{"id":38217,"date":"2016-08-06T11:29:04","date_gmt":"2016-08-06T09:29:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38217"},"modified":"2016-08-06T11:29:42","modified_gmt":"2016-08-06T09:29:42","slug":"gastos-dispositivo-intrauterino-diu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gastos-dispositivo-intrauterino-diu\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de los gastos asociados a la  inserci\u00f3n del Dispositivo Intrauterino (DIU) en un servicio especializado del sistema p\u00fablico sanitario"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de los gastos asociados a la\u00a0 inserci\u00f3n del Dispositivo Intrauterino (DIU) en un servicio especializado del sistema p\u00fablico sanitario<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anticoncepci\u00f3n intrauterina (DIU) es el m\u00e9todo con mayor coste efectividad de todos m\u00e9todos reversibles de larga duraci\u00f3n, y permite dejarlo insertado hasta menopausia cuando se rebasa la cuarentena. El objetivo del estudio es analizar el coste\/efectividad de los DIUS (TCu y Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel, MIRENA\u00ae) y hacer algunas recomendaciones con el fin de aprovechar mejor los recursos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de los gastos asociados a la\u00a0 inserci\u00f3n del Dispositivo Intrauterino (DIU) en un servicio especializado del sistema p\u00fablico sanitario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andr\u00e9s N\u00fa\u00f1ez, Carmen Patricia <sup>1<\/sup>; Bellido Gonz\u00e1lez, Alicia <sup>2<\/sup>; Palomo G\u00f3mez, Roc\u00edo <sup>3<\/sup>; V\u00e1zquez Lara, Juana\u00a0 Mar\u00eda <sup>4<\/sup>; Rodr\u00edguez D\u00edaz, Luciano <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 M\u00e9dica Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Hospital Universitario de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Licenciada en Odontolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Matrona Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar y Atenci\u00f3n Primaria del Servicio Andaluz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Matr\u00f3n y profesor del hospital universitario de Ceuta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 Matrona, Enfermera del 061de \u00c1rea sanitaria de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudiar la situaci\u00f3n coste\/efectividad de los DIUS \u2013 TCu y MIRENA\u00ae \u2013 en nuestro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un estudio\u00a0 retrospectivo sobre historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas de mujeres con DIU insertado desde el 1 de Marzo de 2006 al 31 de Julio de 2007, ambos inclusive, del \u00e1rea sanitaria Centro-Oeste de Granada (n=123). Se consideraron variables obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gicas y grado de satisfacci\u00f3n mediante encuesta telef\u00f3nica. Se us\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS 15.0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 123 DIUs insertados (17 MIRENA\u00ae), en conjunto el patr\u00f3n de sangrado fue el motivo m\u00e1s frecuente de retirada, tanto para la T Cu como para MIRENA. Contabilizando los casos en los que no se alcanzaron los 60 meses de uso adecuado te\u00f3rico de todos los DIU, podemos deducir que se perdieron 640,84\u20ac al ser extra\u00eddos anticipadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizando el tiempo de permanencia del DIU vemos que este no ha sido muy elevado para TCu, aunque lo es mucho m\u00e1s para MIRENA\u00ae, con una diferencia estad\u00edsticamente significativa. No obstante, hay que destacar que el 71% de las indicaciones de la inserci\u00f3n de \u00e9ste se hicieron por patolog\u00eda ginecol\u00f3gica previa, hecho que puede influir sobre la tasa de continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DIU no es un m\u00e9todo costo efectivo si la inserci\u00f3n del mismo se hace en un servicio especializado. Es necesario mejorar la informaci\u00f3n de las futuras usuarias y buscar f\u00f3rmulas que aminoren gastos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> DIU, tasas de continuidad, an\u00e1lisis coste\/beneficio, grado de satisfacci\u00f3n, trastornos menstruales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anticoncepci\u00f3n intrauterina (DIU) es el m\u00e9todo con mayor coste efectividad de todos m\u00e9todos reversibles de larga duraci\u00f3n, y permite dejarlo insertado hasta menopausia cuando se rebasa la cuarentena. El objetivo del estudio es analizar el coste\/efectividad de los DIUS (TCu y Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel, MIRENA\u00ae) y hacer algunas recomendaciones con el fin de aprovechar mejor los recursos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos antecedentes hemos considerado necesario hacer una evaluaci\u00f3n del coste\/beneficio de los DIUs insertados y la influencia que sobre ellos tiene el perfil y satisfacci\u00f3n de las usuarias. Algunos datos publicados ya nos hab\u00edan indicado que la aceptabilidad y tolerabilidad de la TCu\/MIRENA podr\u00eda ser similar y que los efectos secundarios y las tasas de retirada parec\u00edan guardar relaci\u00f3n con el m\u00e9todo en s\u00ed y no con el modelo insertado (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo primario de nuestro trabajo ha sido el de estudiar la situaci\u00f3n coste\/efectividad de los DIUS \u2013 TCu y MIRENA\u00ae \u2013 en nuestro medio y tratar de hacer algunas recomendaciones individualizadas que puedan redundar en un mejor aprovechamiento de los recursos. Como objetivos secundarios nos proponemos:describir las caracter\u00edsticas m\u00e1s comunes de la usuaria del DIU (MIRENA\u00ae y TCu) del \u00e1rea sanitaria estudiada, hacer un estudio comparativo del grado de satisfacci\u00f3n\/tasas de continuaci\u00f3n de las usuarias de cada uno de los DIUs mencionados, conocer el tiempo de permanencia (en meses) por grupos de edad y tipo de DIU, describir las causas de abandono del m\u00e9todo (entendido como uso &amp;lt; 1 a\u00f1o), ver si la anticoncepci\u00f3n previa influye en la aceptaci\u00f3n del m\u00e9todo y analizar si el grado de experiencia de la persona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">que inserta el DIU guarda relaci\u00f3n con la tolerabilidad del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se trata de un estudio\u00a0 retrospectivo sobre historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas de mujeres con DIU insertado desde el 1 de Marzo de 2006 al 31 de Julio de 2007, ambos inclusive, del \u00e1rea sanitaria Centro-Oeste de Granada (n=123). Se consideraron variables obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gicas y grado de satisfacci\u00f3n mediante encuesta telef\u00f3nica. Para cuantificar el coste de inserci\u00f3n por DIU se consult\u00f3 con la Unidad de Control de Gesti\u00f3n del Hospital Universitario San Cecilio de Granada. Se us\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS 15.0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 123 DIUs insertados (17 MIRENA\u00ae), en conjunto el patr\u00f3n de sangrado fue el motivo m\u00e1s frecuente de retirada, tanto para la T Cu como para MIRENA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Motivos de retirada del TCu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Motivos de retirada de MIRENA\u00ae<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las usuarias ten\u00edan una edad media de 39,7 a\u00f1os (rango entre 24 y 54 a\u00f1os), siendo en el intervalo de edad comprendido entre los 37 y los 47 a\u00f1os en el que m\u00e1s se demand\u00f3 el DIU (51%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3. Rango de edad de las solicitantes de DIU<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Evaluaci\u00f3n de los gastos asociados a la inserci\u00f3n del Dispositivo Intrauterino (DIU)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Evaluaci\u00f3n-de-los-gastos-asociados-a-la-inserci\u00f3n-del-Dispositivo-Intrauterino-DIU.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Evaluaci\u00f3n-de-los-gastos-asociados-a-la-inserci\u00f3n-del-Dispositivo-Intrauterino-DIU.pdf\">Anexos &#8211; Evaluaci\u00f3n de los gastos<\/a>\u00a0<a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Evaluaci\u00f3n-de-los-gastos-asociados-a-la-inserci\u00f3n-del-Dispositivo-Intrauterino-DIU.pdf\">asociados a la inserci\u00f3n del Dispositivo Intrauterino (DIU)<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contabilizando los casos en los que no se alcanzaron los 60 meses de uso adecuado te\u00f3rico de todos los DIU, podemos deducir que se perdieron 8.640,84\u20ac al ser extra\u00eddos anticipadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DIU es un m\u00e9todo anticonceptivo eficaz y nuestro estudio lo corrobora, ya que hemos encontrado un \u00cdndice de Peral global de 0,23 embarazos\/100 mujeres\/a\u00f1o, resultado similar al descrito en la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se apunt\u00f3 en el estudio DAPHNE (24) el rango de edad que m\u00e1s solicita el DIU como m\u00e9todo anticonceptivo es, con diferencia, el de las mujeres con edades comprendidas entre 37-47 a\u00f1os, aunque como hemos visto tambi\u00e9n es el segundo grupo con mayor tasa de abandono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizando el tiempo de permanencia del DIU vemos que este no ha sido muy elevado para TCu, aunque lo es mucho m\u00e1s para MIRENA\u00ae, con una diferencia estad\u00edsticamente significativa. No obstante, hay que destacar que el 71% de las indicaciones de la inserci\u00f3n de \u00e9ste se hicieron por patolog\u00eda ginecol\u00f3gica previa, hecho que puede influir sobre la tasa de continuaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ambos grupos fueron los problemas de sangrado el principal motivo alegado para solicitar \u00a0retirada del dispositivo, hecho que coincide con lo publicado por diferentes autores (12, 13, 14). Pero si analizamos otras causas, vemos que en el caso del TCu, el deseo de embarazo ocupa un lugar relevante, aunque las mujeres demandantes de DIU deber\u00edan conocer que, a pesar de tratarse de un m\u00e9todo anticonceptivo reversible, debe planificarse su uso cuando no se programa una maternidad inminente, porque la vida media del mismo est\u00e1 en torno a los 5 a\u00f1os y el gasto econ\u00f3mico que supone la su inserci\u00f3n ser\u00eda coste-efectivo si su tasa de abandonos no se alejara demasiado de este per\u00edodo estimado. En el caso del MIRENA\u00ae, utilizado como anticonceptivo, m\u00e1s de la mitad de los casos tambi\u00e9n se retiraron por los cambios en el patr\u00f3n de sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las usuarias ten\u00edan al menos un parto, aunque sabemos que la eficacia y seguridad tanto de la TCu como del MIRENA\u00ae es elevada tanto en nul\u00edparas como en mult\u00edparas (15, 16). La longitud, anchura y volumen de la cavidad uterina de las mujeres nul\u00edparas tiende a ser m\u00e1s peque\u00f1a que la de aqu\u00e9llas que al menos han tenido un parto (19). Esto nos lleva a pensar que el TCu-380 puede ser demasiado grande para usarlo en las primeras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la mayor\u00eda de los expertos est\u00e1n de acuerdo en usar este tipo de DIU en estas mujeres, una revisi\u00f3n Cochrane del 2006 concluy\u00f3 que hab\u00eda relativamente pocos estudios al respecto y que habr\u00eda que dise\u00f1ar un dispositivo que se adaptara mejor a estas situaciones (20), ya que tendr\u00eda menos efectos secundarios y, por tanto, menos tasas de abandono (17). Se ha dise\u00f1ado un modelo de menor tama\u00f1o para nul\u00edparas y que al parecer presenta mejores tasas de continuaci\u00f3n, sin disminuir su eficacia (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las tasas de sangrado y dolor, los autores concluyen que ning\u00fan modelo cuya superficie de cobre sea de 380 mm demuestra menores incidencias en la aparici\u00f3n de estos problemas, ni en nul\u00edparas ni en mult\u00edparas (23). Adem\u00e1s, en ambos grupos de mujeres la fertilidad retorna con rapidez tras la retirada del dispositivo (TCu\/ MIRENA\u00ae) (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si consideramos las tasas de abandono por grupos de edad, es mayor en las que tienen &lt;26 a\u00f1os. Este grupo estar\u00eda representado, en parte, por las mujeres con maternidades adolescentes. Teal et al. en 2011 publicaron un estudio en el que analizaban la tasa de continuidad en madres adolescentes a las que se les hab\u00eda insertado MIRENA\u00ae\/TCu en el postparto, fue del 55% y las causas m\u00e1s frecuentes de abandono fueron la expulsi\u00f3n espont\u00e1nea y el dolor. En ambos DIUs, la tasa de retirada por dolor y sangrado fue similar (18). En nuestro estudio llama la atenci\u00f3n la incidencia de abandono precoz en el grupo de mujeres con edades comprendidas entre los 37 y los 47 a\u00f1os, ya que en teor\u00eda las de mayor edad media por un lado ser\u00edan las que ya hab\u00edan completado su tama\u00f1o de familia y por el otro deber\u00edan tener mejor experiencia con el m\u00e9todo. En la bibliograf\u00eda se reportan tasas de continuidad al a\u00f1o, en mujeres de edades comprendidas entre 35 y 45 a\u00f1os, de hasta el 88,7% (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la tasa de discontinuaci\u00f3n tenemos que se\u00f1alar que para la TCu el primer y segundo a\u00f1o es en el que se acumulan la mayor tasa de abandonos, lo que indica que las posibilidades de permanencia aumentan pasado este per\u00edodo cr\u00edtico. Con MIRENA la tasa de abandonos al primer a\u00f1o es nula en nuestra muestra. Considerando los motivos alegados para la retirada del DIU, de forma sorprendente, el cambio en los patrones de sangrado, suponemos que en exceso para TCu y en irregularidades para MIRENA\u00ae, fueron los m\u00e1s frecuentemente observados, seguido del deseo de embarazo, lo que nos lleva a pensar que la solicitud de inserci\u00f3n de DIU se hizo de forma algo irreflexiva. Adem\u00e1s, quiz\u00e1 mediatizado por el inconveniente del \u201csangrado\u201d, las tasas de satisfacci\u00f3n de usuarias de ambos tipos de DIU fueron similares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestaci\u00f3n no deseada en edades avanzadas conlleva un incremento de riesgo de patolog\u00eda obst\u00e9trica materno fetal lo suficientemente importante como para enfatizar la importancia de la anticoncepci\u00f3n en edades superiores a los 35 a\u00f1os (8, 9, 10), as\u00ed como que en fumadoras el riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa con la anticoncepci\u00f3n hormonal combinada a partir de esta edad. Este motivo junto con las alteraciones del sangrado por la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TCu lleva a las mujeres a abandonar los m\u00e9todos anticonceptivos elegidos (11), aunque en nuestro estudio la tasa de mujeres que abandonaron la anticoncepci\u00f3n hormonal para cambiar a DIU no es elevada y, adem\u00e1s, muchas repet\u00edan m\u00e9todo (DIU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la elevada tasa de respuesta (81.3%) de la encuesta telef\u00f3nica, dicho procedimiento se encuentra limitado por dos sesgos: el de recuerdo (debido a que ha pasado tiempo desde la inserci\u00f3n del DIU, no dan la respuesta verdadera, o no recuerdan el dolor o las molestias que padecieron tras la inserci\u00f3n porque ha pasado mucho tiempo) y el de la no respuesta. De los datos obtenidos mediante dicha encuesta podemos deducir que el grado de satisfacci\u00f3n es mayor en el caso del MIRENA\u00ae, pero recordaremos que en un alto porcentaje, este DIU se insert\u00f3 por indicaci\u00f3n ginecol\u00f3gica y creemos que esto tambi\u00e9n puede sesgar el resultado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al revisar la bibliograf\u00eda no hemos encontrado ning\u00fan art\u00edculo que pusiera de manifiesto la posible relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o uterino o histerometr\u00eda y la mayor o menor incidencia de complicaciones, sin embargo en este trabajo se insin\u00faa que a mayor medida de la cavidad uterina m\u00e1s posibilidades hay de complicaciones, hecho que deber\u00eda corroborarse con ulteriores investigaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que respecta a evaluaci\u00f3n de coste-efectividad de este m\u00e9todo y la repercusi\u00f3n que la tasa de abandonos tiene sobre el mismo, no hemos encontrado ninguna publicaci\u00f3n al respecto, algo que consideramos relevante en la actualidad, debido a la necesidad de racionalizar el gasto sanitario ante la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">situaci\u00f3n de crisis econ\u00f3mica de los sistemas p\u00fablicos de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la vista de los resultados obtenidos concluimos que la tasa media de abandonos de los DIUs insertados en la consulta de ginecolog\u00eda de nuestra Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica es mayor de la esperada y que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El DIU no es un m\u00e9todo costo efectivo si la inserci\u00f3n del mismo se hace en un servicio especializado (consulta de ginecolog\u00eda de un hospital de categor\u00eda B) como es nuestro caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener un servicio de estas caracter\u00edsticas en una Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica con docencia reconocida para M.I.R. de Ginecolog\u00eda y Matronas tiene la ventaja de permitir que los y las profesionales en formaci\u00f3n se adiestren en el manejo del m\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ante los recortes previsibles en el gasto sanitario, si este tipo de atenci\u00f3n se trasladara a un dispositivo en el que el gasto por acto asistencial fuera de menor cuant\u00eda se mejorar\u00eda el coste global del m\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ser\u00eda recomendable que los y las profesionales se asegurasen de que cuando una mujer opta por elegir este m\u00e9todo lo hace plenamente consciente del gasto que genera, porque la supuesta gratuidad de la prestaci\u00f3n podr\u00eda conllevar a que la elecci\u00f3n del mismo no se adecuara a las expectativas de comodidad y satisfacci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Las tasas de permanencia de los dos tipos de DIU estudiados no se acercan al \u00f3ptimo esperado de 5 o m\u00e1s a\u00f1os, a pesar de tratarse de usuarias con una edad en las que la etapa reproductiva podr\u00eda haber concluido. Podr\u00edamos pensar que la decisi\u00f3n de uso del m\u00e9todo no se tom\u00f3 en base a las explicaciones y aclaraciones aportadas en el documento de consentimiento informado, que suele leerse a la ligera y firmarse sin pedir aclaraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Es misi\u00f3n de los y las profesionales sanitarios hacer una labor de educaci\u00f3n sanitaria previa a la inserci\u00f3n sobre: ventajas, inconvenientes y coste a\u00f1adido de la prestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Con los resultados obtenidos sobre el perfil de usuaria no podemos predecir c\u00f3mo ser\u00eda la usuaria ideal, ya que los juicios aprior\u00edsticos sobre el DIU \u2013 sea cual sea\u00a0 el tipo \u2013\u00a0 podr\u00edan invalidar lo que a nivel m\u00e9dico\u00a0 se considera apropiado. Es necesario tratar de mejorar la informaci\u00f3n y buscar f\u00f3rmulas que aminoren el gasto por la inserci\u00f3n de DIUs en nuestra Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque en la literatura disponible se habla repetidamente de que el DIU es un m\u00e9todo altamente costo\u2013efectivo esta apreciaci\u00f3n se puede ver modificada si las tasas de abandono son elevadas. Creemos que lo novedoso de este estudio es el haber podido cuantificar el gasto generado por la inserci\u00f3n de los dispositivos y el coste de las tasas de abandono, ya que si los DIUs hubiesen permanecido m\u00e1s tiempo, esta repercusi\u00f3n econ\u00f3mica hubiese sido menor y la relaci\u00f3n coste efectividad se acercar\u00eda m\u00e1s a la teor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Due\u00f1as JL. Dispositivo intrauterino. En: Calaf J (ed). Manual b\u00e1sico de anticoncepci\u00f3n. 3\u00aa ed. Masson: Barcelona, 2005, pp. 165-184.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez R. Anticoncepci\u00f3n con s\u00f3lo gest\u00e1genos: Particularidades. En: S\u00e1nchez R (ed). Anticoncepci\u00f3n con s\u00f3lo gest\u00e1genos. Revisi\u00f3n de los datos. Ergon: Madrid, 2004, pp. 3-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hov GG, Skjeldestad FE, Hilstad T. Use of IUD and subsequent fertility \u2013 follow-up after participation in a randomized clinical trial. Contraception 2007;75:88\u201392.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.un.org\/esa\/population\/publications\/contraceptive2009\/contracepti ve 2009.html (visitada el 30\/11\/2011)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soriano Fern\u00e1ndez H, R\u00f3denas Garc\u00eda L, Moreno Escribano D. Revisi\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas. Criterios de elegibilidad de m\u00e9todos anticonceptivos. Nuevas recomendaciones. Rev Cl\u00edn Med Fam 2010; 3(3):206-216.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barranco Castillo E, Manrique Espinoza N. Aceptaci\u00f3n y tolerabilidad de la TCu\/MIRENA en usuarias del Servicio de Planificaci\u00f3n Familiar del CPE del Zaid\u00edn (Granada). 10\u00ba Congreso SEC. Zaragoza:\u201cAnticoncepci\u00f3n y cambio social\u201d.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">equipodaphne.es\/boletines.php (visitada el 30\/11\/2011).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wildemeersch D, Janssens D, Andrade A. The Femilis LNG-IUS: contraceptive performance-an interim analysis. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2009;14(2):103-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hubacher D. Copper intrauterine device use by nulliparous women: review of side effects. Contraception 2007;75(6 Suppl):S8-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kurz KH, Tadesse E, Haspels AA. In vivo measurements of uterine cavities in 795 women of fertile age. Contraception 1984;29<strong>:<\/strong>495\u2013510.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kulier R, Helmerhorst FM, O\u2019Brien P, Usher-Patel M, d\u2019Arcangues C. Copper containing, framed intrauterine devices for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3<strong>:<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wildemeersch D. Intrauterine contraceptives that do not fit well contribute to early discontinuation. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011;16(2):135-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Otero-Flores JB, Guerrero-Carreno FJ, Vazquez-Estrada LA. A comparative randomized study of three different IUDs in nulliparous Mexican women. Contraception 2003;67:273\u2013276.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kulier R, O&#8217;Brien PA, Helmerhorst FM, Usher-Patel M, D&#8217;Arcangues .Dispositivos intrauterinos con cobre para la anticoncepci\u00f3n. Cochrane Database Syst Rev. 2007;3<strong>:<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Teal SB, Sheeder J. IUD use in adolescent mothers: retention, failure and reasons for discontinuation. Contraception 2011 Nov 8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dubuisson JB, Mugnier E. Acceptability of the levonorgestrel-releasing intrauterine system after discontinuation of previous contraception: results of a French clinical study in women aged 35 to 45 years. Contraception 2002;66(2):121-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luukkainen T, Allonen H, Haukkamaa M, et al. Effective contraception with the levonorgestrel-releasing intra-uterine device: 12-month report of an European multicenter study. Contraception 1987;36: 169\u201379<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andersson K, Odlind V, Rybo G. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception 1994;49:56\u201372.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anticoncepci\u00f3n con s\u00f3lo gest\u00e1genos. Protocolo Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evaluaci\u00f3n de los gastos asociados a la\u00a0 inserci\u00f3n del Dispositivo Intrauterino (DIU) en un servicio especializado del sistema p\u00fablico sanitario Introducci\u00f3n: La anticoncepci\u00f3n intrauterina (DIU) es el m\u00e9todo con mayor coste efectividad de todos m\u00e9todos reversibles de larga duraci\u00f3n, y permite dejarlo insertado hasta menopausia cuando se rebasa la cuarentena. 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