosis. (8)<\/p>\n

En cuanto a la exploraci\u00f3n en el sill\u00f3n dental\u00a0 en el 2\u00ba y 3\u00ba trimestre la cabeza de la embarazada debe estar m\u00e1s elevada que sus pies, en una posici\u00f3n recostada si lo tolera y puede cambiar con frecuencia de posici\u00f3n si es necesario. estando ligeramente inclinada hacia la izquierda con la ayuda de un coj\u00edn ubicado bajo la cadera derecha para evitar mareos o n\u00e1useas debido a la hipotensi\u00f3n por compresi\u00f3n aorto-cava del \u00fatero grav\u00eddico. (20)<\/p>\n

En el caso de que fuera necesario la realizaci\u00f3n de pruebas radiogr\u00e1ficas habr\u00e1 que usar protecci\u00f3n con collar\u00edn y delantal de plomo. (20)<\/p>\n

El plan de tratamiento en mujeres con enc\u00edas sanas es el siguiente: (19, 20)<\/p>\n

– realizar un control periodontal en el pre-embarazo, 1\u00ba, 2\u00ba y 3\u00ba trimestre.<\/p>\n

– pautar las pertinentes visitas peri\u00f3dicas para el 1\u00ba, 2\u00ba ,3\u00ba trimestre y post-parto.<\/p>\n

El plan de tratamiento en mujeres con enfermedad periodontal es: (19, 20)<\/p>\n

– realizar cualquier tratamiento odontol\u00f3gico pertinente en el pre-embarazo.<\/p>\n

– durante todo el embarazo hay que controlar la placa, profilaxis, raspado y alisado radicular as\u00ed como tratamientos de urgencia.<\/p>\n

– debido a la organog\u00e9nesis, evitar tratamientos electivos simples y posponerlos al 2\u00ba trimestre as\u00ed como aquellos m\u00e1s especializados retrasarlos al post-parto.<\/p>\n

Respecto a la educaci\u00f3n en medidas higiene-diet\u00e9ticas:(15, 25, 26)<\/p>\n

– evitar el consumo de tabaco y alcohol, reducir la ingesta de productos cariog\u00e9nicos, promover un estilo de vida saludable con ejercicio moderado durante todo el embarazo.<\/p>\n

– realizar enjuagues para prevenir la erosi\u00f3n dental y el mal aliento debido a los v\u00f3mitos caracter\u00edsticos del 1\u00ba trimestre.<\/p>\n

– aconsejar en el 3\u00ba trimestre acerca de la futura educaci\u00f3n de la higiene bucal infantil con la transmisi\u00f3n bacteriana materno-infantil y la caries de biber\u00f3n.<\/p>\n

Instruir durante el embarazo y pre-embarazo sobre las t\u00e9cnicas de higiene oral en la embarazada:<\/p>\n

– control f\u00edsico del biofilm oral con el cepillado y la higiene interproximal con cepillos interproximales, sedas y cintas dentales e irrigadores bucales.<\/p>\n

– control qu\u00edmico del biofilm oral con antis\u00e9ptico de uso diario con CPC en enc\u00edas sanas y con gingivitis. Y antis\u00e9ptico de CHX 0,12%\/0,05% + CPC 0,05% en pacientes con periodontitis activa.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

El papel del odont\u00f3logo y el higienista dental es fundamental en la prevenci\u00f3n , el diagnostico precoz y el tratamiento eficaz de las enfermedades periodontales y periimplantarias en\u00a0 la embarazada, as\u00ed como en el beb\u00e9 debido a la educaci\u00f3n transmitida de higiene bucodental.<\/p>\n

Esta labor tambi\u00e9n est\u00e1 relacionada con evitar el posible desarrollo de enfermedades sist\u00e9micas asociadas a la salud bucal, tales como enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades en el embarazo, entre otras.<\/p>\n

Hemos podido comprobar la gran eficacia del seguimiento del pre-embarazo, embarazo y post-embarazo as\u00ed como la eficacia de las medidas llevadas a cabo en cada momento del embarazo. Evitando as\u00ed posibles complicaciones, perpetuando del mismo modo la salud de la madre y el beb\u00e9 con sencillos m\u00e9todos de higiene oral tales como simples revisiones, control de placa, uso adecuado de cepillos, seda dental, cepillos interproximales y los correspondientes enjuagues o colutorios bucales adecuados para cada situaci\u00f3n.<\/p>\n

Con todo ello queremos destacar y dar la importancia que se merece a la salud oral en la embarazada as\u00ed como sus posibles complicaciones y la estrecha uni\u00f3n que ha de tener la embarazada con su odont\u00f3logo\/higienista dental.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

1. Amar S, Chung KM. Influence of hormonal variationon the periodontium in women. Periodontol 2000. 1994;6:69\/87.<\/p>\n

2. Estudio de la sociedad de Prevenci\u00f3n de Ibermutuamur – SEPA de salud bucodental en la poblaci\u00f3n laboral en Espa\u00f1a 2012.<\/p>\n

3. Kinane, D. F., Riggio, M. P., Walker, K. F., Mackenzie, D. & Shearer, B. (2005) Bacteraemia following periodontal procedures. Journal of Clinical Periodontology 32, 708-713.<\/p>\n

4. Paraskevas S., Huizinga J.D. & Loos B.G. (2008) A systematic review and meta-analyses on C\/reactive protein in relation to periodontitis. Journal of Clinical Periodontology 35, 277-290.<\/p>\n

5. Madianos PN, Bobetsis YA, Offenbacher S. Adverse pregnancy outcomes (APOs) and periodontal diseaser: patogenic mechanismic. J Clin Periodontol 2013; 40 (Suppl. 14): S170-S180.<\/p>\n

6. Santacruz I. Enfermedad periodontal y alteraciones en el embarazo. En: II Simposio SEPA-DENTAID. Madrid; 2014.<\/p>\n

7. Curiel E, Prieto MA, Mu\u00f1oz J, Ruiz de Elvira JL, Quesada G. An\u00e1lisis de la morbimortalidad materna de las pacientes con preeclampsia grave, eclampsia y s\u00edndrome HELLP que ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos gineco-obstetrica. Med Intensive. 2011;35(8):478-483.<\/p>\n

8. Amar S, Chung KM. Influence of hormonal variation on the periodontium in women. Periodontol 2000. 1994;6:79-87.<\/p>\n

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10. Silk et al. Oral health during pregnancy. Am Fam Physician. 2008;77:1139-44.<\/p>\n

11. Encuesta de Salud Oral en Espa\u00f1a 2005. RCOE 2006;11(4):409-456 Madianos PN, Bobetsis Y, Offenbacher S Adverse pregnancy outcomes (APOs) and periodontal disease: pathogenic mechanisms. J Clin Periodontol 2013; 40(Suppl.14): s170-s180.<\/p>\n

12. Agueda A, Ram\u00f3n JM, Manau C, Guerrera A, Echevarr\u00eda JJ. Periodontal diDsease ask a risk factor for adverse pregnancy outcomes: a prospective cohort study. J Clin Periodontol. 2008 Jan;35(1):16-22.<\/p>\n

13. Marin C, Segura-Eggea JJ, Martin Sahuquillo A, Bull\u00f3n P. Correlation between infant birth weight and mother’s periodontal status. J Clin Periodontol. 2005 Mar;32(3):299-304.<\/p>\n

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17. Garc\u00eda V, Loboo M., Serrano J., Gonz\u00e1lez I., Herrera D., Sanz M. Plaque Inhibitory Effect of a 0,05% CetylPiridinium Chloride Mouthrinse. Oral comunication IADR Londres 2008.<\/p>\n

18. Oral health are drug products for over-the-counter human use. Antigingivitis\/antiplaque drug products; establishment of a monograph proposed rules. Federal register 2003; 68:32231-32287.<\/p>\n

19. Task Force on Periodontal Treatment Women, American Academy of Periodontology. American Academy o Periodontology statement regarding periodontalmanagementof the pregnant patient. J Periodontol. 2004;75(3):495.<\/p>\n

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22. Fathilah A., Himratul-Aznita W., Fatheen A., Suriani K. (2012). The antigungal properties of clorhexidine digluconate and cetylpyrinidinium chloride on oral Candida Journal of Dentistry; 40: 609-615.<\/p>\n

23. Escribano M., Herrera D., Morante S., Teughels W., Quirynen M., (2010). Efficacy of a low-concentration clorhexidine mouth rinse in non-compliant periodontitis patients attending a supportive periodontal care programme: a randomized clinical trial. Journal of clinical Periodontology; 37: 266-275.<\/p>\n

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