{"id":38443,"date":"2016-08-18T21:44:05","date_gmt":"2016-08-18T19:44:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38443"},"modified":"2020-11-18T12:05:57","modified_gmt":"2020-11-18T11:05:57","slug":"colecistectomia-laparoscopica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colecistectomia-laparoscopica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica complicada. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica complicada. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n

En este art\u00edculo, se presenta un caso cl\u00ednico de un paciente que sufri\u00f3 una complicaci\u00f3n vascular intraoperatoria y que requiri\u00f3 del seguimiento postoperatorio en una unidad de reanimaci\u00f3n, para la satisfacci\u00f3n de las necesidades propias del paciente postoperatorio, que en esta situaci\u00f3n se encontraba en un especial riesgo vital. El uso del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda permiti\u00f3 la planificaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n fundamentada de cuidados de Enfermer\u00eda de calidad para la recuperaci\u00f3n \u00f3ptima del paciente, en funci\u00f3n de su estado y potencial de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

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Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica complicada. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

AUTOR<\/strong><\/p>\n

Rub\u00e9n Yag\u00fce Pasam\u00f3n. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. Profesor asociado del grado en Enfermer\u00eda de la Universidad San Jorge (Zaragoza). \u00a0Unidad de Hospitalizaci\u00f3n de \u201cMedicina interna\u201d, Hospital Royo Villanova (Zaragoza).<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>plan de cuidados; Enfermer\u00eda; NANDA; NOC; NIC; cirug\u00eda; laparoscopia; colecistectom\u00eda.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, es un procedimiento quir\u00fargico endosc\u00f3pico cuyo objetivo es la extracci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar. Esta intervenci\u00f3n puede tener origen en m\u00faltiples indicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

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  1. INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica es un procedimiento quir\u00fargico que consiste en la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de la ves\u00edcula biliar empleando un laparoscopio (instrumento quir\u00fargico de car\u00e1cter endosc\u00f3pico). Las principales indicaciones cl\u00ednicas que motivan su realizaci\u00f3n son la presencia de c\u00e1lculos biliares (colelitiasis y coledocolitiasis) y la colecistitis.<\/p>\n

    Para esta intervenci\u00f3n quir\u00fargica se requiere la inducci\u00f3n de una anestesia general, por lo que el paciente deber\u00e1 estar intubado y monitorizado adecuadamente. Tras la colocaci\u00f3n propicia del paciente en la mesa quir\u00fargica (dec\u00fabito supino), se anestesiar\u00e1 e intubar\u00e1 al paciente, se aplicar\u00e1 la soluci\u00f3n antis\u00e9ptica (normalmente povidona yodada) y se esperar\u00e1 a que seque. Tras ello se colocar\u00e1 el campo quir\u00fargico, dejando al descubierto las zonas a trav\u00e9s de las cuales se operar\u00e1.<\/p>\n

    La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica se realizar\u00e1 a trav\u00e9s de 3 o 4 peque\u00f1as incisiones, en las que se colocan unos tr\u00f3cares a trav\u00e9s de los cuales se introducen los instrumentos quir\u00fargicos (adaptados a la laparoscopia). Para permitir la visi\u00f3n del interior de la cavidad, el laparoscopio tiene luz y una c\u00e1mara, que se conecta a la torre de endoscopias y permite ver la intervenci\u00f3n en tiempo real. Adem\u00e1s, se debe introducir gas en la cavidad para permitir que los tejidos y las paredes de la cavidad se separen y permitan unos mejores visi\u00f3n y manejo. Este gas es normalmente di\u00f3xido de carbono (CO2<\/sub>).<\/p>\n

    Al introducir los instrumentos quir\u00fargicos, se cortan y cauterizan los tejidos que hay entre la piel y la ves\u00edcula, procurando no lesionar tejidos no regenerables o importantes. Tras ello, al llegar a la ves\u00edcula biliar, se corta el conducto biliar (vaso de conexi\u00f3n entre el h\u00edgado y la ves\u00edcula, por el cual trascurre la bilis. y los vasos de irrigaci\u00f3n de la ves\u00edcula, para dejar, a continuaci\u00f3n, unos \u201cclips\u201d que mantendr\u00e1n dichos vasos cerrados. A continuaci\u00f3n se procede a la extracci\u00f3n de la ves\u00edcula a trav\u00e9s de una bolsa. Esta muestra habr\u00e1 de ser procesada para que el servicio de anatom\u00eda patol\u00f3gica diagnostique el origen del cuadro. Tras comprobar la ausencia de focos sangrantes, se lava la cavidad con suero fisiol\u00f3gico est\u00e9ril, se extraen las herramientas quir\u00fargicas, y suturan las incisiones, tap\u00e1ndolas con ap\u00f3sitos est\u00e9riles.<\/p>\n

    La laparoscopia, frente a la laparotom\u00eda (cirug\u00eda abierta abdominal), permite que haya un menor riesgo complicaciones, adem\u00e1s de favorecer, por lo general, una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. Sin embargo, las complicaciones derivadas de este procedimiento, que estar\u00e1n eminentemente relacionadas con los riesgos intr\u00ednsecos a la anestesia general y la propia cirug\u00eda, pueden ser incluso letales. Algunas de las m\u00e1s frecuentes son: infecciones postquir\u00fargicas nosocomiales o iatrog\u00e9nicas, alteraciones respiratorias, reacciones al\u00e9rgicas o adversas a medicamentos (RAM), lesiones de estructuras perif\u00e9ricas a la ves\u00edcula y eventos hemorr\u00e1gicos o tromboemb\u00f3licos.<\/p>\n

      \n
    1. PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Var\u00f3n de 48 a\u00f1os que ingresa en la Unidad de Reanimaci\u00f3n tras ser sometido a colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica programada. Si bien, estaba previsto que el paciente ingresase en Unidad de Reanimaci\u00f3n Postanest\u00e9sica (URPA) temporalmente para regresar posteriormente a planta de hospitalizaci\u00f3n, durante el procedimiento quir\u00fargico el paciente sufri\u00f3 una secci\u00f3n de la arteria c\u00edstica, que le ocasion\u00f3 una p\u00e9rdida hem\u00e1tica sustancial. Por este motivo, la intervenci\u00f3n pas\u00f3 a ser una colecistectom\u00eda por laparotom\u00eda abierta de urgencia. Ante esta eventualidad, el anestesista responsable del paciente decide ingresar al paciente en Unidad de Reanimaci\u00f3n (servicio que lleva a cabo cuidados intermedios entre URPA y la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)) para un mejor seguimiento del proceso de recuperaci\u00f3n del paciente, antes del ingreso en el servicio de hospitalizaci\u00f3n de Cirug\u00eda General y Digestiva.<\/p>\n

      A su llegada, el paciente porta sondaje vesical de 16 Fr.; dos v\u00edas venosas de acceso perif\u00e9rico de 18 Gauges 500 cc. de soluci\u00f3n de Ringer Lactado y una bolsa de hidroxietilalmid\u00f3n respectivamente y dos drenajes cerrados tipo \u201cJackson-Pratt\u201d con vac\u00edo y unos 100 cc. de contenido serohem\u00e1tico en total. Tras su acomodaci\u00f3n en el box 4, le tomamos constantes vitales, realizamos una peque\u00f1a anamnesis y procedemos a su valoraci\u00f3n empleando las 14 necesidades humanas b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n

      Anamnesis: <\/strong>Paciente con alergia medicamentosa conocida a dexketoprofeno. No refiere alergias alimentarias ni ambientales. Antecedentes personales de colecistitis cr\u00f3nica, hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) y tabaquismo. Tambi\u00e9n tiene antecedentes familiares de Accidente Cerebrovascular (ACV) que precipit\u00f3 la muerte de su padre. Actualmente no tiene h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong>Mal estado general malo. Puntuaci\u00f3n en escala de Barthel = 10 puntos (dependencia total en actividades de la vida diaria). Puntuaci\u00f3n en escala Norton modificada =\u00a0 9 puntos (Riesgo alto de padecimiento de \u00falceras por presi\u00f3n). Frecuencia cardiaca: 110 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 15 respiraciones por minuto. Tensi\u00f3n arterial: 90\/50 mmHg. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal: 92%.con aporte de ox\u00edgeno complementario en c\u00e1nulas nasales a un flujo de 2 litros por minuto. Temperatura: 34,5\u00baC. Glucemia capilar: 122 mg\/dl. Escala de coma de Glasgow= 14 puntos (alerta).\u00a0 Escala Visual Anal\u00f3gica= 8 puntos (Nivel de dolor elevado).<\/p>\n

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        \n
      1. VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES B\u00c1SICAS DE SALUD DE VIRGINIA HENDERSON.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Respirar normalmente: <\/strong>El paciente presenta un cuadro de hipotensi\u00f3n y d\u00e9ficit del volumen de l\u00edquidos debidos a hemorragia en arteria c\u00edstica que est\u00e1n siendo controlados con la administraci\u00f3n hemoderivados (en quir\u00f3fano) y, actualmente, con fluidoterapia con soluci\u00f3n de ringer lactado e hidroxietilalmid\u00f3n (coloide expansor del plasma).<\/p>\n

        Comer y beber adecuadamente: <\/strong>El paciente se encuentra en dieta absoluta por orden m\u00e9dica. La rehidrataci\u00f3n se est\u00e1 realizando mediante la infusi\u00f3n de coloides y cristaloides\u00a0 por v\u00eda parenteral.<\/p>\n

        Eliminar los desechos corporales: <\/strong>El paciente es dependiente en lo relativo a la eliminaci\u00f3n urinaria, en tanto que porta un sondaje vesical conectado a sistema cerrado de recolecci\u00f3n que nos permitir\u00e1 el control de la funci\u00f3n renal y el balance h\u00eddrico.<\/p>\n

        Moverse y mantener una posici\u00f3n deseable.: <\/strong>El paciente tiene prescrito reposo absoluto por orden del anestesista.<\/p>\n

        Dormir y descansar: <\/strong>El paciente se encuentra alerta, con tendencia al sue\u00f1o, secundaria a la anestesia general.<\/p>\n

        Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: <\/strong>El paciente se encuentra ataviado, \u00fanicamente, por las s\u00e1banas y las mantas de su cama, pues en caso de ocurrencia de una complicaci\u00f3n que requiriese del establecimiento de medidas de soporte vital, es m\u00e1s conveniente mantener al paciente desprovisto de ropa u otros obst\u00e1culos que pudiesen entorpecer la labor profesional.<\/p>\n

        Mantener la temperatura corporal: <\/strong>El paciente tiene una alteraci\u00f3n real de la temperatura corporal por hipotermia manifestada por temperaturas datadas en las tomas de constantes vitales, inferiores a los valores fisiol\u00f3gicos (36-36,9\u00baC).<\/p>\n

        Mantenerse limpio y bien aseado: <\/strong>En este caso, el paciente presenta una alteraci\u00f3n real de la integridad cut\u00e1nea (herida quir\u00fargica). La puntuaci\u00f3n que arroja la Escala Norton modificada (9 puntos) tambi\u00e9n indica un importante riesgo de aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (riesgo de alteraci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea). En lo relativo a la higiene personal, el paciente goza de un buen estado higi\u00e9nico, en tanto que se ha cumplido todos los protocolos de antisepsia previos a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

        Evitar peligros ambientales: <\/strong>El paciente presenta un riesgo incrementado al padecimiento de infecciones secundario al procedimiento quir\u00fargico, que implica la p\u00e9rdida de la integridad tisular. Adem\u00e1s de la presencia de dispositivos invasivos como las v\u00edas venosas de acceso perif\u00e9rico, el sondaje vesical y los dos sistemas de drenaje cerrado. El paciente tambi\u00e9n padece un importante dolor agudo, objetivado por una puntuaci\u00f3n de 8\/10 en la Escala Visual Anal\u00f3gica.<\/p>\n

        Comunicarse y relacionarse con los dem\u00e1s: <\/strong>No se encontraron aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Practicar las creencias religiosas propias de cada uno: <\/strong>No se encontraron aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Trabajar para sentir el deber cumplido: <\/strong>No se encontraron aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Ocio y diversi\u00f3n: <\/strong>No se encontraron aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Aprendizaje y satisfacer la curiosidad: <\/strong>El paciente manifiesta incertidumbre por el pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n de la complicaci\u00f3n y el postoperatorio.<\/p>\n

          \n
        1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Diagn\u00f3stico I: Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032). <\/strong>Relacionado con hipovolemia y depresi\u00f3n respiratoria secundaria a anestesia general, manifestado por niveles de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basales inferiores a los rangos fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403). Nuestro objetivo principal fue mantener un estado de oxigenaci\u00f3n suficiente >92% hasta la resoluci\u00f3n del cuadro de hipovolemia y la remisi\u00f3n de la depresi\u00f3n respiratoria generado por la anestesia general. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (040211): moderadamente comprometido (3).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Oxigenoterapia (3320) Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: administrar ox\u00edgeno suplementario seg\u00fan \u00f3rdenes; colocar al paciente de forma que se alivie la disnea; ayudar con el espir\u00f3metro incentivo y controlar peri\u00f3dicamente el estado respiratorio y oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico II: Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047). <\/strong>Relacionado con situaci\u00f3n de encamamiento (reposo absoluto prescrito).<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Nuestro objetivo principal fue mantener la integridad cut\u00e1nea mediante la implementaci\u00f3n de diferentes medidas dirigidas a evitar el desarrollo de \u00dalceras por Presi\u00f3n. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Piel intacta (110113): No comprometido (5).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (3540). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: Inspeccionar diariamente la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n durante el cambio de posici\u00f3n, aplicaci\u00f3n de barreras de protecci\u00f3n, cremas y compresas absorbentes, etc. (salvo en \u00e1reas perif\u00e9ricas a herida quir\u00fargica) y aplicar protecciones en codos y talones.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico III: Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046). <\/strong>Relacionado con el procedimiento quir\u00fargico, manifestado por soluci\u00f3n de continuidad de la piel del paciente.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Curaci\u00f3n de la herida por primera intenci\u00f3n (1102). Nuestro objetivo principal fue fomentar una regeneraci\u00f3n cut\u00e1nea y tisular \u00f3ptima para una cicatrizaci\u00f3n de la herida quir\u00fargica sin complicaciones. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida (110213): Extenso (5) y Formaci\u00f3n de cicatriz (110214): Ninguno.<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Cuidados del sitio de incisi\u00f3n (3440). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: inspeccionar el sitio de incisi\u00f3n en busca de signos de eritema, inflamaci\u00f3n o signos de dehiscencia; limpiar la zona que rodea la herida con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica apropiada; aplicar un vendaje (ap\u00f3sito) para proteger la incisi\u00f3n y cambiarlo a intervalos adecuados.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico IV: Riesgo de infecci\u00f3n (00004). <\/strong>Relacionado con herida quir\u00fargica, puntos de inserci\u00f3n de v\u00edas venosas, drenajes y sondaje vesical.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Severidad de la infecci\u00f3n (0703). Nuestro objetivo principal fue evitar la colonizaci\u00f3n y posterior infecci\u00f3n de la herida por pat\u00f3genos de cualquier \u00edndole. Para evaluar su <\/p>\n

          <\/p>\n

          consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Fiebre (070307): Ninguno (5) y Malestar general (070311): Moderado (3).<\/p>\n

          Intervenciones NIC: <\/strong>Control de infecciones (6540). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitaci\u00f3n; utilizar jab\u00f3n antimicrobiano para el lavado de manos; lavado de manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados de pacientes y empleo de precauciones universales. Tambi\u00e9n llevamos a cabo la intervenci\u00f3n NIC Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2300), que inclu\u00eda algunas intervenciones como las siguientes: tomar nota de alergias del paciente antes de la administraci\u00f3n de cada antibi\u00f3tico y suspender su infusi\u00f3n si as\u00ed procediese; administrar el antibi\u00f3tico pautado con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuadas y observar si se produjesen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico V: D\u00e9ficit de autocuidado: uso del inodoro (00110). <\/strong>Relacionado con prescripci\u00f3n m\u00e9dica de reposo absoluto en postoperatorio inmediato y efecto residual de la anestesia general, manifestado por incapacidad del paciente para levantarse e ir al ba\u00f1o aut\u00f3nomamente.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Autocuidados: Uso del inodoro (0310). Nuestro objetivo principal fue suplir la necesidad de autocuidado relacionada con la evacuaci\u00f3n vesical hasta que el paciente pudiese hacerlo por s\u00ed mismo (retirada del cat\u00e9ter urinario). Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Entra y sale del cuarto de ba\u00f1o (031003): Gravemente comprometido (1).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria (0590). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: Comprobar peri\u00f3dicamente la eliminaci\u00f3n urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color a trav\u00e9s del sondaje vesical y observar si existen signos y s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n urinaria.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico VI: Termorregulaci\u00f3n ineficaz (00008). <\/strong>Relacionado con falta de protecci\u00f3n t\u00e9rmica, hipoperfusi\u00f3n h\u00edstica e infusi\u00f3n de l\u00edquidos a temperatura ambiente por v\u00eda intravenosa durante la cirug\u00eda, manifestado por temperatura de 34,5\u00baC a su llegada a la unidad.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Termorregulaci\u00f3n (0800). Nuestros principal objetivo fue el mantenimiento de la temperatura del paciente dentro del rango de valores fisiol\u00f3gicos (36\u00ba-36,9\u00baC). Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Hipotermia: sustancialmente comprometido (2).<\/p>\n

          Intervenciones NIC: <\/strong>Regulaci\u00f3n de la temperatura (3900) y manejo ambiental (6480) Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: observar el color y la temperatura de la piel; utilizar un colch\u00f3n t\u00e9rmico y mantas calientes para ajustar la temperatura corporal alterada; evitar exposiciones necesarias, corrientes o exceso de fr\u00edo y ajustar la temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico VII: Disconfort (000214). <\/strong>Relacionado con postoperatorio, manifestado por queja verbal (y no verbal) de malestar por parte del paciente.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Nivel de malestar (2109). Nuestro objetivo principal fue recuperar el estado de bienestar del paciente. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Dolor (210901): Moderado (3) e Inquietud (210914): Moderado (3).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Manejo ambiental: confort (6482). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo; determinar fuentes de incomodidad y factores ambientales irritantes, controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos y proporcionar o retirar mantas para fomentar la comodidad en cuanto a temperatura.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico VIII: Dolor agudo (000132). <\/strong>Relacionado con postoperatorio, manifestado por queja verbal (y no verbal) de dolor por parte del paciente.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Control del dolor (1605). Nuestro objetivo principal fue la minimizaci\u00f3n del nivel de dolor del paciente hasta la desaparici\u00f3n de su etiolog\u00eda. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Atragantamiento, reconoce el comienzo del dolor (160502): Reconoce el comienzo del dolor: Siempre demostrado (5) y Refiere dolor controlado: Raramente demostrado (2). Tambi\u00e9n empleamos el resultado NOC Nivel de dolor (2102), mediante el que nos propusimos el mantenimiento continuo del dolor en niveles bajos y soportables.<\/p>\n

          Intervenciones NIC: <\/strong>Manejo del dolor (1400) y Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210).\u00a0 Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluyese la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes; comprobaci\u00f3n de historial de alergias a medicamentos previa administraci\u00f3n (recordemos que el paciente era al\u00e9rgico al dexketoprofeno); asegurarnos de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes y el fomento de periodos de descanso \/ sue\u00f1o adecuados que facilitasen el alivio del dolor<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico IX: Riesgo de shock (000205). <\/strong>Relacionado con el perdida hem\u00e1tica significativa durante intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Severidad de la p\u00e9rdida de sangre (0413). Nuestro objetivo principal fue controlar y mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente y evaluar signos y s\u00edntomas que pudieran indicar una alteraci\u00f3n significativa de la volemia. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (041309): Sustancial (2) y Aumento de la frecuencia cardiaca apical (041311): Sustancial (2).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Manejo del Shock (4250). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: Monitorizar los signos vitales (incluida presi\u00f3n venosa central); administrar f\u00e1rmacos vasoactivos\u00a0 y fluidoterapia con cristaloides y coloides (por orden m\u00e9dica); sondaje vesical para monitorizar funci\u00f3n renal horaria y mantener, al menos, una v\u00eda intravenosa permeable.<\/p>\n

            \n
          1. EVOLUCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Mediante el trabajo colaborativo con el resto de profesionales del equipo multidisciplinar y aplicaci\u00f3n de las medidas planificadas por el profesional de Enfermer\u00eda, se consigui\u00f3 devolver la temperatura del paciente a niveles fisiol\u00f3gicos. En lo relativo a las constantes vitales, la fluidoterapia y la limitaci\u00f3n de la p\u00e9rdida hem\u00e1tica consigui\u00f3 devolver la tensi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca a valores dentro de los rangos fisiol\u00f3gicos, consiguiendo as\u00ed la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente y disminuyendo el importante riesgo de shock que ten\u00eda al ingreso. El nivel de dolor y disconfort del paciente permanecieron controlados casi continuamente durante su estancia en la unidad. La mejor\u00eda progresiva del estado de salud del paciente hizo que el patr\u00f3n respiratorio ineficaz despareciese, de tal forma que este pudo mantener, a partir de <\/p>\n

            <\/p>\n

            entonces, saturaciones de ox\u00edgeno basales aceptables. Mediante la aplicaci\u00f3n de las medidas profil\u00e1cticas se evit\u00f3 que el paciente desarrollase \u00dalceras Por Presi\u00f3n durante la estancia en la unidad.<\/p>\n

            Como nota final, cabe apuntar, que en el momento del traslado del paciente a la unidad de hospitalizaci\u00f3n de Cirug\u00eda general y Digestiva el paciente manten\u00eda su d\u00e9ficit de autocuidado relativo al uso del inodoro, pues su situaci\u00f3n cl\u00ednica aun requer\u00eda el mantenimiento del sondaje vesical. Tampoco se puedo satisfacer el cierre de la herida por primera intenci\u00f3n, dada la corta estancia del paciente en nuestra unidad (48 horas) aunque no se detectaron complicaciones como dehiscencia o infecci\u00f3n, al implementar las medidas preventivas oportunas.<\/p>\n

              \n
            1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica consistente en la extracci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar con un laparoscopio. Aunque tiene un riesgo mucho menor que la colecistectom\u00eda abierta (laparotom\u00eda), no est\u00e1 exenta de complicaciones, que pueden llegar a ser letales.<\/p>\n

              En este particular, se presenta el postoperatorio inmediato de una colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica complicada por secci\u00f3n de una importante estructura vascular como es la arteria c\u00edstica.\u00a0 El dise\u00f1o y aplicaci\u00f3n de un plan de cuidados siguiendo los 5 pasos del Proceso de Atenci\u00f3n en Enfermer\u00eda permitir\u00e1 proveer los mejores cuidados de Enfermer\u00eda posibles a un paciente con deterioro estado cl\u00ednico y un riesgo vital moderado. Este plan de cuidados en particular se centr\u00f3 en abordar los siguientes aspectos prioritarios: patr\u00f3n respiratorio ineficaz, deterioro de la integridad cut\u00e1nea, riesgo de infecci\u00f3n y termorregulaci\u00f3n ineficaz, relacionados con el propio proceso quir\u00fargico; riesgo de shock secundario a inestabilidad hemodin\u00e1mica y disconfort, dolor agudo y d\u00e9ficits de autocuidado derivados del proceso postoperatorio.<\/p>\n

                \n
              1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Medline Plus: Informaci\u00f3n para usted. Extirpaci\u00f3n laparosc\u00f3pica de la ves\u00edcula biliar. [sede web]. Bethesda: Medline Plus;\u00a0 [actualizada 7 jun\u00a0 2016]. [Acceso 8 jul 2016]. Disponible en: http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/007371.htm<\/li>\n
                2. Bueno J, Serralta A, Planels M, Pous S, Ballester C, Ib\u00e1\u00f1ez F, Rodero D. Colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica y sus complicaciones: nuestra experiencia en nueve a\u00f1os. Cirug\u00eda espa\u00f1ola. 2001; 69 (5): 467-472.<\/li>\n
                3. Medline Plus, Informaci\u00f3n para usted. Colecistitis Aguda. [sede web]. Bethesda: Medline Plus;\u00a0 [actualizada 7 jun 2016].\u00a0 [Acceso 8 jul 2016]. Vorvick LJ. Disponible en:\u00a0 http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/000264.htm<\/li>\n
                4. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Colecistectom\u00eda Laparosc\u00f3pica (Extracci\u00f3n de Ves\u00edcula Biliar): Informaci\u00f3n Para el Paciente de Parte de Su M\u00e9dico y de SAGES. Los \u00c1ngeles: SAGES. Disponible en: http:\/\/www.sages.org\/publications\/patient-information\/informacion-para-el-paciente-colecistectomia-laparoscopia\/?format=pdf<\/li>\n
                5. Nanda internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Madrid: Elsevier; 2012-2014.<\/li>\n
                6. McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n
                7. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n
                8. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones, NANDA, NOC y NIC. 2\u00aa Ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a; 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica complicada. Caso cl\u00ednico En este art\u00edculo, se presenta un caso cl\u00ednico de un paciente que sufri\u00f3 una complicaci\u00f3n vascular intraoperatoria y que requiri\u00f3 del seguimiento postoperatorio en una unidad de reanimaci\u00f3n, para la satisfacci\u00f3n de las necesidades propias del paciente postoperatorio, que en esta situaci\u00f3n se … <\/p>\n

                  Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,1185,650,1500,2004,805,2174,4065],"class_list":["post-38443","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-colecistectomia","tag-enfermeria-2","tag-laparoscopia","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAtenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica complicada. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente intervenido de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica complicada. 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