{"id":38253,"date":"2016-08-08T19:52:36","date_gmt":"2016-08-08T17:52:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38253"},"modified":"2016-08-08T19:52:38","modified_gmt":"2016-08-08T17:52:38","slug":"enfermeria-time-cura-heridas-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-time-cura-heridas-cronicas\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda y la aplicaci\u00f3n del concepto time en la cura de heridas cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermer\u00eda y la aplicaci\u00f3n del concepto time en la cura de heridas cr\u00f3nicas<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: El concepto TIME define cuatro componentes a tratar en la preparaci\u00f3n del lecho de la herida: control del tejido no viable, control de la inflamaci\u00f3n y de la infecci\u00f3n, control del exudado y estimulaci\u00f3n de los bordes epiteliales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermer\u00eda y la aplicaci\u00f3n del concepto time en la cura de heridas cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Luna Aljama, Mar\u00eda Elena*; Luna Aljama, Jos\u00e9**, Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*D.U.E H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**D.U.E H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">***D.U.E H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autora principal<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Elena Luna Aljama. D.U.E Servicio Andaluz de Salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: B\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados acerca de la preparaci\u00f3n del lecho de la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Se ha descrito la aplicaci\u00f3n del concepto TIME en el tratamiento de las heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: La preparaci\u00f3n del lecho de la herida ofrece grandes posibilidades para mejorar la calidad de vida de los pacientes cuyas heridas cicatrizan con dificultad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: herida cr\u00f3nica, TIME, cicatrizaci\u00f3n, tratamiento, cura h\u00fameda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El concepto TIME ofrece a los profesionales de Enfermer\u00eda unas pautas a seguir en el abordaje de las heridas cr\u00f3nicas. Para ello, define cuatro componentes en la preparaci\u00f3n de dicho lecho:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control del tejido no viable.<\/li>\n<li>Control de la inflamaci\u00f3n y de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Control del exudado.<\/li>\n<li>Estimulaci\u00f3n de los bordes epiteliales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos realizar una correcta valoraci\u00f3n tanto del individuo como de la herida para poder realizar un diagn\u00f3stico e iniciar el tratamiento adecuado. Para ello tendremos en cuenta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barreras a la cicatrizaci\u00f3n inherentes al individuo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad avanzada.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n deficientes.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n (aine, inmunosupresores, corticoides, etc.).<\/li>\n<li>Enfermedades concomitantes (diabetes, enfermedad vascular perif\u00e8rica, etc.).<\/li>\n<li>Estado del sistema inmunitario (resistencia a la infecci\u00f3n).<\/li>\n<li>Estr\u00e9s y dolor (originan vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barreras inherentes a la propia herida:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Duraci\u00f3n de la herida.<\/li>\n<li>Tama\u00f1o y profundidad.<\/li>\n<li>Estado del lecho de la herida.<\/li>\n<li>Isquemia<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n anat\u00f3mica.<\/li>\n<li>Respuesta al tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de tejido no viable (Tissue):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuidado de la herida comienza por una limpieza correcta, ya que as\u00ed retiramos los restos org\u00e1nicos e inorg\u00e1nicos, exudados y desechos metab\u00f3licos presentes en la lesi\u00f3n disminuyendo el riesgo de infecci\u00f3n, favoreciendo la hidrataci\u00f3n de la superficie de la herida y facilitando la inspecci\u00f3n de la misma. Esta limpieza debe realizarse procurando producir el m\u00ednimo traumatismo mec\u00e1nico y\/o qu\u00edmico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la limpieza procederemos a la retirada del tejido desvitalizado mediante desbridamiento. El desbridamiento hace referencia no s\u00f3lo a remover el tejido necr\u00f3tico o muerto sino tambi\u00e9n al control de la carga de c\u00e9lulas muertas y al resultado de su acci\u00f3n, el cual depender\u00e1 de la herida que estemos manejando, el comportamiento y la tendencia que \u00e9sta siga seg\u00fan su etiolog\u00eda y fase de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, los principales tipos de desbridamiento son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desbridamiento quir\u00fargico: forma m\u00e1s r\u00e1pida, poco selectiva y dolorosa de retirada del tejido necr\u00f3tico del lecho lesional. Se realiza en quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Desbridamiento cortante: retirada selectiva del tejido necr\u00f3tico que se realiza a pie de cama utilizando material cortante (bistur\u00ed, tijeras, etc.).<\/li>\n<li>Desbridamiento enzim\u00e1tico: utilizaci\u00f3n de enzimas ex\u00f3genas proteol\u00edticas como la colagenasa que retiran selectivamente el tejido desvitalizado sin provocar dolor o sangrado. Es m\u00e1s lento que el desbridamiento cortante aunque ofrece la ventaja de que puede combinarse con otros sistemas de desbridamiento.<\/li>\n<li>Desbridamiento autol\u00edtico: proceso natural favorecido por la humedad en el lecho, por el que las c\u00e9lulas fagocitarias y las enzimas proteol\u00edticas end\u00f3genas act\u00faan acelerando la eliminaci\u00f3n del tejido desvitalizado.<\/li>\n<li>Desbridamiento osm\u00f3tico: Eliminaci\u00f3n del tejido desvitalizado a trav\u00e9s de la \u00f3smosis (intercambio de fluidos de distinta densidad).<\/li>\n<li>Desbridamiento mec\u00e1nico: m\u00e9todo traum\u00e1tico y no selectivo, pr\u00e1cticamente en desuso, que elimina el tejido desvitalizado usando la abrasi\u00f3n mec\u00e1nica por lo que suele da\u00f1ar el tejido de granulaci\u00f3n y ser doloroso.<\/li>\n<li>Desbridamiento larval: m\u00e9todo no traum\u00e1tico que utiliza larvas esterilizadas para eliminar el tejido desvitalizado y las bacterias sin pr\u00e1cticamente presentar efectos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n de uno u otro va a depender de varios factores: objetivos a alcanzar, caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n, tipo de tejido a desbridar y relaci\u00f3n coste\/beneficio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de la inflamaci\u00f3n y de la infecci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No debemos olvidar la existencia de una carga bacteriana en todas las heridas. Cuando realizamos la valoraci\u00f3n de la herida, es importante determinar la naturaleza y la extensi\u00f3n que esta carga bacteriana presenta en la lesi\u00f3n, con el fin de tomar las decisiones adecuadas para conseguir las condiciones \u00f3ptimas de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La correcci\u00f3n de la carga bacteriana reduce la posibilidad de infecci\u00f3n. La carga bacteriana de una herida puede encontrarse en 4 fases diferentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Contaminaci\u00f3n: presencia de microorganismos que no se multiplican. No produce retraso en la cicatrizaci\u00f3n y no requiere terapia antimicrobiana.<\/li>\n<li>Colonizaci\u00f3n: presencia de microorganismos que se multiplican sin que afecte al hu\u00e9sped. No se considera que se produzca un retraso en la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colonizaci\u00f3n cr\u00edtica: presencia de microorganismos que se multiplican y que afectan al hu\u00e9sped, produciendo un estancamiento de la herida y por tanto un retraso en la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n: invasi\u00f3n microbiana con signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n. La infecci\u00f3n podemos dividirla en: infecci\u00f3n localizada, diseminada y generalizada o sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos cl\u00ednicos de infecci\u00f3n de las heridas cr\u00f3nicas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento del exudado.<\/li>\n<li>Cicatrizaci\u00f3n retardada.<\/li>\n<li>Degradaci\u00f3n de la herida.<\/li>\n<li>Cavitaciones en el lecho.<\/li>\n<li>Dolor o sensibilidad.<\/li>\n<li>Tejido de granulaci\u00f3n anormal.<\/li>\n<li>Decoloraci\u00f3n del lecho de la herida.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de abscesos.<\/li>\n<li>Mal olor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para controlar la carga bacteriana de una herida disponemos de los siguientes agentes antimicrobianos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antibi\u00f3ticos: f\u00e1rmacos que act\u00faan de manera selectiva frente a las bacterias y que pueden administrarse por v\u00eda sist\u00e9mica o, a veces, de forma t\u00f3pica (aunque los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos no se recomiendan para las heridas).<\/li>\n<li>Antis\u00e9pticos: productos qu\u00edmicos que pueden aplicarse de forma t\u00f3pica en la piel o las heridas. Son f\u00e1rmacos relativamente no selectivos que inhiben la multiplicaci\u00f3n de los microorganismos o los destruyen. Tambi\u00e9n tienen efectos t\u00f3xicos en las c\u00e9lulas de los tejidos.<\/li>\n<li>Desinfectantes: f\u00e1rmacos relativamente no selectivos, a menudo con m\u00faltiples lugares de acci\u00f3n, que destruyen una amplia variedad de microorganismos, como bacterias y hongos. Los desinfectantes no suelen ser adecuados para utilizarlos en los tejidos corporales, porque son t\u00f3xicos para las c\u00e9lulas humanas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera diremos que los antimicrobianos t\u00f3picos deben usarse solo cuando la carga bacteriana est\u00e9 interfiriendo en la cicatrizaci\u00f3n y a ellos se les unir\u00e1n los antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos cuando la infecci\u00f3n supere los bordes de la herida y hablemos de infecci\u00f3n diseminada o infecci\u00f3n sist\u00e9mica. En el caso de heridas sin signos de infecci\u00f3n utilizaremos ap\u00f3sitos de cura en ambiente h\u00famedo aplicando los criterios de la preparaci\u00f3n del lecho de la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biofilms o biopel\u00edculas: las biopel\u00edculas (o Biofilms) son comunidades microbianas complejas que contienen bacterias y hongos. Los microorganismos sintetizan y secretan una matriz de protecci\u00f3n que adhiere firmemente la biopel\u00edculas a una superficie viva o inerte. Las bacterias que viven como un Biofilms son capaces de resistir a los biocidas y a los antibi\u00f3ticos de un modo m\u00e1s eficaz que aquellas que viven como organismos libres, y soportan dosis considerablemente mayores de productos antimicrobianos. Para abordarlos realizaremos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desbridamiento mec\u00e1nico de la biopel\u00edcula.<\/li>\n<li>Limpieza con soluciones limpiadoras como PHMB + beta\u00edna.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de antimicrobianos t\u00f3picos para suprimir la nueva formaci\u00f3n de biopel\u00edculas.<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n de la piel perilesional.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de un ap\u00f3sito secundario, si es preciso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del exudado (Moisture):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mantenimiento de la humedad de las heridas es muy importante, ya que acelera la reepitelizacio\u0301n de las mismas. Es por esto que debemos proporcionar al lecho un nivel de humedad adecuado que posibilite la divisi\u00f3n y la migraci\u00f3n celular. Una humedad excesiva provoca maceraci\u00f3n de la herida y su escasez implica tener un lecho seco y un retraso en la cicatrizaci\u00f3n. Necesitamos controlar el exudado de forma din\u00e1mica, manteniendo un ambiente \u00f3ptimo, que se adapte al medio, y sea coste-efectivo y para ello es preciso identificar los factores (locales y sist\u00e9micos) que han contribuido a su aumento. Debemos mantener durante el proceso de cicatrizaci\u00f3n unos niveles \u00f3ptimos de humedad en la herida y evitar la maceraci\u00f3n de la piel perilesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal opci\u00f3n para manejar el exudado en el tratamiento local de las heridas son los ap\u00f3sitos. El ap\u00f3sito es un producto que debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas, mantener el lecho de la herida h\u00famedo, proteger la piel perilesional, controlar y eliminar la cantidad de exudado evitando fugas, no dejar residuos en la lesi\u00f3n, permitir pautas prolongadas en el tiempo, ser c\u00f3modo, de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y retirada sin dolor y ser adaptable a regiones anat\u00f3micas dif\u00edciles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen en el mercado una amplia variedad de productos (ap\u00f3sitos, hidrogeles, etc.), con los cuales el profesional de Enfermer\u00eda debe estar familiarizado, para as\u00ed realizar la elecci\u00f3n adecuada y lograr el grado de exudado deseado en el lecho de la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estimulaci\u00f3n de los bordes epiteliales (Edge):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cicatrizaci\u00f3n ocurre de los bordes hacia el centro de la herida, por migraci\u00f3n celular, por lo que debemos mantener \u00edntegra la piel perilesional. Hay que utilizar productos que la aceleren mediante procesos biol\u00f3gicos que favorezcan la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n y epitalizaci\u00f3n de los bordes de la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El borde de la herida debe encontrarse en condiciones \u00f3ptimas para la cicatrizaci\u00f3n. Esto incluye evitar que se macere usando una pasta al agua en el borde de las heridas muy exudativas, desbridar sus bordes en caso de que est\u00e9n esclerosados, de manera que introducimos una herida aguda en una cr\u00f3nica de cara a acelerar la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener los bordes de la herida limpios y secos.<\/li>\n<li>Elegir un ap\u00f3sito que mantenga la cura en ambiente h\u00famedo.<\/li>\n<li>Seleccionar y aplicar vendaje apropiado para proteger la lesi\u00f3n y la piel circundante de la fricci\u00f3n, el cizallamiento, la presi\u00f3n y el trauma f\u00edsico o qu\u00edmico y de gestionar\u2028el exudado y evitar que se seque la herida o maceraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aplicar un producto barrera (pomada o pel\u00edcula) para mantener la piel perilesional sana evitando la maceraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar la m\u00ednima fuerza mec\u00e1nica para la limpieza de la herida y secado de toda el \u00e1rea perilesional.<\/li>\n<li>En caso de dermatitis en la piel de alrededor deberemos pautar un corticoide t\u00f3pico.<\/li>\n<li>Utilizar cremas o pomadas de hidrocortisona ante la presencia de eczema h\u00famedo o seco.<\/li>\n<li>Retirar el producto barrera de \u00f3xido de zinc con productos de base oleosa antes de aplicarlas de nuevo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso del concepto TIME en la preparaci\u00f3n del lecho de la herida ofrece grandes posibilidades para mejorar la calidad de vida de los pacientes cuyas heridas cicatrizan con dificultad. Es imprescindible que los profesionales de Enfermer\u00eda consensuen unos criterios de actuaci\u00f3n basados en fundamentos cient\u00edficos que aporten solidez y eficacia a su labor diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dowsett C, Ayello E. TIME principles of chronic wound bed preparation and treatment. Br J Nurs. 2004;13:S16-23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bouza C, Saz Z, Mu\u00f1oz A, Amate JM. Efficacy of advanced dressings in the treatment of pressure ulcers: a systematic review. J Wound Care. 2005;14:193-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Allu\u00e9 Gracia, M. A., Ballabriga Escuer, M. S., Clerencia Sierra, M., Gallego Domeque, L., Garc\u00eda Espot, A., &amp; Moya Port\u00e9, M. T. (2012). Heridas cr\u00f3nicas: un abordaje integral. Huesca: Colegio Oficial de Enfermer\u00eda de Huesca.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bouza, E. T., Platas, S. P., D\u00edaz, M. \u00c1., Espino, M. P. M., &amp; Varela, M. E. Q. (2013). Cura en ambiente h\u00famedo en \u00falceras cr\u00f3nicas a trav\u00e9s del Concepto TIME. Recomendaciones basadas en la evidencia. Enfermer\u00eda Dermatol\u00f3gica, 7(20), 31-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Urbano, Y. A., &amp; Bouza, E. T. (2011). Manejo enfermero de un caso de \u00falcera vascular de miembro inferior postraum\u00e1tica. Aplicaci\u00f3n del concepto TIME. Enfermer\u00eda Dermatol\u00f3gica, 5(12), 27-30.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda y la aplicaci\u00f3n del concepto time en la cura de heridas cr\u00f3nicas Introducci\u00f3n: El concepto TIME define cuatro componentes a tratar en la preparaci\u00f3n del lecho de la herida: control del tejido no viable, control de la inflamaci\u00f3n y de la infecci\u00f3n, control del exudado y estimulaci\u00f3n de los bordes epiteliales.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[4053,2578,7630,7631,2692],"class_list":["post-38253","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cicatrizacion","tag-cura-humeda","tag-herida-cronica","tag-time","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is 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