{"id":38489,"date":"2016-08-18T21:49:33","date_gmt":"2016-08-18T19:49:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38489"},"modified":"2021-03-31T10:18:45","modified_gmt":"2021-03-31T08:18:45","slug":"diarrea-salmonelosis-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diarrea-salmonelosis-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Mujer con cuadro de diarrea: salmonelosis"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Mujer con cuadro de diarrea: salmonelosis<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salmonelosis es un conjunto de enfermedades originadas por el g\u00e9nero bacteriano Salmonella, que\u00a0 pertenece a la familia Enterobacteriaceae, un microorganismo ubicuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mujer con cuadro de diarrea: salmonelosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez. M\u00e9dico de Familia. Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: diarrea, Salmonella, gastroenteritis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Salmonella es la causa m\u00e1s frecuente de los brotes de toxiinfecciones alimentarias y de alteraciones gastroent\u00e9ricas en Espa\u00f1a y en muchos otros pa\u00edses europeos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal reservorio son las aves de corral, el ganado vacuno y el porcino; son fuentes de infecci\u00f3n importantes las carnes de estos animales y los huevos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de\u00a0 53 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de talasemia minor, histerectom\u00eda total por \u00fatero fibromatoso, rectificaci\u00f3n cervical, radiculopat\u00eda lumbar izquierda L1, gastritis cr\u00f3nica y atr\u00f3fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No reacciones al\u00e9rgicas a f\u00e1rmacos. En tratamiento con condroitin sulfato \u00a0400 mg \u00a02 comprimidos cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consulta por presentar desde hace un mes\u00a0 unas deposiciones diarreicas en n\u00famero de 3 a 4 al d\u00eda, son l\u00edquidas y malolientes; lo relaciona con un tratamiento antibi\u00f3tico (fosfomicina) que realiz\u00f3 por infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias. Asociado\u00a0 a la diarrea presenta un dolor abdominal\u00a0 difuso tipo retortij\u00f3n. No ha estado realizando dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n \u00a0f\u00edsica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general, bien hidratada, perfundida y coloreada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias ni signos de irritaci\u00f3n peritoneal, Blumberg negativo, Murphy negativo. Resto de la exploraci\u00f3n dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HEMOGRAMA:\u00a0hemoglobina 11,2 g\/dL, hemat\u00edes 5.630000, hematocrito 34,4%, VCM 61,1 fL, Hemoglobina corpuscular media\u00a0 19,8 pg, leucocitos 8210 (66,9% N; 24,4% L), plaquetas 223000, resto todo dentro de par\u00e1metros normales.<\/li>\n<li>VSG:\u00a07 mm\/h<\/li>\n<li>BIOQU\u00cdMICA: hierro 101, ferritina 347,4 transferrina 39,3% (17,1-30,6), \u00e1cido f\u00f3lico 6,54\u00a0 ng\/ml, vitamina B12 446 pg\/ml, haptoglobina\u00a0 68 mg\/dl (30-200), resto de par\u00e1metros dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Hormonas tiroideas: normales<\/li>\n<li>MARCADORES TUMORALES: ALFA FETOPROTE\u00cdNA, CEA; CA 125, CA 15.3\u00a0 todos normales.<\/li>\n<li>IgG, IgA, IgM: normales.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda VHC, VHB; VIH: negativos.<\/li>\n<li>Frotis de sangre perif\u00e9rica: Microcitosis, Hemoglobina A2\u00a0 3,3%(0-3,8), Hemoglobina F 2,6% (0-2) compatible con beta-delta talasemia minor.<\/li>\n<li>Coombs directo: Negativo.<\/li>\n<li>Ag en heces (Helicobacter pylori): Negativo<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: h\u00edgado de tama\u00f1o, contorno y ecogenicidad normales sin lesiones focales. Ves\u00edcula de grosor parietal normal, sin litiasis en su interior. V\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica no dilatadas y sin litiasis. P\u00e1ncreas y bazo normales. Ambos ri\u00f1ones de tama\u00f1o y ecogenicidad normales sin dilataci\u00f3n de sus sistemas colectores. No se aprecian n\u00f3dulos adrenales, adenopat\u00edas retroperitoneales ni l\u00edquido libre abdominal.<\/li>\n<li>Coprocultivo: Desarrollo de Salmonella sp. (Sensible a trimetoprim\/ sulfametoxazol, amoxicilina\/ \u00e1cido clavul\u00e1nico, ampicilina, cefotaxima, cefuroxima, ciprofloxacino y gentamicina).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se instaur\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico con amoxicilina 875 mg\/ clavul\u00e1nico 125 mg\u00a0 un comprimido cada 8 horas durante 7 d\u00edas cediendo la diarrea, con repetici\u00f3n del coprocultivo que result\u00f3 negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMENTARIOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las salmonelas son bacterias Gram negativas, no esporuladas y m\u00f3viles, que pertenecen a la familia Enterobacteri\u00e1ceas. Existen tres especies: Salmonella typhi, S. choleraesuis y S. enteriditis. Esta \u00faltima presenta m\u00e1s de 1.400 variedades antig\u00e9nicas distintas. Con excepci\u00f3n de S. typhi, que afecta a los seres humanos y produce la fiebre tifoidea, la mayor\u00eda son pat\u00f3genas tanto para el hombre como para los animales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n provocada por variedades no t\u00edficas de Salmonella spp. representa un problema de salud p\u00fablica porque el consumo de carne de pollo, huevos y subproductos se ha incrementado en todo el mundo, por tanto existe sustancialmente un mayor riesgo de infecci\u00f3n. La infecci\u00f3n de origen alimentario por Salmonella spp., es una de las causas m\u00e1s importantes de gastroenteritis en seres humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la incidencia es de gran impacto tanto en la salud p\u00fablica como en la salud animal y se ha relacionado con un aumento de la diseminaci\u00f3n de los microorganismos a trav\u00e9s de las cadenas productivas de animales (cerdos, bovinos, pollos asaderos y en especial gallinas ponedoras).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales reservorios son animales portadores asintom\u00e1ticos y las fuentes de infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente son los alimentos o los productos derivados de \u00e9stos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ovoproductos y los preparados a base de huevo, tradicionalmente han sido los alimentos que han causado el mayor \u00edndice de brotes y los de mayor riesgo sanitario, sobre todo aquellos que contienen huevo crudo, como la mayonesa, las salsas, los helados, las cremas, las masas de pasteler\u00eda&#8230; Otros alimentos implicados son el chocolate, la leche no pasteurizada, los brotes de semillas de soja o alfalfa y las carnes poco cocinadas, principalmente de cerdo, de ave y carnes fermentadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Produce una amplia variedad de manifestaciones cl\u00ednicas en los seres humanos como son las fiebres ent\u00e9ricas, gastroenteritis, bacteriemia, infecciones localizadas, y \u00a0un estado de portador cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es 6-48 horas, cursa con n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarrea de volumen moderado. Otros s\u00edntomas son fiebre (38\u00ba-39\u00baC), escalofr\u00edos, dolor abdominal tipo c\u00f3lico y mialgias. La diarrea puede ser acuosa abundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal puerta de entrada es la v\u00eda oral, por contacto con las heces; es resistente al pH del est\u00f3mago, sales biliares y peristaltismo, coloniza el intestino delgado e invade los ganglios linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos, originando una infecci\u00f3n localizada. Posteriormente se elimina por las heces, multiplic\u00e1ndose en el ambiente, donde es muy resistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento es sintom\u00e1tico y consiste en la reposici\u00f3n de los electrolitos perdidos a causa de\u00a0 los v\u00f3mitos y la diarrea (mediante el suministro, por ejemplo, de iones de sodio, potasio y cloruro) y la rehidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia antimicrobiana sistem\u00e1tica no est\u00e1 recomendada para casos leves o moderados en personas sanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n exige medidas de control en todas las etapas de la cadena alimentaria, abarcando desde la producci\u00f3n agr\u00edcola hasta la elaboraci\u00f3n, fabricaci\u00f3n y preparaci\u00f3n de alimentos, tanto en los establecimientos comerciales como en los propios hogares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pegues DA, Ohl ME, Miller SI. Salmonella, including Salmonella typhi. In: Blaser MJ, Smith PD, Ravdin JI, Greenberg HB, Guerran RL (eds.). Infections of the gastrointestinal tract. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2002. p. 669-697.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leminor L. The genus In: Balows A, Tr\u00fcper HG, Dworkin M, Harder W, Schleifer KH (ed.). The prokaryotes: A handbook on the biology of bacteria: ecophysiology, isolation, identification, applications. 2nd ed. New York: Springer-Verlag; 1992. p. 2760-2774.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pegues DA, et al: Nontyphoidal salmonellosis. En Tropical Infectious Diseases Principles, Pathogens, &amp; Practice, Churchill Livingstone, Philadelphia, 1999:296-308.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller SI, et al: Salmonella species including Salmonella typhi. En Mandell, Douglas, Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, fifth edition, Churchill Livingstone, Philadelphia, 2000:2344-2363.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mujer con cuadro de diarrea: salmonelosis La salmonelosis es un conjunto de enfermedades originadas por el g\u00e9nero bacteriano Salmonella, que\u00a0 pertenece a la familia Enterobacteriaceae, un microorganismo 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