{"id":38191,"date":"2016-08-04T19:24:15","date_gmt":"2016-08-04T17:24:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38191"},"modified":"2020-05-27T10:49:23","modified_gmt":"2020-05-27T08:49:23","slug":"fractura-cadera-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-cadera-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Fractura de cadera: caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fractura de cadera: caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 74 a\u00f1os de edad que presenta fractura de cadera derecha tras ca\u00edda accidental durante la noche en su domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de la fractura de cadera es un problema de importancia por su frecuencia, coste y riesgo. Afecta a ancianos, mujeres y varia en incidencia, mortalidad y estancia hospitalaria y las consecuencias m\u00e9dicas, sociales y de rehabilitaci\u00f3n tienen un gran impacto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fractura de cadera: caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: fractura de cadera, ca\u00edda, anciano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 74 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de Hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia, depresi\u00f3n e ICTUS con secuelas de paresia de miembro inferior derecho (MID) desde hace 6 meses. En tratamiento con enalapril 20 mg, atorvastatina 40 mg, \u00e1cido acetil salic\u00edlico 300 mg, lormetazepam 1 mg y paroxetina 20 mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No reacciones al\u00e9rgicas a f\u00e1rmacos ni a metales. Consulta por ca\u00edda accidental ocurrida durante la noche en su domicilio sobre la cadera derecha en la que presenta dolor intenso con impotencia funcional. Niega traumatismo craneal, no p\u00e9rdida de conciencia as\u00ed como tampoco dolor tor\u00e1cico ni disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general, bien hidratada, perfundida y normocoloreada, Glasgow 15, eupneica. Con un hematoma local a nivel de cadera derecha con dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho. Resto de la exploraci\u00f3n dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraciones complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma: normal<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: todo dentro de la normalidad<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: normal<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de pelvis (AP y lateral): se observa fractura subcapital de f\u00e9mur derecha. Figura 1<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis parcial de cadera derecha monopolar con v\u00e1stago cementado con v\u00eda de abordaje transgl\u00fatea de Bauer; la intervenci\u00f3n cursa sin incidencias. Figura 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento recomendado al alta: analg\u00e9sicos habituales, bemiparina 3500 unidades subcut\u00e1nea cada 24 horas. Caminar con ayuda de andador (puede apoyar la pierna intervenida pero no echar el peso del cuerpo) curas locales de la heridas. Se recomend\u00f3 revisar en 4 semanas con radiograf\u00eda previa de control.mujer de 74 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de Hipertension arterial,hipercolesterolemia,depresion e ICTUS con secuelas de paresia de MID desde hace 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En tratamiento con enalapril 20 mgr, atorvastatina 40 mgr,acido acetil salicilico 300 mgr, lormetazepam 1 mgr y paroxetina 20 mgr<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>No reacciones alergicas a farmacos ni a metales.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>consulta por caida accidental ocurrida durante la noche en su domicilio sobre la cadera derecha en la que presenta dolor intenso con impotencia funcional.Niega traumatismo craneal,no perdida de conciencia asi como tampoco dolor toracico ni disnea.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploracion Fisica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>buen estado general, bien hidratada,perfundida y nrmocoloreada, glasgow 15, eupneica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>hematoma local a nivel de cadera dercha con dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho.Resto de la exploracion dentro de la normalidad.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraciones complementarias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.hemograma : normal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-bioquimica todo dentro de la normalidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-coagulacion normal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-radiografia de pelvis (ap Y lateral) : se observa fractura subcapital f\u00e9mur derecha.Figura 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>se realiza colocacion de protesis parcial de cadera derecha monopolar con vastago cementado con via de abordaje transglutea de Bauer, la intervencion cursa sin <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>incidencias.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>tratamiento recomendado al alta: analgesicos habituales ,bemiparina 3500<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>u sc cada 24 horas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caminar con ayuda de andador(puede apoyar la pierna intervenida pero no echar el peso del cuerpo)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>curas locales de la heridas .<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>se recomendo revisar en 4 semanas con radiografia previa de control. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>mujer de 74 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de Hipertension arterial,hipercolesterolemia,depresion e ICTUS con secuelas de paresia de MID desde hace 6 meses.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En tratamiento con enalapril 20 mgr, atorvastatina 40 mgr,acido acetil salicilico 300 mgr, lormetazepam 1 mgr y paroxetina 20 mgr<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>No reacciones alergicas a farmacos ni a metales.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>consulta por caida accidental ocurrida durante la noche en su domicilio sobre la cadera derecha en la que presenta dolor intenso con impotencia funcional.Niega traumatismo craneal,no perdida de conciencia asi como tampoco dolor toracico ni disnea.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploracion Fisica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>buen estado general, bien hidratada,perfundida y nrmocoloreada, glasgow 15, eupneica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>hematoma local a nivel de cadera dercha con dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho.Resto de la exploracion dentro de la normalidad.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraciones complementarias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.hemograma : normal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-bioquimica todo dentro de la normalidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-coagulacion normal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-radiografia de pelvis (ap Y lateral) : se observa fractura subcapital f\u00e9mur derecha.Figura 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>se realiza colocacion de protesis parcial de cadera derecha monopolar con vastago cementado con via de abordaje transglutea de Bauer, la intervencion cursa sin <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>incidencias.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>tratamiento recomendado al alta: analgesicos habituales ,bemiparina 3500<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>u sc cada 24 horas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caminar con ayuda de andador(puede apoyar la pierna intervenida pero no echar el peso del cuerpo)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>curas locales de la heridas .<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>se recomendo revisar en 4 semanas con radiografia previa de control. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>mujer de 74 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de Hipertension arterial,hipercolesterolemia,depresion e ICTUS con secuelas de paresia de MID desde hace 6 meses.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En tratamiento con enalapril 20 mgr, atorvastatina 40 mgr,acido acetil salicilico 300 mgr, lormetazepam 1 mgr y paroxetina 20 mgr<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>No reacciones alergicas a farmacos ni a metales.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>consulta por caida accidental ocurrida durante la noche en su domicilio sobre la cadera derecha en la que presenta dolor intenso con impotencia funcional.Niega traumatismo craneal,no perdida de conciencia asi como tampoco dolor toracico ni disnea.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploracion Fisica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>buen estado general, bien hidratada,perfundida y nrmocoloreada, glasgow 15, eupneica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>hematoma local a nivel de cadera dercha con dolor e impotencia funcional de miembro inferior derecho.Resto de la exploracion dentro de la normalidad.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraciones complementarias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.hemograma : normal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-bioquimica todo dentro de la normalidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-coagulacion normal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-radiografia de pelvis (ap Y lateral) : se observa fractura subcapital f\u00e9mur derecha.Figura 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>se realiza colocacion de protesis parcial de cadera derecha monopolar con vastago cementado con via de abordaje transglutea de Bauer, la intervencion cursa sin <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>incidencias.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>tratamiento recomendado al alta: analgesicos habituales ,bemiparina 3500<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>u sc cada 24 horas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caminar con ayuda de andador(puede apoyar la pierna intervenida pero no echar el peso del cuerpo)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>curas locales de la heridas .<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>se recomendo revisar en 4 semanas con radiografia previa de control. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMENTARIOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de la fractura de cadera ha ido aumentando en los \u00faltimos a\u00f1os y se espera que contin\u00fae haci\u00e9ndolo. Es un problema de salud p\u00fablica de importancia considerable debido a su frecuencia, riesgo y el coste econ\u00f3mico que produce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La asistencia a los pacientes con fracturas de la cadera, generalmente con edades por encima de los 65 a\u00f1os, debe contemplarse desde un punto de vista multidisciplinario, ya que esta asistencia no solo queda limitada al tratamiento local de la fractura (b\u00e1sicamente ha de ser quir\u00fargico), sino que abarca todas las actuaciones que hay que llevar a cabo desde el mismo momento de la ca\u00edda, durante las fases de emergencia y urgencia, el tratamiento m\u00e9dico de la fase aguda, la recuperaci\u00f3n funcional y los cuidados continuados y de rehabilitaci\u00f3n, tanto hospitalarios como domiciliarios. La mayor\u00eda de las fracturas son resultado de ca\u00eddas o tropiezos, sin embargo cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. El da\u00f1o tiene un origen multifactorial y refleja la tendencia incrementada a caerse, la p\u00e9rdida de los reflejos protectores y la reducci\u00f3n de la fortaleza \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas m\u00e1s comunes son las de cuello femoral y las pertrocant\u00e9reas, que representan sobre el 90% del total de las fracturas de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura de cadera provoca una gran discapacidad funcional con una reducci\u00f3n de la movilidad, p\u00e9rdida de la independencia y una disminuci\u00f3n en la capacidad para desempe\u00f1ar las actividades de la vida diaria. La mayor parte de las personas no recuperan la capacidad funcional previa que ten\u00edan por lo que puede cambiar dr\u00e1sticamente la calidad de vida del anciano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de mortalidad entre los pacientes ancianos durante el primer a\u00f1o tras haber sufrido la fractura fluct\u00faa entre un 14 y un 36%. Los estudios epidemiol\u00f3gicos demuestran que la fractura de cadera se asocia con un incremento significativo del riesgo de mortalidad a los 6-12 meses tras la fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El incremento del riesgo de muerte se asocia con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad avanzada.<\/li>\n<li>Institucionalizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Sexo masculino.<\/li>\n<li>Enfermedad Psiqui\u00e1trica.<\/li>\n<li>Enfermedad sist\u00e9mica mal controlada.<\/li>\n<li>Complicaciones postoperatorias.<\/li>\n<li>Manejo quir\u00fargico antes de estabilizar condiciones m\u00e9dicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista econ\u00f3mico, las consecuencias de este grave problema son muy cuantiosas y preocupantes para la Administraci\u00f3n sanitaria. Se estima que el 50% de los pacientes afectados por fractura de cadera no recuperar\u00e1 la capacidad funcional previa a la fractura, y un 20% necesitar\u00e1 ayudas durante largos per\u00edodos de tiempo. La consecuencia es una persona incapacitada, que precisa unos cuidados m\u00e1s o menos intensos para una supervivencia de dif\u00edcil soluci\u00f3n, a esto hay que sumar la falta de ayuda familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1<\/p>\n<figure id=\"attachment_38192\" aria-describedby=\"caption-attachment-38192\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fractura-subcapital-femur.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-38192\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fractura-subcapital-femur.jpg\" alt=\"fractura-subcapital-femur\" width=\"350\" height=\"310\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fractura-subcapital-femur.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fractura-subcapital-femur-300x266.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-38192\" class=\"wp-caption-text\">Fractura subcapital de f\u00e9mur<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 2<\/p>\n<figure id=\"attachment_38193\" aria-describedby=\"caption-attachment-38193\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-protesis-parcial-cadera.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-38193\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-protesis-parcial-cadera.jpg\" alt=\"protesis-parcial-cadera\" width=\"350\" height=\"342\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-protesis-parcial-cadera.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-protesis-parcial-cadera-300x293.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-38193\" class=\"wp-caption-text\">Pr\u00f3tesis parcial de cadera<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Serra JA, Garrido G, Vidan M, Mara\u00f1on E. Epidemiolog\u00eda de la fractura de cadera en ancianos en Espa\u00f1a. An Med Interna. 2002; 19: 389-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz Alonso FJ, Vid\u00e1n Astiz M, Alonso Armesto M, Toledano-Iglesias M, Alvarez-Nebreda L, Bra\u00f1as-Baztan F, Serra-Rexach JA. The pattern of recovery of ambulation after hip fracture differs with age in elderly patients. The Journals of Gerontology 2012. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences 67(6):690-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez \u00c1lvarez J, Serra Resach JA. El problema socio-econ\u00f3mico y sanitario en las fracturas de cadera del anciano. En: Ferrandez Portal L, editor. Fracturas de cadera del anciano. Madrid: Medical Marketing Comunication; 2001. p. 339-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sexson SB, Lehne JT. Factors affecting hip fracture mortality. <em>J Orthop Trauma <\/em>1987; 1: 298-305.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zuckerman JD. Hip Fracture. NEJM 1996; 33 (23): 1519-25.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fractura de cadera: caso cl\u00ednico RESUMEN Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 74 a\u00f1os de edad que presenta fractura de cadera derecha tras ca\u00edda accidental durante la noche en su domicilio. La prevalencia de la fractura de cadera es un problema de importancia por su frecuencia, coste y riesgo. 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