{"id":38449,"date":"2016-08-18T21:49:43","date_gmt":"2016-08-18T19:49:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38449"},"modified":"2017-02-05T11:37:32","modified_gmt":"2017-02-05T10:37:32","slug":"gestante-episodio-convulsivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gestante-episodio-convulsivo\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n y manejo extrahospitalario urgente de la gestante con episodio convulsivo"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Valoraci\u00f3n y manejo extrahospitalario urgente de la gestante con episodio convulsivo<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente trabajo tiene como objetivo la revisi\u00f3n de los principales aspectos que acontecen durante el estatus convulsivo, destacando el manejo en la gestante y las pautas de tratamiento a nivel extrahospitalario. Para ello se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica y se seleccionaron 15 referencias de las bases de datos: WOS, PubMed, PLOS y CINAHL, utilizando los t\u00e9rminos MeSH: Pregnancy, Seizures, Emergencies, Eclampsia y Pre-eclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n y manejo extrahospitalario urgente de la gestante con episodio convulsivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Sergio Landr\u00f3guez Salinas 1. Mar\u00eda Jos\u00e9 Cantizano N\u00fa\u00f1ez 2. Patricia Gilart Cantizano 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor de contacto: Dr. Sergio Landr\u00f3guez Salinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Doctorado en Ciencias de la Salud. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. UCCU Jerez Centro. UGC DCCU. AGS Norte de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Enfermera UGC DCCU. AGS Norte de C\u00e1diz. Sanl\u00facar de Barrameda. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Matrona. Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar. Hospital Materno Infantil Badajoz. Doctorando Universidad de M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n y manejo extrahospitalario urgente de la gestante con episodio convulsivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar un manejo adecuado de la convulsi\u00f3n en la gestante, resaltar la importancia de una anamnesis detallada, indagando sobre la etiolog\u00eda, la edad gestacional y las caracter\u00edsticas de la convulsi\u00f3n, destacando la Pre-eclampsia-Eclampsia como el proceso emergente potencialmente mortal causante de convulsiones durante el embarazo en el que primero debemos pensar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Embarazo, Convulsiones, Urgencias, Eclampsia y Pre-eclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo proceso convulsivo en cualquier paciente, supone un importante momento disruptivo en la evoluci\u00f3n vital de la persona. La importancia de este signo, sus connotaciones y la asociaci\u00f3n con posibles secuelas neurol\u00f3gicas, supone un alarmante cambio en el estado de salud general, agravado, a\u00fan m\u00e1s si cabe, en el caso de la mujer gestante, por las consideraciones especiales de su estado gr\u00e1vido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas que nos orientan hacia un episodio convulsivo son: comienzo y t\u00e9rmino brusco, duraci\u00f3n breve (90-120 segundos), alteraci\u00f3n del nivel de consciencia, movimientos sin finalidad, falta de provocaci\u00f3n y estado post-cr\u00edtico. Representan el 1-2% de las urgencias m\u00e9dicas y el 44% debutan como primera crisis en pacientes previamente sanos. Se\u00f1alar que no toda convulsi\u00f3n es sin\u00f3nimo de epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta por convulsiones y pueden clasificarse en:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Crisis parciales o focales:\n<ol>\n<li>Simples: cursando sin alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Complejas: con alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Parciales secundariamente generalizadas.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Generalizadas: La alteraci\u00f3n del nivel de conciencia suele ser el s\u00edntoma inicial y la afectaci\u00f3n es bilateral desde el comienzo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distinci\u00f3n entre ambas resulta fundamental, ya que las crisis parciales, en un importante porcentaje, son secundarias a una enfermedad cerebral org\u00e1nica, mientras que las generalizadas, habitualmente, son idiop\u00e1ticas y\/ metab\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que son numerosos los cuadros cl\u00ednicos asociados a una convulsi\u00f3n -epilepsia, ictus, fiebre, intoxicaciones, trastornos de ansiedad, trastorno disociativo de conversi\u00f3n, alteraciones hidroelectrol\u00edticas, discinesias agudas, s\u00edndrome extrapiramidal, s\u00edndromes de abstinencia, hipoglucemia, cardiopat\u00edas, etc.-, en lo primero que debe pensarse ante cualquier gestante que sufre una convulsi\u00f3n es en una eclampsia, ya que representa una emergencia potencialmente mortal causante del 10% de las muertes maternas en pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El momento de aparici\u00f3n de la crisis en la eclampsia, en relaci\u00f3n al parto, condicionar\u00e1 las complicaciones y la evoluci\u00f3n del proceso, haci\u00e9ndolo en un 53% de los casos antes del parto, en un 28% despu\u00e9s, y durante el parto, en un 19%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proporcionar a los profesionales sanitarios unas pautas sencillas sobre el manejo urgente de una convulsi\u00f3n en una gestante en el medio extrahospitalario, con el objetivo final de conseguir minimizar sus efectos sobre la madre y el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revis\u00f3 la evidencia cient\u00edfica sobre el manejo y tratamiento extrahospitalario de la gestante con episodios convulsivos a trav\u00e9s de una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en las bases de datos: WOS, PubMed, PLOS y CINAHL, utilizando los t\u00e9rminos MeSH: Pregnancy, Seizures, Emergencies, Eclampsia y Pre-eclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda obtuvo un resultado de 43 art\u00edculos, de los cuales se seleccionaron 15 al no estar el resto relacionados con el objeto de estudio. Los resultados se limitaron a las revisiones publicadas en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado y revisi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paso imprescindible para realizar un correcto tratamiento de la crisis convulsiva en la gestante pasa por realizar una anamnesis lo m\u00e1s detallada posible, indagando sobre cualquier factor que pueda orientarnos sobre la etiolog\u00eda del proceso:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Epilepsia conocida previa, factores desencadenantes (drogas, abandono del tratamiento, alcohol, estr\u00e9s, est\u00edmulos lum\u00ednicos, procesos infecciosos, etc.).<\/li>\n<li>Antecedentes familiares.<\/li>\n<li>Antecedentes de pre-eclampsia o eclampsia.<\/li>\n<li>Embarazos previos.<\/li>\n<li>Enfermedades previas que expliquen la convulsi\u00f3n: c\u00e1ncer, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes, insuficiencia respiratoria, enfermedades hep\u00e1ticas, etc.<\/li>\n<li>Traumatismos craneales previos.<\/li>\n<li>Exposici\u00f3n a t\u00f3xicos (CO, DTT, Lindano, etc.).<\/li>\n<li>H\u00e1bitos t\u00f3xicos: alcohol, drogas.<\/li>\n<li>Ingesta de f\u00e1rmacos: anticolin\u00e9rgicos, antidepresivos, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero que deber\u00eda hacerse es intentar esclarecer la edad gestacional, bien a trav\u00e9s de la paciente, de familiares si su estado no lo permite o bien a trav\u00e9s de signos externos que puedan orientarnos sobre el estado gr\u00e1vido y la dataci\u00f3n de la gestaci\u00f3n actual \u2013tama\u00f1o uterino, eco FAST si se dispone, etc.-.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente debe indagarse sobre la convulsi\u00f3n en s\u00ed, la forma de instauraci\u00f3n, la presencia de aura o pr\u00f3dromos -cefalea fronto-occipital, hiperreflexia, diplop\u00eda, escotomas, amaurosis, epigastralgia, oligoanuria, hormigueo en manos y cara, descompensaci\u00f3n cardiopulmonar, etc.-, la forma de inicio, la progresi\u00f3n de la convulsi\u00f3n y el estado postcr\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n f\u00edsica debe incluir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La toma de constantes: tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, temperatura, glucemia capilar.<\/li>\n<li>Inspecci\u00f3n de la piel -estigmas de<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->venopunci\u00f3n, manchas caf\u00e9 con leche-, cuello -rigidez de nuca, cicatrices en regi\u00f3n anterior- y abdomen -hepatopat\u00edas-.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n del estado neurol\u00f3gico: Glasgow, reflejos pupilares, alteraci\u00f3n de reflejos espinales.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n cardiol\u00f3gica: presencia de 3\u00ba-4\u00ba ruidos.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n pulmonar: presencia de estertores.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n de estigmas de enfermedades sist\u00e9micas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel extrahospitalario, las pruebas complementarias que deber\u00edan realizarse son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EKG si se sospecha origen card\u00edaco.<\/li>\n<li>Glucemia capilar y pulsioximetr\u00eda.<\/li>\n<li>Toma de muestras de sangre y orina -para posterior anal\u00edtica en laboratorio-.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen obst\u00e9trico debe evaluar la vitalidad y el crecimiento fetal y su relaci\u00f3n con la edad gestacional \u2013altura uterina-.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <em>convulsiones focales <\/em>requieren una actuaci\u00f3n inmediata, aunque no comprometen la vida de la paciente, ya que son de evoluci\u00f3n espont\u00e1nea y normalmente autolimitadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las <em>convulsiones generalizadas<\/em> durante las crisis debe administrarse O2 al 50% con mascarilla, preferiblemente con bolsa de reservorio (100%), evitar que pueda golpearse y permeabilizar y mantener la v\u00edas a\u00e9rea, si es posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el <em>estatus postcr\u00edtico<\/em> debe continuarse con las medidas anteriores, colocar a la paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo de 30\u201340\u00ba sobre la horizontal y canalizar v\u00eda venosa con suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de seleccionar las medidas terap\u00e9uticas y el tratamiento farmacol\u00f3gico en la gestante, deben realizarse varias diferenciaciones que incluyen, b\u00e1sicamente, los antecedentes epil\u00e9pticos o convulsivos \u2013conocidos o no- y la edad gestacional.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad gestacional menor de 20 semanas y\/o epilepsia conocida:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las medidas generales deben incluir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El acceso y mantenimiento de las v\u00edas respiratorias superiores permeables \u2013c\u00e1nula orofar\u00edngea (Guedel)-.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de secreciones y ox\u00edgeno con c\u00e1nula nasal a 6 litros\/minuto.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de sonda de Foley para cuantificar el volumen urinario y tomar muestra para laboratorio.<\/li>\n<li>Ayuno absoluto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como alternativas terap\u00e9uticas anticonvulsivantes se incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si la causa del estatus epil\u00e9ptico es desconocida emplear infusi\u00f3n de 250 ml de SG al 5% con 100 mg de Tiamina.<\/li>\n<li>Diazepam (10 mg\/2 ml). Se diluye una ampolla en 8 ml de suero fisiol\u00f3gico, administrando 2 mg\/min. Esta dosis puede repetirse cada cinco minutos, hasta un m\u00e1ximo de 40 mg.<\/li>\n<li>Midazolam (15 mg\/3 ml). Dosis de carga de 10 mg, seguidos de perfusi\u00f3n a 0,05-0,4 mg\/kg\/h si se precisa.<\/li>\n<li>Fenito\u00edna (250 mg\/5 ml). Dosis de ataque 15 mg\/kg IV a pasar en una hora. Dosis de mantenimiento: 250-500 mg\/12 horas oral o IV. Niveles terap\u00e9uticos entre 10-20 \u03bcg\/ml.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la respuesta no es positiva y no se consigue controlar, se deber\u00e1 trasladar a UCI.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Edad gestacional mayor de 20 semanas, puerperio y\/o ausencia de antecedentes hipertensivos o epil\u00e9pticos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta situaci\u00f3n, la recomendaci\u00f3n es iniciar el tratamiento como si se tratase de una eclampsia, con lo que deber\u00eda finalizarse el embarazo con la mayor urgencia posible, siempre antes de las 48 horas postconvulsi\u00f3n, y tras conseguir la estabilizaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas generales ser\u00edan las mismas que para las pacientes con edad gestacional menor de 20 semanas y\/o epilepsia conocida:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El acceso y mantenimiento de las v\u00edas respiratorias superiores permeables \u2013c\u00e1nula orofar\u00edngea (Guedel)-.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de secreciones y ox\u00edgeno con c\u00e1nula nasal a 6 litros\/minuto.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de sonda de Foley para cuantificar el volumen urinario y tomar muestra para laboratorio.<\/li>\n<li>Ayuno absoluto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como alternativas terap\u00e9uticas anticonvulsivantes se incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sulfato de Magnesio (1,5 mg\/10 ml). Dosis de ataque 4 gr en 100cc SG 5% a pasar en 1 hora. Mantenimiento 1-2 g\/hora en perfusi\u00f3n continua.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal, neurol\u00f3gica y cardiorrespiratoria. En caso de intoxicaci\u00f3n, administrar 1 gramo de Gluconato de Calcio, diluido en 100 ml de suero fisiol\u00f3gico, en 15 minutos.<\/li>\n<li>Diazepam (10 mg \/2 ml). Se diluye una ampolla en 8 ml de suero fisiol\u00f3gico, administrando 2 mg\/min. Esta dosis puede repetirse cada cinco minutos, hasta un m\u00e1ximo de 40 mg.<\/li>\n<li>Fenito\u00edna (250 mg\/5 ml). Dosis de ataque 15 mg\/kg IV a pasar en una hora. Dosis de mantenimiento: 250-500 mg\/12 horas oral o IV. Niveles terap\u00e9uticos entre 10-20 \u03bcg\/ml.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alternativas terap\u00e9uticas antihipertensivas empleadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidralazina IV: 5 mg en bolo, repetir a los 10 min si no hay respuesta. Perfusi\u00f3n continua a 3-10 ml\/h.<\/li>\n<li>Labetalol IV: Contraindicado en insuficiencia card\u00edaca congestiva, asma y bradicardia. Iniciar con 20 mg administrados durante 1-2 minutos. Repetir a los 10 min si no hay respuesta doblando la dosis, sin sobrepasar los 220 mg. Perfusi\u00f3n continua a 100 mg\/6 horas.<\/li>\n<li>Nitroprusiato s\u00f3dico IV: Contraindicado en caso de encefalopat\u00eda hipertensiva. Usar solo si fracasan las dem\u00e1s alternativas terap\u00e9uticas por su elevada toxicidad fetal. Dar perfusi\u00f3n continua a 25 \u03bcg\/kg\/min, aumentando la dosis 0,25 \u03bcg\/kg\/min cada 5 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Derivaci\u00f3n Hospitalaria.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traslado debe realizarse siempre con personal sanitario y preferiblemente en ambulancia medicalizable. La derivaci\u00f3n se realizar\u00e1:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ante toda paciente que presente una primera crisis convulsiva.<\/li>\n<li>Cuando no se objetive un factor desencadenante, no est\u00e9 aclarado o precise hospitalizaci\u00f3n por s\u00ed mismo.<\/li>\n<li>En la paciente epil\u00e9ptica conocida cuando aparezcan:\n<ul>\n<li>Crisis at\u00edpicas, con caracter\u00edsticas distintas a las habituales.<\/li>\n<li>Crisis repetidas.<\/li>\n<li>Lesiones traum\u00e1ticas graves en el curso de la crisis.<\/li>\n<li>Circunstancias asociadas que lo justifiquen (dificultad respiratoria, etc.).<\/li>\n<li>Presencia de estatus convulsivo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la pre-eclampsia-eclampsia se realiza de forma tard\u00eda en muchas ocasiones, por lo que debe insistirse en la necesidad de realizar controles prenatales precoces y frecuentes, de ah\u00ed la importancia de realizar una historia cl\u00ednica perinatal detallada en todas las gestantes -en ausencia o no de antecedentes convulsivos- y un registro exhaustivo de las cifras tensionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe evaluarse adem\u00e1s la presencia y severidad del s\u00edndrome hipertensivo y realizarse un diagn\u00f3stico diferencial entre las distintas causas del estatus convulsivo durante la\u00a0gestaci\u00f3n. Al mismo tiempo, deben reforzarse los conocimientos acerca de su manejo y opciones terap\u00e9uticas disponibles en el medio extrahospitalario, con el objeto de poder instaurarlas precozmente de ser necesarias, para minimizar los efectos sobre la salud materna y fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Land\u00edn A et al. Manejo extrahospitalario de la convulsi\u00f3n en la mujer gestante. P\u00e1gs. 149-154. En: Manejo Protocolos Cl\u00ednico Terap\u00e9uticos en Urgencias Extrahospitalarias. Vergara JM. Ed. Instituto Nacional de Gesti\u00f3n Sanitaria. 2013.<\/li>\n<li>Rivas M, Faneite P, Salazar G. Eclampsia: Repercusi\u00f3n materna y perinatal. Revista de Obstetricia y Ginecolog\u00eda de Venezuela. 2012;72(1):34-41.<\/li>\n<li>Wlodarczyk BJ, Palacios AM, George TM, Finnell RH. Antiepileptic drugs and pregnancy outcomes. Am J Med Genet Part A. 2012;158A(8):2071\u20132090.<\/li>\n<li>Villaverde S. Protocolo estados hipertensivos del embarazo. Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia HUCA. 2011.<\/li>\n<li>Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005-2009. Epilepsia 2010; 51: 676-6.<\/li>\n<li>Rivas Jim\u00e9nez, M. Manual de Urgencias. 2\u00aa ed. 2010. Panamericana.<\/li>\n<li>Fernandes PT, Noronha ALA, Hansen JR, Li LM. Perception and attitudes towards epilepsy: point of view of professionals allied to medicine from Mobile Emergency Service in Campinas. Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology. 2009;15(3):119-22.<\/li>\n<li>Al-Hayali RM, Al-Habbo DJ, Hammo MK. Peripartum neurological emergencies in a critical care unit. Neurosciences. 2008;13(2):155-60.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zapardiel Guti\u00e9rrez, I.; De la Fuente Vallejo, J.; Bajo Arenas, J.M. Gu\u00eda pr\u00e1ctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecolog\u00eda (acorde a los protocolos de la S.E.G.O.) 2008.<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Moodley J, Kalane G. Review of the management of eclampsia: Practical issues. Hypertension in Pregnancy. 2006;25(2):47-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caren G. Solomon, Ellen W. Seely, Hypertension in Pregnancy; Endocrinol Metab Clin N Am; 35 (2006) 157\u2013171. 85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Girndt J. Hypertension and hypertensive emergencies in pregnancy. Herz. 2003;28(3):185-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 33: Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia. Obstet Gynecol. 2002;99:159-167.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Varas A. et al. Protocolos de Urgencias y Emergencias m\u00e1s frecuentes en el adulto. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Fundaci\u00f3n EPES. 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Michalsen A, Henze T, Wagner D, Schillinger H, Engels K. Epileptic seizure during the late stage of pregnancy &#8211; Eclampsia or subarachnoid haemorrhage? Anasthesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie. 1997;32(6):380-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Valoraci\u00f3n y manejo extrahospitalario urgente de la gestante con episodio convulsivo El presente trabajo tiene como objetivo la revisi\u00f3n de los principales aspectos que acontecen durante el estatus convulsivo, destacando el manejo en la gestante y las pautas de tratamiento a nivel extrahospitalario. 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