{"id":38504,"date":"2016-08-18T21:54:39","date_gmt":"2016-08-18T19:54:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38504"},"modified":"2016-08-18T21:54:39","modified_gmt":"2016-08-18T19:54:39","slug":"epidemiologia-del-embarazo-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/epidemiologia-del-embarazo-adolescente\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de la epidemiologia del embarazo adolescente de entre 15 a 19 a\u00f1os de la zona 7 del Ecuador (provincias de Loja, Zamora y El Oro) y su relaci\u00f3n con la funcionalidad familiar"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de la epidemiologia del embarazo adolescente de entre 15 a 19 a\u00f1os de la zona 7 del Ecuador (provincias de Loja, Zamora y El Oro) y su relaci\u00f3n con la funcionalidad familiar<\/strong><\/h1>\n

ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha registrado un aumento preocupante de embarazos en adolescentes en la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas; concretamente Ecuador es considerado como el segundo pa\u00eds con mayor prevalencia del problema luego de Venezuela. Es conocida la fragilidad de este grupo poblacional considerando que en esta etapa se define el desarrollo de las caracter\u00edsticas f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas del ser humano.<\/p>\n

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An\u00e1lisis de la epidemiologia del embarazo adolescente de entre 15 a 19 a\u00f1os de la zona 7 del Ecuador (provincias de Loja, Zamora y El Oro) y su relaci\u00f3n con la funcionalidad familiar<\/strong><\/p>\n

Articulo original<\/strong><\/p>\n

1.- Dr. Le\u00f3nidas Gerardo Brito Torres. Doctor en Medicina y cirug\u00eda. Especialista en Atenci\u00f3n Primaria en salud.<\/p>\n

R3 Medicina Familiar de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

2.- Dr. Manuel Jos\u00e9 Procel Gonz\u00e1lez. Doctor en Medicina y cirug\u00eda. Especialista en Atenci\u00f3n Primaria en salud.<\/p>\n

R3 Medicina Familiar de la Universidad Nacional de Loja<\/p>\n

3.- Dr. Cesar Fabi\u00e1n Juca Aulestia. Doctor en Medicina y cirug\u00eda. R3 Medicina Familiar de la Universidad Nacional de Loja<\/p>\n

4.- Md. Mario Alberto Ordo\u00f1ez Trelles. M\u00e9dico General. R3 Medicina Familiar de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>
\nM\u00e9todos.- Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico, transversal a 463 mujeres entre 15 y 19 a\u00f1os de edad de la zona 7 del Ecuador (provincias de Loja; Zamora y El Oro), por medio de una encuesta estructurada por datos generales; Funcionamiento familiar; Test socioecon\u00f3mico del INEC (Instituto de estad\u00edsticas y censos del Ecuador) y encuesta de salud sexual y reproductiva.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong>.- Embarazo Adolescente. Salud sexual y reproductiva<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En todas las regiones del mundo, las ni\u00f1as rurales empobrecidas y con una educaci\u00f3n deficiente son m\u00e1s proclives a quedar embarazadas que las ni\u00f1as urbanas, m\u00e1s ricas y educada, tambi\u00e9n son m\u00e1s proclives a quedar embarazadas. La mayor\u00eda de los partos en adolescentes en el mundo, el 95 % ocurren en pa\u00edses en desarrollo, y nueve de cada 10 de estos partos ocurren dentro de un matrimonio o uni\u00f3n.(1)<\/p>\n

Los cambios demogr\u00e1ficos est\u00e1n determinando que Am\u00e9rica Latina y el Caribe cuenten con la mayor cohorte de adolescentes y j\u00f3venes de su historia, el n\u00famero de personas j\u00f3venes era de 155 millones el a\u00f1o 2000 y se esperan 163 millones para el a\u00f1o 2025. Seg\u00fan datos de la CEPAL, el 78% de los j\u00f3venes de la regi\u00f3n viven en \u00e1reas urbanas y a pesar de que la situaci\u00f3n de pobreza se ha ido superando, aun se estima que la pobreza juvenil alcanza el 41% en la regi\u00f3n (2)<\/p>\n

El embarazo no deseado en un adolescente es un problema social cada vez m\u00e1s frecuente a nivel mundial. Los adolescentes inician sus relaciones sexuales a m\u00e1s temprana edad trayendo aparejadas diversas consecuencias. Repercute tambi\u00e9n en la salud de la madre y el reci\u00e9n nacido, aumentando el riesgo de morbimortalidad de ambos, y m\u00e1s a\u00fan cuando el embarazo se produce en cercan\u00edas de la menarqu\u00eda.(3)<\/p>\n

En el Ecuador de las m\u00e1s de 7 millones de mujeres, 3.645.167 son madres, de ellas 122.301 son adolescentes, seg\u00fan los \u00faltimos datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censos (INEC). Seg\u00fan el rango de edad el 3,4% de las madres tiene entre 12 y 19 a\u00f1os, es decir, 122.301 madres son adolescentes.\u00a0(4)<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os hemos visto un marcado aumento de Embarazos en adolescentes entre 14 y 19 a\u00f1os y junto con ello una disminuci\u00f3n de la pr\u00e1ctica de la lactancia Materna, la que no alcanza a llegar a los 6 meses de vida de los lactantes.(5)<\/p>\n

Adolescencia.<\/p>\n

Definici\u00f3n.- Es ya cl\u00e1sica la definici\u00f3n de Hollingshead, de matiz sociol\u00f3gico: periodo de la vida de una persona durante el cual, la sociedad deja de considerarla como un ni\u00f1o, pero no le concede ni el status, ni los roles, ni las funciones del adulto(6).<\/p>\n

El adolescente atraviesa por desequilibrios e inestabilidad extremas. Lo que configura una identidad semipatol\u00f3gica, que se ha denominado \u201cs\u00edndrome normal de la adolescencia\u201d, que es perturbado y perturbador para el mundo adulto, pero necesario, absolutamente necesario, para el adolescente, que en este proceso va a establecer su identidad, que es un objetivo fundamental de este momento vital.<\/p>\n

Para ello, el adolescente no solo debe enfrentar el mundo de los adultos para lo cual no est\u00e1 del todo preparado, sino que adem\u00e1s debe desprenderse de su mundo infantil en el cual y con el cual, en evoluci\u00f3n normal, viv\u00eda c\u00f3moda y placenteramente, en relaci\u00f3n de dependencia, con las necesidades b\u00e1sicas satisfechas y roles claramente establecidos. (7)<\/p>\n

El embarazo se constituye en un hecho de gran importancia m\u00e1s a\u00fan en la adolescente por el riesgo del binomio madre-hijo que podr\u00edan ocasionasr complicaciones definitivas en la esfera org\u00e1nica, social y psicol\u00f3gico de las madres.(8)<\/p>\n

La adolescencia es un periodo de transici\u00f3n entre a infancia y la edad adulta, comienza con la pubertad hasta los 18 a\u00f1os en la mujer y 20 a\u00f1os aproximadamente en el hombre, incidiendo para esto el entorno sociocultural, geogr\u00e1fico, clim\u00e1tico , ambiental, entre otros. Con la pubertad se inicia la capacidad de reproducci\u00f3n sexual; pero sin embargo no significa que est\u00e9 preparada para ser madre, pudiendo provocar 2 efectos: 1. Aquellas que afectan la salud y crecimiento del ni\u00f1o y 2. Las que afectan el desarrollo personal y futura vida de la propia madre.(9)<\/p>\n

Transformaciones en la adolescencia<\/h3>\n

En la adolescencia las personas nacen para la sociedad m\u00e1s amplia y por lo tanto se inicia un desprendimiento del sistema familiar que lleva a una resignificaci\u00f3n de las relaciones. La construcci\u00f3n de la individuaci\u00f3n desata duelos importantes para las figuras parentales: el duelo por la p\u00e9rdida de su hijo\u2010ni\u00f1o, el duelo por el adolescente que fantasearon, el duelo por su rol de padres incuestionados. Se conforman nuevas condiciones para el desarrollo social que contribuyen a la diferenciaci\u00f3n del grupo familiar y a la autonom\u00eda. Se desencadenan procesos que van concretando las bases para la construcci\u00f3n de los roles y perspectivas de la vida en el contexto de las demandas, recursos y limitaciones que ofrecen las sociedades en sus entornos espec\u00edficos y en un momento hist\u00f3rico\u2010pol\u00edtico dado(10)<\/p>\n

El Embarazo en adolecentes<\/h3>\n

El embarazo en la adolescencia es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todav\u00eda no alcanzan la madurez f\u00edsica y mental, y a veces en circunstancias adversas como son las carencias nutricionales u otras<\/p>\n

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enfermedades, y en un medio familiar generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo.(3).<\/p>\n

Puede constituir un problema de salud p\u00fablica, pudiendo ocasionar mayormente en las adolescentes embarazadas infecciones vaginales, anemia e hipertensi\u00f3n como problemas del embarazo; durante la atenci\u00f3n del parto provocando desgarros cervicales, hemorragias del puerperio que son consideradas las complicaciones m\u00e1s frecuentes en mujeres menores de 20 a\u00f1os de edad. Tambi\u00e9n se ha encontrado bajo peso materno, desnutrici\u00f3n y anemia que incremental la morbimortalidad; dentro de las complicaciones del reci\u00e9n nacido, la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la dificultad respiratoria y el APGAR bajo.(11)<\/p>\n

Los trastornos sociales y econ\u00f3micos propician inestabilidad emocional, sentimientos de culpa y frustraci\u00f3n debido a la limitaci\u00f3n ocasionada tanto a nivel acad\u00e9mica como de vida; la incertidumbre ocasiona sentimientos de depresi\u00f3n sobretodo en la adolescente soltera por lo que es necesario el apoyo de la familia de origen y la pareja. Puede existir reducci\u00f3n de alternativas de vida, de conflictos familiares y insatisfacci\u00f3n personal; adem\u00e1s si a esto se suma el hecho del matrimonio por el embarazo, existe mayor riesgo de problemas maritales y de divorcio que en parejas m\u00e1s maduras.(9)<\/p>\n

Partos en ni\u00f1as de menos de 18 a\u00f1os<\/h3>\n

Alrededor del 19 por ciento de las j\u00f3venes en pa\u00edses en desarrollo se quedan embarazadas antes de los 18 a\u00f1os de edad (UNFPA, 2013). Seg\u00fan estimaciones del 2010, 36,4 millones de mujeres en pa\u00edses en desarrollo entre 20 y 24 a\u00f1os informan haber dado a luz antes de los 18. De ese total, 17,4 millones est\u00e1n en Asia Meridional.(1)<\/p>\n

La madre adolescente, es una mujer joven, necesita vivir esa etapa de su vida, ya que la maternidad temprana no la hace mujer adulta; no est\u00e1 preparada, en un corto tiempo debe lograr importantes metas, asumir su sexualidad, su salud reproductiva, autocuidado, relaciones afectivas con la familia, con su pareja, con su hijo.<\/p>\n

Son tareas y desaf\u00edos que las j\u00f3venes nunca han abordado y llevan a estas madres adolescentes a sentirse recargadas de trabajo y con una carga emocional muy fuerte, lo que constituye un gran riesgo para la Lactancia Materna(5)<\/p>\n

Se sienten criticadas, no consider\u00e1ndolo como un problema grave si perciben aceptaci\u00f3n del entorno y se estrecha el c\u00edrculo de amistades provocando una p\u00e9rdida social. Adem\u00e1s existe una falta de pron\u00f3stico econ\u00f3mico pues consideran que no ser\u00e1 una carga econ\u00f3mica importante, el matrimonio se presenta como algo no impuesto a medio o largo plazo; sin embargo es necesaria la convivencia y se la considera el paso previo a la uni\u00f3n legal.(8)<\/p>\n

Se a establecido que el embarazo en adolescente es de alto riesgo, provocando en los reci\u00e9n nacidos tasas m\u00e1s altas de prematuridad, bajo peso al nacer y retardo del crecimiento; m\u00e1s sin embargo no existen estudios suficientes a cerca de la evoluci\u00f3n de los hijos prematuros de madres adolescentes es la misma que los reci\u00e9n nacidos prematuros de madres no adolescentes.(12)<\/p>\n

Causas subyacentes del embarazo Adolecente<\/h3>\n
    \n
  • Matrimonio infantil<\/li>\n
  • Desigualdad de g\u00e9nero<\/li>\n
  • Obst\u00e1culos a los derechos humanos<\/li>\n
  • Pobreza<\/li>\n
  • Violencia y coacci\u00f3n sexual<\/li>\n
  • Pol\u00edticas nacionales que restringen el acceso a anticonceptivos y educaci\u00f3n sexual adecuada a la edad<\/li>\n
  • Falta de acceso a educaci\u00f3n y servicios de salud reproductiva<\/li>\n
  • Subinversi\u00f3n en el capital humano de ni\u00f1as adolescentes(1)<\/li>\n<\/ul>\n

    Las tasas de natalidad adolescente son m\u00e1s altas donde es m\u00e1s prevalente el matrimonio infantil, y los matrimonios infantiles suelen ser m\u00e1s frecuentes donde la pobreza es extrema. La prevalencia del matrimonio infantil var\u00eda considerablemente entre pa\u00edses: del 2 por ciento en Argelia al 75 % en N\u00edger, que tiene el quinto ingreso nacional bruto per c\u00e1pita m\u00e1s bajo del mundo(1)<\/p>\n

    Un estudio realizado en la Unidad de Medicina de Familia en San lUis Potos\u00ed \u2013M\u00e9xico durante Enero a Noviembre de 2011 con el objetivo de determinar las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas de las adolescentes encontr\u00f3 que 33 pertenecen a familias nucleares y 8 a familias monoparentales; 28 estaban integradas a familias modernas y 13 a familias tradicionales, 38 pertenec\u00edan a hogares con estrato socioecon\u00f3mico bajo y 3 con estrato medio bajo; adem\u00e1s se encontr\u00f3 que todas ten\u00edan conocimientos sobre m\u00e9todos de planificaci\u00f3n familiar, sin embargo solo el 36 % uso alguno y tuvo falla del mismo. La asociaci\u00f3n entre embarazo en adolescente y alcohol, tabaco y solventes se present\u00f3 en un 9,8%. En este estudio el bajo nivel socioecon\u00f3mico y vivir en zonas de marginaci\u00f3n se describe como factor de riesgo asociado con el embarazo.(13)<\/p>\n

    El bajo nivel de estudios est\u00e1 relacionado con maternidad temprana, as\u00ed los adolescentes que se relacionan bien con los adultos tanto en el hogar como la esfera educativa y con actitudes prosociales y costumbres entre sus iguales son menos proclives a un inicio temprano de actividad sexual, al consumo de t\u00f3xicos y a la depresi\u00f3n, factores de riesgo para el embarazo en adolescente.(14). Un buen resultado lo proporciona la educaci\u00f3n sexual integral como demostr\u00f3 Kohler (15) quien compara los resultados de embarazos adolescentes con el hecho de la educaci\u00f3n sexual recibida ( Abstinencia Vs educaci\u00f3n sexual integral) se demostr\u00f3 que el grupo de educaci\u00f3n sexual integral presentan menos embarazos adolescentes, pero es igual el riesgo en las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    Del total de la muestra analizada 116 pertenecen a la Provincia de Loja (24.9%); 183 (39.4%) son de la Provincia de Zamora y 166 (35.7%) de la Provincia de El Oro. 145 (31.3%) Tabla 1. Con respecto a la Urbanidad 405 (87.1%) pertenecen a sectores urbanos y 60 (12.9%) a rurales tabla 2.<\/p>\n

    De las 463 mujeres encuestadas 37 (8.3%) reconocen haber quedado embarazadas o est\u00e1n embarazadas en el momento de la encuesta. La residencia de las adolescentes es en mayor n\u00famero para las de la Provincia de Zamora con 25 (67.6%), 10 pertenecen al Oro y 2 a la Provincia de Loja tabla 4. En cuanto a la residencia por Cantones 12 (32.4%) de ellas residen en Yantzaza; 9 en Machala (24.3%); 5 en Zamora (13.5%); 4 (10.8) en Chinchipe e igual n\u00famero en Centinela del C\u00f3ndor; 2 (5.4%) en Loja y 1 (2.7%) en Zaruma tabla 5.<\/p>\n

    En cuanto a la estructura familiar 18 (48.6%) provienen de familias nucleares; 16 (43.2%) son de familias extensas y 3 (8.1) son de familias ampliadas tabla 6. Las familias de las 37 adolescentes en su mayor\u00eda son biparentales en 19 de ellas (51.4%); 7 (18.9%) son monoparentales; 5 (13.5%) refiere familias donde no existen ninguno de los padres; y 6 (16.2%) son familias reconstituidas ya sea por nuevos matrimonios o uniones de hecho tabla 7.<\/p>\n

    En lo que tiene que ver con el nivel socioecon\u00f3mico se encuentran 13 (35.1%) en el medio bajo; 11 (29.7%) en el medio alto; 10 (27%) en el medio t\u00edpico; y 3 (8.1%) en el nivel socioecon\u00f3mico bajo. Tabla 8.<\/p>\n

    En cuanto a la edad de la primera relaci\u00f3n Sexual 10 ( 27%)de las encuestadas refieren que a los 15 a\u00f1os e igual n\u00famero y porcentaje a los 16 a\u00f1os ; 7 18.9%) adolescentes<\/p>\n

    <\/p>\n

    refieren a los 14 a\u00f1os; 7 ( 18.9%) participantes refieren a los 14 a\u00f1os; 4 (10.8%) refieren a los 17 a\u00f1os; 3 (8.1%) participantes refiere a los 18 a\u00f1os; 2 (5.4%) adolescentes refiere a los 13 a\u00f1os y 1 ( 5.4%) refiere que inici\u00f3 su vida sexual a los 13 a\u00f1os. Tabla 9.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una pregunta con respecto al uso de m\u00e9todos anticonceptivos en la primera relaci\u00f3n sexual. 21 personas (56.8%) manifestaron que no hab\u00edan utilizado y 16 adolescentes (43.2%) refirieron haber utilizado m\u00e9todos de protecci\u00f3n. tabla 10. Adem\u00e1s, con la finalidad de establecer el uso rutinario de m\u00e9todo de protecci\u00f3n se consult\u00f3 sobre el uso de profil\u00e1cticos en la relaciones sexuales; 23 (62.2%) de las adolescentes manifestaron que usan ocasionalmente preservativo; 7 (18.9%) manifestaron que nunca, e igual valor y porcentaje refirieron que siempre. Tabla 12.<\/p>\n

    En cuanto al n\u00famero de parejas sexuales 18 adolescentes (48.6%) manifiestan que han tenido relaciones con una sola pareja. 9 (24.3%) refiere 2 parejas: 4 personas (10.8%) refieren que han tenido 3 parejas sexuales, igual n\u00famero y porcentaje refiere 6 parejas sexuales.<\/p>\n

    En lo que tiene que ver con la funcionalidad familiar seg\u00fan la encuesta FFsil se pudo determinar que 15 (40.5%) adolescentes pertenecen a familias moderadamente funcionales; 13 (35.1%) de ellas se catalogan como disfuncionales; 6 (16.2% son severamente disfuncionales y 3 (8.1%) provienen de familias funcionales. Estas categor\u00edas fueron fusionadas en dos (funcionales y no funcionales) para realizar el an\u00e1lisis de tablas cruzadas con la variable del embarazo adolescente, el cual nos da un chi cuadrado de 6,35 con un valor de p de 0,011 un OR de 2,3 con Intervalo de confianza (IC) de 1,2043 inferior y 4,6 superior y un RR de 2.1 con IC de 1.187 inferior y un IC de 4.0469 superior<\/p>\n

    AN\u00c1LISIS DE LOS RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n

    1.- En la zona 7 (Provincias de Loja : Zamora y El Oro) existe un 8.4 % de adolescentes de entre 15 a 19 a\u00f1os de edad que manifiestan que han estado o est\u00e1n embarazadas actualmente. La mayor parte de estas adolescentes son de la provincia de Zamora; especialmente del Canton Yantzaza;<\/p>\n

    2.- Dentro de los rasgos de las familias de las adolescentes embarazadas, la mayor parte de ellas son de familias nucleares biparentales de nivel socioecon\u00f3mico medio.<\/p>\n

    3.- La edad de primera relaci\u00f3n sexual se ubica con una media a los 15,54 y una mediana a los 15 a\u00f1os; No usaron condon en su primera relaci\u00f3n sexual y en su mayor\u00eda no lo utiliza para tener relaciones sexuales<\/p>\n

    4.- La disfunci\u00f3n familiar es un factor de riesgo para el embarazo adolescente con un chi cuadrado de 6,35 con un valor de p de 0,011 un OR de 2,3 con Intervalo de confianza (IC) de 1,2043 inferior y 4,6 superior y un RR de 2.1 con IC de 1.187 inferior y un IC de 4.0469 superior.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    El estudio confirma que la disfunci\u00f3n familiar tiene un papel importante en el desarrollo del fen\u00f3meno del embarazo adolescente en un 32,50 % de las familias, esto concuerda con lo encontrado por Rangel en el a\u00f1o 2004 en M\u00e9xico donde refiere que se encuentra disfunci\u00f3n en un 33 % (16).<\/p>\n

    Es preocupante el n\u00famero de embarazos adolescentes en la Provincia de Zamora lo cual plantea la necesidad de fomentar el inter\u00e9s de las instituciones p\u00fablicas de salud y educaci\u00f3n; As\u00ed mismo es necesario ahondar en la investigaci\u00f3n de la problem\u00e1tica que se est\u00e1 desarrollando en este sector.<\/p>\n

    Tabla 1 Provincias de las encuestadas<\/p>\n

    Tabla 2 Urbanidad<\/p>\n

    Tabla 3.- Adolescentes Que est\u00e1n o han estado embarazadas<\/p>\n

    Tabla 4. Residencia por Provincia de las adolescentes embarazadas<\/p>\n

    Tabla 5. Residencia por Cant\u00f3n de la Embarazadas<\/p>\n

    Tabla 6 Tipo de familia<\/p>\n

    Tabla 7 Presencia parental.<\/p>\n

    Tabla 8. Nivel socioecon\u00f3mico<\/p>\n

    Tabla 9 Edad de la primera relaci\u00f3n sexual.<\/p>\n

    Tabla 10. Uso de m\u00e9todos de barrera en la primera relaci\u00f3n sexual.<\/p>\n

    Tabla 11. N\u00famero de parejas sexuales.<\/p>\n

    Tabla 12 Uso de Cond\u00f3n.<\/p>\n

    Tabla 13. Funcionalidad Familiar.<\/p>\n

    Tabla 14. Tabla de contingencia funcionalidad familiar y embarazo adolescente<\/p>\n

    Tabla 15. Chi cuadrado y valor de p de la relaci\u00f3n de la funcionalidad familiar y el embarazo adolescente<\/p>\n

    Anexos – Epidemiolog\u00eda del embarazo adolescente<\/strong><\/p>\n