{"id":38277,"date":"2016-08-08T20:54:08","date_gmt":"2016-08-08T18:54:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38277"},"modified":"2020-05-27T10:48:52","modified_gmt":"2020-05-27T08:48:52","slug":"luxacion-hombro-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/luxacion-hombro-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Luxaci\u00f3n de hombro. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Luxaci\u00f3n de hombro. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN:<\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 90 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias por\u00a0 ca\u00edda fortuita con traumatismo directo en regi\u00f3n de hombro izquierdo que le ocasiona un intenso dolor. El diagn\u00f3stico fue de luxaci\u00f3n anterior de hombro.<\/p>\n

<\/p>\n

Luxaci\u00f3n de hombro. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Doctora\u00a0 Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Granada<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: ca\u00edda, luxaci\u00f3n de hombro<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 90 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias por \u00a0ca\u00edda fortuita con traumatismo directo en regi\u00f3n de hombro izquierdo que le ocasiona un intenso dolor.<\/p>\n

Antecedentes Personales: no reacciones al\u00e9rgicas a f\u00e1rmacos, Hipertensi\u00f3n arterial, EPOC tipo enfisematoso, glaucoma de \u00e1ngulo abierto, pancreatitis cr\u00f3nica y enfermedad renal cr\u00f3nica. Realiza tratamiento habitual con seretide accuhaler, atrovent inhalador, ventolin inhalador, \u00e1cido ursodeoxic\u00f3lico, latanoprost colirio, dorzolamida colirio y enalapril – hidroclorotiazida.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica realizada se observa una actitud anti\u00e1lgica del hombro izquierdo con deformidad anat\u00f3mica, junto con dolor e impotencia funcional.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

– Radiograf\u00eda de hombro izquierdo: luxaci\u00f3n anterior de hombro izquierdo. (Figura 1)<\/p>\n

Tras infiltraci\u00f3n local de un anest\u00e9sico junto con analgesia (diazepam 5 mg\u00a0 y 8 mg de dexametasona iv) se realiza reducci\u00f3n de la luxaci\u00f3n mediante t\u00e9cnica de Kocher.<\/p>\n

– Radiograf\u00eda de hombro izquierdo (tras reducci\u00f3n de la luxaci\u00f3n): superficies articulares congruentes. (Figura 2)<\/p>\n

Se inmoviliza con un vendaje tipo Velpeau y se prescriben analg\u00e9sicos. El paciente es remitido para revisi\u00f3n y\u00a0 seguimiento por el traumat\u00f3logo de zona.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El hombro es la articulaci\u00f3n que se luxa con m\u00e1s frecuencia; el 45% de todas las luxaciones. Esto se debe a que la articulaci\u00f3n glenohumeral es la que alcanza una mayor movilidad a costa de una menor estabilidad. La luxaci\u00f3n escapulohumeral es la p\u00e9rdida completa de contacto entre la superficie articular de la cavidad glenoidea de la esc\u00e1pula y\u00a0 de la cabeza humeral, originando una p\u00e9rdida estructural de su estabilidad.<\/p>\n

\u00a0Afecta a hombres j\u00f3venes por accidentes de moto o deportivos, sobre todo deportes de contacto y es rara en los ni\u00f1os. En los ancianos \u00a0ocurre por ca\u00eddas sobre la mano con el brazo extendido y en rotaci\u00f3n externa, frecuentemente se asocia con fracturas del troqu\u00edter).<\/p>\n

La podemos clasificar en luxaci\u00f3n anterior, posterior, inferior o superior seg\u00fan donde quede situada la cabeza humeral. La luxaci\u00f3n anterior (la cabeza humeral se sit\u00faa por delante de la cavidad glenohumeral, hacia adentro y abajo) es la m\u00e1s frecuente casi m\u00e1s del 95% de todas las luxaciones del hombro. Es el caso de nuestro paciente.<\/p>\n

La lesi\u00f3n caracter\u00edstica anatomopatol\u00f3gica es la ruptura de la parte anterior de la c\u00e1psula articular y del rodete glenoideo (esto se denomina lesi\u00f3n de Bankart).<\/p>\n

El paciente sostiene el brazo en abducci\u00f3n y en rotaci\u00f3n externa con la otra mano para evitar movimientos dolorosos, cursando con un intenso dolor junto con impotencia funcional del hombro. Se observa adem\u00e1s, una asimetr\u00eda de hombros, con el hombro afecto cuadrado (hombro en charretera), una prominencia excesiva del acromion y la cabeza humeral que protrusiona hacia adelante y un borramiento del surco deltopectoral.<\/p>\n

En el 50% de los ancianos que presentan esta luxaci\u00f3n puede asociarse a rotura del manguito de los rotadores, fracturas del cuello y cabeza humeral (sobre todo troqu\u00edter), lesi\u00f3n en la arteria axilar, en el nervio radial y del nervio axilar o circunflejo, que produce una anestesia en la cara lateral del extremo proximal del brazo. En una luxaci\u00f3n del hombro hay que explorar el pulso radial as\u00ed como los nervios principales.<\/p>\n

Es imprescindible el estudio radiol\u00f3gico para comprobar si existe una luxaci\u00f3n y para descartar fracturas asociadas.<\/p>\n

Las luxaciones agudas deben ser tratadas con la mayor urgencia posible, puesto que as\u00ed se facilita su reducci\u00f3n.<\/p>\n

Se realizan maniobras de reducci\u00f3n sin anestesia en las primeras horas pero con el paso de las horas se requerir\u00e1 sedaci\u00f3n con un anest\u00e9sico local y medicaci\u00f3n intravenosa como morfina diacepam 5 mgr, sobre todo para vencer el espasmo muscular que se produce. Si la luxaci\u00f3n es de m\u00e1s tiempo (semanas) ser\u00e1 necesaria anestesia general. Todas las maniobras se basan en el principio de la tracci\u00f3n y palanca. El M\u00e9todo de Hip\u00f3crates<\/em>: Es el m\u00e9todo cl\u00e1sico. Todav\u00eda se usa cuando s\u00f3lo hay una persona disponible para la reducci\u00f3n. El tal\u00f3n del m\u00e9dico se sit\u00faa en la axila y tira del brazo con una discreta rotaci\u00f3n interna. Hay q tener cuidado con no lesionar el paquete vasculo-nervioso. El M\u00e9todo de Stimson:<\/em> la reducci\u00f3n se consigue en dec\u00fabito prono con un peso que pende de la extremidad lesionada. El m\u00e9todo de Kocher<\/em> es el m\u00e1s empleado y consiste en:<\/p>\n

    \n
  1. Aplicar tracci\u00f3n sobre el brazo y realizar una rotaci\u00f3n externa. El hombro con frecuencia se reduce con un \u201cchasquido\u201d durante esta maniobra.<\/li>\n
  2. Aducci\u00f3n. Hacer este movimiento y los siguientes de manera continuada.<\/li>\n
  3. Rotaci\u00f3n interna, llevando la mano hacia el hombro opuesto.<\/li>\n
  4. Si no se ha conseguido la reducci\u00f3n, repetir todas las etapas intentando lograr una mayor rotaci\u00f3n externa.<\/li>\n<\/ol>\n

    En cualquier maniobra, hay que evitar una torsi\u00f3n excesiva del h\u00famero, porque puede causar una lesi\u00f3n del plexo braquial o una fractura humeral.<\/p>\n

    Tras la reducci\u00f3n haremos radiograf\u00edas seriadas de comprobaci\u00f3n \u00a0y exploraremos el pulso y las sensibilidades. Posteriormente se inmoviliza a 0\u00ba de abducci\u00f3n y 90\u00ba de flexi\u00f3n del codo con el brazo en rotaci\u00f3n interna y se coloca un cabestrillo y un vendaje tipo Velpeau de\u00a0 tres a seis semanas (m\u00e1s tiempo en j\u00f3venes y menos en ancianos).<\/p>\n

    En ancianos se debe comenzar pronto con \u00a0los ejercicios de movilidad completa para evitar el riesgo que existe de capsulitis adhesiva y de hombro congelado, salvo la rotaci\u00f3n externa, que se demora seis semanas.<\/p>\n

    Ante una luxaci\u00f3n recurrente en un paciente joven el tratamiento es quir\u00fargico preferiblemente por artroscopia en el cual se busca reparar los ligamentos rotos o desinsertados del hueso.<\/p>\n

    Figura 1<\/p>\n

    \"luxacion-de-hombro\"<\/a>
    Luxaci\u00f3n de hombro<\/figcaption><\/figure>\n

    Figura 2<\/p>\n

    \"luxacion-de-hombro-maniobras-reduccion\"<\/a>
    Luxaci\u00f3n de hombro. Maniobras de reducci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Peidro Garc\u00e9s L. Luxaci\u00f3n de hombro. Jano 1997; 1208:48-51.<\/li>\n
    2. Shoulder dislocation. In: Buttaravoli: Minor Emergencies. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007: chap 131.<\/li>\n
    3. Mattick A, Wyatt JP. From Hippocrates to the Eskimo a history of techniques used to reduce anterior dislocation of the shoulder. J R Coll Surg Edinb 2000 Oct; 45(5): 312-6.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. McCluskey G, Getz B. Pathophysiology of Anterior Shoulder Instability. Journal of Athletic Training 2000; 35(3):268 \u2013 272.<\/li>\n
      2. Barchilon VS, Kotz E, Barchilon Ben-AvM, Glazer E, Nyska M: A simple method for quantitative evaluation of the missing \u00e1rea of the anterior glenoid in anterior instability of the glenohumeral joint. Skeletal Radiol 2008;37(8):731-736.<\/li>\n
      3. Streubel PN, Krych AJ, Simone JP, Dahm DL, Sperling JW, Steinmann SP, O’Driscoll SW, Sanchez-Sotelo J. Anterior glenohumeral instability: a pathology-based surgical treatment strategy. J Am Acad Orthop Surg. 2014 May;22(5):283-94.<\/li>\n
      4. Arai R, Mochizuki T, Yamaguchi K, et al: Functional anatomy of the superior glenohumeral and coracohumeral ligaments and the subscapularis tendon in view of stabilization of thE long head of the biceps tendon. J Shoulder Elbow Surg 2010;19 (1):58-64.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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