{"id":38295,"date":"2016-08-08T23:51:54","date_gmt":"2016-08-08T21:51:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38295"},"modified":"2020-05-27T10:48:44","modified_gmt":"2020-05-27T08:48:44","slug":"caso-clinico-marcapasos-disfuncionante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-marcapasos-disfuncionante\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Marcapasos disfuncionante"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Marcapasos disfuncionante<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Breve resumen: presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico sobre paciente que acude a urgencias de un hospital comarcal por s\u00edncope en domicilio, siendo ingresada en planta de Medicina Interna hasta estabilizarla, con electros dificultosos de interpretaci\u00f3n por tener la paciente implantado marcapasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Marcapasos disfuncionante<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antonio Gonz\u00e1lez Caballero. Diplomado Universitario Enfermer\u00eda. \u00c1rea Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de\u00a0 C\u00f3rdoba. Profesor electrocardiograf\u00eda Escuela Ciencias de la Salud\u00a0 &#8211;\u00a0 Especialista Universitario en Acupuntura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar M\u00e1rquez de Torres<strong>. <\/strong>Diplomada\u00a0 Universitaria Enfermer\u00eda. \u00c1rea Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba. Licenciada Empresariales. Auditora Sistemas de Calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>s\u00edncope, marcapasos disfuncionante, interpretaci\u00f3n de electro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 75 a\u00f1os, que acude al servicio de Urgencias del Hospital Valle de los Pedroches a trav\u00e9s de dispositivo cuidados cr\u00edticos de urgencias (DCCU), por S\u00edncope ocurrido en domicilio, la paciente refiere que lleva unos d\u00edas con sintomatolog\u00eda de astenia, mareos, n\u00e1useas sin p\u00e9rdida de conocimiento y hemodin\u00e1micamente estable. Es ingresada en la planta de Medicina Interna para estabilizarla y se realiza interconsulta a CCV por marcapasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AP:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No AMC<\/li>\n<li>Portadora de marcapasos desde Abril 2016<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica. IAM en marzo 2016. Cateterismo cardiaco con revascularizaci\u00f3n percut\u00e1nea en Abril 2016<\/li>\n<li>HTA<\/li>\n<li>Dislipemia<\/li>\n<li>DM tipo 2<\/li>\n<li>Cefaleas tensionales<\/li>\n<li>S\u00edndrome Ansioso Depresivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AAS 100 mg ( 0-1-0 )<\/li>\n<li>Ticagrelor 90 mg ( 1-0-1 )<\/li>\n<li>Paroxetina 20 mg ( 1-0-0 )<\/li>\n<li>Losart\u00e1n 50 mg ( 1-0-0 )<\/li>\n<li>Metformina 850 mg \u00a0\u00a0( 1-0-0 )<\/li>\n<li>Omeprazol 20mg ( 0-0-1 )<\/li>\n<li>Ortavez 10\/40 ( 0-0-1)<\/li>\n<li>Lorazepam 1mg ( 0-0-1\/2 )<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Pruebas complementarias <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enzimas cardiacas completamente normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba1: electrocardiograma 1(al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba 2: electrocardiograma 2(al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EKG:<\/strong> Este electrocardiograma puede llevarnos a una mala interpretaci\u00f3n debido a varios detalles, (ver im\u00e1genes 1 y 2 al final del art\u00edculo), \u00a0tales como:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Podr\u00eda interpretarse como cuadrigeminismo por seguir una secuencia, pero ser\u00eda un error, debido a que existe una extras\u00edstole nodal acompa\u00f1ada de una auricular seguido de dos latidos de marcapaso, por tanto tenemos un ritmo sinusal con dos complejos sinusales y dos extras\u00edstoles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Los dos latidos sinusales son estimulados en casi todos los complejos por ritmo de marcapasos (puede verse la esp\u00edcula de dichos latidos en V4 peque\u00f1a pero claramente), hay algunos complejos que no sensa el marcapasos bien y por tanto en alg\u00fan complejo sinusal no estimula, y no se aprecia esp\u00edcula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Si afinamos, concretamente los dos latidos ventriculares de marcapaso ventricular son diferentes (v\u00e9ase V5), teniendo un patr\u00f3n de <em>QRS<\/em> el primer complejo y el segundo patr\u00f3n <em>RS<\/em> y su etiolog\u00eda se debe a que el primer latido sinusal postextras\u00edstole tiene que recuperarse el nodo y aparece un ritmo fusionado, sin embargo el segundo latido sinusal al ser recuperado el ritmo sinusal por el complejo anterior, este \u00faltimo s\u00f3lo debe seguir la cadencia fisiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la utilizaci\u00f3n de 1 ampolla de Amiodarona diluida en 100 SF, pasada a ritmo lento, hacemos otro electrocardiograma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba 3: electrocardiograma 3 (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si nos fijamos en V3, el primer complejo es un latido ventricular de marcapasos, los 5 latidos siguientes son sinusales, sensados y estimulados a nivel ventricular con excepci\u00f3n del primer latido que tambi\u00e9n es estimulado en el Segmento ST (v\u00e9ase la esp\u00edcula) indicando una disfunci\u00f3n de marcapasos, posteriormente a los latidos sinusales aparece una extras\u00edstole ventricular con fen\u00f3meno de R\/T, el siguiente latido es una extras\u00edstole aberrante de ventr\u00edculo izquierdo seguido de un complejo ventricular con ritmo de marcapasos y sigue misma secuencia con menos latidos sinusales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Concluyendo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- El marcapasos no sensa como debe y estimula ocasionalmente donde no corresponde, por lo que el marcapasos est\u00e1 disfuncionante, es algo at\u00edpico porque lleva relativamente poco tiempo con \u00e9l implantado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Nos encontramos tantas extras\u00edstoles ventriculares al tener el marcapasos disfuncionante facilit\u00e1ndose la ectopia, se ha de tener en cuenta que dicha enferma tiene antecedentes de coronariopat\u00eda revascularizada y a pesar de que haya quedado medianamente bien, sabemos que el tejido mioc\u00e1rdico es especialmente sensible a la hipoxia y por tal motivo al tener alguna peque\u00f1a zona isqu\u00e9mica por necrosis celular se facilita los patrones el\u00e9ctricos patol\u00f3gicos o ectopia ventricular. Es relevante destacar que est\u00e1 haciendo fen\u00f3menos de R\/T y esto puede provocar Taquicardia Ventricular y Fibrilaci\u00f3n Ventricular, por lo que estos pacientes no deben subirse a una planta de Medicina Interna, <strong>sino controlarse en UCI con monitorizaci\u00f3n continua y \/o derivarse al Hospital referente para darle una soluci\u00f3n al marcapasos.\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Imagen n\u00ba 1<\/p>\n<figure id=\"attachment_38296\" aria-describedby=\"caption-attachment-38296\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ritmo-sinusal-extrasistoles.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-38296 size-full\" title=\"Ritmo sinusal. Extras\u00edstoles\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ritmo-sinusal-extrasistoles.jpg\" alt=\"ritmo-sinusal-extrasistoles\" width=\"400\" height=\"218\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ritmo-sinusal-extrasistoles.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-ritmo-sinusal-extrasistoles-300x164.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-38296\" class=\"wp-caption-text\">Ritmo sinusal. Extras\u00edstoles<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba 2<\/p>\n<figure id=\"attachment_38297\" aria-describedby=\"caption-attachment-38297\" style=\"width: 371px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-disfuncion-marcapasos.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-38297\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-disfuncion-marcapasos.jpg\" alt=\"disfuncion-marcapasos\" width=\"381\" height=\"227\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-disfuncion-marcapasos.jpg 381w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-disfuncion-marcapasos-300x179.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 381px) 100vw, 381px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-38297\" class=\"wp-caption-text\">Disfunci\u00f3n de marcapasos<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba 3<\/p>\n<figure id=\"attachment_38298\" aria-describedby=\"caption-attachment-38298\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-complejos-marcapasos.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-38298\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-complejos-marcapasos.jpg\" alt=\"complejos-marcapasos\" width=\"400\" height=\"179\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-complejos-marcapasos.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-complejos-marcapasos-300x134.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-38298\" class=\"wp-caption-text\">Complejos de marcapasos<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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