{"id":38377,"date":"2016-08-13T21:51:29","date_gmt":"2016-08-13T19:51:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38377"},"modified":"2017-03-06T13:21:50","modified_gmt":"2017-03-06T12:21:50","slug":"neumonia-mycoplasma-pneumoniae","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-mycoplasma-pneumoniae\/","title":{"rendered":"La neumon\u00eda que camina. Neumon\u00eda por Mycoplasma pneumoniae"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>La neumon\u00eda que camina. Neumon\u00eda por Mycoplasma pneumoniae<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mycoplasma Pneumoniae es el principal pat\u00f3geno productor de neumon\u00edas at\u00edpicas en todo el mundo. En la mayor\u00eda de los individuos afectados se observa una disociaci\u00f3n cl\u00ednico-radiol\u00f3gica, de ah\u00ed el nombre de \u201cla neumon\u00eda que camina\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La neumon\u00eda que camina. Neumon\u00eda por Mycoplasma pneumoniae<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elia del Pilar Parejo Hern\u00e1ndez (1), Pedro Gonz\u00e1lez Flores (2) y Estrella Pach\u00f3n Tard\u00edo (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Centro de Salud Fuente Del Maestre, Badajoz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) Centro de Salud Fuente Del Maestre, Badajoz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) Centro de Salud Fuente Del Maestre, Badajoz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de infecciones respiratorias, este microorganismo es capaz de provocar un amplio espectro de manifestaciones extrapulmonares: neurol\u00f3gicas, hematol\u00f3gicas, card\u00edacas, renales, musculoesquel\u00e9ticas, dermatol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n se pretende realizar un repaso de los aspectos m\u00e1s relevantes en cuanto a las caracter\u00edsticas del pat\u00f3geno, manifestaciones cl\u00ednicas, patogenia, diagn\u00f3stico, diagn\u00f3stico diferencial y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>neumon\u00eda at\u00edpica, Mycoplasma Pneumoniae, neumon\u00eda que camina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mycoplasma Pneumoniae<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1896 Nocard y Roux lo aislaron por primera vez como causante de neumon\u00edas en reba\u00f1os bovinos. Durante a\u00f1os fue conocido con el nombre de \u201cagente Eaton\u201d y en 1950 se decidi\u00f3 poner a esta especie el nombre de Mycoplasma, que viene del griego (mykes: filamento, micelo) y del lat\u00edn (plasma: plasticidad, pleomorfismo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay 16 especies diferentes de las que solamente 3 son pat\u00f3genas para el hombre: hominis, pneumoniae y ureaplasma urealyticum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son los microorganismos replicativos m\u00e1s peque\u00f1os conocidos por el hombre, 0,2-0,3 \u00b5m de di\u00e1metro. La <strong>ausencia de pared celular<\/strong> condiciona su polimorfismo, hace que no ti\u00f1an mediante <a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coloracion-gram-diagnostico-microbiologico\/\">Tinci\u00f3n de Gram<\/a> y que sean resistentes a antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son pat\u00f3genos extracelulares exclusivos del hombre, aerobios y anaerobios facultativos, que crecen en colonias en forma de huevo frito. No liberan toxinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patogenia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se adhieren al epitelio respiratorio mediante una estructura de anclaje en la que interviene una prote\u00edna de adhesi\u00f3n denominada adhesina (P1), que adem\u00e1s ser\u00e1 diana de los principales anticuerpos que desencadenaran la respuesta inmune. Este complejo de anclaje interact\u00faa con los receptores de las c\u00e9lulas ciliadas del epitelio respiratorio, en primer lugar destruyendo los cilios y posteriormente las c\u00e9lulas del epitelio ciliar, dando lugar a un mal funcionamiento en el aclarado de secreciones de las v\u00edas respiratorias tanto superiores como inferiores, provocando irritaci\u00f3n mec\u00e1nica (tos persistente) y contaminaci\u00f3n del microorganismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n se realiza por v\u00eda a\u00e9rea de persona a persona (estornudos, tos, f\u00f3mites), debido a su gran sensibilidad a cambios de humedad y temperatura, necesita que el contacto sea pr\u00f3ximo y prolongado en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de incubaci\u00f3n va de 2 &#8211; 3 semanas. Provoca un deterioro estructural y funcional de las c\u00e9lulas ciliadas del epitelio respiratorio, dando lugar a cuadros de infecciones respiratorias de v\u00edas altas (faringitis, traque\u00edtis, laringitis,\u2026) y neumon\u00edas (3 al 13% de los afectados). El grupo de mayor riesgo son los escolares entre 5 \u2013 15 a\u00f1os. En un 20% de los casos es asintom\u00e1tica. El cuadro t\u00edpico es: tos seca persistente, fiebre baja (&lt; 38,5 \u00f3 ausencia de \u00e9sta), malestar general, mialgias, son infrecuentes la rinorrea o congesti\u00f3n nasal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden observar manifestaciones extrapulmonares hasta en un 25% de los casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sistema Nervioso: son las m\u00e1s frecuentes; meningitis, encefalitis, s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, neuritis \u00f3ptica, mielitis transversa.<\/li>\n<li>Card\u00edacas: arritmias, trastornos de conducci\u00f3n, insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Hematol\u00f3gicas: Anemia hemol\u00edtica autoinmune, trombocitopenia autoinmune, CID.<\/li>\n<li>Piel y mucosas: S\u00edndrome de Stevens Johnson, eritema multiforme, fen\u00f3meno de Raynaud.<\/li>\n<li>Gastrointestinales: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, dolor abdominal, hiporexia, insuficiencia hep\u00e1tica, pancreatitis.<\/li>\n<li>Musculoesquel\u00e9ticas: artralgias, mialgias, poliartropat\u00edas con recuperaci\u00f3n generalmente completa al final del cuadro infeccioso.<\/li>\n<li>Renales: glomerulonefritis, s\u00edndrome nefr\u00f3tico, uretritis, cistitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cultivo: es t\u00e9cnicamente dif\u00edcil de realizar y no se ocupa como herramienta diagn\u00f3stica en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n de polimerasa en cadena: posee una sensibilidad de 73% y una especificidad de 94%. Esta baja sensibilidad se explicar\u00eda por la presencia de inhibidores de la DNA polimerasa en las muestras obtenidas.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Crioaglutininas: Mide autoanticuerpos contra IgM, los cuales aglutinan eritrocitos a la temperatura de 4 grados C. Entre el 30 a 75% de los pacientes con neumon\u00eda por Mycoplasma pneumoniae tendr\u00e1n positivo este examen. Tienden a ser positivas a partir de la primera semana y a desaparecer al cabo de 2 a 3 meses. Las crioaglutininas se pueden realizar en forma cuantitativa en laboratorio (consider\u00e1ndose como positivo valores de 1\/32 o superiores), o en forma cualitativa al lado de la cama del enfermo. Niveles de 1\/64 en la t\u00e9cnica cuantitativa se correlacionan con niveles positivos en la cualitativa. La forma de realizar la t\u00e9cnica cualitativa consiste en colocar 0.3 -0.4 ml de sangre del paciente y colocarlo en un tubo con anticoagulante (tapa azul). La relaci\u00f3n sangre anticoagulante debe ser de 1\/1. Luego se coloca en hielo y se observa la aglutinaci\u00f3n, la cual debe ser reversible una vez recalentado el tubo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ELISA: mide niveles de IgM e IgG espec\u00edficos para Mycoplasma pneumoniae, es el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado en la actualidad, con buenos resultados a partir de los 5-7 d\u00edas de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fijaci\u00f3n de complemento: posee baja sensibilidad en ni\u00f1os. Se busca un ascenso de 4 veces en los t\u00edtulos de anticuerpos para considerarlo positivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad el m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s utilizad es la serolog\u00eda. La IgM aparece a los 7-9 d\u00edas de la infecci\u00f3n, con un pico a las 4-6 semanas y luego inicia su descenso a los 4-6 meses, aunque en pacientes con reinfecciones pueden persistir durante a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente 2 semanas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los anticuerpos IgM aparecen los IgG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica basta un \u00fanico t\u00edtulo positivo en etapas agudas para hacer el diagnostico. Si se combina PCR y detecci\u00f3n de IgM en fase aguda, la sensibilidad aumenta hasta el 100% y si ambos ex\u00e1menes son<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">positivos el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por Mycoplasma Pneumoniae es definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ausencia de IgM en la poblaci\u00f3n adulta no descarta la infecci\u00f3n y en muchas ocasiones es necesaria una segunda determinaci\u00f3n a los 2-3 semanas para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con reinfecciones, \u00e9sta provoca que se produzcan anticuerpos IgM que pueden persistir positivos durante meses o a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. <sup>(2,3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas de Im\u00e1genes <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la radiograf\u00eda podremos encontrar patrones radiol\u00f3gicos muy variables que en muchas ocasiones debe ser completada con la TAC tor\u00e1cica. Cl\u00e1sicamente se han descrito patrones reticulares parahiliares difusos, unilaterales y en l\u00f3bulos inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 10% de los casos podemos encontrar derrame pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muchas ocasiones la infecci\u00f3n es autolimitada, con resoluci\u00f3n en aproximadamente 10 d\u00edas, sin embargo, un tratamiento adecuado disminuye la morbilidad por neumon\u00eda y acorta la duraci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tratamiento con antibi\u00f3ticos no disminuye el riesgo de contagio a otras personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antibi\u00f3ticos de elecci\u00f3n son: macr\u00f3lidos, quinolonas y tetraciclinas. Los macr\u00f3lidos muestran una menor concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria y se consideran los antibi\u00f3ticos de primera elecci\u00f3n, prefiri\u00e9ndose Azitromicina y Claritromicina a la Eritromicina por su mejor tolerabilidad y comodidad a la hora de administrarse v\u00eda oral. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adolescente de 17 a\u00f1os de edad sin antecedentes de inter\u00e9s que acude al servicio de urgencias de su centro de salud por cuadro de 2 d\u00edas de evoluci\u00f3n con malestar general, cefalea frontal, tos seca y febr\u00edculas. A la llegada al centro presentaba temperatura de 40\u00b0C.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n f\u00edsica fue anodina: buen estado general aparente, eupneica en reposo, saturaci\u00f3n oxigeno: 98%, faringe discretamente hiper\u00e9mica sin placas, otoscopia normal, la auscultaci\u00f3n cardiopulmonar fue rigurosamente normal sin ruidos patol\u00f3gicos sobrea\u00f1adidos., no se palparon adenopat\u00edas ni masas ni visceromegalias. Neurol\u00f3gico normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una anal\u00edtica de orina siendo normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diagnostic\u00f3 de catarro de v\u00edas altas y dada la fiebre elevada se le prescribi\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico con amoxicilina-clavul\u00e1nico 875\/125 cada 8 horas, antit\u00e9rmicos y observaci\u00f3n domiciliaria y si no hubiese mejor\u00eda volver a consultar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 d\u00edas m\u00e1s tarde ante la falta de mejor\u00eda, la paciente consulta con su m\u00e9dico de familia persistiendo la febr\u00edcula, la tos seca y adem\u00e1s se encontraba muy cansada. A la exploraci\u00f3n impresionaba la importante palidez cut\u00e1neo-mucosa de la paciente, por lo que fue derivada al hospital para valoraci\u00f3n anal\u00edtica y radiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anal\u00edtica realizada en el hospital presentaba: Hb: 6,7, VCM: 60,70, HCM: 17,5, ADE: 19,90 ; 6.400 leucocitos (Gr 75%, Ly 11%, Mo 12,5%), 224.plaquetas. El frotis de sangre perif\u00e9rica no mostro alteraciones morfol\u00f3gicas destacables. VSG: 33, PCR: 1,1, E. Coagulaci\u00f3n: normal, excepto fibrin\u00f3geno: 633. En la bioqu\u00edmica el perfil hepatorrenal solicitado fue completamente normal, incluido hierro, ferritina, TSH, cobre, ceruloplasmina, transferrina, ECA, complemento, inmunoprote\u00ednas s\u00e9ricas y proteinograma, vitamina B12 y \u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio autoinmune fue negativo para ANA, anti DNA, Acs SM, RNP, SSA\/Ro, SSb\/la y ANCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n fue negativa la serolog\u00eda para: Legionella pneumophila, Borrelia burgdorferi, leptospira, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii y parvovirus B19. Dando positivo para Mycoplasma Pneumoniae IgM: 1.861, siendo negativo Mycoplasma Pneumoniae IgG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En radiograf\u00eda de t\u00f3rax se apreci\u00f3 un aumento de densidad en LSI- Se realiz\u00f3 un TAC de t\u00f3rax en el que se confirm\u00f3 un extenso proceso infeccioso\/inflamatorio en LSI con adenopat\u00edas hiliares y mediast\u00ednicas ipsilaterales asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso la paciente fue tratada con Claritromicina oral como antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n. La anemia ferrop\u00e9nica severa que presentaba fue corregida con hierro endovenoso y posteriormente con hierro oral, presentando buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n al mes con anal\u00edtica y TAC Tor\u00e1cico de control en la que se apreci\u00f3 una buena evoluci\u00f3n tanto cl\u00ednica, anal\u00edtica como radiol\u00f3gica. (Anal\u00edtica al mes: Mycoplasma pneumoniae IgM: 7,14 (previo 1.861) y Mycoplasma pneumoniae IgG: 3.07 (previo negativo), con una hemoglobina de 9,6, continuando tratamiento con hierro oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1: Radiograf\u00eda posteroanterior (PA) de T\u00f3rax.<\/p>\n<figure id=\"attachment_38378\" aria-describedby=\"caption-attachment-38378\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-neumonia-Mycoplasma-pneumoniae.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-38378\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-neumonia-Mycoplasma-pneumoniae.jpg\" alt=\"neumonia-Mycoplasma-pneumoniae\" width=\"400\" height=\"310\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-neumonia-Mycoplasma-pneumoniae.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-neumonia-Mycoplasma-pneumoniae-300x233.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-38378\" class=\"wp-caption-text\">Neumon\u00eda. Mycoplasma pneumoniae<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 2: Radiograf\u00eda Lateral de T\u00f3rax.<\/p>\n<figure id=\"attachment_38379\" aria-describedby=\"caption-attachment-38379\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-Mycoplasma-pneumoniae-radiografia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-38379\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-Mycoplasma-pneumoniae-radiografia.jpg\" alt=\"neumonia-Mycoplasma-pneumoniae-radiografia\" width=\"350\" height=\"427\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-Mycoplasma-pneumoniae-radiografia.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-neumonia-Mycoplasma-pneumoniae-radiografia-246x300.jpg 246w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-38379\" class=\"wp-caption-text\">Neumon\u00eda por Mycoplasma pneumoniae. Radiograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev 2004;17(4):697-728.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Sillis, M. The limitations of IgM assays in the serological diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections. J Med Microbiol 1990;33:253-258.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Kannan TR, Baseman JB. ADP-ribosylating and vacuolating cytotoxin of Mycoplasma pneumoniae represents unique virulence determinant among bacterial pathogens. Proc Natl Acad Sci 2006;103(17):6724-6729.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Waites KB, Balish MF, Atkinson TP. New insights into the pathogenesis and detection of Mycoplasma pneumoniae infections. Future Microbiol 2008;3(6):635-648.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. K\u00f6ksal I, Ozl\u00fc T, Bayraktar O, Y\u0131lmaz G, et al; TUCAP Study Group. Etiological agents of community-acquired pneumonia in adult patients in Turkey; a multicentric, cross-sectional study. Tuberk Toraks 2010;58(2):119-127.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Schneeberger PM, Dorigo-Zetsma JW, van der Zee A, van Bon M, van Opstal JL. Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection. Scand J Infect Dis. 2004;36(4):269-273.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Ngeow YF, Suwanjutha S, Chantarojanasriri T, Wang F, et al. An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">community-acquired pneumonia. Int J Infect Dis 2005;9(3):144-153.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Lui G, Ip M, Lee N, Rainer TH, et al. Role of &#8216;atypical pathogens&#8217; among adult hospitalized patients with community-acquired pneumonia. 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