{"id":38519,"date":"2016-08-18T21:54:37","date_gmt":"2016-08-18T19:54:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38519"},"modified":"2020-11-20T11:01:21","modified_gmt":"2020-11-20T10:01:21","slug":"cuidados-enfermeria-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-epoc\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda a paciente con exacerbaci\u00f3n de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda a paciente con exacerbaci\u00f3n de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica es una enfermedad respiratoria que genera importantes alteraciones respiratorias secundarias a la limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo y el intercambio gaseoso (por destrucci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar), con el consiguiente deterioro f\u00edsico y la limitaci\u00f3n de la tolerancia a la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

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Cuidados de Enfermer\u00eda a paciente con exacerbaci\u00f3n de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Rub\u00e9n Yag\u00fce Pasam\u00f3n. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. Profesor asociado del grado en Enfermer\u00eda de la Universidad San Jorge (Zaragoza). Unidad de Hospitalizaci\u00f3n de \u201cMedicina Interna\u201d, Hospital Royo Villanova.<\/p>\n

DATOS DE CONTACTO: <\/strong><\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Plan de cuidados; Enfermer\u00eda; NANDA; NOC; NIC; Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica; disnea.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Esta enfermedad y sus consecuencias generan una importante afectaci\u00f3n del estado de salud y un descenso sustancial de la calidad de vida del paciente. A continuaci\u00f3n se presenta el caso de una paciente de 88 a\u00f1os de edad que requiere de ingreso hospitalario por exacerbaci\u00f3n de su enfermedad de base.<\/p>\n

En este caso, mediante la aplicaci\u00f3n del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, dise\u00f1amos e implementamos cuidados de Enfermer\u00eda fundamentados y espec\u00edficos para evitar la aparici\u00f3n de complicaciones potenciales y la suplencia de los d\u00e9ficits de autocuidados que la paciente presentaba hasta que esta pudiese asumir progresivamente sus necesidades de manera aut\u00f3noma, tras la remisi\u00f3n del episodio agudo.<\/p>\n

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  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), es una patolog\u00eda cr\u00f3nica muy prevalente e incapacitante en los pa\u00edses occidentales y presenta una morbimortalidad que ha ido en aumento en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Se caracteriza por la disminuci\u00f3n del flujo a\u00e9reo permanente, progresiva y parcialmente reversible a bronquios y bronquiolos, y por la destrucci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar, tambi\u00e9n denominada enfisema.<\/p>\n

    El origen de esta patolog\u00eda incluye trastornos gen\u00e9ticos y factores ambientales, donde el tabaco es el principal factor de riesgo para su desarrollo. Tal es as\u00ed que hasta el 25-33% de los pacientes con EPOC son fumadores, aunque existen otros factores que pueden contribuir en aumentar el riesgo de presentar EPOC, como la exposici\u00f3n en el mundo laboral a productos qu\u00edmicos, polvos, la dieta, infecciones respiratorias recurrentes durante la infancia y la contaminaci\u00f3n del aire. Todos estos factores producen una respuesta inflamatoria anormal tanto a nivel local (pulmonar) como a nivel sist\u00e9mico.<\/p>\n

    Existe un amplio abanico de opciones terap\u00e9uticas para esta patolog\u00eda, siendo la v\u00eda inhalatoria la de elecci\u00f3n, al permitir administrar f\u00e1rmacos con acci\u00f3n directa y local sobre el \u00e1rbol bronquial. El objetivo principal del tratamiento, que se escoger\u00e1 en funci\u00f3n del fenotipo cl\u00ednico y la gravedad del cuadro, es la broncodilataci\u00f3n, que redundar\u00e1 en la mejora del estado respiratorio del paciente.<\/p>\n

      \n
    1. PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Mujer de 88 a\u00f1os con antecedentes personales de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica atendida por el servicio de urgencias sanitarias 061 por empeoramiento de su disnea habitual. Tras evaluaci\u00f3n en su domicilio se decide traslado al servicio de urgencias de su hospital de referencia. Tras la realizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de electrocardiograma, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, anal\u00edtica con hemograma, bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n y gasometr\u00eda arterial se decide su ingreso en la unidad de hospitalizaci\u00f3n de neumolog\u00eda.<\/p>\n

      Tras su acondicionamiento, comprobamos la presencia de fluidoterapia, cat\u00e9teres venosos y sondaje vesical. Realizamos la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica y valoramos a la paciente empleando el modelo de las 14 necesidades humanas b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n

      Anamnesis: <\/strong>Alergia a pirazolonas, no alergias alimentarias ni ambientales conocidas. Antecedentes personales de Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA), Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica, Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio, artritis, insuficiencia a\u00f3rtica y mastectom\u00eda por c\u00e1ncer de mama. No antecedentes familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong>Estado general regular. Puntuaci\u00f3n en escala de Barthel= 0 (dependencia total en actividades de la vida diaria). Puntuaci\u00f3n en escala Norton modificada = 11 puntos (riesgo alto de padecimiento de \u00dalceras por Presi\u00f3n (UPP)). Frecuencia cardiaca: 78 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto, patr\u00f3n disneico. Tensi\u00f3n arterial: 132\/83 mmHg. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 82% con O2 en c\u00e1nulas nasales a un flujo de 2 litros por minuto. Se instaura oxigenoterapia con mascarilla de efecto Venturi por orden m\u00e9dica a un flujo de 8 litros por minuto y concentraci\u00f3n de O2<\/sub> 35%. Resultado de 4 puntos en Escala de disnea modificada del Medical Research Council: disnea al realizar m\u00ednimos esfuerzos de la actividad diaria como vestirse o que impiden al paciente salir de su domicilio. Temperatura: 36,8\u00baC. Glucemia capilar: 116 mg\/dl.<\/p>\n

        \n
      1. VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES B\u00c1SICAS DE SALUD DE VIRGINIA HENDERSON.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Respirar normalmente: <\/strong>La paciente presenta disnea de reposo secundaria a agudizaci\u00f3n Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica en los \u00faltimos d\u00edas. Esta situaci\u00f3n se manifiesta a partir de un m\u00e1s que evidente patr\u00f3n respiratorio ineficaz (disnea) con una frecuencia respiratoria taquipneica y uso de la musculatura respiratoria accesoria.<\/p>\n

        La paciente manifiesta estar fatigada continuamente (refiere sentir que se ahoga) y con importantes accesos de tos y que todo ello limita mucho su actividad. Aunque en casa llevaba ox\u00edgeno de manera continua (16 horas al d\u00eda) a trav\u00e9s de c\u00e1nulas nasales, la paciente se manejaba aut\u00f3nomamente con relativa facilidad hasta que se produjo el empeoramiento de su patolog\u00eda.<\/p>\n

        Comer y beber adecuadamente: <\/strong>Si bien, habitualmente puede alimentarse aut\u00f3nomamente, desde que se ha descompensado su patolog\u00eda la paciente presenta un d\u00e9ficit de autocuidado relativo a la alimentaci\u00f3n en tanto en cuanto no puede nutrirse aut\u00f3noma y suficientemente. La paciente refiere que la angustia y la fatiga suponen que le cueste mucho comer adecuadamente. Su cuidadora manifiesta que se atraganta con facilidad y que ha de comer muy despacio.<\/p>\n

        Eliminar los desechos corporales: <\/strong>Previamente al ingreso, la paciente era aut\u00f3noma en la eliminaci\u00f3n por v\u00eda urinaria e intestinal. La paciente tambi\u00e9n refiere episodios espor\u00e1dicos de urgencia miccional (a veces siente unas ganas de orinar repentinas y no llega al ba\u00f1o) pero que <\/p>\n

        <\/p>\n

        dichos episodios son poco frecuentes. Actualmente, la eliminaci\u00f3n urinaria del paciente se ve cubierta a trav\u00e9s del sondaje vesical que ha sido instaurado en el servicio de urgencias del hospital y necesita de un pa\u00f1al para cumplir con sus necesidades relativas a la eliminaci\u00f3n intestinal, dado que es incapaz para ir al ba\u00f1o aut\u00f3nomamente y la fatiga limita su actividad f\u00edsica sustancialmente.<\/p>\n

        Moverse y mantener una posici\u00f3n deseable: <\/strong>El patr\u00f3n respiratorio disneico no cubre las necesidades metab\u00f3licas de la paciente en lo relativo a la oxigenaci\u00f3n y ello limita mucho su tolerancia a la actividad f\u00edsica. La paciente tambi\u00e9n refiere inestabilidad al llevar las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria y cambios en la marcha. Su familia apunta que la paciente lleva sin levantarse de la cama una semana desde que empez\u00f3 a encontrarse mal.<\/p>\n

        Dormir y descansar: <\/strong>La hija de nuestra paciente manifiesta que \u00faltimamente padece de insomnio secundario a la falta de aire por las noches y una excesiva somnolencia durante todo el d\u00eda. Adem\u00e1s, esta refiere padecer cansancio continuamente. Su familia refiere que \u00faltimamente la ven m\u00e1s adormilada que de costumbre, aunque tiene episodios de confusi\u00f3n sobre todo durante la madrugada.<\/p>\n

        Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: <\/strong>La paciente presenta una dependencia casi total ante el patr\u00f3n de vestirse \/ desnudarse ya que la fatiga le impide levantarse y vestirse \/ desnudarse aut\u00f3nomamente dada la limitaci\u00f3n de la amplitud y coordinaci\u00f3n de los movimientos intr\u00ednseca al cuadro disneico.<\/p>\n

        Mantener la temperatura corporal: <\/strong>La paciente presenta una temperatura de 36,6\u00baC al momento del ingreso, manteni\u00e9ndose dentro de los l\u00edmites fisiol\u00f3gicos todo el tiempo.<\/p>\n

        Mantenerse limpio y bien aseado: <\/strong>La paciente presenta un d\u00e9ficit de autocuidado relativo a la higiene personal, dado que es incapaz de asearse por s\u00ed misma y depende de su cuidadora para las tareas de higiene y aseo. El resultado de 11 puntos en la Escala de Norton Modificada supone un riesgo alto de padecimiento de \u00falceras por presi\u00f3n, aunque actualmente no tiene ninguna. Piel y mucosas se encuentran hidratadas y normocoloreadas.<\/p>\n

        Evitar peligros ambientales: <\/strong>La paciente se encuentra consciente y orientada en el momento de la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda, arrojando una puntuaci\u00f3n de 15 puntos en la escala de Glasgow. La paciente presenta riesgo de infecci\u00f3n porque porta una v\u00eda venosa perif\u00e9rica y un sondaje vesical. Durante la valoraci\u00f3n tambi\u00e9n se evidencia un incrementado riesgo de asfixia, dado que su situaci\u00f3n respiratoria deficitaria predispone al riesgo de atragantamiento\/ broncoaspiraci\u00f3n durante las comidas.<\/p>\n

        Comunicarse y relacionarse con los dem\u00e1s: <\/strong>La paciente no tiene ning\u00fan problema para comunicarse con su entorno. Es viuda y habitualmente vive sola en su casa, pero desde hace poco tiempo tiene contratada una cuidadora que le ayuda con las tareas de la casa. Sus hijos y sus nietos van a visitarla peri\u00f3dicamente y la relaci\u00f3n con ellos es buena. Desde la descompensaci\u00f3n de su patolog\u00eda, la cuidadora suple todas sus actividades.<\/p>\n

        Practicar las creencias religiosas propias de cada uno: <\/strong>La paciente es cristiana no practicante y manifiesta no tener ninguna necesidad religiosa especial.<\/p>\n

        Trabajar para sentir el deber cumplido: <\/strong>La paciente lleva muchos a\u00f1os jubilada y manifiesta sentirse satisfecha con dicha situaci\u00f3n.<\/p>\n

        Ocio y diversi\u00f3n: <\/strong>La paciente ve la televisi\u00f3n o escucha la radio desde su cama.<\/p>\n

        Aprendizaje y satisfacer la curiosidad: <\/strong>No hay aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

          \n
        1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Complicaci\u00f3n potencial I:<\/strong> Parada cardiorrespiratoria <\/strong>secundaria a deterioro del intercambio gaseoso\/ respiraci\u00f3n ineficaz.<\/p>\n

          Nuestros objetivos en este caso fueron la detecci\u00f3n precoz de potencial parada cardiorrespiratoria o su pr\u00f3dromo. Para ello empleamos la intervenci\u00f3n NIC Vigilancia (6650), que implicaba la realizaci\u00f3n de las siguientes actividades: determinar los riesgos de salud de la paciente; vigilar los signos vitales: controlar la oxigenaci\u00f3n y poner en marcha medidas que promuevan una oxigenaci\u00f3n adecuada de los \u00f3rganos vitales y comparar el estado actual con el estado previo para detectar mejor\u00edas y deterioros en la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

          En caso de aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n pondremos en marcha las actividades relacionadas con la intervenci\u00f3n NIC Resucitaci\u00f3n (6320): administrar ventilaci\u00f3n manual; pedir asistencia m\u00e9dica urgente; conectar a la persona a un monitor de electrocardiograf\u00eda; ayudar con la intubaci\u00f3n endotraqueal y solicitar cama de UCI y ventilador.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico I: D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n (00102). <\/strong>Relacionado con patr\u00f3n respiratorio disneico, manifestado por incapacidad para realizar una ingesta normal por v\u00eda enteral.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Autocuidados: comer (0303). El objetivo principal fue la suplencia de las necesidades inherentes a la nutrici\u00f3n de la paciente hasta la recuperaci\u00f3n de la capacidad para ingesta aut\u00f3noma de nutrientes de acuerdo a sus necesidades. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Deglute la comida (030313): moderadamente comprometido (3).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Manejo de la nutrici\u00f3n (1100). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: dar comidas ligeras, en pur\u00e9 y blandas; restringir la ingesta de l\u00edquidos (usar espesantes y gelatinas en su lugar); fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida y evitar la alimentaci\u00f3n si existiese excesiva dificultad.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico II: D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o (00108). <\/strong>Relacionado con intolerancia a la actividad, manifestado por incapacidad para llevar a cabo actividades de ba\u00f1o e higiene de manera aut\u00f3noma y adecuada.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>autocuidados: ba\u00f1o (0301). Nuestro objetivo principal fue la suplir el d\u00e9ficit de autocuidados hasta la recuperaci\u00f3n de la capacidad previa para la realizaci\u00f3n de autocuidados relacionados con la higiene y el ba\u00f1o. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Se ba\u00f1a en la ducha (030109): Gravemente comprometido (1); se seca el cuerpo (030111): Gravemente comprometido (1).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Ba\u00f1o (1610). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: ayudar con medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante), lavar el cabello; realizar ba\u00f1o con agua a una temperatura agradable (en cama) y lavar el cabello.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico III: D\u00e9ficit de autocuidado: uso del inodoro (00110). <\/strong>Relacionado con intolerancia a la actividad f\u00edsica manifestado por dificultades severas para el uso del inodoro sin ayuda de su cuidadora.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>autocuidados: uso del inodoro <\/p>\n

          <\/p>\n

          (0310). Nuestro objetivo principal fue sustituir al paciente en sus necesidades relacionadas con la eliminaci\u00f3n urinaria e intestinal hasta la remisi\u00f3n de la exacerbaci\u00f3n de la disnea. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Entra y sale del cuarto de ba\u00f1o (031003) y se coloca en inodoro u orinal (031005): Gravemente comprometido (1).<\/p>\n

          Intervenciones NIC: <\/strong>Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria (0590) y manejo intestinal (0430). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: controlar peri\u00f3dicamente la eliminaci\u00f3n urinaria y los movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico IV: Riesgo de asfixia (00036). <\/strong>Relacionado con patr\u00f3n respiratorio que no cubre las necesidades metab\u00f3licas y riesgo aumentado de broncoaspiraci\u00f3n durante las comidas<\/p>\n

          Resultado NOC 1: <\/strong>Prevenci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n (1918). Nuestro objetivo principal fue evitar que la paciente aspirase elementos extra\u00f1os que pudiesen ocluir parcial o totalmente las v\u00edas a\u00e9reas durante el ingreso. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Selecciona comidas seg\u00fan su capacidad deglutoria: a veces demostrado (3).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n (3200). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva; mantener el equipo de aspiraci\u00f3n disponible; alimentaci\u00f3n en peque\u00f1as cantidades; colocaci\u00f3n vertical a 90\u00ba o lo m\u00e1s incorporado posible y utilizar agentes espesantes.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico V: Riesgo de infecci\u00f3n (00004). <\/strong>Relacionado con procesos invasivos intr\u00ednsecos a la atenci\u00f3n sanitaria (sondaje vesical, inserci\u00f3n de v\u00edas venosas de acceso perif\u00e9rico etc.) y patolog\u00eda respiratoria de base.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Severidad de la infecci\u00f3n (0703). Nuestro objetivo principal fue controlar los factores de riesgo de infecci\u00f3n para prevenir su aparici\u00f3n. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Inestabilidad de la temperatura (070330) y Aumento de leucocitos (070326): Ninguno (5).<\/p>\n

          Intervenciones NIC: <\/strong>Cuidados del cat\u00e9ter urinario (1876). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: mantener la permeabilidad del sistema de cat\u00e9ter urinario (cerrado); cambiar el sistema de drenaje urinario a intervalos regulares y extraer el cat\u00e9ter lo antes posible. Tambi\u00e9n llevaremos a cabo la intervenci\u00f3n NIC Mantenimiento de disposici\u00f3n de acceso venosos (2440) que incluye las siguientes actividades: cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro; observar si hay signos y s\u00edntomas asociados con infecci\u00f3n local o sist\u00e9mica y mantener una t\u00e9cnica as\u00e9ptica siempre que se manipule el cat\u00e9ter.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico VI: Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047). <\/strong>Relacionado con situaci\u00f3n de encamamiento circunstancial.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Nuestro objetivo principal fue mantener la integridad cut\u00e1nea a trav\u00e9s de medidas profil\u00e1cticas para evitar la aparici\u00f3n de \u00dalceras por Presi\u00f3n. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Piel intacta (110113): No comprometido (5).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (3540). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario; inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n, al menos una vez al d\u00eda; aplicar barreras de protecci\u00f3n, cremas, compresas absorbentes, etc.; aplicar protectores para codos y talones y utilizar camas y colchones especiales (antiescaras).<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico VII: Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032). <\/strong>Relacionado con s\u00edndrome deterioro del intercambio gaseoso manifestado por disnea y uso de los m\u00fasculos accesorios para respirar.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403). Nuestro objetivo principal fue recuperar un patr\u00f3n eupn\u00e9ico y eficaz que le permita mantener una adecuada oxigenaci\u00f3n. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Frecuencia respiratoria (040301)<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Oxigenoterapia (3320) y ayuda a la ventilaci\u00f3n (3390). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: administrar ox\u00edgeno suplementario seg\u00fan \u00f3rdenes; colocar al paciente de forma que se alivie la disnea; ayudar con el espir\u00f3metro incentivo y controlar peri\u00f3dicamente el estado respiratorio y oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico VIII: Deterioro del intercambio gaseoso (00030). <\/strong>Relacionado con alteraciones alveolares propias de la EPOC que limitan la transferencia de ox\u00edgeno y di\u00f3xido de carbono entre sangre y alveolo, manifestado por disnea y valores de la pulsioximetr\u00eda basal que reflejan una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por debajo de los valores normales (82%).<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402). Nuestro objetivo principal fue el mantenimiento de niveles adecuados de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno para la situaci\u00f3n de la paciente. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (040211): sustancialmente comprometido (2).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Oxigenoterapia (3320), que se llev\u00f3 a cabo a trav\u00e9s de actividades como: preparar el equipo de ox\u00edgeno (mascarilla de efecto Venturi) y administrar a trav\u00e9s de un sistema humidificado; administrar ox\u00edgeno seg\u00fan \u00f3rdenes m\u00e9dicas; vigilar el flujo de litros de ox\u00edgeno y controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetr\u00eda y gasometr\u00eda de sangre arterial).<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico IX: Intolerancia a la actividad (00092). <\/strong>Relacionada con patr\u00f3n respiratorio ineficaz que no cubre las necesidades de la paciente, manifestada por informe verbal y observaci\u00f3n de evidente incapacidad para llevar a cabo una actividad f\u00edsica \/ mental normal.<\/p>\n

          Resultado NOC: <\/strong>Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda (0002). Nuestro objetivo principal fue adaptar el nivel energ\u00e9tico de la paciente a su estado fisiol\u00f3gico, increment\u00e1ndolo progresivamente en funci\u00f3n de la remisi\u00f3n de la patolog\u00eda. Para evaluar su consecuci\u00f3n empleamos los siguientes indicadores de resultado: Adapta el estilo de vida al nivel de energ\u00eda (000205): Frecuentemente demostrado (4).<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n NIC: <\/strong>Manejo de la energ\u00eda (0180). Para ello llevamos actividades de Enfermer\u00eda como: determinar las limitaciones f\u00edsicas de la paciente; favorecer el reposo \/ limitaci\u00f3n de actividades (aumentando el n\u00famero de periodos de descanso) y evitar realizar actividades de cuidados durante los periodos de descanso programado.<\/p>\n

            \n
          1. EVOLUCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            A trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico y el plan de cuidados de Enfermer\u00eda mediante la colaboraci\u00f3n <\/p>\n

            <\/p>\n

            del equipo multidisciplinar, se recuper\u00f3 paulatinamente el estado respiratorio previo a la exacerbaci\u00f3n del episodio. De esta forma, se eliminaron todos los d\u00e9ficit de cuidados circunstanciales asociados al cuadro de exacerbaci\u00f3n de la enfermedad de base de la paciente.<\/p>\n

              \n
            1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica es una compleja patolog\u00eda respiratoria cr\u00f3nica muy prevalente e incapacitante asociada a una gran morbimortalidad, especialmente en pa\u00edses occidentales. Esta enfermedad genera una gran dificultad respiratoria en el paciente, debido al enfisema pulmonar y la disminuci\u00f3n del flujo a\u00e9reo progresiva aunque no del todo irreversible.<\/p>\n

              Las condiciones que, seg\u00fan el modelo de las 14 necesidades humanas b\u00e1sicas de Virginia Henderson, t\u00edpicamente manifestar\u00e1 un paciente afectado por esta patolog\u00eda, estar\u00e1n relacionadas con la dificultad respiratoria que genera (riesgo de asfixia e infecci\u00f3n, patr\u00f3n respiratorio ineficaz y deterioro del intercambio gaseoso) y la disminuci\u00f3n de la tolerancia a la actividad f\u00edsica, secundaria al d\u00e9ficit de aporte de ox\u00edgeno y el gasto energ\u00e9tico extraordinario que supone esta situaci\u00f3n (intolerancia a la actividad y varios d\u00e9ficits de autocuidados).<\/p>\n

              La planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de un plan de cuidados empleando el Proceso de Atenci\u00f3n en Enfermer\u00eda permiti\u00f3 que la paciente recibiese cuidados de Enfermer\u00eda de calidad, continuados, mesurables, fundamentados te\u00f3ricamente y basados en la evidencia cient\u00edfica. De esta forma, pusimos a nuestra paciente en las mejores condiciones para alcanzar los mejores resultados de salud posibles en funci\u00f3n de su patolog\u00eda y la evoluci\u00f3n de su proceso de salud.<\/p>\n

                \n
              1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Casanova C, Garc\u00eda-Talavera I, De Torres JP. La disnea en la EPOC. Arch Bronconeumol 2005; 41 (suppl 3): 24-32Nanda internacional.<\/li>\n
                2. Silva R, Oyarz\u00fan M, Olloquequi J. Pathogenic mechanisms in chronic obstructive pulmonary disease due to biomass smoke exposure. Arch Bronconeumol 2015; 51(6):285-92.<\/li>\n
                3. Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D, Kuenzli N, P\u00e9rez-Padilla R, Postma D. An official American Thoracic Society public policy statement: Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182(5):693-718.<\/li>\n
                4. Miravitlles M, Soler-Catalu\u00f1a JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): pharmacological treatment of stable COPD. Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery. Arch Bronconeumol 2012; 48(7):247-57.<\/li>\n
                5. Nanda internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Madrid: Elsevier; 2012-2014.<\/li>\n
                6. McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n
                7. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n
                8. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones, NANDA, NOC y NIC. 2\u00aa Ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a; 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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                  Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,2063,1756,650,2004,805,2174,4065],"class_list":["post-38519","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-disnea","tag-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica","tag-enfermeria-2","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuidados de Enfermer\u00eda a paciente con exacerbaci\u00f3n de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de Enfermer\u00eda a paciente con exacerbaci\u00f3n de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. 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