{"id":38498,"date":"2016-08-18T21:54:40","date_gmt":"2016-08-18T19:54:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38498"},"modified":"2016-08-18T21:54:40","modified_gmt":"2016-08-18T19:54:40","slug":"cuidados-donante-organos-muerte-encefalica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-donante-organos-muerte-encefalica\/","title":{"rendered":"Papel de Enfermer\u00eda en los cuidados del potencial donante de \u00f3rganos en muerte encef\u00e1lica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda en los cuidados del potencial donante de \u00f3rganos en muerte encef\u00e1lica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de unos buenos cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con muerte encef\u00e1lica que es potencial donante de \u00f3rganos, viene dada por asegurar el adecuado mantenimiento de dichos \u00f3rganos para que \u00e9stos sean viables y est\u00e9n en las mejores condiciones para un trasplante. Estos pacientes se encontrar\u00e1n en la Unidad de Cuidados Intensivos, d\u00f3nde se proceder\u00e1 a llevar a cabo todo el proceso desde que se diagnostica la muerte cerebral hasta que sean trasladados al quir\u00f3fano para la extracci\u00f3n de aquellos \u00f3rganos susceptibles de trasplante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda en los cuidados del potencial donante de \u00f3rganos en muerte encef\u00e1lica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Espa\u00f1a Romero; DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Gallego Carbajo; DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez; DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Rodr\u00edguez Espina; TCAE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><strong>: <\/strong>muerte encef\u00e1lica, donante de \u00f3rganos, soporte respiratorio, cuidados pacientes potencialmente donante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de unos buenos cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con muerte encef\u00e1lica que es potencial donante de \u00f3rganos, viene dada por asegurar el adecuado mantenimiento de dichos \u00f3rganos para que \u00e9stos sean viables y est\u00e9n en las mejores condiciones para un trasplante. Estos pacientes se encontrar\u00e1n en la Unidad de Cuidados Intensivos, d\u00f3nde se proceder\u00e1 a llevar a cabo todo el proceso desde que se diagnostica la muerte cerebral hasta que sean trasladados al quir\u00f3fano para la extracci\u00f3n de aquellos \u00f3rganos susceptibles de trasplante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo coordinador de trasplantes ser\u00e1 el encargado de poner en marcha el procedimiento para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y legal de la muerte encef\u00e1lica, que debe ser realizado por m\u00e9dicos expertos en el manejo de pacientes neurocr\u00edticos y se basa en una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica completa y extremadamente rigurosa que constate un coma arreactivo y ausencia de reflejos troncoencef\u00e1licos y respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n de Muerte encef\u00e1lica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte encef\u00e1lica (ME) se define como el cese irreversible en las funciones de todas las estructuras neurol\u00f3gicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales, como del troncoenc\u00e9falo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1 necesario tratar estos sistemas para el mantenimiento de unas condiciones \u00f3ptimas de los \u00f3rganos, gracias a procedimientos artificiales y a los cuidados prestados por Enfermer\u00eda, ya que el paciente en ME presenta una situaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica frente a la que debemos actuar. Por ejemplo, la ausencia de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea precisar\u00e1 del mantenimiento o la instauraci\u00f3n de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Otras alteraciones comunes son la aparici\u00f3n de shock neurog\u00e9nico con p\u00e9rdida de regulaci\u00f3n vasomotora, p\u00e9rdida de control de temperatura corporal (al no existir control hipotal\u00e1mico) y alteraci\u00f3n de la secreci\u00f3n hormonal, desarrollando diabetes ins\u00edpida al desaparecer la ADH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestros objetivos van encaminados a estabilizar al donante, controlando sus constantes vitales mediante monitorizaci\u00f3n y asegurar el buen funcionamiento de aquel \u00f3rgano candidato a ser trasplantado. Los cuidados ser\u00e1n los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) <u>Soporte respiratorio:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se tendr\u00e1 como objetivo el mantener los siguientes par\u00e1metros dentro de l\u00edmites adecuados: pH entre 7,35 y 7,45, PaO2 mayor o igual a 100 mmHg, PaCO2 entre 35 y 45 mmHg y SaO2 entre 95 y 100 %.<\/li>\n<li>La hipoxia se corregir\u00e1 con aumento de la FIO2 y que la PEEP no supere los 5 cmH2O.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad de las tubuladuras del respirador y asegurar la humidificaci\u00f3n, controlando los par\u00e1metros del respirador.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de secreciones. Seg\u00fan protocolo y siempre que lo precise. Cuidadosa y as\u00e9ptica evitando una mayor colonizaci\u00f3n por bacterias. La acumulaci\u00f3n de secreciones favorece la aparici\u00f3n de atelectasias y neumon\u00edas. Se aconseja realizar lavados orales y endotraqueales, siendo de elecci\u00f3n la soluci\u00f3n salina.<\/li>\n<li>Colocar la cabecera de la cama elevada unos 30\u00ba para evitar broncoaspiraciones.<\/li>\n<li>Cambios posturales cada dos horas. Fisioterapia respiratoria<\/li>\n<li>Control gasom\u00e9trico y anal\u00edtico, por prescripci\u00f3n facultativa, que nos informa de las alteraciones electrol\u00edticas.<\/li>\n<li>Vigilar signos de infecciones respiratorias.<\/li>\n<li>20 minutos antes que el donante sea trasladado a quir\u00f3fano, para la extracci\u00f3n, ser\u00e1 oxigenado con una FiO2 al 100%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) <u>Soporte hemodin\u00e1mico.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizaremos una monitorizaci\u00f3n completa continua con registro de par\u00e1metros horario y seg\u00fan inestabilidad. Nos permitir\u00e1 detectar arritmias secundarias a hipovolemias, alteraciones de ST e hipotermia, entre otras cosas.<\/li>\n<li>Mantener los siguientes par\u00e1metros: frecuencia card\u00edaca igual o mayor de 100 lat.\/min, PAS igual o superior a 100 mmHg que permita una correcta perfusi\u00f3n de todos los \u00f3rganos lo cual a su vez favorecer\u00e1 el adecuado funcionamiento del injerto, PVC entre 10-12 cmH2O y la presi\u00f3n capilar pulmonar (PCP) entre 8-14 mmHg. Por \u00faltimo, intentaremos conservar una diuresis superior a 1 ml\/kg\/h ya que refleja que el gasto card\u00edaco y el flujo renal son adecuados<\/li>\n<li>Repondremos la volemia. El donante se encuentra, hipovol\u00e9mico, hipot\u00e9rmico y con alteraciones de las funciones cardiacas. La medida inicial es la reposici\u00f3n de volumen y aminas bajo control de presi\u00f3n venosa central (PVC), sin sobrecargas para evitar el edema agudo de pulm\u00f3n (EAP).<\/li>\n<li>Control del balance h\u00eddrico cada seis horas o seg\u00fan protocolo.<\/li>\n<li>Realizaremos, de forma rutinaria, determinaciones de iones en plasma ya las alteraciones electrol\u00edticas son frecuentes.<\/li>\n<li>Colaborar en la realizaci\u00f3n de otras pruebas como el ecocardio para confirmar estructuras o la placa de t\u00f3rax (seg\u00fan protocolo).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">3)<u> Hipotermia<\/u><strong>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abrigar al paciente con material adecuado (mantas t\u00e9rmicas y de aluminio cubriendo incluso la cabeza del donante). Otro modo de calentamiento externo son las l\u00e1mparas de calor, que se colocan a una distancia de 0.5 \u2013 1 metro del donante.<\/li>\n<li>Mantener la temperatura corporal por encima de 35\u00baC y la ambiental entre 22 y 24\u00ba C.<\/li>\n<li>Control horario de la temperatura corporal utilizando la v\u00eda esof\u00e1gica, timp\u00e1nica o rectal con term\u00f3metros que registren temperaturas por debajo de 35\u00baC<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de l\u00edquidos a 37\u00baC y calentamiento de los gases inspirados si fuera necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>4) Alteraciones metab\u00f3licas m\u00e1s comunes<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diabetes ins\u00edpida neurog\u00e9nica, por d\u00e9ficit de producci\u00f3n de ADH. Ocasiona poliuria e hipovolemia si no se trata. Para paliarla mantendremos un control de la diuresis entre 1-3 ml\/kg\/h. Son cifras de alarma una diuresis &lt;50 \u00f3 &gt;200. Tambi\u00e9n se usar\u00e1 por orden m\u00e9dica farmacoterapia para tal fin (vasopresina, desmopresina), se monitorizar\u00e1 de forma exhaustiva los iones en sangre, por tendencia a hipernatremia, hipopotasemia y otras alteraciones electrol\u00edticas y se controlar\u00e1 la glucemia capilar, manteni\u00e9ndola en torno a 150 mg\/dl.20<\/li>\n<li>Hiperglucemia que conduce a poliuria, agravando los trastornos electrol\u00edticos inducidos por la diabetes ins\u00edpida. Se combate con insulina endovenosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) <u>Mantenimiento de la coagulaci\u00f3n<\/u><strong>: <\/strong>Detectar y notificar sangrados caracter\u00edsticos de la CID(coagulaci\u00f3n intravascular diseminada) as\u00ed como hemorragias por puntos externos de lesi\u00f3n, sangrados en s\u00e1bana por lesiones cut\u00e1neas o sangrados f\u00e1ciles en general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n Enfermer\u00eda administrar\u00e1 plasma, plaquetas o concentrados de hemat\u00edes seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica, verificando siempre que el grupo Rh y la identificaci\u00f3n del producto coinciden con el del donante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) <u>Prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n<\/u><strong>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar la higiene general diaria del donante poniendo \u00e9nfasis en la higiene de los orificios naturales con sondas y tubos insertados.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de cambios posturales moderados cada 2 h para prevenir las \u00falceras por presi\u00f3n y mantener la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Realizar cura as\u00e9ptica de los puntos de inserci\u00f3n de los cat\u00e9teres arteriales y venosos, as\u00ed como la de otras heridas que pudiera presentar el donante.<\/li>\n<li>Colocar la sonda nasog\u00e1strica conectada a bolsa, drenando por gravedad, para evitar la broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener un sistema de drenaje urinario en circuito cerrado, evitando desconexiones y elevaciones de la bolsa colectora por encima del nivel de la vejiga.<\/li>\n<li>Cuidaremos los cat\u00e9teres vasculares evitando infecciones y retirando aquellos no necesarios. Las l\u00edneas arteriales deber\u00e1n estar ubicadas en perif\u00e9ricas de los MMSS (las inferiores pierden utilidad durante la extracci\u00f3n de \u00f3rganos por la manipulaci\u00f3n de la aorta abdominal). Cualquier sospecha de infecci\u00f3n llevar\u00e1 aparejada la toma de cultivos, incluyendo l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y exudado de heridas lo cual no impedir\u00eda avanzar en el procedimiento de la donaci\u00f3n. 21<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">7) <u>Cuidados de las c\u00f3rneas<\/u><strong>: <\/strong>realizaremos lavado ocular y los mantendremos siempre h\u00famedos manteniendo los p\u00e1rpados cerrados y aplicando colirios o soluciones lubricantes. Esta protecci\u00f3n ocular se ha de realizar una vez por turno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8) <u>Alteraciones hormonales<\/u><strong>: <\/strong>disminuyen los niveles de ADH, cortisol e insulina. Administraremos sustitutos hormonales seg\u00fan prescripci\u00f3n facultativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9) <u>Estudios anal\u00edticos<\/u><strong>: <\/strong>anal\u00edtica con hemograma, coagulaci\u00f3n, perfiles renal, hep\u00e1tico, card\u00edaco, pancre\u00e1tico y pulmonar, microbiolog\u00eda y serolog\u00eda y marcadores tumorales con los m\u00e1s comunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez A, Zabalza M. Cuidados de Enfermer\u00eda en el mantenimiento del donante potencial de \u00f3rganos en muerte encef\u00e1lica. Rev Enferm Intensiva 2001; 12(1): 10- 20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escudero D. Diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica. Rev Med Intensiva 2009;33(4):185- 95<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barrios de Juan JR. Cuidados de Enfermer\u00eda en UCI en el mantenimiento del potencial donante de \u00f3rganos y tejidos. Rev Enfermer\u00eda Global may 2005, (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-cuidados-enfermeria-el-mantenimiento-del-12003853<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Experto Universitario en Enfermer\u00eda en Unidad de Cuidados Intensivos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Papel de Enfermer\u00eda en los cuidados del potencial donante de \u00f3rganos en muerte encef\u00e1lica La importancia de unos buenos cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con muerte encef\u00e1lica que es potencial donante de \u00f3rganos, viene dada por asegurar el adecuado mantenimiento de dichos \u00f3rganos para que \u00e9stos sean viables y est\u00e9n en las mejores condiciones &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Papel de Enfermer\u00eda en los cuidados del potencial donante de \u00f3rganos en muerte encef\u00e1lica\" class=\"read-more button\" 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