{"id":38222,"date":"2016-08-06T11:32:17","date_gmt":"2016-08-06T09:32:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38222"},"modified":"2016-08-06T11:32:19","modified_gmt":"2016-08-06T09:32:19","slug":"diagnostico-tratamiento-embolia-pulmonar-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-tratamiento-embolia-pulmonar-aguda\/","title":{"rendered":"\u00bfHay alguna novedad en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda?"},"content":{"rendered":"

\u00bfHay alguna novedad en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda? <\/strong><\/h1>\n

Como medida habitual, la praxis m\u00e9dica usa Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica.<\/p>\n

Las anteriores Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del diagn\u00f3stico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda son del 2008. Las \u00faltimas gu\u00edas en vigor son de finales del 2014.<\/p>\n

Este art\u00edculo contiene un resumen de las novedades respecto a las anteriores gu\u00edas acerca del diagn\u00f3stico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda.<\/p>\n

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\u00bfHay alguna novedad en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda? <\/strong><\/p>\n

Leticia Fern\u00e1ndez Salvatierra F.E.A Medicina Intensiva<\/p>\n

Pilar Araujo Aguilar F.E.A Medicina Intensiva<\/p>\n

Mireia Barcel\u00f3 Castell\u00f3 F.E.A Medicina Intensiva<\/p>\n

Mar\u00eda Dolores Vicente Gordo F.E.A Medicina Intensiva<\/p>\n

Las diferencias entre ambas gu\u00edas se podr\u00edan resumir en los siguientes puntos:<\/p>\n

    \n
  1. Estratificaci\u00f3n de riesgo precoz (M intrahospitalaria o a los 30d) definiendo con mayor precisi\u00f3n el riesgo intermedio<\/li>\n
  2. No recomendaci\u00f3n sistem\u00e1tica de trombolisis como primer escal\u00f3n terap\u00e9utico para riesgo intermedio.<\/li>\n
  3. Nuevos anticoagulantes orales (NACO) (IB). (Dabigatr\u00e1n=Pradaxa, Rivaroxab\u00e1n=Xarelto, Apixab\u00e1n= Eliquis)<\/li>\n
  4. Estratificaci\u00f3n de riesgo precoz<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    En la clasificaci\u00f3n del 2008 el riesgo intermedio se define como paciente con TEP normotenso y sin shock, con disfunci\u00f3n de ventr\u00edculo derecho y\/o marcadores enzim\u00e1ticos positivos (Troponina I). En las gu\u00edas del 2014, se define mejor este riesgo intermedio.<\/p>\n

    Para ello, es necesario una probabilidad cl\u00ednica valorada por juicio cl\u00ednico o una regla de predicci\u00f3n validada que definir\u00eda con m\u00e1s precisi\u00f3n el riesgo precoz de Mortalidad intrahospitalaria o a los 30 d\u00edas.<\/p>\n

    Para valorar lo anterior, poseemos la \u201cRegla de Wells\u201d y la \u201cPuntuaci\u00f3n Genevesa revisada\u201d que mediante una puntuaci\u00f3n nos clasificar\u00eda el riesgo intermedio en riego intermedio-alto y riesgo intermedio-bajo para su correcto tratamiento. (Ver figura 1 y 2)<\/p>\n

    RECOMENDACI\u00d3N IA: Se recomienda basar la estrategia diagnostica en la probabilidad cl\u00ednica valorada por juicio cl\u00ednico o una regla de predicci\u00f3n validada.<\/p>\n

      \n
    1. Tratamiento del Riesgo intermedio<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

      No recomendaci\u00f3n sistem\u00e1tica de trombolisis como primer escal\u00f3n terap\u00e9utico para riesgo intermedio. <\/em><\/p>\n

      En las anteriores gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del 2008, el tratamiento del TEP de riesgo intermedio depend\u00eda de la decisi\u00f3n del cl\u00ednico, pudiendo ser perfectamente normal la lisis sist\u00e9mica del trombo como s\u00f3lo la anticoagulaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

      En estas gu\u00edas como RECOMENDACI\u00d3N IIIB no est\u00e1 contemplada la trombolisis como primer escal\u00f3n terap\u00e9utico para paciente sin hipotensi\u00f3n ni shock, y como RECOMENDACI\u00d3N IA se contempla la lisis sist\u00e9mica de paciente con riesgo alto, es decir, pacientes con un trombo pulmonar que est\u00e1n hipotensos o en shock.<\/p>\n

        \n
      1. Nuevos anticoagulantes orales<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

        En estas gu\u00edas tambi\u00e9n ha habido un avance en la anticoagulaci\u00f3n oral. En las gu\u00edas del 2008 se habla \u00fanicamente del sintrom como tratamiento anticoagulante una vez pasada la fase aguda.<\/p>\n

        En las del 2014 se habla de nuevos anticoagulantes orales con una posolog\u00eda similar, sin ser necesarios controles peri\u00f3dicos para modificar dosis y con una muy alta recomendaci\u00f3n, similar al sintrom. (RECOMENDACI\u00d3N IB)<\/p>\n

        Los nuevos anticoagulantes son: Dabigatr\u00e1n=Pradaxa, Rivaroxab\u00e1n=Xarelto, Apixab\u00e1n= Eliquis<\/p>\n

        Anexos – diagn\u00f3stico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda<\/strong><\/p>\n