{"id":38421,"date":"2016-08-18T21:44:07","date_gmt":"2016-08-18T19:44:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38421"},"modified":"2016-08-18T21:44:07","modified_gmt":"2016-08-18T19:44:07","slug":"obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/","title":{"rendered":"Obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a \u00edleo biliar duodenal o s\u00edndrome de Bouveret"},"content":{"rendered":"

Obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a \u00edleo biliar duodenal o s\u00edndrome de Bouveret<\/strong><\/h1>\n

El s\u00edndrome de Bouveret es una rara entidad cl\u00ednica consistente en una obstrucci\u00f3n duodenal secundaria al paso de c\u00e1lculos desde la ves\u00edcula biliar al duodeno, a trav\u00e9s de una f\u00edstula colecisto o col\u00e9doco-duodenal. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica es m\u00e1s bien inespec\u00edfica, siendo dif\u00edcil el diagn\u00f3stico preoperatorio. La ecograf\u00eda y TAC abdominal, como la endoscopia digestiva alta son los ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos m\u00e1s \u00fatiles, siendo, en ocasiones, terap\u00e9utico.<\/p>\n

<\/p>\n

Obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a \u00edleo biliar duodenal o s\u00edndrome de Bouveret<\/strong><\/p>\n

Joseph Philipier Jean Ricot, Molina Barea Rocio, Medina Reborio Pedro, Exposito Sequera Fernando, Ruiz Lorenzo Pedro Manuel, Molina Escobar Blas. Servicio de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital de Baza. Granada.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Este trabajo describe el caso de un paciente de 86 a\u00f1os, que consulta por un cuadro compatible con una obstrucci\u00f3n intestinal causada por \u00edleo biliar duodenal<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: s<\/strong>\u00edndrome de Bouveret, \u00cdleo biliar, calculo duodenal<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Bouveret es una infrecuente variedad del \u00edleo biliar, caracterizada por la presencia de un c\u00e1lculo, habitualmente \u00fanico y mayor de 2 cent\u00edmetros de di\u00e1metro, en el duodeno, constituyendo el 2-3% de los casos del total de los \u00edleos biliares, secundaria a la presencia de una f\u00edstula colecistoduodenal o colecistog\u00e1strica. Afecta, m\u00e1s frecuentemente, a mujeres de edad avanzada con patolog\u00edas sist\u00e9micas concomitantes, con una forma de presentaci\u00f3n inespec\u00edfica. El diagn\u00f3stico se realiza, principalmente, mediante radiolog\u00eda. La radiolog\u00eda simple de abdomen puede mostrar aerobilia y ser diagn\u00f3stica en el 23% de los casos. De inter\u00e9s es la realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda abdominal, tr\u00e1nsito digestivo y tomograf\u00eda computerizada para el diagn\u00f3stico. El tratamiento definitivo del cuadro es fundamentalmente quir\u00fargico, realizando extracci\u00f3n del c\u00e1lculo y eventual reparaci\u00f3n de la f\u00edstula biliodigestiva.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 86 a\u00f1os, con antecedentes de hipertensi\u00f3n y demencia senil. Presenta cuadro de una semana de evoluci\u00f3n, caracterizado por dolor epig\u00e1strico persistente de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n, asociado a v\u00f3mitos alimentarios y saciedad precoz. Con sospecha diagnostica de obstrucci\u00f3n intestinal e insuficiencia renal aguda, de origen prerrenal se realiza ingreso en planta. Se realiza tomograf\u00eda computerizada (figura 1 y 2) evidenciando dilataci\u00f3n g\u00e1strica con plastr\u00f3n inflamatorio perivesicular y periduodenal, ves\u00edcula biliar mal definida, aerobilia y litiasis en segunda porci\u00f3n duodenal. Ante los hallazgos de las pruebas de imagen se decide intervenir quir\u00fargicamente.<\/p>\n

Se realiza una laparotom\u00eda exploradora (subcostal derecha), observ\u00e1ndose una gran plastr\u00f3n inflamatorio conformado por epipl\u00f3n mayor, duodeno, y ves\u00edcula biliar, vesicular aplastronada, de aspecto inflamatorio, sin compromiso del lecho hep\u00e1tico. No se logra identificar hilio vesicular, ni v\u00eda biliar. Se inicia la disecci\u00f3n en v\u00eda anter\u00f3grada hasta identificar el hilio. Fue necesario realizar vaciamiento de la ves\u00edcula biliar, dando salida a contenido biliopurulento. En zona de impactaci\u00f3n de c\u00e1lculo existe compromiso necr\u00f3tico de la pared, se procede a la extracci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar y enterotom\u00eda para extracci\u00f3n de c\u00e1lculo (figura 4) refrescando bordes de pared y realizando sutura duodenal con monofilamento reabsorbible de 3-0 con epiploplastia en dicha sutura.<\/p>\n

Se deja colocada sonda nasoyeyunal a trav\u00e9s de duodeno. El paciente evolucion\u00f3 satisfactoriamente, siendo dado de alta al d\u00e9cimo d\u00eda postoperatorio, con tr\u00e1nsito intestinal normal. La biopsia definitiva inform\u00f3 la presencia de colecistitis aguda<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Bouveret es una entidad cl\u00ednica infrecuente, perteneciente al espectro de enfermedades causales de \u00edleo biliar [1]. La primera descripci\u00f3n de esta entidad cl\u00ednica la realiz\u00f3 Le\u00f3n Bouveret en 1893, en la que present\u00f3 dos casos de pacientes con s\u00edndrome de retenci\u00f3n g\u00e1strica por c\u00e1lculo biliar, los que obstru\u00edan el duodeno [2]. Desde esa \u00e9poca se han descrito en la literatura algo m\u00e1s de 300 casos [3], siendo la principal forma de manifestaci\u00f3n el s\u00edndrome de retenci\u00f3n g\u00e1strica, caracterizado por v\u00f3mitos biliosos y dolor abdominal, secundario a la distensi\u00f3n g\u00e1strica. Suele presentarse en pacientes mayores de 60 a\u00f1os [2].<\/p>\n

Las f\u00edstulas colecistoent\u00e9ricas se presentan en el 0,3-0,5% de los pacientes con colelitiasis [2]. \u00c9stas son en su mayor\u00eda colecistoduodenales (60%), pudiendo encontrar tambi\u00e9n f\u00edstulas colecistoc\u00f3licas (17%), colecistog\u00e1strica (5%) y coledocoduodenal (5%) [2]. S\u00f3lo el 6% de ellos desarrollan una obstrucci\u00f3n intestinal, la que es m\u00e1s frecuente a nivel de \u00edleon terminal (50-90%), \u00edleon proximal y yeyuno (20-40%) y duodenal (en menos del 5% de los casos) [2].<\/p>\n

El diagn\u00f3stico puede ser radiol\u00f3gico, al encontrar en la radiograf\u00eda de abdomen simple la tr\u00edada de Rigler (distensi\u00f3n g\u00e1strica, aerobilia y c\u00e1lculo biliar ect\u00f3pico), solo presente en un tercio de los casos [3]. La Ecograf\u00eda abdominal resulta muy \u00fatil al reconocer la f\u00edstula, los c\u00e1lculos impactados y la coledocolitiasis En el TAC abdominal se puede demostrar la aerobilia y el defecto de llene e incluso el c\u00e1lculo a nivel duodenal como ocurri\u00f3 en nuestro caso. La EDA nos permite visualizar directamente la litiasis o el compromiso de la pared duodenal, como en el caso que presentamos [4]. Las alternativas terap\u00e9uticas son la litotricia en pacientes estables [5].<\/p>\n

La extracci\u00f3n endosc\u00f3pica o la fragmentaci\u00f3n del c\u00e1lculo con YAG l\u00e1ser, el que tiene el inconveniente de no poder reparar la f\u00edstula, corri\u00e9ndose el riesgo de perforaci\u00f3n visceral [6]. La cirug\u00eda sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n en este s\u00edndrome [7]. Existen dos alternativas quir\u00fargicas, la enterotom\u00eda y extracci\u00f3n del c\u00e1lculo, o la enterotom\u00eda m\u00e1s colecistectom\u00eda y reparaci\u00f3n de la f\u00edstula. No reparar de inmediato la f\u00edstula aumenta el riesgo de sufrir de nuevo este s\u00edndrome as\u00ed como colangitis, colecistis o hemorragia digestiva alta e incluso carcinoma vesicular.<\/p>\n

Se describe una mortalidad de un 6% cuando se realiza el procedimiento en un solo tiempo quir\u00fargico, en comparaci\u00f3n al 20-30% de mortalidad cuando \u00e9ste se realiza en dos tiempos (enterotom\u00eda y luego colecistectom\u00eda y reparaci\u00f3n) [7]. Las alternativas quir\u00fargicas utilizadas en la reparaci\u00f3n han sido la gastrostom\u00eda m\u00e1s piloroplastia de Heineke-Mikolicz, la antrectom\u00eda y gastroyeyunoanastomosis tipo Billroth II, la duodenotom\u00eda amplia para la extracci\u00f3n, con cierre primario de la f\u00edstula, m\u00e1s gastroyeyunoanastomosis de protecci\u00f3n [7]. En el caso de nuestro paciente, solo con la enterorrafia duodeal y epiploplastia fue suficiente para resoluci\u00f3n del caso. Por lo tanto, si bien es un cuadro de baja incidencia, debemos considerar este diagn\u00f3stico en casos de epigastralgia y v\u00f3mitos alimenticio aunque no haya tenido el paciente cl\u00ednica previa de patolog\u00eda vesicular.<\/p>\n

FIGURAS<\/strong><\/p>\n

Figura 1: imagen de aerobilia en TAC<\/p>\n

\"aerobilia-TAC\"<\/a>
Aerobilia. TAC<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: calculo en duodeno por TAC<\/p>\n

\"calculo-duodeno-TAC\"<\/a>
C\u00e1lculo de duodeno. TAC<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3: duodenotom\u00eda con visualizaci\u00f3n de c\u00e1lculo intraluminal<\/p>\n

\"duodenotomia-calculo-intraluminal\"<\/a>
Duodenotom\u00eda. C\u00e1lculo intraluminal<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

[1] George J, Aufhauser J, David D, Raper SE. Bouveret’s Syndrome Resulting in Gallstone Ileus. Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. 2015;19(6):1189.<\/p>\n

[2] Shah SK, Walker PA, Fischer UM, Karanjawala BE, Khan SA. Bouveret Syndrome. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013;17(9):1720-1.<\/p>\n

[3] Gij\u00f3n-de-la-Santa L, Camarero-Miguel A, P\u00e9rez-Retortillo JA, Ramia-\u00c1ngel JM. Bouveret’s syndrome: evaluation with multidetector CT. Revista espan\u0303ola de enfermedades digestivas : organo oficial de la Sociedad Espan\u0303ola de Patologi\u0301a Digestiva. 2014;106(4):283-4.<\/p>\n

[4] Zhao J, Barrera E, Salabat M, Denham W, Leung D, Ujiki M. Endoscopic treatment for Bouveret syndrome. Surgical Endoscopy. 2013;27(2):655-.<\/p>\n

[5] Irigo\u00edn RR, Aznar EU, Fern\u00e1ndez GG, J. M. Navarro Jarabo, P\u00e9rez FF, Cantos AS. S\u00edndrome de Bouveret resuelto mediante litotricia mec\u00e1nica endosc\u00f3pica Successuful treatment of Bouveret`s syndrome with endoscopic mechanical lithotripsy. Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 2006;98(10):790-2.<\/p>\n

[6] Englert ZP, Love K, Marilley MD, Bower CE. Bouveret syndrome: Gallstone ileus of the duodenum. Surgical Laparoscopy, Endoscopy, and Percutaneous Techniques 2012; 22(5): 301-3.<\/p>\n

[7] Hussain A, Obaid S, El-Hasani S. Bouveret’s syndrome: endoscopic or surgical treatment. Updates in surgery. 2013;65(1):63.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":38422,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[7704,3646,7703],"class_list":["post-38421","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-calculo-duodenal","tag-ileo-biliar","tag-sindrome-de-bouveret","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nObstrucci\u00f3n intestinal secundaria a \u00edleo biliar duodenal o s\u00edndrome de Bouveret<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a \u00edleo biliar duodenal o s\u00edndrome de Bouveret El s\u00edndrome de Bouveret es una rara entidad cl\u00ednica consistente en una\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"7 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a \u00edleo biliar duodenal o s\u00edndrome de Bouveret\",\"datePublished\":\"2016-08-18T19:44:07+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/\"},\"wordCount\":1420,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-aerobilia-TAC.jpg\",\"keywords\":[\"calculo duodenal\",\"\u00edleo biliar\",\"s\u00edndrome de Bouveret\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/\",\"name\":\"Obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a \u00edleo biliar duodenal o s\u00edndrome de Bouveret\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-aerobilia-TAC.jpg\",\"datePublished\":\"2016-08-18T19:44:07+00:00\",\"description\":\"Obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a \u00edleo biliar duodenal o s\u00edndrome de Bouveret El s\u00edndrome de Bouveret es una rara entidad cl\u00ednica consistente en una\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-sindrome-bouveret\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-aerobilia-TAC.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-aerobilia-TAC.jpg\",\"width\":350,\"height\":469,\"caption\":\"Aerobilia. 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