{"id":38184,"date":"2016-08-04T19:15:02","date_gmt":"2016-08-04T17:15:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38184"},"modified":"2016-08-04T19:16:18","modified_gmt":"2016-08-04T17:16:18","slug":"test-brunet-lezine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/test-brunet-lezine\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de la relaci\u00f3n entre el tipo de acidosis fetal intraparto en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino y la puntuaci\u00f3n en el test de Brunet-Lezine tras el nacimiento y durante los dos primeros a\u00f1os de vida"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de la relaci\u00f3n entre el tipo de acidosis fetal intraparto en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino y la puntuaci\u00f3n en el test de Brunet-Lezine tras el nacimiento y durante los dos primeros a\u00f1os de vida<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La asfixia perinatal se define como una alteraci\u00f3n grave en el aporte de ox\u00edgeno que acontece durante el trabajo de parto. Diversas revisiones indican que s\u00f3lo el 10-15% de casos de par\u00e1lisis cerebral diagnosticados en ni\u00f1os a t\u00e9rmino se deben a un cuadro de encefalopat\u00eda hip\u00f3xica durante el parto. Este hecho ha abierto nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n que pretenden determinar qu\u00e9 factores antenatales podr\u00edan ocasionar lesiones cerebrales permanentes.<\/p>\n

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An\u00e1lisis de la relaci\u00f3n entre el tipo de acidosis fetal intraparto en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino y la puntuaci\u00f3n en el test de Brunet-Lezine tras el nacimiento y durante los dos primeros a\u00f1os de vida<\/strong><\/p>\n

Andr\u00e9s N\u00fa\u00f1ez, Carmen Patricia 1<\/sup>; Bellido Gonz\u00e1lez, Alicia 2<\/sup>; Palomo G\u00f3mez, Roc\u00edo 3<\/sup>; V\u00e1zquez Lara, Juana 4<\/sup> Mar\u00eda; Rodr\u00edguez D\u00edaz, Luciano 5<\/sup><\/p>\n

1 M\u00e9dica Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Hospital Universitario de Ceuta.<\/p>\n

2 Licenciada en Odontolog\u00eda.<\/p>\n

3 Matrona Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar y Atenci\u00f3n Primaria del Servicio Andaluz.<\/p>\n

4 Matr\u00f3n y profesor del hospital universitario de Ceuta<\/p>\n

5 Matrona, Enfermera del 061 de \u00c1rea sanitaria de Ceuta.<\/p>\n

Coordinadora de la Obra: Do\u00f1a Carmen Patricia Andr\u00e9s N\u00fa\u00f1ez\u00a0 email:<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Acidosis, test de Brunet-Lezine, pH, par\u00e1lisis cerebral.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Objetivo:<\/strong><\/p>\n

Clasificar las acidosis fetales intraparto y analizar, durante 2 a\u00f1os, la evoluci\u00f3n y comparaci\u00f3n estad\u00edstica del Cociente del Desarrollo, entre los distintos tipos de acidosis de la arteria umbilical al nacimiento.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

Estudio retrospectivo en el que se incluyen todos los casos de acidosis neonatal (pH < 7.25) diagnosticados en RN a t\u00e9rmino entre los a\u00f1os 1985 y 1988 en el Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Hospital Universitario San Cecilio; y que posteriormente fueron valorados por la Unidad de Seguimiento y Estimulaci\u00f3n Precoz del Servicio de Pediatr\u00eda, valorados mediante el test de Brunet-Lezine (Cociente de Desarrollo), a los 6, 12, 18 y 24 meses.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

Durante los 3 a\u00f1os incluidos en el estudio, se encuentran un total de 406 casos de acidosis. 269 cumplen los criterios de inclusi\u00f3n en el estudio, pudiendo ser clasificadas en los tres tipos de acidosis: acidosis respiratoria pura (11 casos), acidosis mixta (32 casos) y acidosis metab\u00f3lica prestada por la madre (226 casos)<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/p>\n

Debemos plantearnos que en la g\u00e9nesis de la acidosis fetal participan m\u00e1s factores que el parto en s\u00ed mismo; factores predisponentes presentes ya en el per\u00edodo antenatal que determinan la aparici\u00f3n de lesiones neurol\u00f3gicas tras episodios hip\u00f3xico-isqu\u00e9micos en gestaciones catalogadas como de bajo riesgo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong> El grupo que engloba un mayor n\u00famero de casos es el correspondiente a la acidosis metab\u00f3lica prestada por la madre. El origen de esta acidosis se ha de buscar en el trabajo f\u00edsico que representa cualquier parto, el d\u00e9ficit de aporte de calor\u00edas, el estr\u00e9s de la parturienta.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La acidosis ocurre como consecuencia de la hipoxia tisular, y no est\u00e1 claro si las consecuencias de este proceso se deben primariamente a la acidosis o a la hipoxia.<\/p>\n

Lo que s\u00ed ha quedado claro es que las consecuencias son muy diferentes dependiendo de si el establecimiento de la acidosis es agudo o cr\u00f3nico. Un feto normal est\u00e1 adaptado para sobrevivir al parto y tiene mecanismos compensadores que le permiten resistir incluso a una hipoxia grave y acidosis por cortos per\u00edodos de tiempo. Incluso, seg\u00fan algunos estudios como el de Svirko E, Mellanby J, Impey L titulado: \u201cThe association between cord pH at birth and intellectual function in childhood\u201d se concluy\u00f3 que: un pH arterial bajo se asocia con puntuaciones altas en los tests que miden la inteligencia no verbal y la capacidad de leer y escribir en ni\u00f1os de 6 a 8 a\u00f1os. Es improbable que se trate de un hallazgo casual, y es m\u00e1s evidente que la acidemia de forma aislada no deber\u00eda considerarse una consecuencia adversa. Tras este estudio se concluy\u00f3 que se requiere una mayor investigaci\u00f3n en la relaci\u00f3n entre el trabajo de parto y las medidas cognitivas a largo plazo (2).<\/p>\n

Varios estudios han buscado secuelas neurol\u00f3gicas en neonatos expuestos a asfixia grave durante el parto. Aunque el punto de pH usado para definir la acidosis grave y las semanas de gestaci\u00f3n al nacimiento variaba, las conclusiones fueron similares: aunque la mortalidad puede estar ligeramente aumentada, el valor predictivo de la acidosis al nacimiento para determinar secuelas neurol\u00f3gicas es pobre, especialmente en neonatos a t\u00e9rmino (1). Nuestra hip\u00f3tesis de trabajo pretende apoyar dicha teor\u00eda mediante el an\u00e1lisis de la puntuaci\u00f3n obtenida en el test psicom\u00e9trico de Brunet-Lezine (un test que analiza el neurodesarrollo), en neonatos a t\u00e9rmino que fueron diagnosticados de acidosis de distinta etiolog\u00eda (respiratoria, metab\u00f3lica, prestada por la madre) intraparto en nuestra poblaci\u00f3n de referencia.<\/p>\n

Sin embargo, el estudio de Lavrijsen SW et al titulado \u201cSevere umbilical cord acidemia and neurological outcome in preterm and full-term neonates\u201d, se llega a la conclusi\u00f3n de que la acidemia al nacimiento incrementa la incidencia de hemorragia intraventricular grave en neonatos pret\u00e9rminos y epilepsia en neonatos pret\u00e9rmino y a t\u00e9rmino. Al igual que en estudio de Svirko E et al, no se han podido demostrar<\/p>\n

Efectos significativos de la acidemia a largo plazo (3). Por tanto, a partir de todos estos trabajos se llega a la conclusi\u00f3n de que faltan estudios que analicen el papel de la acidosis en el desarrollo del ni\u00f1o a largo plazo, y es aqu\u00ed donde se centra nuestro trabajo ya que se realiza un seguimiento durante 24 meses en la Unidad de Estimulaci\u00f3n Precoz del Departamento de Pediatr\u00eda de Hospital Cl\u00ednico San Cecilio.<\/p>\n

En contraste, los fetos expuestos a hipoxia cr\u00f3nica y acidosis ante-natal, tienen un mayor riesgo de morbilidad a largo plazo. En 1994, Low et al, realizaron un estudio con neonatos diagnosticados de acidosis intra-parto y encontraron que las complicaciones no se hallaban en los casos de acidosis respiratoria pura (etiolog\u00eda aguda), sino en los casos de acidosis metab\u00f3lica (etiolog\u00eda cr\u00f3nica), y en estos<\/p>\n

\u00faltimos era m\u00e1s frecuente la aspiraci\u00f3n de Liquido Amni\u00f3tico (LA) meconial y la terminaci\u00f3n mediante parto instrumental (4). Nelson et al, en 1986, siguiendo la misma l\u00ednea<\/p>\n

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concluyeron que los eventos ante-natales eran m\u00e1s trascendentes que los intraparto o post-parto en cuanto a la aparici\u00f3n de par\u00e1lisis cerebral (5). Esto fue apoyado por un estudio de Adamson et al en 1995, en el que todos los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino productos \u00fanicos de gestaci\u00f3n, con un diagn\u00f3stico de encefalopat\u00eda durante la primera semana de vida fueron seguidos durante un periodo de ocho meses y correlacionados con neonatos sanos. Se compararon los factores antenatales e intraparto de ambos grupos y s\u00f3lo un 6% de los casos ten\u00edan s\u00f3lo factores de riesgo intra-parto. Se concluy\u00f3 en que en la mayor\u00eda de los casos la acidosis intra-parto no fue la causa, y que los eventos ocurridos durante el per\u00edodo ante-natal estuvieron a menudo m\u00e1s implicados.<\/p>\n

Objetivos:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Clasificar las acidosis fetales intraparto y analizar, durante 2 a\u00f1os, la evoluci\u00f3n y comparaci\u00f3n estad\u00edstica del Cociente del Desarrollo, entre los distintos tipos de acidosis y la gravedad de la misma en el momento de nacer.<\/li>\n
  2. Estudiar si se afectan de manera distinta los componentes del test de Brunet-L\u00e8zine (p,c,l,s) seg\u00fan el tipo y gravedad de acidosis.<\/li>\n
  3. Valorar la importancia de cada uno de los componentes del equilibrio acido-base sobre la repercusi\u00f3n neurol\u00f3gica del reci\u00e9n nacido seg\u00fan el test de Brunet-L\u00e8zine<\/li>\n
  4. Estudiar el valor del test de Apgar en la predicci\u00f3n de la evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica de los reci\u00e9n nacidos.<\/li>\n
  5. Estudiar la importancia del equilibrio acido-base sobre la evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica del reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<\/ol>\n

    Material y m\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

    Estudio retrospectivo en el que se incluyen todos los casos de acidosis neonatal (pH < 7.25) diagnosticados en RN a t\u00e9rmino entre los a\u00f1os 1985 y 1988 en el Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Hospital Universitario San Cecilio; y que posteriormente fueron valorados por la Unidad de Seguimiento y Estimulaci\u00f3n Precoz del Servicio de Pediatr\u00eda.<\/p>\n

    Sistem\u00e1ticamente se analizan las gasometr\u00edas maternas intraparto y fetales; incluyendo los valores de pH, presi\u00f3n CO2, presi\u00f3n O2 y d\u00e9ficit de bases (DB) en las madres y los RN (en arteria y vena umbilical) (8,9). A partir de estos datos se clasifican las acidosis fetales en: acidosis respiratoria pura, acidosis mixta y acidosis metab\u00f3lica prestada por la madre. Independientemente del tipo de acidosis presentada, los RN con pH acid\u00f3tico en arteria umbilical (< 7.25) son examinados y valorados mediante el test de Brunet-Lezine, por la Unidad de Estimulaci\u00f3n Precoz, a los 6, 12, 18 y 24 meses. El test de Brunet-Lezine<\/p>\n

    permite calcular el Cociente de Desarrollo (CD).<\/p>\n

    Resultados:<\/strong><\/p>\n

    Durante los 3 a\u00f1os incluidos en el estudio, se encuentran un total de 406 casos de acidosis neonatal. De entre estos casos, 269 cumplen los criterios de inclusi\u00f3n en el estudio, pudiendo ser clasificadas en los tres tipos de acidosis: acidosis respiratoria pura (11 casos), acidosis mixta (32 casos) y acidosis metab\u00f3lica prestada por la madre (226 casos) (Tabla 0).<\/p>\n

    Ver: Anexos – Tipo de acidosis fetal intraparto. Puntuaci\u00f3n en el test de Brunet-Lezine, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    En la primera visita en la USEP (Unidad de Estimulaci\u00f3n Precoz) (que se realiza a los 6 meses del nacimiento), se aplica el test de Brunet-Lezine para realizar la primera valoraci\u00f3n psicom\u00e9trica. En esta primera visita, se encuentran 9 casos de acidosis respiratoria pura (perdida de 2 casos), presentado unos valores de CD de 95,7 \u00b1 9,8 (media aritm\u00e9tica \u00b1 desv\u00edacion estandar); 27 casos de acidosis mixta (perdida de 5 casos) con CD de 97,8 \u00b1 14,9, y 181 casos de acidosis prestada por la madre total o parcialmente compensada (p\u00e9rdida de 45 casos) con un CD de101.2 \u00b1 13,0 (Tabla 1).<\/p>\n

    Ver: Anexos – Tipo de acidosis fetal intraparto. Puntuaci\u00f3n en el test de Brunet-Lezine, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    Al a\u00f1o de vida se realiza la 2\u00aa visita. Se encuentran 3 casos de acidosis respiratoria pura (perdida de 6 casos) presentando unos valores de CD de 100 \u00b1 7,54; 17 casos de acidosis mixta (perdida de 10 casos) con CD 99.41 \u00b1 7,79; 94 casos de acidosis metab\u00f3lica prestada por la madre (perdida de 87 casos) con CD de 99,46 \u00b1 11,39 (Tabla 2).<\/p>\n

    Ver: Anexos – Tipo de acidosis fetal intraparto. Puntuaci\u00f3n en el test de Brunet-Lezine, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    A los 18 meses se realiza la 3\u00aa visita. Hay 1 caso de acidosis respiratoria pura con un CD de 101. 7 casos de acidosis mixta con un CD de 93.42 \u00b1 6,45. 36 casos de acidosis metab\u00f3lica prestada por la madre con CD de 96.02 \u00b1 9,93 (Tabla 3).<\/p>\n

    4<\/p>\n

    La 4\u00aa visita se realiza a los 24 meses. No se encuentra ning\u00fan caso de ni\u00f1os diagnosticados de acidosis respiratoria y que contin\u00faen con revisiones tras 24 meses del nacimiento. Hay 2 casos de acidosis mixta con CD de 94 \u00b1 4,24, y 9 casos de acidosis metab\u00f3lica prestada por la madre con CD de 93,33 \u00b1 6,81 (Tabla 4).<\/p>\n

    Ver: Anexos – Tipo de acidosis fetal intraparto. Puntuaci\u00f3n en el test de Brunet-Lezine, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    El grupo que engloba un mayor n\u00famero de casos es el correspondiente a la acidosis metab\u00f3lica prestada por la madre. El origen de esta acidosis hay que buscarlo en varios factores productores que favorecen el ac\u00famulo de metabolitos \u00e1cidos, como por ejemplo, el trabajo f\u00edsico que representa cualquier parto, el d\u00e9ficit de aporte de calor\u00edas pues la parturienta no tiene deseo de alimentarse ni los asistentes al parto la alimentamos para mantener las v\u00edas digestivas altas libres y por \u00faltimo, el estr\u00e9s junto a ansiedad y angustia que sufre la parturienta. Esto debe hacer que nos planteemos que en la g\u00e9nesis de la acidosis fetal participan m\u00e1s factores que el parto en s\u00ed mismo; factores predisponentes presentes ya en el per\u00edodo antenatal que determinan la aparici\u00f3n de lesiones neurol\u00f3gicas tras episodios hip\u00f3xico-isqu\u00e9micos en gestaciones catalogadas como de bajo riesgo.<\/p>\n

    La acidosis respiratoria se considera que es el primer paso obligado hacia un episodio de hipoxia aguda. Al tratarse de un evento agudo en un feto sano, gran parte de los RN son dados de alta antes de la 4\u00aa visita y la mayor\u00eda de ellos presenta valores de CD dentro de la normalidad, y m\u00e1s elevados que en los otros tipos de acidosis. Esto explica que tras el an\u00e1lisis de los datos sea el grupo con un menor n\u00famero de RN y con CD mayores.<\/p>\n

    La acidosis mixta (metab\u00f3lica y respiratoria) se relaciona con estados cr\u00f3nicos de hipoxia o agudos de mayor duraci\u00f3n, por ello se considera que implica un peor pron\u00f3stico (un peor valor de CD).<\/p>\n

    La acidosis metab\u00f3lica prestada por la madre, si el feto tiene una homeostasis normal, los mecanismos buffer \u201ctamponadores\u201d activos y est\u00e1 bien oxigenado, no le ocasionar\u00e1 graves trastornos.<\/p>\n

    Viendo los resultados obtenidos, a partir de los 6 meses y hasta los 2 a\u00f1os del nacimiento, est\u00e1 claro que hay una cantidad importante de nacidos con un Cociente de Desarrollo moderadamente anormal y, algunos de ellos,<\/p>\n

    <\/p>\n

    patol\u00f3gicos. Pero, lo esperado en un trabajo de este tipo es que el CD sea m\u00e1s bajo seg\u00fan el tipo y la posible gravedad de la acidosis lo que, por tanto, conducir\u00eda hacia una puntuaci\u00f3n menor en la acidosis mixta que en la respiratoria y en la prestada, sin embargo, no hemos podido demostrar que el tipo de acidosis sea estad\u00edsticamente diferente en la puntuaci\u00f3n obtenida del Cociente de Desarrollo, con el Brunet Lezine, en el transcurso de los dos primeros a\u00f1os neonatales.<\/p>\n

    Anexos – Tipo de acidosis fetal intraparto. Puntuaci\u00f3n en el test de Brunet-Lezine<\/strong><\/p>\n