{"id":38405,"date":"2016-08-18T21:44:09","date_gmt":"2016-08-18T19:44:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38405"},"modified":"2016-08-18T21:44:09","modified_gmt":"2016-08-18T19:44:09","slug":"el-dolor-en-paciente-con-alzheimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-dolor-en-paciente-con-alzheimer\/","title":{"rendered":"El dolor en paciente con Alzheimer"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>El dolor en paciente con Alzheimer<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para los cuidadores y profesionales de la Enfermer\u00eda la identificaci\u00f3n del dolor en personas con demencia resulta bastante compleja debido, a que la expresi\u00f3n de dolor se presenta como cambios sutiles de comportamiento que pueden dificultar el proceso de recogida de datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El dolor en paciente con Alzheimer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda De Los \u00c1ngeles Espa\u00f1a Romero; DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Gallego Carbajo; DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez; DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Rodr\u00edguez Espina, TCAE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Alzheimer, demencia, dolor, percepci\u00f3n, diagn\u00f3sticos enfermeros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe percepci\u00f3n de dolor en el deterioro cognitivo, muchas veces no es detectado porque muchas de estas personas han perdido las habilidades verbales para expresarlo y\/o porque en ocasiones la naturaleza de su trastorno puede estar impidiendo que lo identifiquen. En el caso de los pacientes que no pueden hablar o tienen las funciones cognitivas gravemente afectadas, como puede suceder en la evoluci\u00f3n de la enfermedad de Alzheimer, la referencia es la observaci\u00f3n directa de conductas asociadas a dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen gu\u00edas de indicadores conductuales de dolor en personas mayores con demencia que faciliten la valoraci\u00f3n y el manejo. La medici\u00f3n del dolor en el deterioro cognitivo depende del estadiaje de enfermedad. De tal forma que, \u00fanicamente en estadios iniciales de demencia se pueden utilizar con seguridad escalas visuales anal\u00f3gicas puesto que, en estadios m\u00e1s avanzados, la p\u00e9rdida de razonamiento abstracto provoca que los conceptos manejados en las escalas puedan no ser comprendidos, aun siendo escalas muy simples.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La verbalizaci\u00f3n del dolor es el m\u00e9todo de referencia para evaluar su presencia e intensidad. En personas que tienen la capacidad de notificar el dolor alterada, se utiliza la observaci\u00f3n directa de comportamientos asociados al dolor. en personas con enfermedad de Alzheimer grave esto es cuestionable porque a medida que empeora la enfermedad, disminuyen las manifestaciones externas del dolor. En casos de Alzheimer grave habr\u00eda que valorar la administraci\u00f3n de analgesia pautada para conseguir un control adecuado del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizado estudios para valorar los umbrales de dolor y la tolerancia al dolor en pacientes con enfermedad de Alzheimer por medio de est\u00edmulos nocivos (estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica), comparando estos sujetos con individuos sanos de la misma edad; se demostr\u00f3 que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El componente sensorial discriminativo del dolor se mantiene intacto en pacientes con enfermedad\u00a0 de Alzheimer, aunque la tolerancia se altera seg\u00fan la gravedad de \u00e9sta. As\u00ed que, cuanto mayor es la gravedad de la enfermedad, mayor tolerancia existe.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las personas mayores sin demencia experimentan significativamente m\u00e1s dolor que los pacientes con enfermedad de Alzheimer, con independencia del estadiaje de la enfermedad.<\/li>\n<li>Los pacientes de enfermedad de Alzheimer en una fase temprana reportan m\u00e1s dolor que en aquellos con una etapa m\u00e1s avanzada.<\/li>\n<li>Los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen el mismo umbral del dolor que en personas que no padecen la enfermedad, pero una significativa mayor tolerancia al mismo.<\/li>\n<li>Los pacientes con enfermedad de Alzheimer experimentan una reducci\u00f3n en los aspectos motivacionales\/afectivos del dolor.<\/li>\n<li>La capacidad analg\u00e9sica del placebo desaparece en el paciente con enfermedad de Alzheimer.<\/li>\n<li>Los pacientes con enfermedad de Alzheimer parecen ser m\u00e1s sensibles al dolor agudo respecto al cr\u00f3nico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO PRACTICO DE ENCARNACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encarnaci\u00f3n es una mujer de 86 a\u00f1os, que padece la enfermedad de Alzheimer, vive en Huelva, junto con su cuidadora principal, su hija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encarnaci\u00f3n padece la enfermedad desde hace aproximadamente 3 a\u00f1os, la cual ha ido avanzando r\u00e1pidamente; primero, olvid\u00f3 el lenguaje corriente, m\u00e1s tarde, el significado de las palabras y, por \u00faltimo, ya no puede relacionarse con su hija, ni familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encarnaci\u00f3n asiste de lunes a viernes a un centro de d\u00eda para enfermos con Alzheimer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hace aproximadamente un mes, ella sufre una ca\u00edda en su domicilio donde recibe un fuerte golpe en el pabell\u00f3n auricular derecho. R\u00e1pidamente es trasladada al hospital m\u00e1s cercano, donde le suturan la herida con 18 puntos de seda. A su hija, quien la acompa\u00f1a durante la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica, le llama much\u00edsimo la atenci\u00f3n que su madre no mostrase un gesto de dolor en ning\u00fan momento, ya que no le inyectaron anestesia local; esto qued\u00f3 as\u00ed, pero, no obstante, durante las curas diarias a su madre y la extracci\u00f3n de puntos de sutura a los 10 d\u00edas de la ca\u00edda, \u00e9sta tuvo el mismo comportamiento, ni un solo gesto, ni una sola exclamaci\u00f3n de dolor&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ENUNCIADOS DE DdE<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Etiqueta:<\/u><\/strong> S\u00edndrome de deterioro en la interpretaci\u00f3n del entorno (Falta constante de orientaci\u00f3n respecto a las personas, el espacio, el tiempo o las circunstancias.) (c\u00f3digo: 00127)<\/li>\n<li><strong><u>Factores Relacionados:<\/u><\/strong> Demencia (Enfermedad de Alzheimer)<\/li>\n<li><strong><u>Evidenciado por:<\/u><\/strong> La orientaci\u00f3n cognitiva<\/li>\n<li><strong><u>Criterios de resultados:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Memoria: (0908) Intervenciones: &#8211; Entrenamiento de la memoria<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Manejo de la Demencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Orientaci\u00f3n de la Realidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Terapia Ambiental<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Terapia de Reminiscencia<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Orientaci\u00f3n Cognitiva:( 0901) Intervenciones: &#8211; Apoyo Emocional<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Control del Humor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Disminuci\u00f3n de la Ansiedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Manejo Ambiental<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Manejo de la Demencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Orientaci\u00f3n de la Realidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Terapia Ambiental<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Conducta de Seguridad: Ambiente f\u00edsico del hogar (Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores ambientales que podr\u00edan causar da\u00f1o o lesi\u00f3n f\u00edsica) (1910) Intervenciones: &#8211; Manejo Ambiental<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Manejo de la Demencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Potenciaci\u00f3n de la Seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Vigilancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiqueta:<\/u><\/strong> Deterioro de la comunicaci\u00f3n Verbal. (Disminuci\u00f3n, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de s\u00edmbolos) (C\u00f3digo: 00051)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores relacionados:<\/u><\/strong> Barreras f\u00edsicas, ambientales y falta de comunicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evidenciado por:<\/u><\/strong> No poder hablar, dificultad para poder expresar los pensamientos. (Afasia, Disfasia, apraxia, disartria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de Resultados:<\/u><\/strong> Intervenciones:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Contacto<\/li>\n<li>Escucha Activa<\/li>\n<li>Presencia<\/li>\n<li>Manejo Ambiental<\/li>\n<li>Seguridad<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiqueta<\/u><\/strong>: Deterioro de la Memoria (c\u00f3digo: 00131).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Factores Relacionados<\/u><\/strong>: Trastornos Neurol\u00f3gicos.<\/li>\n<li><strong><u>Evidenciado por:<\/u><\/strong> Incapacidad para recordar acontecimientos recientes y\/o pasados.<\/li>\n<li><strong><u>Criterios de Resultados:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado Neurol\u00f3gico:( Medida a la que el sistema nervioso central y perif\u00e9rico recibe, elabora y responde a est\u00edmulos internos y externos). (0909)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mejora de la perfusi\u00f3n cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Orientaci\u00f3n a la realidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilancia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Memoria:(0908)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entrenamiento de la memoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Orientaci\u00f3n de la realidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Orientaci\u00f3n Cognitiva. (Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo) (0901)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entrenamiento de la memoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de la demencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Orientaci\u00f3n de la realidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiqueta:<\/u><\/strong> Trastornos de los procesos del pensamiento. (Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas) (c\u00f3digo:00130)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores Relacionados<\/u><\/strong>: no desarrollado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evidenciado por:<\/u><\/strong> Interpretaci\u00f3n inexacta del entorno, d\u00e9ficit o problemas de memoria y pensamiento inadecuado no basado en la realidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de Resultados:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Capacidad Cognitiva. (Capacidad para ejecutar procesos mentales complejos)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estimulaci\u00f3n cognoscitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo Ambiental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de la Demencia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Control del Pensamiento Distorsionado. (Autodestrucci\u00f3n de la Alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n, procesos del pensamiento y pensamiento)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de la conducta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo Ambiental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de ideas ilusorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de la demencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de las alucinaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilancia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Estado Neurol\u00f3gico. Conciencia. (Medida a la que un individuo est\u00e1 despierto, orientado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0y atiende al ambiente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Intervenciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo Ambientales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manejo de la demencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mejora de la perfusi\u00f3n cerebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilancia,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/pendientedemigracion.ucm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.asturias.es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.nanda.es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.salusplay.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.ics.gencat.cat<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/scielo.isciii.es<\/p>\n<p style=\"text-align: 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