{"id":38267,"date":"2016-08-08T20:30:42","date_gmt":"2016-08-08T18:30:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38267"},"modified":"2016-08-08T20:30:44","modified_gmt":"2016-08-08T18:30:44","slug":"causas-infertilidad-femenina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/causas-infertilidad-femenina\/","title":{"rendered":"Causas de la infertilidad femenina"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Causas de la infertilidad femenina<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infertilidad consiste en la incapacidad para dar a luz a un hijo vivo en un periodo m\u00e1ximo de dos a\u00f1os. Puede ser primaria o secundaria. Alrededor de la mitad de las parejas que consultan por infertilidad habitualmente presentan una combinaci\u00f3n de agentes, es decir, un factor femenino combinado con un trastorno masculino, por lo que deben analizarse a ambos. Existen numerosas causas que pueden dar lugar a infertilidad, como puede ser la endometriosis, los factores psicol\u00f3gicos, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas de la infertilidad femenina<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Celia Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lorena Del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Infertilidad, reproducci\u00f3n, endometriosis, embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>I<\/strong><strong>ntroducci\u00f3n: <\/strong>El ser humano, en comparaci\u00f3n con otras especies animales, tiene un bajo potencial reproductivo, ya que la fecundidad mensual m\u00e1xima de una pareja de menos de 30 a\u00f1os es inferior al 30%. Al mismo tiempo, la edad de los posibles progenitores es un factor determinante de la tasa de fecundidad siendo m\u00e1xima a los 24 a\u00f1os en la mujer y entre los 24 y 25 a\u00f1os en el var\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pa\u00edses desarrollados, el retraso voluntario del plan reproductivo ha determinado un incremento progresivo de la edad de la maternidad, lo que provoca una mayor incidencia de disfunciones reproductivas asociadas al envejecimiento germinal. Las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida est\u00e1n dando respuesta a esta demanda creciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como infertilidad la incapacidad para producir un hijo vivo. Existen dos tipos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infertilidad primaria: la que padece una pareja que consigue una gestaci\u00f3n que no llega a t\u00e9rmino con un reci\u00e9n nacido normal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infertilidad secundaria: cuando, tras un embarazo y parto normal, no se consigue una nueva gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino con reci\u00e9n nacido normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y la Sociedad Europea de Reproducci\u00f3n y Embriolog\u00eda Humana mencionan un plazo m\u00ednimo de dos a\u00f1os para desarrollar el embarazo. Si \u00e9ste no ocurre despu\u00e9s de ese tiempo, la pareja es considerada inf\u00e9rtil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas de la infertilidad: Para que se produzca el embarazo deben darse una serie de condiciones. Los ovarios han de producir cada mes un \u00f3vulo maduro con la calidad suficiente para poder desarrollar un embri\u00f3n una vez fecundado. Los espermatozoides tienen que poder acceder, en el momento oportuno, hasta el lugar donde se desarrolla la fecundaci\u00f3n, por lo que no deben existir por tanto obst\u00e1culos f\u00edsicos, qu\u00edmicos o inmunol\u00f3gicos que les impidan llegar. Una vez fecundado el ovocito y convertido ya en embri\u00f3n, ha de viajar por la trompa hasta la cavidad uterina donde tiene lugar la implantaci\u00f3n. Si todo el proceso funciona correctamente se produce embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor del 40% de todas las parejas que consultan por infertilidad habitualmente presentan una combinaci\u00f3n de agentes; es decir, un factor femenino combinado con un trastorno masculino. Por lo tanto, el estudio de la infertilidad siempre se debe hacer considerando la pareja en conjunto: el hombre, la mujer y las interrelaciones entre ellos. La infertilidad puede darse por las siguientes causas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Infertilidad anovulatoria:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anovulaci\u00f3n se define como la condici\u00f3n en la cual el desarrollo y la ruptura folicular est\u00e1n alterados y por lo tanto el ovocito no es liberado del fol\u00edculo. En algunas situaciones ocurre ovulaci\u00f3n, pero la calidad de la misma es insuficiente para lograr o mantener un embarazo. En mujeres en quienes se sospecha una falla ovulatoria, las causas m\u00e1s frecuentes de la anovulaci\u00f3n pueden derivar de una de las siguientes condiciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Hiperprolactinemia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperprolactinemia afecta al 33% de las pacientes con infertilidad. Hasta un 25% de pacientes con s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico presentan hiperprolactinemia, que parece ser consecuencia del incremento de la secreci\u00f3n de estr\u00f3genos. Los niveles elevados de prolactina inhiben la actividad de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) por interacci\u00f3n con el sistema dopamin\u00e9rgico e hipotal\u00e1mico, con irregularidades menstruales o infertilidad debido a anovulaci\u00f3n cr\u00f3nica o defectos en la fase l\u00fatea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden esperar variaciones en la dosificaci\u00f3n de prolactina, dependiendo de las concentraciones de estr\u00f3geno en la paciente; por lo tanto, bajo condiciones hipoestrog\u00e9nicas se consideran normales valores entre 20 y 25 ng\/ml, mientras que si la concentraci\u00f3n estrog\u00e9nica es superior, las concentraciones habituales son de 30 \u2013 40 ng\/ml (Lenton, 1982).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prolactina es una hormona con una sensibilidad de secreci\u00f3n considerable. Concentraciones elevadas de prolactina pueden provenir de sustancias tales como medicaciones digestivas, antidepresivos, neurol\u00e9pticos, antihipertensivos, as\u00ed como condiciones de estr\u00e9s, ejercicio excesivo, alta ingesta proteica, traumatismo tor\u00e1cico, cirug\u00edas, relaciones sexuales y otros factores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante el estudio de la funci\u00f3n tiroidea en todas las mujeres con hiperprolactinemia, dado que habitualmente aparece hipotiroidismo con concentraciones elevadas de prolactina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>S\u00edndrome de Kallmann:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Kallman es una enfermedad hereditaria autos\u00f3mica recesiva que repercute en la funcionalidad normal del hipot\u00e1lamo, el cual no produce la hormona pept\u00eddica GnRH, que estimula la secreci\u00f3n de las hormonas hipofisarias (FSH y LH) estimuladoras de las hormonas sexuales (gonadotropinas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Hipogonadismo hipogonadotr\u00f3pico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta afecci\u00f3n se expresa por concentraciones de estradiol menores de 40 pg\/ml y una reducci\u00f3n de las concentraciones de la hormona fol\u00edculo-estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH). Puede ser idiop\u00e1tico o provocado por una disfunci\u00f3n hipofisaria o hipotal\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Hipogonadismo hipergonadotr\u00f3pico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las concentraciones plasm\u00e1ticas de FSH pueden ser menores d 20 mUI\/ml en determinaciones repetidas. Esta es la situaci\u00f3n habitual en las mujeres menores de 40 a\u00f1os de edad con insuficiencia ov\u00e1rica prematura, con ovarios resistentes o con trastornos gen\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Ovarios poliqu\u00edsticos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la causa m\u00e1s frecuente de anovulaci\u00f3n. Las mujeres con ovarios poliqu\u00edsticos pueden presentar una amplia gama de s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos, sin embargo, la anovulaci\u00f3n y el hiperestrogenismo son considerados prerrequisitos en esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico es un trastorno endocrino que causa uno de los desequilibrios hormonales m\u00e1s frecuentes en mujeres de edad reproductiva. Se trata de un desorden complejo y heterog\u00e9neo, de etiolog\u00eda desconocida, que no obstante puede clasificarse en cierta medida como una enfermedad gen\u00e9tica. El hiperandrogenismo en las mujeres se traduce en una serie de afecciones que van desde el simple hirsutismo hasta la franca virilizaci\u00f3n traduci\u00e9ndose en signos y s\u00edntomas de la unidad piloseb\u00e1cea as\u00ed como del sistema reproductor femenino, adem\u00e1s de ser precursor de graves problemas cardiovasculares y metab\u00f3licos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes presentan: oligoovulaci\u00f3n o anovulaci\u00f3n, que resulta en una menstruaci\u00f3n irregular o amenorrea, infertilidad ligada a las alteraciones en la ovulaci\u00f3n, y presencia de ovarios poliqu\u00edsticos; exceso de actividad androg\u00e9nica, lo que puede producir acn\u00e9 e hirsutismo; y resistencia a la insulina, generalmente asociada a la obesidad, diabetes tipo II e hipercolesterolemia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Infertilidad tub\u00e1rica-peritoneal<\/strong><strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores tub\u00e1rico-peritoneales son responsables de aproximadamente el 30% de las causas de infertilidad. Las funciones de las trompas de Falopio est\u00e1n \u00edntimamente ligadas a la integridad del epitelio ciliado responsable de la captaci\u00f3n de ovocitos. Las trompas participan en la fecundaci\u00f3n y el desarrollo temprano del embri\u00f3n y en su transporte a la cavidad uterina. Por consiguiente, cualquier alteraci\u00f3n anat\u00f3mica o funcional de las trompas est\u00e1 asociada con infertilidad. Las infecciones genitales constituyen la principal causa de da\u00f1o tub\u00e1rico-peritoneal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Endometriosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una asociaci\u00f3n entre endometriosis e infertilidad. Se ha demostrado una mayor incidencia de mujeres inf\u00e9rtiles con endometriosis (48%) en comparaci\u00f3n con mujeres f\u00e9rtiles y endometriosis (5%). Se han sugerido varias situaciones para explicar la presencia de infertilidad en estas mujeres con endometriosis, entre las cuales hay alteraciones anat\u00f3micas y de la fase l\u00fatea y anovulaci\u00f3n. No obstante, no ha sido posible describir un \u00fanico mecanismo que sea totalmente responsable de las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es indudable que tanto la endometriosis como las adherencias producen distorsiones anat\u00f3micas, limitan la movilizaci\u00f3n de las fimbrias y obstruyen las trompas. La obstrucci\u00f3n tub\u00e1rica distal est\u00e1 generalmente asociada con adherencias, mientras que las oclusiones proximales habitualmente est\u00e1n relacionadas con focos de endometriosis intramurales o con crecimiento invasor de las lesiones peritoneales. Las principales opciones para evaluar la integridad tub\u00e1rica \u2013 peritoneal son la histerosalpingograf\u00eda y la laparoscopia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infertilidad uterina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un amplio espectro de anomal\u00edas uterinas, ya sean cong\u00e9nitas o adquiridas, asociadas con la presencia de infertilidad o abortos recurrentes. Entre los ejemplos se incluyen alteraciones cong\u00e9nitas, exposici\u00f3n intrauterina a medicamentos, miomas submucosos, p\u00f3lipos y sinequias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas afecciones tambi\u00e9n pueden darse en forma simult\u00e1nea con la evoluci\u00f3n del embarazo, lo que hace m\u00e1s dif\u00edcil establecer una relaci\u00f3n causa\/efecto. Posiblemente esto sea debido a la falta de datos sobre la frecuencia de la aparici\u00f3n de estos hallazgos en pacientes inf\u00e9rtiles. Estos tipos de alteraciones rara vez son detectados mediante el interrogatorio y el examen f\u00edsico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Migraci\u00f3n alterada de los espermatozoides<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de la migraci\u00f3n esperm\u00e1tica lleva a la determinaci\u00f3n de si es adecuada o no la relaci\u00f3n sexual, la calidad del moco cervical y cualquier interacci\u00f3n entre ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estr\u00f3genos desempe\u00f1an un papel importante en la receptividad y migraci\u00f3n de los espermatozoides dado que el moco de preovulaci\u00f3n promueve esta actividad a un m\u00e1ximo. Una vez que los espermatozoides son depositados en el saco vaginal, se encuentran con el moco cervical, y el c\u00e9rvix se convierte en un reservorio de espermatozoides que siguen movi\u00e9ndose hacia arriba en la porci\u00f3n restante del aparato genital. La manera de evaluar esta relaci\u00f3n entre el moco y el semen en primera instancia es con la prueba postcoito o la prueba de Simms-Hubner.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de anticuerpos antiesperm\u00e1ticos, as\u00ed como ciertos agentes pat\u00f3genos en el moco cervical lleva a una reducci\u00f3n de la motilidad esperm\u00e1tica in vivo. Estas son causas posibles de infertilidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores psicol\u00f3gicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente el 5% de la dificultad del embarazo puede estar relacionada con el aspecto emocional. La maternidad constituye una exigencia social en la que el hijo es una satisfacci\u00f3n que se da a los otros. La infertilidad psicol\u00f3gica en la mujer puede estar relacionada con conflictos familiares, rivalidad o problemas no resueltos con los padres, miedo al cuerpo e hipocondr\u00eda, provocando la falta de ovulaci\u00f3n en la mujer.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infertilidad inmunol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto los hombres como las mujeres pueden desarrollar anticuerpos que reaccionan contra los espermatozoides e interfieren con la fertilidad. En las mujeres pueden aparecer anticuerpos antiesperm\u00e1ticos en el moco cervical, en los fluidos genitales y en la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres, la autoinmunidad habitualmente est\u00e1 relacionada con la presencia de anticuerpos contra componentes de tejido ov\u00e1rico. La causa m\u00e1s com\u00fanmente aceptada de autoinmunidad asociada con infertilidad es la insuficiencia ov\u00e1rica prematura. Esta se define como la interrupci\u00f3n de la menstruaci\u00f3n antes de los 40 a\u00f1os de edad, con el subsiguiente aumento de las gonadotropinas circulantes. La insuficiencia ov\u00e1rica prematura tambi\u00e9n puede ser parte de un s\u00edndrome endocrino autoinmune m\u00faltiple.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infertilidad y gen\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres se pueden dividir las causas gen\u00e9ticas en anomal\u00edas de los cromosomas sexuales, alteraciones de los genes y otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el s\u00edndrome de Turner est\u00e1n implicadas anomal\u00edas de los cromosomas sexuales. Dicho s\u00edndrome corresponde a var\u00edas anomal\u00edas de cromosomas X que van desde la deleci\u00f3n de uno de ellos a deleciones parciales asociadas con irregularidades en el ciclo menstrual y durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mutaciones en los genes que codifican varios factores involucrados en la s\u00edntesis de las hormonas esteroideas sexuales pueden producir infertilidad, as\u00ed como las mutaciones gen\u00e9ticas que codifican la s\u00edntesis de los esteroides suprarrenales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infertilidad inexplicada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infertilidad sin causa aparente es un t\u00e9rmino usado para aquellos casos en los que los estudios de la infertilidad muestran resultados normales. Esta situaci\u00f3n ocurre aproximadamente en el 15% de las parejas. Tambi\u00e9n es posible la existencia de causas espec\u00edficas, pero desconocidas hasta la fecha o que su detecci\u00f3n est\u00e1 m\u00e1s all\u00e1 del dominio de los procedimientos diagn\u00f3sticos disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde un punto de vista terap\u00e9utico puede ser importante considerar a estas parejas como individuos con una capacidad reproductiva limitada. Los individuos con infertilidad inexplicada deber\u00edan ser conscientes de que es probable que el embarazo ocurra sin tratamiento, pero que les llevar\u00e1 m\u00e1s tiempo que a otras parejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong> En los \u00faltimos a\u00f1os los datos epidemiol\u00f3gicos reflejan que en Espa\u00f1a hay un incremento de los problemas de fertilidad en las parejas, posiblemente derivado de m\u00faltiples factores fisiol\u00f3gicos, ambientales y sociodemogr\u00e1ficos. Entre el 16% y el 20% de las parejas en edad reproductiva est\u00e1n afectadas por este problema, siendo m\u00e1s frecuente la infertilidad femenina que la masculina. Para investigar su causa es necesario estudiar a ambos individuos, dado que el 40% de todas las parejas inf\u00e9rtiles presentan una combinaci\u00f3n de causas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la infertilidad femenina sabemos que para estudiar el factor ovulatorio se necesita una anamnesis exhaustiva, un examen f\u00edsico, una probable detecci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n y un perfil hormonal para una evaluaci\u00f3n completa. El factor tuboperitoneal representa aproximadamente el 30% de las causas de infertilidad. Las principales opciones para evaluar este factor son la histerosalpingograf\u00eda y la laparoscopia. La endometriosis tiene alta incidencia en las mujeres inf\u00e9rtiles (48%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de la infertilidad, tanto femenina como masculina, ha estado muy influido por el desarrollo de la biolog\u00eda molecular y la gen\u00e9tica. Estas dos disciplinas ahora son cruciales para el estudio, diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n de las parejas inf\u00e9rtiles. El diagnostico de infertilidad es cada vez m\u00e1s preciso debido a la mejora tecnol\u00f3gica y cient\u00edfica que se desarrolla en base al estudio de estas afecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00c1lvarez Bravo A. Alteraciones Tubo-Ov\u00e1ricas que Determinan Esterilidad e Infertilidad. Ginecolog\u00eda y Obsteticia de M\u00e9xico. 2006 Octubre; 74(10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 G\u00f3mez Ayala A E. Infertilidad Femenina. Offarm, Farmacia y Sociedad. 2011 Septiembre- Octubre; 30(5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Matorras Weinig J R. Libro Blanco Sociosanitario: la Infertilidad en Espa\u00f1a, Situaci\u00f3n Actual y Perspectivas. 1\u00aa ed. Weinig RM, editor. Las Matas, Madrid: Autor-Editor; 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Moreno Rosset C. Infertilidad y reproducci\u00f3n asistida. 1\u00aa ed. Madrid: Ediciones Pir\u00e1mide; 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rosas M R. Infertilidad Femenina. Un Problema Multifactorial. Offarm, Farmacia y Sociedad. 2008 Septiembre; 27(8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Santiago Brugo-Olmedo M D. Definici\u00f3n y Causas de la Infertilidad. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. 2003 Noviembre; 54(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vite Vargas J A. An\u00e1lisis Epidemiol\u00f3gico de la Infertilidad en una Poblaci\u00f3n Mexicana. 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