{"id":38259,"date":"2016-08-08T19:59:54","date_gmt":"2016-08-08T17:59:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38259"},"modified":"2016-08-08T19:59:57","modified_gmt":"2016-08-08T17:59:57","slug":"actuacion-enfermeria-hipoglucemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-enfermeria-hipoglucemia\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de enfermeri\u0301a ante el paciente con hipoglucemia"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Actuaci\u00f3n de enfermeri\u0301a ante el paciente con hipoglucemia<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados. Para la b\u00fasqueda hemos utilizado los DeCs con las siguientes palabras clave: \u201chipoglucemia\u201d, \u201cdiabetes mellitus\u201d, \u201ccomplicaci\u00f3n aguda\u201d, \u201dtratamiento\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de enfermeri\u0301a ante el paciente con hipoglucemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Luna Aljama, Jos\u00e9*; Luna Aljama, Mar\u00eda Elena**; Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE\u00a0 H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** DUE\u00a0 H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** DUE\u00a0 H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia, tambi\u00e9n conocida como nivel bajo de az\u00facar (glucosa) en la sangre, se produce cuando la glucosa en la sangre desciende por debajo de los niveles normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia es una bajada del nivel de glucosa en la sangre que se manifiesta con s\u00edntomas como palpitaciones, mareo, temblor, sudor fr\u00edo\u2026etc. Estas manifestaciones cli\u0301nicas son inespeci\u0301ficas, y no es posible en la pra\u0301ctica cl\u00ednica establecer un valor de glucemia a partir del cual se defina de forma categ\u00f3rica. Algunas gui\u0301as establecen, sin embargo, valores de glucemia que la definen, situa\u0301ndola en valores inferiores a un rango comprendido entre 50 y 60 mg\/dl. La hipoglucemia de origen diab\u00e9tico aparece en personas con diabetes cuando hay descompensaci\u00f3n en los medicamentos, alimentaci\u00f3n o ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia es la complicaci\u00f3n aguda m\u00e1s frecuente de la diabetes. Puede aparecer en multitud de circunstancias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.<\/li>\n<li>Comidas retrasadas en el tiempo.<\/li>\n<li>Aumento de la sensibilidad a la insulina (p. ej., disminuci\u00f3n de peso corporal).<\/li>\n<li>Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.<\/li>\n<li>Algunos antidiab\u00e9ticos orales tambi\u00e9n pueden causar hipoglucemia.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la insulinorresistencia (p. ej., resoluci\u00f3n de un proceso infeccioso).<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de la insulina en m\u00fasculo en lugar de en tejido subcut\u00e1neo.<\/li>\n<li>Errores en la administraci\u00f3n de insulina (administrar insulina r\u00e1pida en lugar de retardada, o errores de dosis).<\/li>\n<li>Ba\u00f1arse o ducharse con agua muy caliente poco despu\u00e9s de haberse pinchado la insulina.<\/li>\n<li>Hipoglucemia nocturna. Existe una disminuci\u00f3n de las necesidades de insulina en el per\u00edodo previo al alba. A menudo los s\u00edntomas pasan inadvertidos.<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de alcohol. Inhibe la producci\u00f3n hep\u00e1tica de glucosa. El alcoholismo cr\u00f3nico suele acompa\u00f1arse de disminuci\u00f3n de la ingesta de nutrientes. Adem\u00e1s se enmascaran los s\u00edntomas de la hipoglucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE HIPOGLUCEMIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a la gravedad se distinguen distintos tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asintom\u00e1tica: no existen s\u00edntomas, hallazgo casual de laboratorio.<\/li>\n<li>Leve: se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado neurol\u00f3gico del paciente. Se manifiesta como necesidad de alimento.<\/li>\n<li>Moderada: el estado neurol\u00f3gico del paciente est\u00e1 alterado, por lo que puede necesitar ayuda de otra persona.<\/li>\n<li>Grave: cursa con coma, por lo que el paciente no es capaz de resolver por s\u00ed mismo la hipoglucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edntomas adren\u00e9rgicos: son los iniciales y consisten en palidez, temblor, sudoraci\u00f3n, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia y sensaci\u00f3n de hambre.<\/li>\n<li>S\u00edntomas neuroglucop\u00e9nicos: visi\u00f3n borrosa, cefalea, disminuci\u00f3n de la capacidad de concentraci\u00f3n, lentitud, bradipsiquia, trastornos de conducta, confusi\u00f3n, p\u00e9rdida de conocimiento, convulsiones, sensaci\u00f3n de calor o de fr\u00edo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagno\u0301stico de hipoglucemia sera\u0301 confirmado por la existencia de la triada de Whipple (para establecer el diagno\u0301stico son necesarios los siguientes 3 criterios de la triada):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existencia de s\u00edntomas compatibles: palpitaciones, nerviosismo, visi\u00f3n borrosa, cefalea\u2026etc.<\/li>\n<li>Glucemia baja en pacientes sintoma\u0301ticos.<\/li>\n<li>Desaparicio\u0301n de la sintomatologi\u0301a y normalizaci\u00f3n de la glucemia tras la administraci\u00f3n de glucosa por v\u00eda oral o intravenosa.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO: ACTUACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes conscientes: administrar hidratos de carbono de absorci\u00f3n r\u00e1pida por v\u00eda oral (az\u00facar, zumo de fruta, refrescos azucarados). La cantidad que se ha de tomar variar\u00e1 dependiendo de la edad y del nivel de glucosa.<\/li>\n<li>Pacientes inconscientes: se administrar\u00e1 de 25 a 50 gramos de glucosa (soluci\u00f3n al 50%) por v\u00eda intravenosa en forma de bolus, y se seguir\u00e1 de una perfusi\u00f3n continua de suero glucosado hasta que el paciente sea capaz de ingerir alimentos. En los casos graves se puede administrar adem\u00e1s 1 mg de glucag\u00f3n por v\u00eda intramuscular o subcut\u00e1nea, aunque puede ser tambi\u00e9n el tratamiento inicial.<\/li>\n<li>Cuando la hipoglucemia est\u00e9 relacionada con la administraci\u00f3n de insulinas lentas o sulfonilureas de vida media larga, la perfusi\u00f3n intravenosa de glucosa deber\u00e1 mantenerse alg\u00fan tiempo (12, 24 o 48 horas) por el peligro de recidiva de la hipoglucemia.<\/li>\n<li>Si el paciente est\u00e1 tomando tratamiento combinado con acarbosa, la hipoglucemia no responder\u00e1 a la administraci\u00f3n de az\u00facar de mesa (dado que es sacarosa) precis\u00e1ndose en este caso glucosa pura.<\/li>\n<li>La recurrencia de la hipoglucemia es infrecuente cuando \u00e9sta es desencadenada por insulina, pero es muy frecuente cuando se debe a hipoglucemiantes orales, por lo que en este caso es necesaria la observaci\u00f3n al menos durante 24-48 h. En el primer caso no es necesaria la observaci\u00f3n cautelar pero se debe reducir la dosis de insulina posterior al episodio de hipoglucemia en un 20 a un 30% y corregir la pauta previa habitual de insulina si fuese necesario.<\/li>\n<li>En cuanto a las complicaciones que pueden aparecer destacan: accidente cardiovascular o cerebrovascular, encefalopat\u00eda hipogluc\u00e9mica o da\u00f1o neurol\u00f3gico irreversible, hemorragias retinianas, efecto somogyi (hiperglucemia reactiva a una hipoglucemia como resultado del incremento de las hormonas contrarreguladoras).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cabezas Cerrato Hipoglucemia en la diabetes, fisiopatolog\u00eda, cl\u00ednica y tratamiento. Medicine, 2004; 17(9): 1029-1033.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alfaro Mart\u00ednez J.J, Mora Escudero I, Huguet Moreno I, Gonzalvo D\u00edaz C. Hipoglucemia. Medicine.2012; 11 :1089-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reyes Garc\u00eda R, Mezquita Raya P. Como prevenir y tratar las hipoglucemias farmacol\u00f3gicas. Rev Clin Esp. 2014;214:202-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rovira A. Fisiopatolog\u00eda de la hipoglucemia en la diabetes mellitus. Endocrinol Nutr. 2002;49:140-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda L\u00f3pez JM. Protocolo diagn\u00f3stico de la hipoglucemia. Medicine. 2004;09:1071-4.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de enfermeri\u0301a ante el paciente con hipoglucemia Resumen Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados. 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