{"id":38509,"date":"2016-08-18T21:54:39","date_gmt":"2016-08-18T19:54:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38509"},"modified":"2020-11-24T11:09:53","modified_gmt":"2020-11-24T10:09:53","slug":"encefalopatia-hepatica-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/encefalopatia-hepatica-grave\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente con encefalopat\u00eda hep\u00e1tica grave. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente con encefalopat\u00eda hep\u00e1tica grave. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

La encefalopat\u00eda hep\u00e1tica es una importante complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica de la enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica que puede generar una alteraci\u00f3n grave del estado de consciencia del paciente que la padece, con todo lo que ello trae consigo: riesgos relacionados con la seguridad del paciente, estado mental confusional y m\u00faltiples d\u00e9ficits de autocuidados.<\/p>\n

<\/p>\n

Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente con encefalopat\u00eda hep\u00e1tica grave. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

AUTORES <\/strong><\/p>\n

Rub\u00e9n Yag\u00fce Pasam\u00f3n. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. Profesor asociado del grado en Enfermer\u00eda de la Universidad San Jorge (Zaragoza). Unidad de Hospitalizaci\u00f3n de \u201cMedicina Interna\u201d, Hospital Royo Villanova.<\/p>\n

Dr. Daniel Sagarra Mur. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Especialista en Neurolog\u00eda. Hospital Santa B\u00e1rbara, Complejo Asistencial de Soria.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Plan de cuidados; Enfermer\u00eda; NANDA; NOC; NIC; encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, neurolog\u00eda, medicina interna.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente de 75 a\u00f1os que ingres\u00f3 en el servicio de hospitalizaci\u00f3n de medicina interna aquejado de un cuadro de encefalopat\u00eda hep\u00e1tica secundaria a hepatocarcinoma terminal. Mediante el empleo del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, prove\u00edmos al paciente de los cuidados de Enfermer\u00eda espec\u00edficos y oportunos desde el punto de vista cient\u00edfico y t\u00e9cnico controlamos la evoluci\u00f3n del paciente, evitamos y detectamos las complicaciones potenciales y suplimos las actividades de autocuidados que el paciente no pod\u00eda realizar aut\u00f3nomamente hasta la remisi\u00f3n del cuadro.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La encefalopat\u00eda hep\u00e1tica es una complicaci\u00f3n de la enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica, principalmente de la cirrosis hep\u00e1tica y se asocia con una morbimortalidad significativa. Es el resultado del espectro de manifestaciones neurocognitivas, producidas como consecuencia del da\u00f1o hep\u00e1tico o por la existencia de una derivaci\u00f3n portosist\u00e9mica sin lesi\u00f3n hep\u00e1tica. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico se realizar\u00e1 principalmente por la exclusi\u00f3n de otras posibles etiolog\u00edas que produzcan la alteraci\u00f3n del estado mental. Por ello, es importante hacer hincapi\u00e9 en un diagn\u00f3stico r\u00e1pido, puesto que este es importante para un mejor manejo de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    Actualmente el tratamiento se basa en la reducci\u00f3n de las concentraciones de amoniaco en la sangre utilizando los disac\u00e1ridos no absorbibles y antibi\u00f3ticos. El tratamiento definitivo de las manifestaciones de la hipertensi\u00f3n portal ser\u00eda el trasplante de h\u00edgado (si este est\u00e1 indicado, en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda de la enfermedad hep\u00e1tica). La encefalopat\u00eda hep\u00e1tica no s\u00f3lo se asocia con un mal pron\u00f3stico, el cual va a depender de la agudeza y la gravedad de la insuficiencia hep\u00e1tica, sino tambi\u00e9n a una disminuci\u00f3n de la calidad de vida y una carga considerable tanto para el sistema sanitario por sus costos, como para los cuidadores.<\/p>\n

      \n
    1. PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Var\u00f3n de 75 a\u00f1os. Atendido por el servicio de urgencias sanitarias 061 por un episodio s\u00fabito de alteraci\u00f3n severa del estado de conciencia de 24 horas de evoluci\u00f3n. Tras acudir el equipo sanitario a su residencia habitual se decide su traslado a las urgencias hospitalarias. All\u00ed se realizan la evaluaci\u00f3n inicial y ciertas pruebas diagn\u00f3sticas complementarias como Tomograf\u00eda Axial Computerizada (TAC), anal\u00edtica de sangre con hemograma, bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n y equilibrio \u00e1cido-b\u00e1sico y electrocardiograma. Tras estudiar los resultados de las mismas, el m\u00e9dico decide su ingreso en la planta de medicina interna ante episodio de encefalopat\u00eda hep\u00e1tica grave secundaria a hepatocarcinoma con met\u00e1stasis \u00f3seas (diagnosticado hace unos meses).<\/p>\n

      Tras su acondicionamiento, se comprob\u00f3 la presencia de fluidoterapia, cat\u00e9teres venosos y sondaje vesical. A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 la an\u00e1mnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica y se valor\u00f3 al paciente utilizando el modelo de las 14 necesidades humanas b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n

      Anamnesis: <\/strong>No alergias ni reacciones adversas a medicamentos. Antecedentes personales de Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA), enolismo y cirrosis hep\u00e1tica que ha desembocado el cuadro actual. El paciente carece de antecedentes quir\u00fargicos y familiares de inter\u00e9s. Actualmente g\u00e9nero de vida: reposo absoluto y dieta absoluta.<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong>Estado general regular. Puntuaci\u00f3n en escala de Barthel = 0 (dependencia total en actividades de la vida diaria). Puntuaci\u00f3n en escala Norton modificada = 8 puntos. Frecuencia cardiaca: 65 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto. Tensi\u00f3n arterial: 126\/84 mmHg. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal: 97%. Temperatura: 36,8\u00baC. Glucemia capilar: 122 mg\/dl. Escala de coma de Glasgow= 11 puntos (alteraci\u00f3n moderada del nivel de consciencia).<\/p>\n

        \n
      1. VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES B\u00c1SICAS DE SALUD DE VIRGINIA HENDERSON.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Respirar normalmente: <\/strong>Aunque el paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, presenta una alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n por la presencia de varices esof\u00e1gicas secundarias a cirrosis hep\u00e1tica de origen en\u00f3lico.<\/p>\n

        Comer y beber adecuadamente: <\/strong>El paciente tiene un d\u00e9ficit de autocuidado relacionado con la alimentaci\u00f3n, causado por la dificultad del paciente para prepararse e ingerir la comida aut\u00f3nomamente, m\u00e1xime desde el agravamiento del episodio. Esta necesidad est\u00e1 suplida actualmente por la infusi\u00f3n de fluidoterapia por orden m\u00e9dica). Ante la somnolencia, el m\u00e9dico responsable prescribi\u00f3 dieta absoluta.<\/p>\n

        Eliminar los desechos corporales: <\/strong>Incontinencia permanente fecal y urinaria que requiere de uso de pa\u00f1al.<\/p>\n

        Moverse y mantener una posici\u00f3n deseable: <\/strong>A pesar de la encefalopat\u00eda, el paciente se mueve con relativa facilidad cuando no se encuentra somnoliento.<\/p>\n

        Dormir y descansar: <\/strong>Su hija refiere agitaci\u00f3n nocturna con episodios violentos que requieren de la administraci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos para su control. Sin embargo, desde que ha ingresado en el servicio ha estado pr\u00e1cticamente todo el rato somnoliento.<\/p>\n

        Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: <\/strong>El paciente tiene una dependencia total ante el patr\u00f3n de vestirse \/ desnudarse: su estado de consciencia no le permite mantenerse erguido ni establecer medidas aut\u00f3nomas dirigidas a arroparse \/ desarroparse o elegir la ropa adecuada.<\/p>\n

        Mantener la temperatura corporal: <\/strong>El paciente presenta una temperatura axilar de 36,8\u00baC al ingreso, manteniendo la temperatura en todo momento<\/p>\n

        <\/p>\n

        dentro de los valores fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

        Mantenerse limpio y bien aseado: <\/strong>El paciente padece un d\u00e9ficit total de autocuidados relativo a la higiene personal debido al reducido nivel de conciencia. En lo relativo a la piel, esta se encuentra seca, con mucosas de color ict\u00e9rico. Aunque el paciente no presenta lesiones cr\u00f3nicas al ingreso, su puntuaci\u00f3n en la escala Norton modificada es la siguiente de 8 puntos: riesgo muy alto de padecimiento de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

        Evitar peligros ambientales: <\/strong>El estado del paciente hace necesaria una evaluaci\u00f3n del nivel de conciencia a trav\u00e9s de la Escala de Coma de Glasgow (GCS) que revela un resultado global de 11 puntos (alteraci\u00f3n moderada del estado de consciencia). Este d\u00e9ficit en el nivel de consciencia predispone al paciente al padecimiento de accidentes y atragantamiento (incremento del riesgo de asfixia por broncoaspiraci\u00f3n) durante las comidas, aunque ahora este riesgo es inexistente porque se encuentra en dieta absoluta.<\/p>\n

        Comunicarse y relacionarse con los dem\u00e1s:<\/strong> Tambi\u00e9n observamos una importante alteraci\u00f3n de los procesos mentales y la orientaci\u00f3n: el paciente es ajeno a lo que ocurre a su alrededor, no sabe qui\u00e9n es ni donde se encuentra y tampoco reconoce a ninguno de sus familiares.<\/p>\n

        Practicar las creencias religiosas propias de cada uno: <\/strong>No se encontraron aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Trabajar para sentir el deber cumplido: <\/strong>No se encontraron aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Ocio y diversi\u00f3n: <\/strong>No se encontraron aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Aprendizaje y satisfacer la curiosidad: <\/strong>No se encontraron aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

          \n
        1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Diagn\u00f3stico I: D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o (00108). <\/strong>Relacionado con bajo nivel de consciencia, manifestado por ausencia de conductas iniciadas aut\u00f3nomamente dirigidas a la satisfacci\u00f3n de necesidades relativas a ba\u00f1o e higiene personal.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Autocuidados: ba\u00f1o (0301). El objetivo principal fue mantener un buen estado higi\u00e9nico del paciente mediante la suplencia total de sus tareas de lavado y ba\u00f1o. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Se lava la parte superior del cuerpo (030114): Gravemente comprometido (1); se lava la parte inferior del cuerpo (030115): Gravemente comprometido (1), se seca el cuerpo (030111): Gravemente comprometido (1).<\/p>\n

          Intervenciones NIC: <\/strong>Ba\u00f1o (1610). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: ayudar con las medidas de higiene; inspeccionar el estado de la piel durante el ba\u00f1o (en cama) y aplicar ung\u00fcentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico II: D\u00e9ficit de autocuidado: uso del inodoro (00110). <\/strong>Relacionado con bajo nivel de conciencia, manifestado por ausencia de comportamientos aut\u00f3nomos orientados a la cobertura de los autocuidados relacionados con el uso del WC en condiciones fisiol\u00f3gicas (e incapacidad para llevarlos a cabo).<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) (0300). El objetivo principal fue ayudar al paciente a cumplir con las funciones relativas a la eliminaci\u00f3n. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Uso del inodoro (030001): Gravemente comprometido (1).<\/p>\n

          Intervenciones NIC: <\/strong>Ayuda con los autocuidados: Aseo (1804). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: proporcionar elementos de recogida de excretas (pa\u00f1al, empapador).<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico III: D\u00e9ficit de autocuidado: vestido (00109)<\/strong>. <\/em>Relacionado con bajo nivel de consciencia, manifestado por incapacidad para la realizaci\u00f3n de actividades de la vida diaria relacionadas con el vestido y el desvestido.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Autocuidados: vestir (0302). El objetivo principal fue suplir el d\u00e9ficit de autocuidados del paciente relativo al vestido\/desvestido y la elecci\u00f3n de ropas adecuadas hasta la resoluci\u00f3n del proceso de salud. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Escoge la ropa (030201): Gravemente comprometido (1); se pone la ropa en la parte superior del cuerpo (030204): Gravemente comprometido (1); se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo (030205): Gravemente comprometido (1).<\/p>\n

          Intervenciones NIC:<\/strong> Vestir (1630). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: quitar la ropa esencial para permitir la eliminaci\u00f3n; vestir al paciente despu\u00e9s de completar la higiene personal y vestirle con ropas que no le aprieten.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico IV: Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047). <\/strong>Relacionado con incontinencia urinaria y fecal y situaci\u00f3n de encamamiento.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). El objetivo principal fue asegurar el mantenimiento la integridad de piel y mucosas a trav\u00e9s de la prevenci\u00f3n de lesiones cr\u00f3nicas o \u00falceras por presi\u00f3n. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Hidrataci\u00f3n (110104): moderadamente comprometido (3); grosor (110109): moderadamente comprometido (3)<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (3540) y manejo de presiones (3500). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: utilizar herramientas de valoraci\u00f3n de riesgo establecido para valorar los factores de riesgo del individuo (Escala de Norton modificada); registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario; vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida; inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n, al menos una vez al d\u00eda; dar la vuelta al paciente continuamente cada 1-2 horas; aplicar cremas, barreras de protecci\u00f3n y \u00e1cidos grasos hiperoxigenados, aplicar protectores para codos y talones y utilizar camas y colchones especiales (antiescaras).<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico V: Riesgo de ca\u00eddas (00155). <\/strong>Relacionado con alteraci\u00f3n del nivel de consciencia.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Ca\u00eddas (1912). El objetivo principal fue la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas del paciente. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: N\u00famero de ca\u00eddas desde la cama (191205): Ninguno (5)<\/p>\n

          Intervenciones NIC: <\/strong><\/p>\n