{"id":38281,"date":"2016-08-08T20:58:14","date_gmt":"2016-08-08T18:58:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38281"},"modified":"2016-08-08T20:59:09","modified_gmt":"2016-08-08T18:59:09","slug":"diagnostico-precoz-del-maltrato-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-precoz-del-maltrato-infantil\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico precoz del maltrato infantil en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Diagn\u00f3stico precoz del maltrato infantil en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo principal:<\/u> La correcta valoraci\u00f3n integral al ni\u00f1o maltratado, no s\u00f3lo fij\u00e1ndonos en las evidencias f\u00edsicas sino tambi\u00e9n en las conductas espec\u00edficas tanto del menor como del cuidador y analizar los cuidados de Enfermer\u00eda que se le deben de proporcionar a un ni\u00f1o maltratado, y que sirvan como modelo a los profesionales de Atenci\u00f3n Primaria para garantizar la calidad de la pr\u00e1ctica asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico precoz del maltrato infantil en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lucia Largo Sola (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Metodolog\u00eda:<\/u> Basada en una estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando como herramientas de trabajo la bibliograf\u00eda consultada en bases de datos, p\u00e1ginas web oficiales, libros, etc. pretendiendo dar una visi\u00f3n acerca del maltrato infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusi\u00f3n principal<\/u>: En los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un claro ascenso de maltrato en nuestro medio, por tanto tenemos que disponer de profesionales correctamente formados en el tema para la detecci\u00f3n precoz de los casos de maltrato, para ense\u00f1ar a los menores t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n, los recursos sociosanitarios de los que disponen y como pueden pedir ayuda en el caso de estar siendo maltratados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: Maltrato infantil, infancia, maltrato, tipos, violencia, Atenci\u00f3n Primaria, Enfermer\u00eda, modelos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infancia es un periodo que conlleva desde el nacimiento hasta los 18 a\u00f1os, habiendo cinco fases bien definidas en ella (1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Periodo neonatal<\/em>: Desde el momento del nacimiento hasta los 28 d\u00edas de vida.<\/li>\n<li><em>Periodo infantil o de lactante<\/em>: Hasta el primer a\u00f1o de vida.<\/li>\n<li><em>Primera infancia<\/em>: Se diferencia en ni\u00f1o peque\u00f1o; del primer a\u00f1o a los 3 a\u00f1os y el periodo preescolar desde los 3 hasta los 6 a\u00f1os.<\/li>\n<li><em>Infancia media o escolar<\/em>: De los 6 a los 12 a\u00f1os.<\/li>\n<li><em>Segunda infancia<\/em>: Tambi\u00e9n con dos periodos; la pubertad que abarca de los 12 a los 14 a\u00f1os y la adolescencia de los 14 a los 18 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este periodo es muy importante, ya que durante la infancia se producen una serie de cambios tanto f\u00edsicos como psicol\u00f3gicos que determinar\u00e1n el futuro del ni\u00f1o, por ello un ni\u00f1o sometido a maltrato en la infancia puede tener graves alteraciones no s\u00f3lo f\u00edsicas sino tambi\u00e9n a nivel conductual y psicol\u00f3gico como bajo rendimiento escolar, ansiedad, depresi\u00f3n, etc. En todas las etapas enunciadas anteriormente hay riesgo de que se pueda producir maltrato al menor (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El maltrato infantil es toda forma de maltrato f\u00edsico y\/o emocional, abandono o trato negligente, abuso sexual, explotaci\u00f3n comercial o de otro tipo, del cual resulta un da\u00f1o real o potencial para la salud, el desarrollo, la supervivencia o la dignidad del ni\u00f1o en el contexto de una relaci\u00f3n de responsabilidad, confianza o poder (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La violencia dirigida a la ni\u00f1ez siempre ha estado justificada, desde creencias religiosas, medidas disciplinarias, mejoramiento de la raza, hasta el sentido de poder y pertenencia que los padres y las madres piensan que tienen sobre sus hijas e hijos. Es un problema que ata\u00f1e desde el antiguo y no distingue de clases sociales, color, raza, religi\u00f3n ni sexo. Claros ejemplos de maltrato infantil a lo largo de la historia universal han sido los sacrificios a los dioses en la prehistoria, el golpear a los ni\u00f1os contra muros para fortalecerlos en Grecia Cl\u00e1sica, el exterminio de ni\u00f1os con alteraciones f\u00edsicas o ps\u00edquicas durante el nazismo entre otras (2, 4, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que podamos pensar que el maltrato infantil ha disminuido o s\u00f3lo se pueda encontrar en determinados pa\u00edses o clases sociales, no es as\u00ed. La bibliograf\u00eda muestra que en estos \u00faltimos a\u00f1os ha habido un aumento del maltrato, y especialmente en nuestro medio aumenta de una forma estrepitosa y constituye uno de los problemas m\u00e1s graves y dram\u00e1ticos que afecta a nuestra sociedad (2, 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo esto hace pensar que es muy dif\u00edcil, en un corto per\u00edodo de tiempo, acabar con esta herencia de violencia legada por el pasado y actualmente fomentada, pero no por ello resulta irrealizable a largo plazo. Aumentando \u00a0los conocimientos sobre el tema en los menores, estos ser\u00e1n capaces de percibir el maltrato como un problema controlable y transformable, y por tanto podr\u00e1n luchar por sus derechos, para as\u00ed intentar lograr una mejor calidad de vida (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Analizar los cuidados de Enfermer\u00eda que deben proporcionarse a un ni\u00f1o maltratado y que sirvan como modelo a los profesionales de Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria para garantizar la calidad de la pr\u00e1ctica asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se\u00f1alar la importancia de una correcta valoraci\u00f3n integral al ni\u00f1o maltratado, no s\u00f3lo fijarnos en las evidencias f\u00edsicas sino tambi\u00e9n en las conductas espec\u00edficas tanto del menor como del cuidador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo est\u00e1 basado en una estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre el fen\u00f3meno de inter\u00e9s, con \u00e9l se pretende dar una visi\u00f3n acerca del maltrato infantil a trav\u00e9s de una detallada revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la localizaci\u00f3n de los documentos bibliogr\u00e1ficos se utilizaron varias fuentes documentales: bases de datos, p\u00e1ginas web\u2026 para seleccionar aquellos art\u00edculos y estudios referentes al maltrato infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos cient\u00edficos han sido buscados a trav\u00e9s de las bases de datos Dialnet, CUIDEN, Pubmed, Scielo, Science Direct y Google Acad\u00e9mico, utilizando las siguientes palabras claves: <em>Maltrato infantil, infancia, maltrato, tipos, violencia, Atenci\u00f3n Primaria, Enfermer\u00eda, modelos<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todos los art\u00edculos encontrados se han utilizado aquellos publicados entre el 2002 y el 2015, en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, texto completo y libros con del tema a tratar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No todos los casos de maltrato llegan a los servicios sociosanitarios, por lo que es muy dif\u00edcil estimar cual es el n\u00famero exacto de casos de maltrato infantil que hay en cada pa\u00eds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2005 el Hospital Reina Sof\u00eda en Madrid creo el \u201cPrograma Nacional de Epidemiolog\u00eda de la Violencia en el \u00c1mbito Familiar del Centro Reina Sof\u00eda\u201d, un programa con suficiente validez para poder hablar sobre el n\u00famero de menores maltratados en Espa\u00f1a (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio demostr\u00f3 que en 2005 hubo una tasa de maltrato del 0,84 por 1000 ni\u00f1os menores de 18 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos m\u00e1s recientes del INE nos demuestran que en 2014-2015 hubo un aumento de agresiones y\u00a0 maltrato en nuestro pa\u00eds, siendo el resultado el que aparece en la tabla n\u00ba 1(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver tabla n\u00ba 1: Incidencia de Maltrato Infantil (Al <\/em><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>final del art\u00edculo)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede apreciar que el maltrato es mayor en el sexo femenino durante los primeros a\u00f1os de edad, en cambio a medida que aumenta la edad es en el var\u00f3n en el que aumenta el maltrato. Siendo el grupo de 5-15 a\u00f1os el m\u00e1s maltratado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de maltrato m\u00e1s prevalente es la negligencia, seguido por el maltrato emocional; los \u00faltimos son el maltrato f\u00edsico y el abuso sexual que ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os (7, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Modelos explicativos del maltrato infantil:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diferentes modelos centrados en la psicopatolog\u00eda de los cuidadores que intentan explicar el maltrato infantil. Entre todos ellos el m\u00e1s aceptado ha sido el modelo ecol\u00f3gico de Belsky en 1980.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este modelo se define que el maltrato infantil est\u00e1 determinado por m\u00faltiples factores que interact\u00faan: la familia, la comunidad y la cultura de cada individuo. Estos factores est\u00e1n en continua relaci\u00f3n e interacci\u00f3n (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Desarrollo ontog\u00e9nico<\/em> (Individuo): Define el desarrollo del cuidador, es decir la experiencia que \u00e9l tuvo con su familia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia previa de maltratos, de desatenci\u00f3n grave.<\/li>\n<li>Incapacidad para cuidar a un menor.<\/li>\n<li>Rechazo emocional, falta de afecto en la infancia.<\/li>\n<li>Historia de desarmon\u00eda y ruptura familiar.<\/li>\n<li>Poca destreza para resolver problemas.<\/li>\n<li>Escasas habilidades interpersonales.<\/li>\n<li>Falta de capacidad para comprender a otros (empat\u00eda).<\/li>\n<li>Poca tolerancia al estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Bajo CI.<\/li>\n<li>Problemas psicol\u00f3gicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Microsistema familiar<\/em> (Familia): Estructura que rodea al menor: all\u00ed donde vive el ni\u00f1o, caracter\u00edsticas del ni\u00f1o, de los padres, el ajuste marital y la composici\u00f3n familiar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interacci\u00f3n paternofilial (desadaptada, ciclo ascendente de conflicto y agresi\u00f3n).<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas disciplinarias penalizadoras.<\/li>\n<li>Relaciones conyugales (estr\u00e9s permanente, violencia, agresi\u00f3n).<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas del ni\u00f1o (prematuro, de bajo peso al nacer, problemas de conducta, temperamento dif\u00edcil, hiperactivo, con discapacidades).<\/li>\n<li>Extensi\u00f3n familiar (padre \u00fanico, hijos no deseados).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Exosistema<\/em> (Sociedad): Contexto social que rodea al microsistema familiar (mundo laboral, redes de relaciones sociales, vecindario).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trabajo (desempleo, falta de dinero, insatisfacci\u00f3n laboral, tensi\u00f3n en el trabajo).<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de poder y\/o baja autoestima.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de rol.<\/li>\n<li>Estr\u00e9s en la pareja.<\/li>\n<li>Comunidad y vecindario (falta de apoyo social, aislamiento social).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Macrosistema<\/em> (Cultura): Valores y creencias culturales sobre la paternidad, derechos de los padres sobre los hijos, etc.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Econom\u00eda (crisis).<\/li>\n<li>Alta movilidad social.<\/li>\n<li>Aceptaci\u00f3n por parte de la cultura el castigo f\u00edsico y la violencia en la educaci\u00f3n de los ni\u00f1os.<\/li>\n<li>Aprobaci\u00f3n cultural del uso de la violencia.<\/li>\n<li>Actitud negativa hacia la infancia, la mujer (machismo), la paternidad, la partenidad-maternidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La teor\u00eda de la transmisi\u00f3n intergeneracional de los malos tratos, quiere decir que los menores maltratados al convertirse en adultos, podr\u00edan llevar a cabo las conductas que llevaron sus padres con ellos, es decir, presentan mayor riesgo de maltratar a sus hijos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es err\u00f3neo pensar que este hecho se produce de manera autom\u00e1tica e inalterable ya que muchos adultos v\u00edctimas de abusos y abandonos durante su infancia viven unas vidas relativamente normales, con una buena relaci\u00f3n de pareja, y crean una familia normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de riesgo del maltrato infantil:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al identificar los factores de riesgo, se ha evidenciado su naturaleza multicausal, ya que \u00a0la mayor\u00eda de estos factores est\u00e1n presentes en cualquier situaci\u00f3n de maltrato. Los factores de riesgo del maltrato infantil se van a clasificar (6, 14, 15, 17):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de los cuidadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones psiqui\u00e1tricas y\/o problemas con drogas o alcohol.<\/li>\n<li>Antecedentes de maltrato infantil.<\/li>\n<li>Embarazo en la adolescencia o padres con bajo nivel de escolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Escaso apoyo familiar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n del menor:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Malformaciones desde el nacimiento.<\/li>\n<li>Enfermedades cr\u00f3nicas.<\/li>\n<li>Conducta dif\u00edcil.<\/li>\n<li>No escolarizaci\u00f3n o bajo rendimiento escolar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n del entorno:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escasas redes de apoyo.<\/li>\n<li>Pobreza, condiciones complejas de vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tipos de maltrato <\/u>(2, 6, 7, 11, 12):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El maltrato podemos clasificarlo seg\u00fan se cita a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Maltrato f\u00edsico<\/em>: Cualquier acci\u00f3n, no accidental, por parte de padre o cuidadores que cause una lesi\u00f3n o enfermedad al ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este tipo de maltrato podemos clasificarlo en dos tipos de maltrato:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Maltrato f\u00edsico activo:<\/em> Incluye el abuso f\u00edsico y el abuso sexual (8).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Moraduras en diferentes fases de cicatrizaci\u00f3n, son el signo m\u00e1s frecuente de maltrato.<\/li>\n<li>Quemaduras bien definidas de objetos concretos (p.ej.: cigarrillos) o bien delimitadas en pies y manos (introducci\u00f3n de las extremidades en agua hirviendo: apariencia de llevar puestos guantes).<\/li>\n<li>Lesiones internas, fracturas de cr\u00e1neo, hematomas (siendo el hematoma subdural la principal causa de muerte en ni\u00f1os maltratados).<\/li>\n<li>Presencia de formas lineales, sobretodo en la espalda, de objetos como cinturones, cuerdas etc.<\/li>\n<li>Fracturas de huesos largos, boca, nariz, mand\u00edbula etc.<\/li>\n<li>Se\u00f1ales de mordeduras humanas, torceduras o dislocaciones.<\/li>\n<li>Alopecia suele ser traum\u00e1tica debido a estirones de pelo.<\/li>\n<li>Asfixias y ahogamientos.<\/li>\n<li>Cortes o pinchazos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Maltrato f\u00edsico pasivo<\/em>: Incluye el abandono f\u00edsico o negligencia, en las que \u00e9l progenitor o cuidador no cubre las necesidades b\u00e1sicas f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas, sociales y de seguridad del menor. Para poder catalogar un caso de abandono f\u00edsico pasivo, el ni\u00f1o debe presentar alguno de los siguientes indicadores <em>de manera reiterada y continua<\/em>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mala alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Falta de higiene corporal.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n del sue\u00f1o alterado.<\/li>\n<li>Lenguaje inadecuado para su edad, poca estimulaci\u00f3n sensomotora.<\/li>\n<li>Ropa inadecuada para la climatolog\u00eda (falta de protecci\u00f3n contra el fr\u00edo).<\/li>\n<li>Exceso de horas sin supervisi\u00f3n de un adulto.<\/li>\n<li>Condiciones de seguridad del hogar no adecuadas para su salud.<\/li>\n<li>Sufre repetidos accidentes dom\u00e9sticos por negligencia por parte de los padres o cuidadores<\/li>\n<li>Carencia de controles de salud.<\/li>\n<li>Inasistencia<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->injustificada y reiterada a la escuela.<\/p>\n<p><em>Maltrato emocional<\/em>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Maltrato emocional activo<\/em>: Todo tipo de agresi\u00f3n verbal en forma de insulto, cr\u00edtica o amenaza que sufre el menor, de forma constante por un adulto del entorno familiar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Rechazo<\/em>: todas aquellas actuaciones en las que el menor es humillado, avergonzado, criticado, ridiculizado, despreciado etc.<\/li>\n<li><em>Aterrorizar<\/em>: dejar al menor ante una situaci\u00f3n impredecible, ca\u00f3tica o peligrosa que es incapaz de resolver por s\u00ed solo.<\/li>\n<li><em>Aislamiento<\/em>: reducir la libertad del menor de forma irracional, cohibi\u00e9ndole de relacionarse con otras personas.<\/li>\n<li><em>Violencia dom\u00e9stica extrema<\/em>: presenciar de forma constante violencia f\u00edsica o verbal entre los padres.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Maltrato emocional pasivo<\/em>: Incluye el abandono emocional. Se define como la falta persistente de respuesta a las se\u00f1ales (llanto, sonrisa), expresiones emocionales, y conductas procuradoras de proximidad e interacci\u00f3n y contacto, por parte de una figura adulta estable.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Ignorar<\/em>: los padres ignoran la necesidad del ni\u00f1o de interactuar y no reflejan ninguna emoci\u00f3n en las interacciones con \u00e9l. Incluye tener desapego, falta de implicaci\u00f3n y ausencia de expresiones de afecto y cuidado respecto al ni\u00f1o.<\/li>\n<li><em>Rechazo de atenci\u00f3n psicol\u00f3gica<\/em>: rechazo de los padres de llevar a cabo el tratamiento de un problema emocional indicado como necesario por los profesionales competentes.<\/li>\n<li><em>Retraso en la atenci\u00f3n psicol\u00f3gica<\/em>: no buscar ayuda psicol\u00f3gica ante un problema emocional o conductual del ni\u00f1o.<\/li>\n<li><em>Maltrato Sexual<\/em>: Todo tipo de comportamiento en el que un adulto u otro menor utilice para lograr estimulaci\u00f3n sexual. No es necesario que haya penetraci\u00f3n para haber diagn\u00f3stico de maltrato sexual hacia un menor, algunos tipos de maltrato sexual son el exhibicionismo, voyerismo, tocamientos, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subtipos de maltrato sexual:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Matrimonios concertados con menores de edad.<\/li>\n<li>Mutilaci\u00f3n genital femenina.<\/li>\n<li>Comercio sexual con menores.<\/li>\n<li>No aceptaci\u00f3n por parte de los cuidadores de la orientaci\u00f3n sexual del menor.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>S\u00edndrome de M\u00fcnchausen<\/em>: Los padres fingen, llegando a provocar signos y s\u00edntomas de una enfermedad en sus hijos, para lograr tener atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00eda muy caracter\u00edstica ya que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los signos y los s\u00edntomas solo aparecen cuando los cuidadores est\u00e1n cerca del menor.<\/li>\n<li>Madres suelen ser sobreprotectoras y a veces conocedoras de tem\u00e1tica sanitaria, excesivamente atentas y colaboradoras con el personal sanitario.<\/li>\n<li>M\u00e1xima incidencia en menores de 5 a\u00f1os.<\/li>\n<li>A veces aparecen problemas intrafamiliares.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Maltrato prenatal<\/em>: Actuaciones que realiza la embarazada o personas allegadas a ella que son perjudiciales para el desarrollo normal del embarazo.<\/li>\n<li><em>Por acci\u00f3n<\/em>: cuando las circunstancias de la vida de la madre en las que exista voluntariedad influyan negativamente en el desarrollo fetal.<\/li>\n<li><em>Por omisi\u00f3n<\/em>: si la madre no atiende a los cuidados propios del embarazo con repercusi\u00f3n negativa en el feto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0Ver tabla n\u00ba 2: Tipos de maltrato Infantil (Al final del art\u00edculo)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dimensiones de la violencia se expresan de manera conjunta, es decir, la f\u00edsica suele estar acompa\u00f1ada de violencia psicol\u00f3gica; y la sexual, de violencia f\u00edsica y psicol\u00f3gica. De esta manera muchas veces coexisten, no se dan de forma aislada y significan un profundo atentado contra la integridad de la persona maltratada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/u> \u00a0(6, 12, 18):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La repercusi\u00f3n del maltrato va a ser diferente en un ni\u00f1o y en otro, por eso es importante estar alerta a las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas que pueden ser conductuales, f\u00edsicas o emocionales o ambas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente a la sintomatolog\u00eda, en el momento cr\u00edtico inicial los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son sobre todo los referidos al \u00e1rea del sue\u00f1o (insomnio tanto de conciliaci\u00f3n como de mantenimiento, pesadillas, terrores nocturnos y sonambulismo); tambi\u00e9n manifestaciones de angustia, llanto, expresi\u00f3n facial de temor y conductas de apego ausentes o bien un apego excesivo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Edad preescolar<\/em>: utilizan su cuerpo para manifestar la depresi\u00f3n presentando manifestaciones psicosom\u00e1ticas tales como trastornos en la: alimentaci\u00f3n (anorexia, v\u00f3mitos, mericismo, rumiaci\u00f3n, regurgitaciones); manifestaciones en la piel (eczemas); trastornos del sue\u00f1o y repercusi\u00f3n pondo-estatural (enanismo psic\u00f3geno o \u201cFailure to Thrive\u201d: variaci\u00f3n de la normalidad a una desviaci\u00f3n del desarrollo) y retrasos en el lenguaje con alteraciones morfosint\u00e1cticas y pragm\u00e1ticas.<\/li>\n<li><em>Edad escolar<\/em>: disminuci\u00f3n del rendimiento que se refleja en el aprendizaje; en la psicomotricidad; en el lenguaje (mutismo electivo); en el \u00e1rea relacional social (disminuci\u00f3n o ausencia de juego); manifestaciones psicosom\u00e1ticas m\u00faltiples (p\u00e9rdida del control esfinteriano vesical y rectal, somatizaciones frecuentes tales como cefaleas y epigastralgias); trastornos por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n (dispersi\u00f3n atencional, impulsividad e hiperquinesia) y trastornos depresivos.<\/li>\n<li><em>Etapa prepuberal<\/em>: se comienzan a evidenciar trastornos conductuales (conductas impulsivas y desafiantes) y una muy temible evoluci\u00f3n a los trastornos de la personalidad con toda la sintomatolog\u00eda violenta y antisocial correspondiente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos ellos, de forma independiente a la etapa del desarrollo en la que est\u00e9n, siempre est\u00e1n presentes de una forma u otra, sentimientos de desvalorizaci\u00f3n, minusval\u00eda y baja autoestima. Las consecuencias del maltrato se pueden ver reflejadas en el desarrollo f\u00edsico y psicosocial de los menores afectados, la recurrencia es lo m\u00e1s frecuente, y las secuelas y la muerte por esta causa no son extra\u00f1as.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hay casos de ni\u00f1os con \u201causencia de s\u00edntomas\u201d, con conductas esperadas para su edad. De aqu\u00ed surge el concepto de <em>resiliencia<\/em> como la capacidad del ni\u00f1o de superar las adversidades y salir incluso fortalecido de las mismas. Estos ni\u00f1os muestran una fortaleza interna con un predominio de los factores protectores (potencialidades cognitivas, destreza en los aparatos instrumentales, condiciones para la comunicaci\u00f3n e interrelaci\u00f3n, buena autoestima, aptitud, capacidad para el juego, simbolizaci\u00f3n, mentalizaci\u00f3n) por encima de los factores de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Detecci\u00f3n de maltrato infantil:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Detectar el maltrato infantil es una tarea compleja que implica un gran esfuerzo de la sociedad, en general, y un reto para los profesionales sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen muchas formas de violencia infantil que en ocasiones pueden ser tan sutiles que sus v\u00edctimas no las perciben como tal, de ah\u00ed la importancia de reconocerlas para poner medidas y hacerles frente lo antes posible (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para detectar el maltrato infantil no solo debemos\u00a0guiarnos de los signos f\u00edsicos, ya que como previamente hemos visto, no todos los maltratos van a dejar una huella f\u00edsica demostrable en el menor. Por ello nos tendremos que guiar tambi\u00e9n de una serie de conductas espec\u00edficas tanto del menor como del cuidador, observadas en la consulta (14, 11, 19):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Conductas caracter\u00edsticas en el menor maltratado<\/em>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cautelosos y desconfiados con el resto de los adultos.<\/li>\n<li>Demanda constante de atenci\u00f3n: rabietas, pataletas\u2026<\/li>\n<li>Conductas como agresividad y rechazo exagerado.<\/li>\n<li>Miedosos, pero no buscan apoyo o protecci\u00f3n en sus cuidadores.<\/li>\n<li>Demostraciones afectivas indiscriminadas.<\/li>\n<li>Aprensivos ante el llanto de otros ni\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Conductas caracter\u00edsticas en los cuidadores<\/em>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cr\u00edtica constante del menor junto a justificaci\u00f3n de sus propias conductas con la desobediencia del ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Explicaciones poco cre\u00edbles sobre acontecimientos (lesiones&#8230;).<\/li>\n<li>Escaso contacto f\u00edsico con el menor, as\u00ed como indiferencia o despreocupaci\u00f3n hacia \u00e9l.<\/li>\n<li>No acuden a las citas programadas.<\/li>\n<li>Se ponen a la defensiva cuando se les pregunta por la salud del ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obtener esta informaci\u00f3n es muy compleja por ello es muy importante estar atentos en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria y registrar datos como (16):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conducta tanto del menor como de los cuidadores.<\/li>\n<li>Historia familiar.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de recoger datos ante la sospecha de un caso de maltrato infantil, se utiliza la entrevista, la cual ser\u00e1 preferible realizar <em>por separado<\/em>, al ni\u00f1o y a su posible maltratador en lugar tranquilo y de una forma cauta y objetiva, siguiendo unas pautas caracter\u00edsticas en cada caso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el menor:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar un lenguaje comprensible seg\u00fan su edad.\n<ul>\n<li>Nunca realizar cr\u00edticas destructivas contra sus padres.<\/li>\n<li>No hacerle sentir culpable ni echarle nada en cara.<\/li>\n<li>El menor contar\u00e1 lo que vea oportuno, no habr\u00e1 que presionarle, ni forzar las preguntas, ni obligarle a contestar, ya que si no puede tomar una actitud defensiva hacia nosotros y negarse a continuar con la entrevista.<\/li>\n<li>Debemos parecerle un c\u00f3mplice, m\u00e1s que una figura autoritaria.<\/li>\n<li>No pedirle que repita la narraci\u00f3n de los hechos frente a otros.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el posible maltratador:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entrevista siempre en privado, comunic\u00e1ndole el motivo de \u00e9sta e inform\u00e1ndole de sus derechos legales.<\/li>\n<li>No tener actitud atacante, no enfrentarse, ni mostrar desaprobaci\u00f3n; sin embargo las preguntas deben ser directas, sin ning\u00fan tipo de insinuaci\u00f3n y mostrando una actitud profesional comprensiva y emp\u00e1tica.<\/li>\n<li>No entrar en temas que no est\u00e9n relacionados con el posible maltrato.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevenci\u00f3n del maltrato infantil:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n del maltrato infantil tiene como objetivo disminuir la incidencia de este, as\u00ed como reducir el n\u00famero de casos y evitar que se cronifique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para todo esto hay que actuar en diferentes estamentos como (7, 11):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Atenci\u00f3n Primaria<\/em>: Es aconsejable hacer una evaluaci\u00f3n del entorno que rodea al ni\u00f1o, de la actitud de los cuidadores hacia el menor y viceversa. Para ellos los profesionales de atenci\u00f3n primaria deben estar correctamente formados en la materia, tanto pediatras como enfermeras, trabajadores sociales etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se sospecharan casos de maltrato se deber\u00eda llevar a cabo un seguimiento detallado del ni\u00f1o, la familia y el entorno que les rodea.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Colegios<\/em>: Formar a profesionales de la educaci\u00f3n para que puedan detectar de forma precoz evidencias de maltrato.<\/li>\n<li><em>Familias<\/em>: Establecer una buena relaci\u00f3n con las familias, mostrar apoyo y empat\u00eda.<\/li>\n<li><em>Menores<\/em>: Ense\u00f1ar a diferenciar situaciones de maltrato, as\u00ed como afrontarlas y explicar los recursos sociosanitarios que tienen al alcance en el caso que se diera la situaci\u00f3n de maltrato.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El maltrato infantil es algo que no podemos omitir ni ocultar, por desgracia est\u00e1 presente cada vez m\u00e1s en nuestra vida cotidiana, ya que la bibliograf\u00eda demuestra que en los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un claro ascenso de maltrato, y no solo eso sino que aumenta de forma estrepitosa en nuestro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No debemos olvidar que el tipo de maltrato m\u00e1s frecuente es la negligencia y que para poder detectarla es necesario un exhaustivo examen, no solo f\u00edsico, si no familiar y del entorno que rodea al menor, as\u00ed como un an\u00e1lisis del comportamiento y de las conductas de los cuidadores en la consulta de Atenci\u00f3n Primaria hacia el menor y viceversa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para poder determinar maltrato f\u00edsico deberemos conocer correctamente los tipos de lesi\u00f3n caracter\u00edstica de este tipo de maltrato y revisar al menor de forma peri\u00f3dica y detallada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Para todo esto tenemos que disponer de profesionales correctamente formados en el tema que posean los conocimientos y habilidades necesarios, no solo profesionales de la salud, tambi\u00e9n de la educaci\u00f3n; para la detecci\u00f3n precoz de los casos de maltrato; adem\u00e1s de sensibilizar a la sociedad con el tema y ense\u00f1ar a los menores t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n, afrontamiento, los recursos sociosanitarios de los que disponen y como pueden pedir ayuda en el caso de estar siendo maltratados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tablas:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba 1: Incidencia de Maltrato Infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado el que aparece en la tabla (los datos son por 1000 habitantes)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba 2: Tipos de maltrato Infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexos &#8211; Diagn\u00f3stico precoz del maltrato infantil en atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Diagn\u00f3stico-precoz-del-maltrato-infantil-en-atenci\u00f3n-primaria.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Diagn\u00f3stico-precoz-del-maltrato-infantil-en-atenci\u00f3n-primaria.pdf\">Anexos &#8211; Diagn\u00f3stico precoz del maltrato infantil en atenci\u00f3n primaria<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>1. Chaure L\u00f3pez I, Inajeros Garcia M. Enfermer\u00eda Pediatrica. Barcelona: Masson; 2004.<\/p>\n<p>2. Santana R, S\u00e1nchez R, Herrera E. El maltrato infantil: un problema mundial. Instituto Nacional de Salud P\u00fablica. 1998; 40 (1): 1-3.<\/p>\n<p>3. Ma Eliana Eberhard F, Georgette Pose L, Ximena Mora D, Ma Francisca Vergara A. Maltrato infantil, TEC y diagn\u00f3stico por im\u00e1genes. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (3): 231-237.<\/p>\n<p>4. Onostre Guerra RD. El s\u00edndrome del ni\u00f1o maltratado. Rev Soc Bol Ped. 2014; 53(13): 118-120.<\/p>\n<p>5. Tovar Dom\u00ednguez AG, Almeraya Quintero SX, Guajardo Hern\u00e1ndez LG, Borja Bravo M. El maltrato infantil desde la voz de la ni\u00f1ez. Revista mexicana de ciencias agr\u00edcolas. 2016; 7(1): 195-207.<\/p>\n<p>6. Veloso Mari\u00f1o BM, Rodr\u00edguez Roca V, Mederos \u00c1vila ME, Pacheco Quintana CC. Modificaci\u00f3n de conocimientos en adolescentes sobre maltrato infantil intrafamiliar. MEDISAN. 2010; 14(8):1091.<\/p>\n<p>7. Soriano Faura FJ. Promoci\u00f3n del buen trato y prevenci\u00f3n del maltrato en la infancia en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria de la salud. PrevInfad \/ PAPPS. 2015; p.: 1-30.<\/p>\n<p>8. Agresi\u00f3n o maltrato en los \u00faltimos 12 meses seg\u00fan sexo y grupo de edad. Poblaci\u00f3n de 0 y m\u00e1s a\u00f1os [Internet]. Instituto Nacional de Estad\u00edstica; 2015. Disponible en: http:\/\/www.ine.es\/jaxi\/Datos.htm?path=\/t15\/p419\/a2006\/p01\/l0\/&amp;file=01062.px.<\/p>\n<p>9. Fern\u00e1ndez del Valle J, Bravo Arteaga A. Maltrato infantil: Situaci\u00f3n actual y respuestas sociales. 14th ed. Universidad de Oviedo: Psicothema. 2002; p.: 118-124.<\/p>\n<p>10. Belsky J. Child maltreatment: An ecological integration. American Psychologist. 1980; 35: 320-335.<\/p>\n<p>11. Salmer\u00f3n Gim\u00e9nez JA, P\u00e9rez Hern\u00e1ndez F, Andreu Fern\u00e1ndez A, Calvo Rodr\u00edguez AR. Atenci\u00f3n al maltrato infantil desde el \u00e1mbito educativo [dissertation]. Murcia: Consejer\u00eda de Trabajo y Pol\u00edtica Social.<\/p>\n<p>12. Estable B. Maltrato infantil. Archivos de Pediatr\u00eda de Uruguay. Educaci\u00f3n para la salud. 2010; 81(3): 188-191.<\/p>\n<p>13. Pau-Charles ED. Signos cut\u00e1neos del maltrato infantil. Servicio de Dermatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espa\u00f1a. 2012; 103(2): 94-99.<\/p>\n<p>14. Herrera-Basto E. Indicadores para la detecci\u00f3n de maltrato en ni\u00f1os. Salud P\u00fablica de M\u00e9xico. 1999; p.: 420-425.<\/p>\n<p>15. Sanmart\u00edn Esplugues J, et al. Maltrato infantil en la familia en Espa\u00f1a. Hospital Reina Sof\u00eda Madrid: Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad. 2011; p.: 9-58.<\/p>\n<p>16. A. R\u00edos J, Casado-Flore R, Porto AB, Jim\u00e9nez R, Jim\u00e9nez Serrano A. Maltrato infantil grave en la unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos. Departamento de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Ni\u00f1o Jes\u00fas, Madrid, Espa\u00f1a. 2009; 71(1):64-67.<\/p>\n<p>17. Bolivar Arango L.M, Convers Duran A.M, Moreno Mendez J.H. Factores de riesgo psicosocial asociados al maltrato infantil. Universidad de la Sabana, Chia, Bogot\u00e1, Colombia. Psychologia: avances de la disciplina. 2014; 8(1), 67-76.<\/p>\n<p>18. Morelato G. Maltrato infantil y desarrollo: hacia una revisi\u00f3n de los factores de resiliencia. Universidad del Aconcagua, Mendoza, Argentina. Pensamiento Psicol\u00f3gico. 2011; 9 (17): 83-96.<\/p>\n<p>19. Arruabarrena M.I. Maltrato Psicol\u00f3gico a los Ni\u00f1os, Ni\u00f1as y Adolescentes en la Familia: Definici\u00f3n y Valoraci\u00f3n de su Gravedad. Universidad del Pa\u00eds Vasco Espa\u00f1a. Psychosocial Intervention. 2011; 20 (1): 25-44<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico precoz del maltrato infantil en atenci\u00f3n primaria Objetivo principal: La correcta valoraci\u00f3n integral al ni\u00f1o maltratado, no s\u00f3lo fij\u00e1ndonos en las evidencias f\u00edsicas sino tambi\u00e9n en las conductas espec\u00edficas tanto del menor como del cuidador y analizar los cuidados de Enfermer\u00eda que se le deben de proporcionar a un ni\u00f1o maltratado, y que sirvan &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Diagn\u00f3stico precoz del maltrato infantil en atenci\u00f3n primaria\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-precoz-del-maltrato-infantil\/#more-38281\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Diagn\u00f3stico precoz del maltrato infantil en atenci\u00f3n primaria\">Leer 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