1 <\/sup>Doctora enCiencias Farmac\u00e9uticas. Profesor Auxiliar. Universidad de Oriente. Departamento de Farmacia. Patricio Lumumba s\/n. Altos de Quintero. Santiago de Cuba. Cuba.<\/p>\n 2<\/sup> Licenciada en Ciencias Farmac\u00e9uticas. Empresa Comercializadora de Medicamentos Santiago de Cuba. Ave. Jes\u00fas Men\u00e9ndez esq. Sta. Rita # 753.<\/p>\n 3<\/sup> Dra. en Ciencias Farmac\u00e9uticas. Profesor Titular. Instituto de Farmacia y Alimentos. Universidad de la Habana. Ciudad de la Habana. Cuba. Ave. 23 No. 21425 e\/ 214 y 222. La Coronela. La Lisa.<\/p>\n 4 <\/sup>M\u00e1ster en Econom\u00eda de la Salud. Profesora Asistente. Hospital Oncol\u00f3gico de Santiago de Cuba. \u201cConrado Ben\u00edtez\u201d. Ave. Central y Mart\u00ed s\/n. Santiago de Cuba.<\/p>\n Resumen<\/b><\/p>\n Materiales y m\u00e9todos:<\/b> Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo y longitudinal en el servicio de ginecolog\u00eda oncol\u00f3gica de dicho hospital; la muestra estuvo conformada por todos los pacientes ingresados en dicho servicio, en el per\u00edodo de noviembre 2009 a enero 2010. Para caracterizar la misma se tuvieron en cuenta variables biosociales como la edad y color de la piel, as\u00ed como variables cl\u00ednicas: diagn\u00f3stico motivo de ingreso y patolog\u00edas asociadas. Se detectaron y clasificaci\u00f3n los Problemas Relacionados con los medicamentos y los Resultados negativos asociados a los mismos y se realizaron intervenciones farmac\u00e9uticas seg\u00fan un Procedimiento Normalizado Trabajo.<\/p>\n Resultados:<\/b> Predominaron las pacientes en edades entre 41 y 60 a\u00f1os, con c\u00e1ncer de ovario (46,15%), obteni\u00e9ndose una mayor frecuencia de problemas relacionados a los medicamentos del tipo sospecha de reacciones adversas (58,7%) y por tanto de resultados de tipo inseguridad (75,4%). Se aceptaron un 60% de las intervenciones realizadas, permitiendo las mismas alcanzar un 60% de resoluci\u00f3n de resultados negativos asociados a las medicaciones.<\/p>\n Conclusiones:<\/b> es importante convertir el Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico en una pr\u00e1ctica habitual para los pacientes con c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico, como forma de elevar la calidad de las farmacoterapias indicadas y la satisfacci\u00f3n de los pacientes que padecen estas enfermedades.<\/p>\n Palabras clave: <\/b>Seguimiento farmacoterap\u00e9utico, C\u00e1ncer ginecol\u00f3gico, Problemas Relacionados a los Medicamentos, Resultados Negativos asociados a la Medicaci\u00f3n.<\/p>\n Introducci\u00f3n <\/b><\/p>\n El c\u00e1ncer, enfermedad caracterizada por una proliferaci\u00f3n celular desordenada e incontrolada que invade tejidos vecinos causando grandes da\u00f1os al organismo, ha aumentado vertiginosamente en los \u00faltimos a\u00f1os en todo el mundo, convirti\u00e9ndose en un problema de salud mundial que afecta a los seres humanos. Se reportan unos 10 millones de casos nuevos en el mundo y mueren por esta causa 7 millones de personas, esper\u00e1ndose que para el 2020 aumenten las cifras a 15 millones los casos. Esta enfermedad es considerada la segunda causa de muerte en el mundo y en Cuba y constituye en la actualidad un grave problema de salud para todos los pa\u00edses (1)<\/sup>.<\/p>\n Dentro de ella, los tumores malignos ginecol\u00f3gicos, representan un grupo variado de afecciones que abarcan el c\u00e1ncer mama, \u00fatero, ovario, cuello uterino, vulva, vagina y trompas de Falopio. Dada la naturaleza heterog\u00e9nea de estas afecciones, es importante contar con una atenci\u00f3n interdisciplinaria y especializada.<\/p>\n Los Servicios Farmac\u00e9uticos (SF) de las instituciones hospitalarias donde se ejecute la actividad oncol\u00f3gica, deben dedicar su esfuerzo a mejorar cada vez m\u00e1s la misma, con la finalidad de que la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico, la terap\u00e9utica y los tratamientos (tradicionales y avanzados) que se ofrezcan al paciente oncol\u00f3gico sean cada vez m\u00e1s seguros, eficaces y de bajo costo, involucrando al profesional y al t\u00e9cnico de farmacia en las actividades relacionadas con la preparaci\u00f3n de las mezclas intravenosas citost\u00e1ticas y la Atenci\u00f3n Farmac\u00e9utica (AF) al paciente oncol\u00f3gico. (2,3)<\/sup><\/p>\n El Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT), como parte de las actividades que engloba la Atenci\u00f3n Farmac\u00e9utica (AF), es la pr\u00e1ctica profesional en la que el farmac\u00e9utico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detecci\u00f3n de problemas relacionados con medicamentos (PRM) para la prevenci\u00f3n y resoluci\u00f3n de resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM). (4)<\/sup><\/p>\n El presente trabajo se realiz\u00f3 con el objetivo de desarrollar el Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT) a pacientes hospitalizados en el hospital Oncol\u00f3gico de Santiago de Cuba \u201cConrado Ben\u00edtez\u201d, como forma de contribuir al uso racional de los medicamentos usados en pacientes con c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico.<\/p>\n Materiales y m\u00e9todos<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo y longitudinal en el servicio de ginecolog\u00eda oncol\u00f3gica del Hospital Oncol\u00f3gico de Santiago de Cuba. El universo y la muestra de estudio estuvo conformado por todos los pacientes ingresados en dicho servicio, en el per\u00edodo de noviembre 2009 a enero 2010. Para el desarrollo de la Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT) se utiliz\u00f3 un Procedimiento Normalizado de Trabajo validado (5)<\/sup>.<\/p>\n Una vez seleccionado el paciente susceptible de ser incluido en el programa de Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT) se procedi\u00f3 a la oferta del servicio, explic\u00e1ndole el contenido, alcance y beneficios del seguimiento.<\/p>\n La caracterizaci\u00f3n de los pacientes incluidos en el estudio se realiz\u00f3 a partir de la informaci\u00f3n disponible en la historia cl\u00ednica (HC), de la entrevista en la que se aplic\u00f3 la anamnesis farmacol\u00f3gica y un cuestionario de conocimiento de la enfermedad y el tratamiento validado con anterioridad.<\/p>\n Se tuvieron en cuenta variables biosociales y cl\u00ednicas. Las variables biosociales fueron: edad y color de la piel. Las variables cl\u00ednicas fueron: diagn\u00f3stico motivo de ingreso y patolog\u00edas asociadas.<\/p>\n Con los datos obtenidos en la entrevista y de la revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica (HC), se conform\u00f3 el perfil farmacoterap\u00e9utico y se procedi\u00f3 a la detecci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de los problemas relacionados con medicamentos (PRM) y los resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM).<\/p>\n Una vez finalizada la fase de b\u00fasqueda de la informaci\u00f3n, detecci\u00f3n y<\/p>\n <\/p>\n clasificaci\u00f3n de PRM\/RNM se procedi\u00f3 a proponer las intervenciones, las mismas se clasificaron en aceptados y no aceptadas.<\/p>\n Para la evaluaci\u00f3n de los resultados del seguimiento en el paciente se tuvo en cuenta la siguiente clasificaci\u00f3n:<\/p>\n A. <\/b>Intervenci\u00f3n aceptada, resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) resuelto.<\/p>\n B. <\/b>Intervenci\u00f3n aceptada, resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) no resuelto.<\/p>\n C. <\/i><\/b>Intervenci\u00f3n no aceptada, resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) resuelto.<\/p>\n D. <\/i><\/b>Intervenci\u00f3n no aceptada, resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) no resuelto<\/p>\n Luego de la evaluaci\u00f3n final se procedi\u00f3 a la aplicaci\u00f3n de un cuestionario para evaluar la satisfacci\u00f3n del paciente con el servicio brindado.<\/p>\n Resultados y discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n Se les ofert\u00f3 el servicio de Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT) a un total de 13 pacientes hospitalizadas en el servicio de ginecolog\u00eda oncol\u00f3gica, obteni\u00e9ndose un 100% de aceptaci\u00f3n. Estos resultados pueden explicarse desde varios puntos de vista, primeramente porque los beneficios esperados motivan a los pacientes a participar en estos servicios, por otra parte el paciente hospitalizado adopta un rol pasivo quedando las decisiones de su proceso salud- enfermedad en manos del equipo de salud y adem\u00e1s el paciente dispone de tiempo suficiente para permitir el contacto con el farmac\u00e9utico.<\/p>\n En la tabla I, se refleja la distribuci\u00f3n de la muestra objeto de estudio seg\u00fan edad, observ\u00e1ndose un predominio de los pacientes con edades comprendidas entre 41-60 a\u00f1os con un 46,15%.<\/p>\n Es v\u00e1lido destacar que los resultados obtenidos en relaci\u00f3n al grupo de edades predominante no permiten ser concluyentes por el tama\u00f1o de la muestra, sin embargo, los mismos coinciden con reportes de la literatura cient\u00edfica.<\/p>\n Seg\u00fan el Anuario Estad\u00edstico de Salud del 2008 el c\u00e1ncer de \u00fatero, el c\u00e1ncer de mam\u00e1 y el c\u00e1ncer de ovario muestran las cifras m\u00e1s altas de mortalidad por c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico en las edades comprendidas entre 40 y 79 a\u00f1os siendo el c\u00e1ncer de mama el que m\u00e1s aporta. As\u00ed mismo se muestra que la incidencia de estos tipos de c\u00e1ncer aumenta con la edad, siendo en orden decreciente los de mayores tasas por cada 100.000 habitantes el de mama (54,6), cuello (27,6) y ovario (8,4). (6)<\/sup><\/p>\n Estudios realizados por P. Escalante en el 2002 refirieron la relaci\u00f3n entre el aumento de la edad media de la poblaci\u00f3n y la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer por dicha causa, as\u00ed como que la mayor\u00eda de los c\u00e1nceres, aumentan su frecuencia en forma proporcional al aumento de la edad (7)<\/sup>.<\/p>\n En la tabla II se refleja la distribuci\u00f3n de la muestra objeto de estudio seg\u00fan color de la piel, observ\u00e1ndose que predominan en la muestra objeto de estudio las pacientes mestizas con un 46,15%.<\/p>\n El comportamiento manifestado puede deberse a la prevalencia de este color en el territorio. Otros estudios relacionados muestran resultados similares pues la raza mestiza, parece tener mayor predisposici\u00f3n a este padecimiento (8)<\/sup>.<\/p>\n La distribuci\u00f3n de las patolog\u00edas motivo del ingreso hospitalario de las pacientes se muestra en la tabla III, destac\u00e1ndose el c\u00e1ncer de ovario (46,15%) y el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix con un 30,78% como las m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n El predominio del c\u00e1ncer de ovario pudiera tener su explicaci\u00f3n en que este tipo de c\u00e1ncer es m\u00e1s dif\u00edcil de detectar de forma temprana, muchas veces, las mujeres con c\u00e1ncer ov\u00e1rico no tienen s\u00edntomas o tienen s\u00edntomas muy leves, hasta que la enfermedad est\u00e1 en una fase avanzada, cerca del 50 por ciento se detectan en estadios avanzados, III o IV (3<\/sup>)<\/sup>.<\/p>\n Respecto a la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, se estima que se diagnostica un c\u00e1ncer de ovario por cada 10 000 exploraciones por lo que su sensibilidad es muy escasa. Entre los marcadores tumorales, el CA-125 es el m\u00e1s usado, disponiendo de una especificidad cercana al 97 por ciento en las mujeres post menop\u00e1usicas. (3) <\/sup><\/p>\n En relaci\u00f3n con la prevalencia en la poblaci\u00f3n del tumor de cuello-\u00fatero, la literatura revisada refiere que este padecimiento cr\u00f3nico no transmisible se ha convertido en la actualidad en una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, padecida cada d\u00eda m\u00e1s por los j\u00f3venes y que puede estar relacionada con el inicio precoz de las relaciones sexuales, la pr\u00e1ctica del sexo no protegido, el cambio frecuente de pareja, las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, etc.<\/p>\n Por otro lado, es importante destacar que este tipo de c\u00e1ncer depende mucho del paciente y su chequeo peri\u00f3dico pues es, una neoplasia prevenible a trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de la prueba citol\u00f3gica que gratuitamente se realiza en las \u00e1reas de salud a las mujeres sexualmente activas, entre los 25 y 50 a\u00f1os, y a toda aquella que la necesite y que a veces se convierte en un verdadero problema para m\u00e9dicos y enfermeras ante la reiterada inasistencia de la beneficiarias (9)<\/sup>.<\/p>\n A diferencia de lo que ocurre en el c\u00e1ncer de C\u00e9rvix, no existe unanimidad en cuanto al m\u00e9todo ideal que deber\u00eda utilizarse como diagn\u00f3stico precoz de los tumores malignos del cuerpo uterino. Para los tumores de ovario no existe ning\u00fan m\u00e9todo de diagn\u00f3stico precoz con eficacia demostrada. Y finalmente apuntar que la mamograf\u00eda es el paradigma para el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de mama (10)<\/sup>.<\/p>\n En la tabla IV aparecen las patolog\u00edas asociadas que presentaron las pacientes estudiadas, la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) result\u00f3 la de mayor frecuencia (53,84%). La prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en la muestra objeto de estudio pudiera estar relacionado con la prevalencia de esta enfermedad en la poblaci\u00f3n asistida en el Hospital Oncol\u00f3gico. Referencias encontradas refieren que la obesidad, la diabetes, la hipertensi\u00f3n arterial, la infertilidad y la poliquistosis ov\u00e1rica, predisponen de forma no directa a la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico (3)<\/sup>.<\/p>\n Los resultados del proceso de detecci\u00f3n de los problemas relacionados con medicamentos (PRM) se muestran en la figura 1, se detectaron un total de 58 problemas relacionados con medicamentos (PRM), n\u00f3tese que el mayor porcentaje corresponde a la probabilidad de efectos adversos (58,7%), seguido de las interacciones entre medicamentos (22,8%) y el problema de salud no tratado (22,8%).<\/p>\n Por otra parte los porcentajes obtenidos de probabilidad de efectos adversos pueden tener su explicaci\u00f3n en la percepci\u00f3n al enfrentar esta tem\u00e1tica, por parte de los miembros del equipo, lo que a su vez puede estar relacionado al nivel de conocimiento que ellos tienen<\/p>\n <\/p>\n sobre la forma de evaluarlas, numerosos estudios realizados as\u00ed lo demuestran (10,11)<\/sup>.<\/p>\n En lo referente al tipo de PRM \u201cproblema de salud no tratado\u201d estuvo en todos los casos relacionado a la anemia cr\u00f3nica que presentaron las pacientes de la muestra; en este sentido debemos analizar que las mismas se encontraban en estadios III y IV, en los que este problema de salud es caracter\u00edstico.<\/p>\n Estas pacientes s\u00f3lo son tratadas con transfusiones de sangre (concentrados de eritrocitos) o eritropoyetina cuando los niveles de hemoglobina est\u00e1n por debajo de 70 g\/L, y existen criterios cl\u00ednico suficientes, pues la utilizaci\u00f3n de transfusiones implica un trasplante celular que somete al receptor a una sobre carga de ant\u00edgenos (12)<\/sup>.<\/p>\n Otros riesgos lo pueden constituir la transmisi\u00f3n de enfermedades v\u00edricas como el SIDA, las hepatitis, o los citomegalovirus y efectos adversos de tipo inmunol\u00f3gicos como reacciones hemol\u00edticas, febriles, al\u00e9rgicas, anafil\u00e1cticas, s\u00edndromes de distr\u00e9s respiratorio del adulto, enfermedad de injerto contra hu\u00e9sped, aloinmunizaci\u00f3n, p\u00farpura post transfusional, etc.<\/p>\n Otra reacci\u00f3n caracter\u00edstica de las transfusiones es la sobrecarga de potasio, sobrecarga de volumen. La primera ocurre cuando comienza a liberarse el potasio intracelular y aumenta el extracelular, pudiendo producir hiperpotasemia, con una consiguiente hipocalcemia, la segunda es m\u00e1s com\u00fan en pacientes con compromiso cardiovascular, enfermedad pulmonar o anemia cr\u00f3nica (12)<\/sup>, es decir, que el an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n beneficio riesgo hace que la balanza se incline m\u00e1s a no tratarlas; no obstante constituye un problema relacionado con medicamentos (PRM) con resultado negativo asociado a la medicaci\u00f3n (RNM) manifestado.<\/p>\n Los resultados obtenidos muestran coincidencia con un estudio de SFT realizado en Espa\u00f1a a pacientes con c\u00e1ncer, en el mismo se obtuvo que los problemas relacionados con medicamentos (PRM) que m\u00e1s predominaron fueron el paciente no usa los medicamentos que necesita con un 53% de frecuencia, prescripci\u00f3n inadecuada (15,6%) y el paciente usa una dosis, pauta y\/o duraci\u00f3n inferior a la que necesita (15,6%) (13)<\/sup>.<\/p>\n As\u00ed mismo estudios realizados en el Hospital Hermanos Ameijeiras de la ciudad de la Habana en un servicio de medicina interna aplicando SFT, se detectaron las caracter\u00edsticas personales, el incumplimiento de dosis, la probabilidad de efectos adversos y el problema de salud insuficientemente tratado como los principales problemas relacionados con medicamentos (PRM) identificados (14)<\/sup>.<\/p>\n De la clasificaci\u00f3n de los resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) detectados, se obtuvieron los resultados que se muestran en la figura 2, predominando los de Inseguridad (75,4%) y los de Necesidad 22,9%. En la tabla V se presentan de forma detallada los problemas relacionados con medicamentos (PRM), y resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) as\u00ed como las manifestaciones cl\u00ednicas presentadas en los pacientes de la muestra.<\/p>\n Los problemas relacionados con la seguridad de los medicamentos son cada vez m\u00e1s alarmantes, reportes epidemiol\u00f3gicos relacionados con las reacciones adversas medicamentosas hablan por s\u00ed mismos de la extraordinaria importancia de esta tem\u00e1tica, por solo citar algunos datos: cada a\u00f1o 2,2 millones de pacientes hospitalizados sufren una reacci\u00f3n adversa grave, las reacciones adversas constituyen entre la 4ta y la 6ta causa de muerte en los Estados Unidos, las admisiones hospitalarias debido a reacciones adversas ocupan m\u00e1s del 10% en algunos pa\u00edses, m\u00e1s del 20% del presupuesto de salud es empleado en complicaciones producidas por f\u00e1rmacos, desde 1995 a la fecha el costo asociado a los problemas relacionados con los medicamentos se ha duplicado (15)<\/sup>.<\/p>\n Seg\u00fan Jim\u00e9nez y col. estudios realizados muestran que los resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) predominantes son los de inseguridad con un 57,4%, los de necesidad de un tratamiento con un 28,3% y los de inefectividad con el uso de un medicamento innecesario en un 15,7% (16)<\/sup>.<\/p>\n N\u00f3tese que un 30.76% de las pacientes prescriptas con Bisacodilo presentaron como manifestaci\u00f3n cl\u00ednica la constipaci\u00f3n, dicho medicamento despu\u00e9s de su uso por largos per\u00edodos provoca h\u00e1bito, creando en los pacientes una preocupaci\u00f3n por la evacuaci\u00f3n diaria, esto se ve favorecido por la aton\u00eda del colon, el cual puede provocar molestias gastrointestinales, alteraciones hidroelectrol\u00edticas, cuadros de malabsorci\u00f3n y provocar una constipaci\u00f3n (15)<\/sup>.<\/p>\n La interacci\u00f3n Glibenclamida-Cimetidina mostr\u00f3 una frecuencia de un 23,08%, el mecanismo es la posible inhibici\u00f3n del metabolismo hep\u00e1tico de la glibenclamida por parte de la cimetidina, esta \u00faltima es un potente y selectivo inhibidor del citocromo P-450, implicado en numerosas reacciones metab\u00f3licas de \u00f3xido-reducci\u00f3n, que afectan a la eliminaci\u00f3n de numerosas sustancias esto puede, provocar una hipoglucemia intensa, por lo que en los pacientes tratados con estos f\u00e1rmacos se precisa una reducci\u00f3n de la dosis de la glibenclamida, estableciendo como par\u00e1metros de seguimiento los niveles de glicemia y espaciar los intervalos de administraci\u00f3n entre un medicamento y otro. Es preciso destacar que las pacientes eran personas de edades avanzadas por lo que se hace necesario un seguimiento para poder prevenir cualquier problema que pueda presentarse pues el riesgo es mayor, debido a los cambios fisiol\u00f3gicos que en ellas ocurren, que pueden alterar la farmacocin\u00e9tica de los medicamentos (15)<\/sup>.<\/p>\n La interacci\u00f3n Hidroclorotiazida-Captopril fue observada en un 23,08% de las pacientes, el mecanismo de la interacci\u00f3n consiste en que provocan ambos salida de iones sodio y cloruro, retenci\u00f3n de agua y por consiguiente una disminuci\u00f3n de la resistencia vascular perif\u00e9rica, lo que potencia la acci\u00f3n hipotensora conduciendo a una elevada toxicidad (15)<\/sup>.<\/p>\n En la figura 3 aparece el comportamiento de las intervenciones realizadas durante el Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT). Se realizaron un total de 45 intervenciones, un 60% de las mismas resultaron aceptadas.<\/p>\n En la tabla VI se muestra el tipo de intervenci\u00f3n realizada n\u00f3tese que prevenir y\/o tratar interacciones en fase farmacodin\u00e1mica y\/o farmacocin\u00e9ticas (28,89%), proveer informaci\u00f3n y\/o educaci\u00f3n al paciente\/representante (28,89%) e iniciar tratamiento con medicamento (26,67%) fueron las de mayor frecuencia.<\/p>\n El mayor porcentaje de intervenciones aceptadas pudo estar relacionado con la idoneidad y el rigor cient\u00edfico de las mismas, pues fueron documentadas seg\u00fan literatura especializada y actualizada y por otra parte todas fueron discutidas por el farmac\u00e9utico en el equipo de trabajo. Estos resultados coinciden con los reportados en varias investigaciones de este tipo (17-20)<\/sup>.<\/p>\n Seg\u00fan refiere la literatura consultada un estudio realizado por Jim\u00e9nez y col. en los a\u00f1o 2000-2004 obtuvieron un 92% de las intervenciones aceptadas en el Hospital Universitario Dr. Peset, dado esto por la participaci\u00f3n del farmac\u00e9utico como buen conocedor de la dificultad de deslindar los riesgos de los beneficios que aportan los tratamientos farmacoterap\u00e9uticos y de esta forma medir la mejora de la calidad en la<\/p>\n <\/p>\n gesti\u00f3n de los medicamentos 16<\/sup>.<\/p>\n En la tabla VII aparecen las causas de la no aceptaci\u00f3n de las intervenciones realizadas por el farmac\u00e9utico. La principal causa estuvo relacionada con los protocolos terap\u00e9uticos establecidos (61,11%).<\/p>\n Como se coment\u00f3 anteriormente, la anemia solo es tratada cuando los niveles de hemoglobina en el paciente se encuentran por debajo de 7 g\/l, por el riesgo de provocar reacciones adversas severas.<\/p>\n El otro 33,33% de no aceptadas fue debido a que los onc\u00f3logos del servicio no ten\u00edan nivel de decisi\u00f3n en cuanto al tratamiento de las patolog\u00edas asociadas, por lo que se hace necesario buscar un mecanismo para hacerles llegar la intervenci\u00f3n a los facultativos que tratan estas patolog\u00edas.<\/p>\n Otros factores que pudieran llevar a la no aceptaci\u00f3n de las intervenciones pueden ser: el desconocimiento de las funciones cl\u00ednicas actuales del profesional farmac\u00e9utico por el equipo de salud, el no reconocimiento de las autoridades sanitarias del rol del farmac\u00e9utico, la falta de aptitudes del farmac\u00e9utico para desempe\u00f1ar estas funciones, y la falta de credibilidad, entre otras.<\/p>\n En la figura 4 se observa el comportamiento de las intervenciones y la soluci\u00f3n a los resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM), resultando la intervenci\u00f3n aceptada\/RNM resuelto la de mayor porcentaje (60%). Los resultados obtenidos indican que las intervenciones fueron efectivas en el 60% de las veces, lo que demuestra el impacto del Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT) en la resoluci\u00f3n y\/o prevenci\u00f3n de resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM).<\/p>\n La satisfacci\u00f3n de los pacientes con el servicio brindado fue del 100%, esto puede explicarse por el hecho de que estas pacientes se encuentran necesitadas de apoyo emocional y cualquier informaci\u00f3n y\/o educaci\u00f3n es bien aceptada por ellas. Estos hallazgos son coincidentes con el de otro estudio donde se realiza SFT a pacientes con c\u00e1ncer (21)<\/sup>.<\/p>\n La satisfacci\u00f3n es una de las nueve dimensiones de la calidad, por lo que conocer el grado de satisfacci\u00f3n del paciente es un indicador de resultado de la calidad de los servicios sanitarios y de la atenci\u00f3n que recibe el paciente (22)<\/sup>, convirti\u00e9ndose en un medio de valoraci\u00f3n general de la asistencia sanitaria (23)<\/sup>.<\/p>\n Una investigaci\u00f3n realizada en C\u00f3rdoba, Argentina, para adaptar la metodolog\u00eda D\u00e1der, se demostr\u00f3 una vez m\u00e1s la importancia de la integraci\u00f3n del farmac\u00e9utico en el equipo de salud, como apoyo vital para los dem\u00e1s profesionales sanitarios, mediante la toma de decisiones conjuntas en farmacoterapia, adem\u00e1s que la integraci\u00f3n del farmac\u00e9utico en la asistencia al paciente presenta un alto grado de aceptaci\u00f3n por parte de este equipo facilitando la realizaci\u00f3n del Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT) (24)<\/sup>.<\/p>\n Conclusiones<\/b><\/p>\n Los resultados obtenidos permiten se\u00f1alar que adem\u00e1s de la reconocida importancia de la valoraci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n de los pacientes como estrategia de mejora continua de la calidad en la atenci\u00f3n sanitaria, la satisfacci\u00f3n del resto de los profesionales sanitarios que comparten en el equipo de salud es de vital importancia, pues ellos tambi\u00e9n reciben servicios de parte del farmac\u00e9utico y son los de mayor relaci\u00f3n con este profesional, sobre todo a nivel hospitalario, por ello consideramos que deber\u00e1 evaluarse para futuros trabajos.<\/p>\n As\u00ed mismo, que la pr\u00e1ctica del Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT) a pacientes con c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico, contribuye a elevar la calidad de las farmacoterapias empleadas en ellos, a prestar servicios de calidad elevando la satisfacci\u00f3n de los pacientes con los servicios brindados en el hospital, a la vez que fomenta la integraci\u00f3n del farmac\u00e9utico en el equipo de salud. Por todos estos beneficios es importante convertir el Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT) en una pr\u00e1ctica habitual de los farmac\u00e9uticos hospitalarios, en cualquier tipo de instituci\u00f3n de salud y a cualquier tipo de paciente.<\/p>\n Tabla I. Distribuci\u00f3n de los pacientes por edad.<\/p>\n Grupo de edad \u2013 <\/b>N\u00famero – %<\/b><\/p>\n 20-40 \u2013 2 – 15.38%<\/p>\n 41-60 \u2013 6 – 46.15%<\/p>\n > 60 \u2013 5 – 38.46%<\/p>\n Total \u2013 13 – 100%<\/p>\n Tabla II. Distribuci\u00f3n de la muestra seg\u00fan color de la piel.<\/p>\n Raza – <\/b>N\u00famero – %<\/b><\/p>\n Negra \u2013 3 – 23.0%<\/p>\n Mestiza \u2013 6 – 46.0%<\/p>\n Blanca \u2013 4 – 31.0%<\/p>\n Total \u2013 13 – 100.0%<\/p>\n Tabla III. Distribuci\u00f3n de la muestra seg\u00fan patolog\u00eda motivo del ingreso hospitalario.<\/p>\n Patolog\u00edas motivo de ingreso \u2013 <\/b>N\u00famero – %<\/b><\/p>\n C\u00e1ncer de c\u00e9rvix \u2013 4 – 30.78%<\/p>\n Adenocarcinoma de endotelio \u2013 1 – 7.69%<\/p>\n C\u00e1ncer de ovario \u2013 6 – 46.15%<\/p>\n C\u00e1ncer de mama \u2013 2 – 15.38%<\/p>\n Total \u2013 13 – 100%<\/p>\n Tabla IV. Distribuci\u00f3n de la muestra seg\u00fan patolog\u00edas asociadas.<\/p>\n Patolog\u00edas asociadas \u2013 <\/b>N\u00famero – %<\/b><\/p>\n Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) \u2013 7 – 53.84%<\/p>\n Diabetes Mellitus (DB) \u2013 2 – 15.38%<\/p>\n Insuficiencia Renal (IR) \u2013 4 – 30.78%<\/p>\n Total \u2013 13 – 100%<\/p>\n Figura 1. Frecuencia de aparici\u00f3n de PRM detectados.<\/p>\n \u00a0Figura 2. Comportamiento de los Resultados Negativos asociados a la Medicaci\u00f3n.<\/p>\n Tabla V. Clasificaci\u00f3n de los PRM\/RNM detectados, medicamentos implicados y manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>–<\/b><\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>Anemia<\/p>\n PRM: <\/b>Paciente no recibe medicamento que necesita<\/p>\n RNM: <\/b>Problema de salud no tratado<\/p>\n N\u00ba: <\/b>13<\/p>\n %: <\/b>100<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Tramadol<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>N\u00e1useas y Mareos<\/p>\n PRM: <\/b>Probabilidad de efectos adversos<\/p>\n RNM: <\/b>Inseguridad no cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>1<\/p>\n <\/p>\n %: <\/b>7.69<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Bisacodilo<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>Constipaci\u00f3n<\/p>\n PRM: <\/b>Probabilidad de efectos adversos<\/p>\n RNM: <\/b>Inseguridad no cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>4<\/p>\n %: <\/b>30.76<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Tramadol<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>Diarrea<\/p>\n PRM: <\/b>Probabilidad de efectos adversos.<\/p>\n RNM: <\/b>Inseguridad no cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>2<\/p>\n %: <\/b>15.38<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Glibenclamida-Cimetidina<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>Reducci\u00f3n del efecto de cimetidina<\/p>\n PRM: <\/b>Interacci\u00f3n medicamentosa<\/p>\n RNM: <\/b>Inefectividad cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>3<\/p>\n %: <\/b>23.08<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Glibenclamida-Captopril<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>Hipoglucemia<\/p>\n PRM: <\/b>Interacci\u00f3n medicamentosa<\/p>\n RNM: <\/b>Inseguridad no cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>1<\/p>\n %: <\/b>7.69<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Captopril-Tetranitrato de pentaeritritol<\/p>\n (Nitropental)<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>Hipotensi\u00f3n<\/p>\n PRM: <\/b>Interacci\u00f3n medicamentosa<\/p>\n RNM: <\/b>Inseguridad no cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>1<\/p>\n %: <\/b>7.69<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Hidroclortiazida-Captopril<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>Hipotensi\u00f3n<\/p>\n PRM: <\/b>Interacci\u00f3n medicamentosa<\/p>\n RNM: <\/b>Inseguridad no cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>3<\/p>\n %: <\/b>23.08<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Progesterona – Glibenclamida<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>Hiperglicemia<\/p>\n PRM: <\/b>Interacci\u00f3n medicamentosa<\/p>\n RNM: <\/b>Inseguridad no cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>1<\/p>\n %: <\/b>7.69<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Bisacodilo-Cimeditina<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>Ardor estomacal<\/p>\n PRM: <\/b>Interacci\u00f3n medicamentosa<\/p>\n RNM: <\/b>Inseguridad no cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>1<\/p>\n %: <\/b>7.69<\/p>\n Tratamiento indicado: <\/b>Ergometrina amp<\/p>\n Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica: <\/b>No mejor\u00eda cl\u00ednica<\/p>\n PRM: <\/b>Prescripci\u00f3n inadecuada<\/p>\n RNM: <\/b>Inefectividad no cuantitativa<\/p>\n N\u00ba: <\/b>1<\/p>\n %: <\/b>7.69<\/p>\n \u00a0F<\/b>igura 3. Aceptaci\u00f3n de las Intervenciones farmac\u00e9uticas realizadas<\/p>\n Tabla VI. Tipo de intervenci\u00f3n realizada seg\u00fan codificador del PNT.<\/p>\n Intervenci\u00f3n \u2013 Frecuencia – %<\/b><\/p>\n Iniciar tratamiento con medicamento \u2013 12 – 26.67%<\/b><\/p>\n Suspender medicamento \u2013 2 – 4.44%<\/b><\/p>\n Cambiar a medicamento m\u00e1s seguro \u2013 8 – 17.78%<\/b><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Ajustar dosis (disminuir) \u2013 3 – 6.67%<\/b><\/p>\n Prevenir y\/o tratar interacciones farmacodin\u00e1micas y farmacocin\u00e9ticas. \u2013 13 – 28.89%<\/b><\/p>\n Prevenir y\/o tratar Reacciones Adversas a Medicamentos \u2013 1 – 2.22%<\/b><\/p>\n Proveer informaci\u00f3n y\/o educaci\u00f3n a la enfermera.- 2 – 4.44%<\/b><\/p>\n Individualizar el tratamiento \u2013 2 – 4.44%<\/b><\/p>\n Cambiar a medicamento m\u00e1s efectivo \u2013 1 – 2.22%<\/b><\/p>\n Efectuar monitorizaci\u00f3n farmacocin\u00e9tica \u2013 1 – 2.22%<\/b><\/p>\n Proveer informaci\u00f3n y\/o educaci\u00f3n al paciente\/representante \u2013 13 – 28.29%<\/b><\/p>\n Total \u2013 58 – 100%<\/b><\/p>\n Tabla VII. Causas de la no aceptaci\u00f3n de las intervenciones<\/p>\n Causas de la no aceptaci\u00f3n de las IF \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n Nivel de decisi\u00f3n del facultativo \u2013 6 – 33.33<\/p>\n Protocolos terap\u00e9uticos \u2013 11 – 61.11<\/p>\n Disponibilidad de medicamentos \u2013 1 – 5.56<\/p>\n Total \u2013 18 – 100<\/p>\n F<\/span><\/span>igura 4. Relaci\u00f3n entre de las intervenciones y las soluciones de los resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM).<\/p>\n Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Seguimiento farmacoterap\u00e9utico en un hospital oncol\u00f3gico. La atenci\u00f3n sanitaria del c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico, precisa de un trabajo interdisciplinario y especializado. Objetivo: Desarrollar el Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico en pacientes hospitalizados en el hospital Oncol\u00f3gico de Santiago de Cuba \u201cConrado Ben\u00edtez\u201d, como forma de contribuir al uso racional de los medicamentos usados en pacientes con este tipo de afecciones.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3833,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,176],"tags":[993,992,1049,1051,1048,987,986,1050,1052,363],"class_list":["post-3831","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-farmacologia","category-oncologia","tag-efecto-secundario","tag-efectos-secundarios","tag-farmacoterapia","tag-problemas-relacionados-con-medicamentos","tag-quimioterapia","tag-reaccion-adversa","tag-reacciones-adversas","tag-resultados-negativos-asociados-a-la-medicacion","tag-seguimiento-farmacoterapeutico","tag-servicios-farmaceuticos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
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