El trastorno dism\u00f3rfico corporal, es un trastorno somatomorfo caracterizado por la preocupaci\u00f3n excesiva de un paciente relacionada con un defecto f\u00edsico imaginario en su apariencia corporal. Se estima una prevalencia de aproximadamente 0.5 a 0.7% en la poblaci\u00f3n general y hasta un 3% en la poblaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, el 5% corresponde a mujeres que solicitan alg\u00fan procedimiento quir\u00fargico est\u00e9tico. Los pacientes con TDC (trastorno dism\u00f3rfico corporal) son extremadamente despectivos con respecto a su apariencia, excediendo los limites de una evaluaci\u00f3n objetiva, tienen una obsesi\u00f3n con su apariencia f\u00edsica la cual puede conducirlo a un aislamiento social, ocasion\u00e1ndole una preocupaci\u00f3n extrema que se hace presente la mayor parte del tiempo, llevando a este a una eventual interferencia con su vida profesional y personal.<\/p>\n
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Trastorno dism\u00f3rfico corporal en Cirug\u00eda Pl\u00e1stica. Revisi\u00f3n de la literatura<\/b><\/p>\n
Natalie Marisol Grajales Loeza. Residente de tercer a\u00f1o de Cirug\u00eda General.<\/p>\n
Adolfo Rafael K\u00fa Le\u00f3n. Especialista en Cirug\u00eda Pl\u00e1stica Reconstructiva.<\/p>\n
Adriana Harumi Hirata Hern\u00e1ndez. Residente de tercer a\u00f1o de Psiquiatr\u00eda Instituto Nacional de Psiquiatr\u00eda. M\u00e9xico. DF<\/p>\n
Hospital General de Especialidades Javier Buenfil Osorio, Campeche Campeche Mexico<\/p>\n
RESUMEN <\/b><\/p>\n
Aproximadamente 6 al 15% de los pacientes que se presentan con el cirujano pl\u00e1stico en busca de una cirug\u00eda est\u00e9tica, pueden padecer trastorno dism\u00f3rfico corporal; la adicci\u00f3n que presentan ciertos pacientes a la cirug\u00eda est\u00e9tica es un signo de alarma, que se debe tomar en cuenta, habitualmente se trata de un paciente que suele estar inconforme con los resultados del procedimiento quirurgico que se ha realizado pese a que este haya sido exitoso. Los cirujanos pl\u00e1sticos d\u00eda con d\u00eda se enfrentan a esta patolog\u00eda, pero muchas veces esta pasa desapercibida, he aqu\u00ed la importancia del conocimiento de esta patolog\u00eda as\u00ed como la capacidad para identificar a un paciente con este trastorno y despu\u00e9s poder remitirlo a la brevedad posible con un profesional calificado para su tratamiento.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> Trastorno dism\u00f3rfico corporal, TDC, dismorfofobia, Cirug\u00eda Est\u00e9tica, trastorno somatomorfo.<\/p>\n
ABSTRACT<\/b><\/p>\n
Body Dysmorphic Disorder is a somatoform disorder characterized by excessive worry patient related to an imaginary physical defect in their physical appearance. The estimated prevalence is approximately 0.5 to 0.7% in general population and up to 3% in the psychiatric population, 5% are women seeking a cosmetic surgical procedure. Patients with BDD (Body Dysmorphic Disorder) are extremely derogatory about their appearance, exceeding the limits of an objective assessment, have an obsession with physical appearance which can lead to social isolation, causing extreme concern that is present most of the time, leading to an eventual interference with their professional and personal lives. Approximately 6 to 15% of patients presenting with the plastic surgeon looking for a aesthetic surgery, may have body dysmorphic disorder, addiction to certain patients who have cosmetic surgery is a warning sing, which must be taken into account, commonly a patient is often unsatisfied with the results of surgical procedure to be performed even though this has been successful. Plastic surgeons face every day with this disease, but often this goes unnoticed, here is the importance of knowledge of this and the ability to identify a patient with this disorder and then send it as soon as possible with a professional qualified for treatment.<\/p>\n
Key Words: <\/b>Body Dysmorphic Disorder, BDD, Dysmorphophobia, Aesthetic Surgery, Somatoform. disorder<\/p>\n
*Residente de tercer a\u00f1o, en la especialidad de Cirug\u00eda General. Hospital General de Especialidades \u201c Dr., Javier Buenf\u00edl Osorio\u201d, Campeche, M\u00e9xico, **Cirujano Pl\u00e1stico Reconstructivo Adscrito al servicio de Cirug\u00eda pl\u00e1stica, Hospital General de Especialidades \u201c Dr., Javier Buenf\u00edl Osorio\u201d, Campeche, M\u00e9xico, *** Residente de Tercer a\u00f1o en la especialidad de Psiquiatr\u00eda, Instituto Nacional de Psiquiatr\u00eda \u201cRam\u00f3n de la Fuente Mu\u00f1iz\u201d M\u00e9xico DF.<\/p>\n
Historia<\/b><\/p>\n
La primera descripci\u00f3n cl\u00ednica de trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) data del a\u00f1o 1891 por el italiano Enrico Morselli, quien acu\u00f1o el t\u00e9rmino de dismorfofobia para describir un sentimiento subjetivo de fealdad o de alg\u00fan defecto f\u00edsico, el cual lleva al paciente a pensar que es observado por otros. Etimol\u00f3gicamente el t\u00e9rmino dismorfofobia deriva del griego \u201cdis\u201d que significa alteraci\u00f3n y \u201cmorfia\u201d que significa forma. El trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) fue reconocido por la Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Americana en 1987 y fue reconocido oficialmente como trastorno psiqui\u00e1trico en 1987 en el DSM-III-R, desde entonces se ha cambiado el nombre de dismorfofobia a trastorno dism\u00f3rfico corporal (1)<\/p>\n
Definici\u00f3n<\/b><\/p>\n
El trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) o dismorfofobia corporal, es una condici\u00f3n psiqui\u00e1trica que se caracteriza por una preocupaci\u00f3n imaginaria del aspecto f\u00edsico, o la preocupaci\u00f3n notablemente excesiva ocasionada por una anomal\u00eda f\u00edsica leve; esto referido por el Instituto Nacional de Excelencia Cl\u00ednica (NICE).<\/p>\n
El manual diagnostico y estad\u00edstico de los trastornos mentales (DSM- IV), define el trastorno dism\u00f3rfico corporal como un trastorno somatomorfo. La dismorfofobia es un trastorno mental que genera una imagen distorsionada del propio cuerpo.<\/p>\n
El trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) es caracterizado por comportamientos que consumen mucho tiempo, como el mirarse al espejo, compararse con otras personas, exceso de t\u00e1cticas de camuflaje para ocultar alg\u00fan defecto, as\u00ed mismo puede implicar un defecto real que en la mayor\u00eda de los casos es leve pero en estos pacientes cualquier aspecto de la apariencia puede ser el foco de inter\u00e9s provocando una obsesi\u00f3n al afectado. (2)<\/p>\n
El trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) induce un deterioro significativo del funcionamiento social y ocupacional, el curso de la enfermedad puede ser complicado dada la aparici\u00f3n de s\u00edntomas depresivos secundarios, la ideaci\u00f3n suicida puede hacerse presente e incluso el paciente puede cursar con intentos suicidas.<\/p>\n
Epidemiologia<\/b><\/p>\n
La estimaci\u00f3n de la prevalencia exacta de trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) ha llegado a ser una dif\u00edcil tarea por dos razones: primero porque es poco probable que los pacientes acudan de primera instancia al psiquiatra, ya que es m\u00e1s com\u00fan que se dirijan a cl\u00ednicas en busca de una cirug\u00eda est\u00e9tica, sobre todo cuando la percepci\u00f3n de los s\u00edntomas son pobres, en segundo lugar, la prevalencia de enfermedades subcl\u00ednicas es alta.<\/p>\n
Se estima una prevalencia de aproximadamente 0.5 a 0.7% en la poblaci\u00f3n general y hasta un 3% en la poblaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, 5% corresponden a mujeres que solicitan un procedimiento quir\u00fargico est\u00e9tico.(7) El trastorno se hace evidente en el 70% de los casos,<\/p>\n
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durante los \u00faltimos a\u00f1os de la adolescencia, es una enfermedad progresiva, la incidencia parece ser igual para ambos sexos.<\/p>\n
Etiolog\u00eda<\/b><\/p>\n
La etiolog\u00eda de trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) es multifactorial (factores biol\u00f3gicos, psicosociales y socioculturales), se ha determinado en estudios neurofisiol\u00f3gicos e im\u00e1genes cerebrales, que puede ser a ocasionado por un deterioro en los circuitos fronto-estratiales y temporo-parieto-occipitales, donde se procesan las im\u00e1genes faciales e informaci\u00f3n emocional.<\/p>\n
Se ha establecido una relaci\u00f3n estrecha con el trastorno obsesivo compulsivo, e incluso el origen gen\u00e9tico de este, dado a que los pacientes est\u00e1n \u201cobsesionados\u201d con su apariencia, se han sugerido mecanismos neuro fisiopatol\u00f3gicos comunes: la respuesta preferencial del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno dism\u00f3rfico corporal a la recaptaci\u00f3n de serotonina, esto implica la existencia de una disfunci\u00f3n en la serotonina en ambos trastornos. Las similitudes cl\u00ednicas y neurobiol\u00f3gicas entre el trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ponen en tela de juicio si se trata de dos trastornos diferentes o de una misma enfermedad.(8). Ciertos factores psicol\u00f3gicos juegan un papel importante en esta patolog\u00eda, estas incluyen que el paciente haya sufrido burlas en alguna etapa de su vida por ejemplo durante la formaci\u00f3n acad\u00e9mica, aunado a la difusi\u00f3n de los medios de comunicaci\u00f3n escritos que realzan la perfecci\u00f3n corporal, al igual que la percepci\u00f3n psicosocial de un est\u00e1ndar de la belleza.<\/p>\n
Diagnostico<\/b><\/p>\n
Los cirujanos pl\u00e1sticos han tenido la dificultad de operar a pacientes que padecen trastornos psiqui\u00e1tricos, se han advertido a la negativa de realizar procedimientos quir\u00fargicos en las personas que poseen una desfiguraci\u00f3n imaginaria. El cirujano pl\u00e1stico debe estar consciente y saber identificar a un paciente con trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) o la posibilidad de la presencia de este, y as\u00ed remitir al paciente a un profesional en salud mental. <\/b><\/p>\n
Los pacientes con trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) son extremadamente despectivos con respecto a su apariencia f\u00edsica, excediendo los limites de una evaluaci\u00f3n objetiva, la obsesi\u00f3n por la apariencia f\u00edsica conduce a que el paciente se a\u00edsle de la sociedad, y que pase la mayor parte del tiempo con dicha preocupaci\u00f3n, lo que de manera eventual va a causar interferencia con su vida profesional y personal.<\/p>\n
Existen ciertos rasgos de personalidad en este tipo de pacientes, y estos pueden variar de un individuo a otro, se mencionan: la inseguridad emocional, sensibilidad, introversi\u00f3n, timidez, inhibici\u00f3n, necesidad imperiosa de recibir la aprobaci\u00f3n de los dem\u00e1s, especial sensibilidad al rechazo y a la cr\u00edtica, vulnerabilidad, excesiva autoconsciencia, obsesividad, ansiedad, narcisismo, hipocondr\u00eda, neuroticismo, perfeccionismo, autoestima, autoimagen y auto concepto pobre, dificultad para las relaciones interpersonales, d\u00e9ficit en habilidades sociales y asertividad, rasgos de personalidad por evitaci\u00f3n, personalidad dependiente, personalidad obsesivo compulsiva (Cluster C), rasgos de personalidad lim\u00edtrofe e histri\u00f3nica (Cluster B).<\/p>\n
Las zonas del cuerpo que con mayor frecuencia se reportan como causa de preocupaci\u00f3n en el paciente con trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) incluyen: la piel (73%), cabello (56%), peso (55%), nariz (37%), dedos del pie (36%) abdomen (22%), senos (21%), ojos (20%), muslos (20%), dientes (20%), piernas (18%), rasgos faciales en general (14%), tama\u00f1o y forma de la cara (12%), labios (12%), gl\u00fateos (12%),barbilla (11%), orejas (9%), cintura (9%), genitales (8%), frente (6%), pies (6%), manos(6%), la mayor\u00eda de las personas con trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) tienen m\u00e1s de un \u00e1rea corporal motivo de preocupaci\u00f3n.<\/p>\n
Las personas con trastornos alimenticios o con obesidad, muestran similitudes con aquellos que padecen trastorno dism\u00f3rfico corporal como la preocupaci\u00f3n frecuente por el peso corporal, otros s\u00edntomas pueden incluir repulsi\u00f3n a los espejos o superficies reflejantes.<\/p>\n
Datos que deben alarmar al cirujano son cuando el m\u00ednimo defecto, una variaci\u00f3n de talla o forma, o una m\u00ednima cicatriz parecen catastr\u00f3ficas para el paciente. La dificultad surge al evaluar el grado de discapacidad presentada en aquellos que presentan un trastorno menor y en la detecci\u00f3n del m\u00e1s m\u00ednimo s\u00edntoma, los cuales pueden hacerse evidentes despu\u00e9s de una cirug\u00eda cosm\u00e9tica.<\/p>\n
Aproximadamente 6 al 15% de los pacientes que se presentan con el cirujano pl\u00e1stico en busca de una cirug\u00eda cosm\u00e9tica, pueden padecer trastorno dism\u00f3rfico corporal, La adicci\u00f3n que presentan ciertos pacientes a la cirug\u00eda est\u00e9tica es un signo de alarma; se ha determinado que los hombres que se han sometido a una rinoplastia son tres veces m\u00e1s susceptibles que las mujeres a estar inconformes con los resultados del procedimiento quir\u00fargico. (6)<\/p>\n
Hay que tomar en cuenta que lo fundamental en el paciente es la aprobaci\u00f3n social, lo que \u00e9l espera, es mejorar sus relaciones personales, aumentar el n\u00famero de seguidores en redes sociales o incluso tener un mayor \u00e9xito en el empleo, un paciente que no se encuentra satisfecho puede considerar que una cirug\u00eda fallida es causal de que no se cumplan las expectativas planeadas al pensar realizarse un procedimiento est\u00e9tico, y la soluci\u00f3n a su problema resulta en someterse a otro procedimiento quir\u00fargico est\u00e9tico. Algunos pacientes consideran a la cirug\u00eda est\u00e9tica como una panacea o un evento \u00e9pico que cambiar\u00e1 sus vidas y es probable que se sienta decepcionado cuando los cambios f\u00edsicos no conducen al resultado previsto. Posterior al un procedimiento quir\u00fargico el dolor, entumecimiento, problemas menores como retraso en la cicatrizaci\u00f3n, acent\u00faa la ansiedad en los pacientes con trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) llegando a presentar sentimientos de ira, desesperanza y desesperaci\u00f3n.<\/p>\n
Tratamiento<\/b><\/p>\n
La evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica de los pacientes no es una pr\u00e1ctica habitual en la consulta de cirug\u00eda pl\u00e1stica, sin embargo el cuestionar al paciente acerca de los motivos por el cual desea realizarse un procedimiento est\u00e9tico es de gran ayuda. La sospecha de trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) es indicativa del uso de cuestionarios dirigidos a la evaluaci\u00f3n de este trastorno. Una vez que se ha identificado este padecimiento, es primordial evitar realizar el procedimiento quir\u00fargico y remitir a un profesional en salud mental, el tratamiento de elecci\u00f3n es la terapia cognitivo conductual; los inhibidores de la recaptura de serotonina pueden servir de ayuda tanto para la patolog\u00eda como para los trastornos de ansiedad que acompa\u00f1an a la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n
Todos los cirujanos pl\u00e1sticos tienen o tendr\u00e1n experiencias desafortunadas con alg\u00fan paciente quien se sienta profundamente insatisfecho con los resultados del procedimiento aunque objetivamente este haya sido satisfactorio, esto en relaci\u00f3n a que la mayor\u00eda de los pacientes no han sido diagnosticados de trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n
Conclusiones<\/b><\/p>\n
La literatura en cirug\u00eda pl\u00e1stica acerca de los cambios psicosociales ocurridos en pacientes que se someten a alguna cirug\u00eda est\u00e9tica<\/p>\n
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es escasa. (9) La importancia de detectar a los pacientes que potencialmente pueden sufrir este padecimiento, radica en que es considerada una enfermedad severa que tiende a la cronicidad, y en la mayor\u00eda de los casos no recibe tratamiento, lo cual convierte a este padecimiento en un problema, Pese a que existe tratamiento farmacol\u00f3gico como lo es el uso de inhibidores de la recaptura de serotonina, no todos los pacientes con trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) responden al tratamiento o reciben la atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica adecuada, por lo que muchos pacientes optan por tratamientos no psiqui\u00e1tricos como lo es la cirug\u00eda pl\u00e1stica.<\/p>\n
Pacientes con trastorno dism\u00f3rfico corporal (TDC) llegan a considerar su apariencia f\u00edsica extremadamente importante, incluso llegan a referir la necesidad de lucir perfectos para ser felices, estos individuos se conciben as\u00ed mismos como poco atractivos y se eval\u00faan de una manera negativa, tambi\u00e9n presentan altos niveles de perfeccionismo y esto puede expresar parcialmente el porqu\u00e9 estos pacientes sufren por su apariencia imperfecta al exagerar la percepci\u00f3n de sus defectos.<\/p>\n
En la \u00e9poca actual uno de los responsables de este tipo de trastornos son las im\u00e1genes que se promueven en los medios de comunicaci\u00f3n, ya que cada vez con m\u00e1s frecuencia los individuos basan sus ideas de c\u00f3mo debe ser su apariencia f\u00edsica en estas, cre\u00e1ndose err\u00f3neamente un est\u00e1ndar de belleza ideal.<\/p>\n
Este trastorno debe ser conocido por parte del personal m\u00e9dico, especialmente en el \u00e1mbito de la cirug\u00eda pl\u00e1stica, ya que son los que con mayor frecuencia se encontrar\u00e1n con este tipo de pacientes en el transcurso del ejercicio de su profesi\u00f3n. Corriendo el riesgo de exponerse a afrontar los conflictos de estos pacientes sin saber c\u00f3mo manejarlos y posteriormente afrontarse a quejas y demandas infundadas.<\/p>\n
Por lo tanto el trato adecuado de estos individuos as\u00ed como su tratamiento solucionar\u00e1 los contratiempos y contribuir\u00e1 de manera importante, a que las personas que acuden buscando ayuda encuentren la soluci\u00f3n m\u00e1s apropiada para la resoluci\u00f3n a sus problemas.<\/p>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n Trastorno dism\u00f3rfico corporal en Cirug\u00eda Pl\u00e1stica. Revisi\u00f3n de la literatura El trastorno dism\u00f3rfico corporal, es un trastorno somatomorfo caracterizado por la preocupaci\u00f3n excesiva de un paciente relacionada con un defecto f\u00edsico imaginario en su apariencia corporal. Se estima una prevalencia de aproximadamente 0.5 a 0.7% en la poblaci\u00f3n general y hasta un 3% en la … <\/p>\n\n