{"id":38337,"date":"2016-08-11T20:58:18","date_gmt":"2016-08-11T18:58:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38337"},"modified":"2016-08-11T20:58:19","modified_gmt":"2016-08-11T18:58:19","slug":"puerperio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/puerperio\/","title":{"rendered":"El puerperio"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>El puerperio<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>El puerperio es el per\u00edodo que transcurre desde que termina el parto hasta que se normaliza el organismo femenino y puede tener una duraci\u00f3n de hasta 8 semanas. En \u00e9l ocurren numerosos cambios biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales. Pueden producirse complicaciones como son las infecciones puerperales, por lo que es una etapa muy importante en la que los profesionales sanitarios deben prestar una atenci\u00f3n especial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El puerperio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Celia Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Rosa Mar\u00eda Ru\u00edz Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>puerperio, parto, infecci\u00f3n puerperal, \u00fatero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>Una vez que se experimenta lo doloroso del parto la mujer lo \u00fanico que pretende es descansar, relajarse y disfrutar del tiempo con su beb\u00e9, este tiempo que sigue inmediatamente al parto se denomina puerperio, conocido popularmente como cuarentena. Aunque es verdad que el nacimiento de un ni\u00f1o es la etapa crucial del parto, el momento que viene despu\u00e9s de \u00e9ste es tan o m\u00e1s importante, aqu\u00ed se despliegan diversas emociones y se plantear\u00e1n ciertos cuidados que la madre debe realizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio es el tiempo que se extiende desde la terminaci\u00f3n del parto hasta la completa normalizaci\u00f3n del organismo femenino, su duraci\u00f3n aproximada es de 6 a 8 semanas. La vuelta a la normalidad de los cambios grav\u00eddicos recibe el nombre de involuci\u00f3n puerperal, esta consiste en ir en sentido contrario al camino recorrido en los nueve meses de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fases evolutivas: <\/strong>En el puerperio se distinguen tres periodos seg\u00fan los protocolos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Puerperio inmediato. Abarca las primeras 24 horas tras el alumbramiento. Es en este per\u00edodo en el que pueden surgir la mayor parte de las complicaciones relacionadas con la aton\u00eda uterina y la hemorragia. El personal de Enfermer\u00eda tiene una funci\u00f3n muy importante en este periodo, debe: vigilar las caracter\u00edsticas del sangrado, cuantificar la hemorragia, vigilar el estado del \u00fatero, medir el pulso y presi\u00f3n arterial cada hora, observar las caracter\u00edsticas de la herida y estado del perin\u00e9, orientar a la pu\u00e9rpera a que vaci\u00e9 su vejiga en las primeras horas, proporcionar la ingesti\u00f3n de abundantes l\u00edquidos, crear un ambiente tranquilo, facilitar el contacto padre-hijo.<\/li>\n<li>Puerperio cl\u00ednico. Tiene lugar desde el segundo d\u00eda hasta que la paciente es dada de alta. La enfermera debe comprobar los signos vitales cada 8 horas, y debe dar educaci\u00f3n sanitaria para preparar el alta. El resto de sus competencias individuales se mantiene igual al periodo anterior.<\/li>\n<li>Puerperio tard\u00edo. Se da desde el octavo d\u00eda, hasta que aparece la primera menstruaci\u00f3n. En este per\u00edodo la pu\u00e9rpera est\u00e1 en su casa y debe ir al centro de salud o ser visitada por el personal de Enfermer\u00eda. La enfermera debe vigilar el mantenimiento de la lactancia materna exclusivamente, signos vitales, estado de las mamas, involuci\u00f3n uterina, estado de las heridas, retorno de la menstruaci\u00f3n, caracter\u00edsticas de los loquios, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cambios en el puerperio: <\/strong>El puerperio se caracteriza por numerosos cambios biol\u00f3gicos (cambios fisiol\u00f3gicos posparto), psicol\u00f3gicos (responsabilidad hacia el nuevo hijo), familiares (ampliaci\u00f3n de la familia), sociales (modificaci\u00f3n de relaciones sociales, ausencia de tiempo libre, adaptaci\u00f3n, etc.) y laborales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAMBIOS F\u00cdSICOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Involuci\u00f3n uterina y de los genitales. Despu\u00e9s de pocas horas del parto, el fondo del \u00fatero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posici\u00f3n normal despu\u00e9s de pocos d\u00edas, hasta que al d\u00e9cimo d\u00eda desaparece detr\u00e1s de la s\u00ednfisis del pubis. Por otro lado, despu\u00e9s del parto la vagina est\u00e1 distendida y la vulva puede presentar edema, pero en ambas el tono muscular y calibre se recuperan con rapidez.<\/li>\n<li>Entuertos puerperales.\u00a0Son unas contracciones uterinas ligeramente dolorosas que aparecen durante los primeros d\u00edas despu\u00e9s del parto.<\/li>\n<li>Son los exudados del aparato genital durante el puerperio. Al principio son de color rojo vivo, despu\u00e9s se van poniendo de color rojo oscuro. Finalmente s\u00f3lo permanece una secreci\u00f3n poco abundante de color amarillento.<\/li>\n<li>M\u00fasculos perineales y abdominales. Despu\u00e9s del parto estos m\u00fasculos han perdido su tonicidad que se ir\u00e1 recuperando poco a poco.<\/li>\n<li>Heridas obst\u00e9tricas. Como pueden ser los desgarros perineales y los desgarros vaginales y cervicales. En algunos casos hay que suturar.<\/li>\n<li>Se admite como normal hasta una elevaci\u00f3n de un grado en el puerperio, esta elevaci\u00f3n tiene lugar en dos momentos, al terminar el parto -debido al escalofr\u00edo fisiol\u00f3gico-, y hacia el cuarto d\u00eda -debido la subida de la leche y a la invasi\u00f3n del \u00fatero por g\u00e9rmenes que desprenden toxinas que provocan una elevaci\u00f3n febril transitoria-.<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial y pulso. El ritmo cardiaco y la tensi\u00f3n arterial vuelven a la normalidad.<\/li>\n<li>La p\u00e9rdida de peso en el puerperio llega a ser hasta de unos 9 kg.<\/li>\n<li>Piel y mucosas. Las alteraciones cut\u00e1neas, desaparecen en los primeros d\u00edas.<\/li>\n<li>Sistema cardiovascular. La normalizaci\u00f3n de los cambios cardiovasculares es r\u00e1pida, ocurriendo en los primeros d\u00edas postparto. La volemia aumenta en los primeros d\u00edas del puerperio debido a que los edemas se reabsorben y este l\u00edquido ingresa en la sangre, pero alrededor de la segunda semana, el volumen de sangre total se reduce a un 35% hasta alcanzar niveles normales.<\/li>\n<li>Aparato urinario. La diuresis en los primeros 4 o 5 d\u00edas puede llegar a los tres litros diarios debido a un aumento de la velocidad de filtraci\u00f3n glomerular.<\/li>\n<li>Aparato digestivo. Son frecuentes el estre\u00f1imiento y la pesadez tras las comidas, debido a la hipoton\u00eda de la fibra muscular lisa. El aparato digestivo vuelve a la normalidad en la segunda semana.<\/li>\n<li>Normalizaci\u00f3n hormonal. Los estr\u00f3genos, la progesterona, la gonadotropina, el lact\u00f3geno, la hormona tiroidea y el cortisol vuelven a la normalidad entre los 3 y los 10 d\u00edas.<\/li>\n<li>Lactancia materna. La succi\u00f3n del pez\u00f3n estimula en el l\u00f3bulo anterior de la hip\u00f3fisis la secreci\u00f3n de prolactina y en el l\u00f3bulo posterior la liberaci\u00f3n de oxitocina, la cual causa que las c\u00e9lulas miometriales que rodean el alveolo se contraigan y expulsen la leche hacia el conducto galact\u00f3foro y de ah\u00ed al pez\u00f3n<\/li>\n<li>Ciclo menstrual. La actividad del ovario se mantiene en expectativa durante la lactancia, sin embargo el ciclo ov\u00e1rico tiene lugar ante del destete, de forma que antes de que aparezca el flujo menstrual puede tener lugar otra concepci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAMBIOS PSICOL\u00d3GICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los cambios psicol\u00f3gicos que se producen a ra\u00edz del nacimiento de un ni\u00f1o hay que tener en cuenta: si el ni\u00f1o era o no deseado por sus padres, experiencias previas -como hija o como madre-, relaci\u00f3n afectiva en el matrimonio, personalidad de la madre, caracter\u00edsticas del reci\u00e9n nacido y cambios hormonales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es probable que la madre experimente durante los primeros d\u00edas muchos sentimientos contradictorios, como alegr\u00eda, euforia, ganas de estar con los dem\u00e1s o por el contrario tristeza y deseos de estar sola, sensaciones de cansancio, deseos de dormir, etc. Son el resultado de la tensi\u00f3n, ansiedad y cansancio acumulados durante el proceso del parto. Algunas mujeres se pueden sentir desganadas, irritables, tristes, con alteraciones en el sue\u00f1o, en la alimentaci\u00f3n, etc, durante las primeras semanas despu\u00e9s del parto. Para prevenir esta situaci\u00f3n es importante que la mujer cuente con el apoyo afectivo de su familia, que comparta con ellos sus preocupaciones y reciba ayuda para el cuidado de su bebe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaci\u00f3n: <\/strong>La evoluci\u00f3n normal del puerperio puede verse alterada fundamentalmente por cinco grandes grupos de causas: por procesos infecciosos, por procesos dolorosos, por alteraciones de la mama, por trastornos neuropsiqui\u00e1trico o ps\u00edquico y por trastornos vasculares. A continuaci\u00f3n vamos a tratar uno de ellos: <strong>Infecci\u00f3n puerperal<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n puerperal ha quedado ligada a Ignacio Felipe Semmelweiss, m\u00e9dico austriaco que en 1848 identific\u00f3 la naturaleza infecto-contagiosa del proceso. El porcentaje de infecci\u00f3n puerperal oscila entre el 1,5 y el 4% del volumen total de partos..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera como infecci\u00f3n puerperal todo proceso s\u00e9ptico originado en el aparato genital femenino que se manifiesta cl\u00ednicamente en el per\u00edodo puerperal. Dado que suele estar acompa\u00f1ado de un s\u00edndrome febril, se emiti\u00f3 el concepto de fiebre puerperal, que se define como una elevaci\u00f3n de la temperatura superior a 38\u00baC, en dos ocasiones separadas al menos por 6 horas, y no antes de 24 horas despu\u00e9s del parto. Por lo que la infecci\u00f3n puerperal puede darse tanto en el puerperio precoz como en el tard\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fuentes de contacto pueden ser: ex\u00f3gena -heteroinfecci\u00f3n por medio de instrumentos, ropa o manos del personal sanitario-, o end\u00f3gena -autoinfecci\u00f3n por g\u00e9rmenes habituales del canal genital y \u00e1reas cercanas-. La propagaci\u00f3n al principio es por v\u00eda canalicular, por continuidad, al quedar la cavidad endometrial al alcance de la contaminaci\u00f3n bacteriana, con restos hem\u00e1ticos y deciduales desvitalizados. Secundariamente, por v\u00eda linf\u00e1tica, debido a los desgarros o heridas en el canal genital donde el tejido conjuntivo queda expuesto a los g\u00e9rmenes que penetran en profundidad e invaden los distintos espacios pelvianos. Una tercera forma es la hem\u00e1tica, por colonizaci\u00f3n secundaria de los amplios fen\u00f3menos tromb\u00f3ticos en los vasos venosos de la inserci\u00f3n placentaria, la liberaci\u00f3n desde estos vasos de g\u00e9rmenes al torrente circulatorio determina la bacteriemia que puede progresar a embolizaci\u00f3n s\u00e9ptica-pulmonar, sepsis y shock s\u00e9ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <strong>factores de riesgo que predisponen a la infecci\u00f3n puerperal<\/strong> son la anemia materna, la rotura prolongada de las membranas antes del nacimiento, la vaginosis bacteriana, el n\u00famero de tactos vaginales, el uso de monitorizaci\u00f3n interna, la duraci\u00f3n del parto, las maniobras como el f\u00f3rceps, el traumatismo de los tejidos blandos maternos, la pr\u00e1ctica sexual sin protecci\u00f3n durante el embarazo, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres deben permanecer aisladas de otras mujeres hasta que se normalice la temperatura y comience el tratamiento. La infecci\u00f3n puerperal incluye diversas entidades nosol\u00f3gicas entre las que se destaca la endometritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endometritis consiste en una inflamaci\u00f3n o irritaci\u00f3n del revestimiento del \u00fatero, el endometrio. La infecci\u00f3n del \u00fatero posparto es la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la infecci\u00f3n puerperal y se debe a la contaminaci\u00f3n de la cavidad uterina por microorganismos vaginales durante el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las mujeres tras el parto presentan bacterias en la cavidad endometrial. El que solo algunas de ellas desarrollan un cuadro infeccioso de este tipo se debe a que bajo la decidua necr\u00f3tica y la sangre coagulada hay una capa de tejido endometrial que suele impedir la penetraci\u00f3n de las bacterias, sin embargo si los productos de la concepci\u00f3n retenidos siguen teniendo continuidad con los fragmentos placentarios retenidos, el acceso vascular que ello proporciona sortea esta barrera basal, esto es lo que ocurre a veces durante la ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realiza mediante la cl\u00ednica, siendo su elemento m\u00e1s importante la aparici\u00f3n de fiebre. Las pacientes presentan dolor abdominal bajo y en el examen f\u00edsico se encontrar\u00e1 el \u00fatero sub-involucionado y extremadamente sensible y doloroso a la movilizaci\u00f3n. A la exploraci\u00f3n nos damos cuenta de que el \u00fatero esta aumentado de tama\u00f1o, tanto por la involuci\u00f3n retrasada como por una retenci\u00f3n de loquios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>El puerperio normal abarca todos aquellos cambios fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, sociales, etc., que ocurren en el organismo materno desde la expulsi\u00f3n del feto hasta que vuelve a su estado anterior al embarazo. Este periodo se divide en tres fases: inmediato, precoz y tard\u00edo, que es importante conocer ya que en cada una se requieren unos cuidados determinados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, decir que aunque en el pasado las complicaciones puerperales explicaban la mayor\u00eda de los casos de muerte obst\u00e9trica, los avances en la medicina han hecho que las complicaciones del puerperio, sobre todo las infecciosas, que son las que he tratado, sean poco frecuentes en el mundo occidental. Afortunadamente existen tratamientos, basados en antibioterapia y cuidados, nombrados anteriormente, que permiten controlar f\u00e1cilmente las complicaciones infecciosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar comentar que la labor de la enfermera es fundamental en todo el proceso del embarazo, y sobre todo en el puerperio, ya que es la encargada de ofrecer la informaci\u00f3n sanitaria y los cuidados que la madre necesita tras el parto. Con todo esto, podemos afirmar que la labor de la enfermera es irreemplazable durante el puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cabero Roura L, Saldivar Rodr\u00edguez D. Obstetricia y medicina materno-fetal. Medica Panamericana 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hospital del Tajo. Folleto Puerperio. Comunidad de Madrid.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Junta de Andaluc\u00eda. Consejer\u00eda de Salud. Embarazo, parto y puerperio. Recomendaciones para madres y padres. Sevilla.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diplomados en Enfermer\u00eda\/ ATS del consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV). 2004 Noviembre; Vol 3.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El puerperio Resumen: El puerperio es el per\u00edodo que transcurre desde que termina el parto hasta que se normaliza el organismo femenino y puede tener una duraci\u00f3n de hasta 8 semanas. En \u00e9l ocurren numerosos cambios biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales. 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