{"id":38208,"date":"2016-08-04T20:14:57","date_gmt":"2016-08-04T18:14:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38208"},"modified":"2016-08-04T20:14:58","modified_gmt":"2016-08-04T18:14:58","slug":"perfil-serologico-chikungunya","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perfil-serologico-chikungunya\/","title":{"rendered":"Perfil serol\u00f3gico de la Chikungunya como un aporte para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de esta arbovirosis"},"content":{"rendered":"

Perfil serol\u00f3gico de la <\/strong>Chikungunya como un aporte para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de esta arbovirosis<\/strong><\/h1>\n

La fiebre Chikungunya (Chick) es una enfermedad v\u00edrica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describi\u00f3 por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzan\u00eda en 1952. Se trata de un virus ARN del g\u00e9nero alfavirus, familia Togaviridae. \u201cChikungunya\u201d. La enfermedad se caracteriza por la aparici\u00f3n s\u00fabita de fiebre, generalmente acompa\u00f1ada de dolores articulares.<\/p>\n

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Perfil serol\u00f3gico de la <\/strong>Chikungunya como un aporte para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de esta arbovirosis<\/strong><\/p>\n

Morales Dom\u00ednguez, Joel Iv\u00e1n 1<\/sup><\/p>\n

Reyes-Guill\u00e9n, Ivett 2<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Maestro en Administraci\u00f3n de los Servicios de Salud. Adscrito al Laboratorio Estatal de Salud P\u00fablica. Instituto de Salud del Estado de Chiapas. Miembro de la REINVESAD, red de investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica y atenci\u00f3n a problemas del desarrollo. Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n
  2. Doctora en Ciencias, Recursos Naturales y Desarrollo Rural por El Colegio de la Frontera Sur. Docente-Investigador de la facultad de Ciencias Sociales UNACH, L\u00edder del Grupo Colegiado \u201cHistoria, Ciencia y Desarrollo\u201d. Perfil PRODEP 2014-2016. LGAC. 1) An\u00e1lisis cognitivo para la interpretaci\u00f3n de procesos sociales y desarrollo 2) Procesos organizacionales. 3) Historia y Ecolog\u00eda. Presidente de la REINVESAD, red de investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica y atenci\u00f3n a problemas del desarrollo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autor corresponsal: <\/strong>Dra. Ivett Reyes Guill\u00e9n. Facultad de Ciencias Sociales, Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, UNACH. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: perfil serol\u00f3gico, arbovirosis, Chikungunya<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La Salud P\u00fablica de M\u00e9xico y Chiapas se ha visto afectada por la propagaci\u00f3n acelerada de la enfermedad causada por el virus del Chick, la cual representa un reto epidemiol\u00f3gico importante a enfrentar desde el \u00e1mbito cl\u00ednico, el social, el econ\u00f3mico y sobre todo el educativo-capacitador para el personal de salud, en donde se requiere de la adaptaci\u00f3n y reorganizaci\u00f3n de los servicios de salud en sus diferentes niveles. El objetivo principal de este estudio fue Identificar el perfil serol\u00f3gico de la enfermedad de Chickungunya y su eje central es el concentrado de muestras serol\u00f3gicas para diagn\u00f3stico de Virus de Chick en el \u00e1rea de serolog\u00eda del LESP Chiapas.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La fiebre Chikungunya (Chick) es una enfermedad v\u00edrica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describi\u00f3 por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzan\u00eda en 1952. Se trata de un virus ARN del g\u00e9nero alfavirus, familia Togaviridae. \u201cChikungunya\u201d es una voz del idioma Kimakonde que significa doblarse, en alusi\u00f3n al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares 9<\/sup>.<\/p>\n

    La fiebre Chick se caracteriza por la aparici\u00f3n s\u00fabita de fiebre, generalmente acompa\u00f1ada de dolores articulares. Otros signos y s\u00edntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, n\u00e1useas, cansancio y erupciones cut\u00e1neas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos d\u00edas.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso a\u00f1os. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurol\u00f3gicas y cardiacas, y tambi\u00e9n con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte 2<\/sup>.<\/p>\n

    La fiebre Chick se ha detectado en m\u00e1s de 60 pa\u00edses de Asia, \u00c1frica, Europa y las Am\u00e9ricas. A menudo los pacientes solo tienen s\u00edntomas leves y la infecci\u00f3n puede pasar inadvertida o diagnosticarse err\u00f3neamente como dengue en zonas donde este es frecuente. El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti<\/em> y Aedes albopictus<\/em>\u00a0 dos especies que tambi\u00e9n pueden transmitir otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser m\u00e1xima al principio de la ma\u00f1ana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti<\/em> tambi\u00e9n puede hacerlo en ambientes interiores 12<\/sup>.<\/p>\n

    La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 d\u00edas despu\u00e9s de la picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 d\u00edas. Para establecer el diagn\u00f3stico se pueden utilizar varios m\u00e9todos. Las pruebas serol\u00f3gicas, como la inmunoabsorci\u00f3n enzim\u00e1tica (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus Chick. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas deben analizarse con m\u00e9todos serol\u00f3gicos y virol\u00f3gicos (RT\u2013PCR)2<\/sup>.<\/p>\n

    El virus puede aislarse en la sangre en los primeros d\u00edas de la infecci\u00f3n. Existen diversos m\u00e9todos de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RT\u2013PCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son id\u00f3neos para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Los productos de RT\u2013PCR de las muestras cl\u00ednicas tambi\u00e9n pueden utilizarse en la genotipificaci\u00f3n del virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geogr\u00e1ficas.<\/p>\n

    Objetivo general:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Identificar el perfil serol\u00f3gico de la enfermedad de Chickungunya.<\/li>\n<\/ul>\n

      Objetivos Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Determinar el perfil serol\u00f3gico de la enfermedad de Chick, mediante el m\u00e9todo de ELISA y\/o PCR en tiempo real.<\/li>\n
      • Analizar las variables epidemiol\u00f3gicas y elaborar una propuesta para criterios diagn\u00f3sticos de acuerdo al perfil serol\u00f3gico de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n

        M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

        El presente estudio se realiz\u00f3 en el Laboratorio Estatal de Salud P\u00fablica (LESP) ubicado en la ciudad de Tuxtla Guti\u00e9rrez Chiapas, M\u00e9xico, el cual es encargado de mejorar la oportunidad y calidad de los servicios existentes en control de problemas epidemiol\u00f3gicos y sanitarios de la Secretaria de Salud, a trav\u00e9s de pruebas de laboratorio confiables y oportunas. La muestra de estudio fue el concentrado de muestras serol\u00f3gicas para diagn\u00f3stico de Virus de Chick recibidas en el per\u00edodo comprendido de enero a diciembre 2015.<\/p>\n

        El eje central de esta investigaci\u00f3n es el concentrado de muestras serol\u00f3gicas para diagn\u00f3stico de Virus de Chick en el \u00e1rea de serolog\u00eda del LESP Chiapas. Mediante evaluaciones realizadas a cada muestra recibida en base a las pruebas de diagn\u00f3stico del virus. As\u00ed tambi\u00e9n, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis global de las muestras recibidas en base de datos en formato de Excel del <\/p>\n

        <\/p>\n

        \u00e1rea de serolog\u00eda del LESP.<\/p>\n

        Determinar el perfil serol\u00f3gico de la enfermedad de Chick, mediante el m\u00e9todo de ELISA y\/o PCR en tiempo real: <\/strong>Se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de anticuerpos de tipo IgM del Virus de Chick por el m\u00e9todo de ELISA y\/o PCR en tiempo real, los resultados obtenidos se concentraron en la base de datos para Chick en formato de Excel del \u00e1rea de serolog\u00eda para su an\u00e1lisis.<\/p>\n

        Analizar las variables epidemiol\u00f3gicas y elaborar una propuesta para criterios diagn\u00f3sticos de acuerdo al perfil serol\u00f3gico de la enfermedad: <\/strong>Para la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n del estudio, se utiliz\u00f3 y analiz\u00f3 la base de datos para Chick en formato de Excel del \u00e1rea de serolog\u00eda que contiene las variables epidemiol\u00f3gicas de estudio (Edad, sexo, procedencia, jurisdicci\u00f3n sanitaria, fiebre, poliartralgias, mialgias, fotofobia, etc.) y los resultados del diagn\u00f3stico por ELISA y\/o PCR tiempo real del concentrado de muestras recibidas en el Laboratorio en el per\u00edodo de estudio.<\/p>\n

        Resultados<\/strong><\/p>\n

        En seguida, se describen los resultados encontrados en la presente investigaci\u00f3n, haci\u00e9ndose \u00e9nfasis en el logro de los objetivos planteados.<\/p>\n

        Evaluaci\u00f3n por medio de base de datos para Chikungunya en formato de Excel del \u00e1rea de serolog\u00eda del LESP: Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de la base de datos de Chick del LESP Chiapas 2015. Esta base est\u00e1 dise\u00f1ada en formato Excel, la cual contiene un total de 2582 muestras recibidas (100%) para diagnostico por laboratorio.<\/p>\n

        De acuerdo a la historia general de la enfermedad y los d\u00edas de evoluci\u00f3n, 2221 muestras (86%) correspondieron para ser estudiadas mediante RT-qPCR y 245 muestras (9%) para estudiar ELISA de IgM ambas dentro del LESP.<\/p>\n

        As\u00ed tambi\u00e9n, se enviaron un total de 116 muestras al InDRE (Instituto de Diagn\u00f3stico y Referencia Epidemiol\u00f3gica) para ser analizadas. De ellas, 98 correspondieron para diagn\u00f3stico de RT-qPCR y 18 muestras para ELISA de IgM.<\/p>\n

        De las 2221 muestras (100%) recibidas para diagn\u00f3stico de RT-qPCR de Chick dentro del LESP se rechazaron 1512 muestras (68%). Por otra parte se obtuvieron 345 muestras (15%) con resultado positivo y 354 muestras (16%) negativas, quedando 10 muestras (1%) con resultados pendientes.<\/p>\n

        Los motivos del rechazo de las muestras corresponden a la falta de cumplimiento con la definici\u00f3n operacional de caso, la calidad de muestra no era aceptable ya que presentaban principalmente hemolisis y lipemia.<\/p>\n

        De las 245 muestras (100%) recibidas para diagn\u00f3stico de ELISA IgM para Chick dentro del LESP se rechazaron 149 muestras (61%). As\u00ed mismo se obtuvieron 39 muestras (15.5%) con resultado positivo, 40 muestras (16%) negativas y 16 muestras (7%) indeterminadas, quedando 1 muestras (0.5%) con resultados pendientes.<\/p>\n

        Para finales del 2014 e inicio del 2015 en el LESP no se contaba con la cobertura diagnostica para Chick por RT-qPCR, por lo que fueron enviadas al InDRE 98 muestras (100%) siendo rechazadas 3 muestras (3%), obteniendo 58 muestras (59%) con resultado positivo y 37 muestras (38%) negativas. No hubo muestras con resultados pendientes.<\/p>\n

        De la misma forma se enviaron muestras para diagn\u00f3stico de ELISA IgM de Chick al InDRE 18 muestras (100%) donde se rechaz\u00f3 a 4 (22%), obteniendo 13 muestras (72%) con resultado positivo y 1 muestra (6%) negativa. No hubo muestras con resultados pendientes.<\/p>\n

        An\u00e1lisis de cumplimiento en base al diagn\u00f3stico y variables epidemiol\u00f3gicas de estudio<\/h2>\n

        Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de la base de datos de Chick del LESP Chiapas 2015, en sus 27 variables epidemiol\u00f3gicas (s\u00edntomas) de 667 muestras con diagn\u00f3stico de RT-qPCR, estos datos nos indican que los principales s\u00edntomas son: fiebre, cefalea, mialgias, poliartralgias, exantema, escalofr\u00edos, dolor retrocular, artralgias y prurito respectivamente en orden de concentraci\u00f3n. Ver Figura 1. Perfil serol\u00f3gico de Chikungunya por an\u00e1lisis de sintomatolog\u00eda de casos vs resultados de RT-PCR en el LESP Chiapas 2015 (Al final del art\u00edculo).<\/p>\n

        Por lo contrario este an\u00e1lisis de la base datos de Chick del LESP Chiapas 2015, de 667 muestras con diagn\u00f3stico de RT-qPCR nos indica que los s\u00edntomas menos frecuentes son: Melena, convulsiones, dolor de cadera, sangrado transvaginal, ictericia, otitis, inflamaci\u00f3n de parpados, hemorragias,\u00a0 entre otras. Ver Figura 2. Perfil serol\u00f3gico de Chikungunya por an\u00e1lisis de sintomatolog\u00eda de casos vs resultados de RT-qPCR en el LESP Chiapas 2015 (Al final del art\u00edculo).<\/p>\n

        Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de la base de datos de Chick del LESP Chiapas 2015, en sus 27 variables epidemiol\u00f3gicas (s\u00edntomas) de 79 muestras con diagn\u00f3stico de ELISA IgM, estos datos nos indican que los principales s\u00edntomas son: fiebre, cefalea, mialgias, exantema, prurito, artralgias, escalofr\u00edos, n\u00e1useas y poliartralgias respectivamente en orden de concentraci\u00f3n. Ver Figura 3. Perfil serol\u00f3gico de Chikungunya por an\u00e1lisis de sintomatolog\u00eda de casos vs resultados de ELISA IgM en el LESP Chiapas 2015. (Al final del art\u00edculo).<\/p>\n

        De modo contrario, en este an\u00e1lisis de la base datos de Chick del LESP Chiapas 2015, de 79 muestras con diagn\u00f3stico de ELISA IgM, nos indica que los s\u00edntomas menos frecuentes son: Melena, convulsiones, dolor de cadera, sangrado transvaginal, ictericia, otitis, inflamaci\u00f3n de parpados, hemorragias,\u00a0 entre otras.<\/p>\n

        Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de la base de datos de Chick del LESP Chiapas 2015, en base al n\u00famero de casos por jurisdicci\u00f3n sanitaria de muestras recibidas para RT-qPCR y ELISA IgM, obteniendo que la jurisdicci\u00f3n I Tuxtla Guti\u00e9rrez centralice la mayor\u00eda de los casos seguida de la jurisdicci\u00f3n VII Tapachula de C\u00f3rdova y Ordo\u00f1ez. Por lo contrario la jurisdicci\u00f3n II San Crist\u00f3bal de las Casas no reporta casos en este periodo 2015.<\/p>\n

        El perfil serol\u00f3gico de la enfermedad de Chick encontrado, tiene gran impacto en el diagn\u00f3stico de la misma, ya que adem\u00e1s de proporcionar informaci\u00f3n suficiente para su correlaci\u00f3n con sus variables epidemiol\u00f3gicas, podr\u00e1 mejorar los criterios diagn\u00f3sticos para su prevenci\u00f3n y control como aporte a la salud p\u00fablica.<\/p>\n

        Esto se demuestra con los resultados obtenidos durante el an\u00e1lisis de las muestras analizadas para el diagn\u00f3stico de Chick, las cuales son concluyentes y precisas compar\u00e1ndolas con los criterios diagn\u00f3sticos de la OMS 9<\/sup>.<\/p>\n

        Discusi\u00f3n de resultados<\/h2>\n

        La Salud P\u00fablica de M\u00e9xico y Chiapas se ha visto afectada por la propagaci\u00f3n acelerada de la enfermedad causada por el virus del Chick, la cual representa un reto epidemiol\u00f3gico importante a enfrentar desde el \u00e1mbito cl\u00ednico, el social, el econ\u00f3mico y sobre todo el educativo-capacitador para el personal de salud, en donde se requiere de la adaptaci\u00f3n y reorganizaci\u00f3n de los servicios de salud en sus diferentes niveles.<\/p>\n

        El personal de salud es pieza clave para la adecuada atenci\u00f3n de los pacientes, pero sobre todo para la detecci\u00f3n oportuna de los casos de Chick, por lo que es necesaria su capacitaci\u00f3n continua con informaci\u00f3n actualizada, lo que destaca la importancia de los resultados de este estudio los <\/p>\n

        <\/p>\n

        cuales proporcionaran amplios conocimientos que describir\u00e1n claramente el comportamiento de este virus en nuestra poblaci\u00f3n vulnerable que ayudaran a incrementar la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y mejorar el impacto de la salud p\u00fablica.<\/p>\n

        El papel del \u00e1rea de laboratorio para el diagn\u00f3stico del virus del Chikungunya, es primordial para establecer la vigilancia epidemiol\u00f3gica que le permitir\u00e1 al sistema nacional de salud responder a esta epidemia que atenta contra la salud de la poblaci\u00f3n vulnerable; mediante la generaci\u00f3n de informaci\u00f3n de calidad, oportuna y confiable que permitir\u00e1 proporcionar una orientaci\u00f3n adecuada en la toma de decisiones, a trav\u00e9s de la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica del virus del Chick por medio del uso de metodolog\u00edas de \u00faltima generaci\u00f3n, contribuyendo como indicador del impacto de los programas de salud p\u00fablica implementados.<\/p>\n

        La metodolog\u00eda utilizada para el diagn\u00f3stico de Chick, tanto para detecci\u00f3n de ARN viral mediante RT-qPCR y la determinaci\u00f3n de anticuerpos tipo IgM, se realizaron bajo el algoritmo diagnostico propuesto por la direcci\u00f3n general de epidemiologia de M\u00e9xico (DGE) 2<\/sup>.<\/p>\n

        Seg\u00fan la OPS\/OMS 10<\/sup>, las variables epidemiol\u00f3gicas que caracterizan el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chick son principalmente la presencia de fiebre, dolor articular que van de leves a incapacitantes, as\u00ed como dolor de cabeza, muscular, nauseas, cansancio y exantema; mismos que se encontraron en el presente estudio siendo estos concordantes a las definiciones operacionales de caso descritas por estas instituciones.<\/p>\n

        Conclusiones<\/h2>\n
          \n
        • Algunos de los posibles factores que propiciaron la aparici\u00f3n en nuestro estado y pa\u00eds de la presencia de casos de Chick, son el \u00edndice de desarrollo econ\u00f3mico bajo de nuestra entidad; los cambios en uso de la tierra y la urbanizaci\u00f3n; la migraci\u00f3n y los transportes; la adaptaci\u00f3n microbiana, lo que ha provocado su resistencia a los f\u00e1rmacos debido a la automedicaci\u00f3n, dosis inadecuadas o ciclos incompletos de tratamientos; y el cambio clim\u00e1tico, que perturba los patrones de precipitaci\u00f3n, la temperatura y la humedad, afectando a su vez los ecosistemas y siendo los principales promotores del incremento del vector en nuestra entidad.<\/li>\n
        • La enfermedad de Chick es un padecimiento febril de r\u00e1pido inicio que se caracteriza por la presencia de fiebre alta y dolores articulares principalmente.<\/li>\n
        • El perfil serol\u00f3gico de Chick en nuestro estudio, describe la presencia de fiebre, cefalea, mialgia, artralgias, poliartralgias severas, exantema, escalofr\u00edos y dolor retrocular.<\/li>\n
        • Los casos confirmados al virus de Chick fueron mediante la metodolog\u00eda de ELISA IgM y\/o RT-PCR.<\/li>\n
        • Se encontraron variables epidemiol\u00f3gicas como el escape de l\u00edquidos, hemorragias, petequias, edema, rinitis y rigidez de cuello, en algunos casos confirmados a Chick.<\/li>\n
        • Se observ\u00f3 que el personal m\u00e9dico de la secretaria de salud, se encuentra altamente capacitada para realizar el diagn\u00f3stico de la enfermedad emergente de Chick, a pesar del corto tiempo de estar presente en nuestro estado.<\/li>\n<\/ul>\n

          Anexos – Perfil serol\u00f3gico de la Chikungunya – diagn\u00f3stico cl\u00ednico de esta arbovirosis<\/strong><\/p>\n