{"id":38344,"date":"2016-08-13T08:00:21","date_gmt":"2016-08-13T06:00:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38344"},"modified":"2016-08-13T08:00:23","modified_gmt":"2016-08-13T06:00:23","slug":"reanimacion-cardiopulmonar-avanzada-mujeres-embarazadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reanimacion-cardiopulmonar-avanzada-mujeres-embarazadas\/","title":{"rendered":"\u00daltima evidencia sobre Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzada en mujeres embarazadas: Actuaci\u00f3n del personal sanitario"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>\u00daltima evidencia sobre Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzada en mujeres embarazadas: Actuaci\u00f3n del personal sanitario<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente todo el personal sanitario, debe de actualizarse en materia de reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP) tanto b\u00e1sica como avanzada. La incidencia de parada cardiorrespiratoria (PCR) de mujeres en trabajo de parto es muy baja,\u00a0 (1\/30000) pero existe un porcentaje m\u00ednimo ante el que debemos estar formados para actuar seg\u00fan las \u00faltimas recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00daltima evidencia sobre Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzada en mujeres embarazadas: Actuaci\u00f3n del personal sanitario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gilart Cantizano, Patricia; Cantizano N\u00fa\u00f1ez, M. Jos\u00e9, Landroguez Salinas, Sergio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP) de las mujeres embarazadas requiere de consideraciones especiales, ya que los cambios tanto anat\u00f3micos como fisiol\u00f3gicos de las mujeres gestantes y el hecho de que haya dos vidas involucradas, hacen relevantes tomar dichos aspectos en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actualizaci\u00f3n de conocimientos sobre las \u00faltimas recomendaciones sobre reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP) en embarazadas<\/li>\n<li>Conocer las diferencias existentes en un Soporte vital Avanzado (SVA) de una gestante.<\/li>\n<li>Saber identificaci\u00f3n las causas de la misma y saber actuar ante la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea de emergencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de dicho trabajo se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos cient\u00edficas, tales como: Cochrane Plus, Medline, PubMed, sCielo Joanna Briggs. Utilizando como palabras clave: embarazo, resucitaci\u00f3n cardiopulmonar, soporte vital avanzado, ces\u00e1rea urgente. Hemos consultado gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, protocolos y diferentes tesis doctorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el embarazo normal la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y el consumo de ox\u00edgeno aumentan considerablemente. Sabemos que tanto el volumen cardiaco como el gasto cardiaco aumentan m\u00e1s de un 50%, as\u00ed como el aumento tambi\u00e9n de la capacidad residual pulmonar, la resistencia vascular perif\u00e9rica y pulmonar. Todo esto hace a la mujer gestante mucho m\u00e1s vulnerable y menos flexible a los cambios respiratorios y cardiovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de parada cardiorrespiratoria (PCR) durante el embarazo pueden dividirse en dos grupos: hablaremos de causas obst\u00e9tricas por un lado y de causas no obst\u00e9tricas por otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las causas obst\u00e9tricas podemos encontrarnos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Causadas por embarazos ect\u00f3picos, placenta previa o rotura uterina.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Hellp<\/li>\n<li>Preeclampsia<\/li>\n<li>Embolismo de l\u00edquido amni\u00f3tico<\/li>\n<li>Complicaciones anest\u00e9sicas<\/li>\n<li>Cardiomiopat\u00eda periparto<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas no obst\u00e9tricas que pueden ocasionar una parada cardiorrespiratoria (PCR) en una mujer gestante son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Shock s\u00e9ptico<\/li>\n<li>Enfermedad cardiaca previa<\/li>\n<li>Alteraciones del sistema endocrino<\/li>\n<li>Enfermedades relacionadas con el col\u00e1geno<\/li>\n<li>Embolismo pulmonar<\/li>\n<li>Traumatismo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante saber que antes de la semana 24 de gestaci\u00f3n en una parada cardiorrespiratoria (PCR) el principal objetivo ser\u00e1 la vida de la mujer embarazada, puesto que a partir de dicha fecha es cuando consideramos la vida del feto potencialmente viable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la Actualmente todo el personal sanitario, debe de actualizarse en materia de reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP) tanto b\u00e1sica como avanzada. La incidencia de parada cardiorrespiratoria (PCR) de mujeres en trabajo de parto es muy baja,\u00a0 (1\/30000) pero existe un porcentaje m\u00ednimo ante el que debemos estar formados para actuar seg\u00fan las \u00faltimas recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0de una mujer embarazada, debemos aplicar los algoritmos de Soporte vital B\u00e1sico (SVB) y Soporte vital Avanzado (SVA), pero con cuatro modificaciones:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desplazamiento uterino. Puede realizarse manualmente, o con la utilizaci\u00f3n de la cu\u00f1a de Cardiff. El objetivo de este desplazamiento es disminuir la compresi\u00f3n de la aorta abdominal y la vena cava. La ventaja de la utilizaci\u00f3n de la cu\u00f1a es que tenemos m\u00e1s manos libres para la realizaci\u00f3n de la Actualmente todo el personal sanitario, debe de actualizarse en materia de reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP) tanto b\u00e1sica como avanzada. La incidencia de parada cardiorrespiratoria (PCR) de mujeres en trabajo de parto es muy baja,\u00a0 (1\/30000) pero existe un porcentaje m\u00ednimo ante el que debemos estar formados para actuar seg\u00fan las \u00faltimas recomendaciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Compresiones tor\u00e1cicas externas m\u00e1s profundas.<\/li>\n<li>Atenci\u00f3n del parto dentro de los 5 primeros minutos postparo. En mujeres gestantes de 24 semanas o m\u00e1s se le realizar\u00e1 ces\u00e1rea urgente para mejorar el gasto cardiaco materno y mantener en vida al feto con la realizaci\u00f3n de la reanimaci\u00f3n neonatal inmediata. Entre las 20 y las 24 semanas de gestaci\u00f3n se deber\u00e1 realizar ces\u00e1rea de emergencia para realizar la reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP) materna, mientras que en este caso el feto tiene poca probabilidad de supervivencia. Con menos de 20 semanas no se realizar\u00e1 una ces\u00e1rea urgente, el feto es inviable y prima la vida de la mujer.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n vamos a enumerar las medidas generales para la realizaci\u00f3n de la reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP) en gestantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Avisar ginec\u00f3logo, anestesista y pediatra de guardia, en caso de parada cardiorrespiratoria (PCR) en paritorio.<\/li>\n<li>Maniobra de Heimlich contraindicada a partir de las 20 semanas de gestaci\u00f3n (6 compresiones en el tercio medio del estern\u00f3n).<\/li>\n<li>Posici\u00f3n en dec\u00fabito lateral izquierdo (DLI), 15-30\u00b0para las maniobras de reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP) (cu\u00f1a\/manual)<\/li>\n<li>Posici\u00f3n de las manos mitad superior del estern\u00f3n.<\/li>\n<li>Desfibrilaci\u00f3n: Dosis est\u00e1ndares de energ\u00eda. No existe evidencia de alteraciones de la FCF, pero s\u00ed que existe dificultad de uso de pala apical.<\/li>\n<li>Intubaci\u00f3n orotraqueal dificultosa. Amplia preoxigenaci\u00f3n y usar tubo de 0,5-1 de di\u00e1metro menor al que se usar\u00eda en una mujer del mismo tama\u00f1o no embarazada. Utilizaci\u00f3n maniobra de Sellick para la intubaci\u00f3n. Existe mayor riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante la rapidez de las actuaciones de la matrona ante una parada cardiorrespiratoria (PCR) de una mujer de parto, saber identificar la causa de la misma y comenzar las maniobras sabiendo que la secuencia ABC en la mujer embarazada cambia a CAB. La mujer embarazada presenta una fisiolog\u00eda desfavorable a la hora de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, puesto que presenta un mayor consumo de ox\u00edgeno debido al estado de gestaci\u00f3n, aumento de peso, edema lar\u00edngeo, compresi\u00f3n de los grandes vasos, tiene\u00a0 mayor probabilidad de broncoaspiraci\u00f3n por el aumento del reflujo debido a la acci\u00f3n hormonal y dificultad para una expansi\u00f3n tor\u00e1cica adecuada. Por \u00faltimo, hablar de la controversia de la ces\u00e1rea de emergencia en las semanas 24-25. Debemos saber que la ces\u00e1rea deber de realizarse durante los cinco primeros minutos de la parada cardiorrespiratoria (PCR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe muy poca evidencia sobre el tema avalada por estudios cient\u00edficos, puesto que las paradas cardiorrespiratorias (PCR) en mujeres gestantes suelen tener una incidencia baja. La realizaci\u00f3n de casos cl\u00ednicos cuando ocurren dichas situaciones, hacen que el personal sanitario se actualice y eval\u00fae las actuaciones realizadas por otros profesionales y valore cada uno de los aspectos a tener en cuenta a la hora de la realizaci\u00f3n del Soporte vital Avanzado (SVA) en mujeres gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, es importante destacar la importancia de la actualizaci\u00f3n en las \u00faltimas recomendaciones de la ERC 215, realizar cursos de reciclado e incluso estudiar la bibliograf\u00eda m\u00e1s actual sobre el tema, para poder as\u00ed contrastar tanto la teor\u00eda como la pr\u00e1ctica y ponerse en la piel de diferentes profesionales en los distintos casos cl\u00ednicos publicados y que nos hacen ver m\u00e1s all\u00e1 y plantearnos c\u00f3mo actuar\u00edamos frente a una parada cardiorrespiratoria (PCR) de una mujer embarazada no solo en un hospital, sino tambi\u00e9n, tras un accidente de tr\u00e1fico, tras un parto extrahospitalario, una eclampsia en un centro de salud, ect. Es muy importante la correcta formaci\u00f3n del personal sanitario tambi\u00e9n en estas situaciones especiales para poder dar mayor capacidad de actuaci\u00f3n y respuesta frente a situaciones no tan cotidianas y pueda as\u00ed utilizar los recursos disponibles con la mayor rapidez posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones ERC e ILCOR en reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP). 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farida M. Jeejeebhoy et Al. Manejo del paro cardiaco en el embarazo; revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Journal Resuscitation 82 (2011) 801-809. \u00a9 2011 Elsevier Ireland Ltd.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mej\u00edas Paneque, C., Duarte Gonz\u00e1lez, L., &amp; Garc\u00eda Gonz\u00e1lez, S. (2012). Consideraciones generales en la atenci\u00f3n de urgencia a la paciente obst\u00e9trica politraumatizada.\u00a0<em>Enfermer\u00eda Global<\/em>,\u00a0<em>11<\/em>(25), 464-469.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Soriano, F., Moreno, J., Escolano, A., Lajar\u00edn, B., &amp; Rivas, F. (2002). Cardiomiopatia periparto y preeclampsia: Una asociaci\u00f3n de fatal desenlace.<em>Rev Esp Anestesiol Reanim<\/em>,\u00a0<em>50<\/em>, 530-533.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cordero Escobar, I., Yora Orta, R., Casaco V\u00e1zquez, I., &amp; Vallongo Men\u00e9ndez, B. (2011). Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar y cerebral en la gestante.\u00a0<em>Revista Cubana de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n<\/em>,\u00a0<em>10<\/em>(1), 12-20.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00daltima evidencia sobre Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzada en mujeres embarazadas: Actuaci\u00f3n del personal sanitario Actualmente todo el personal sanitario, debe de actualizarse en materia de reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP) tanto b\u00e1sica como avanzada. 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