{"id":38532,"date":"2016-08-18T22:12:25","date_gmt":"2016-08-18T20:12:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38532"},"modified":"2016-08-18T22:12:27","modified_gmt":"2016-08-18T20:12:27","slug":"tecnica-gasometria-arterial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnica-gasometria-arterial\/","title":{"rendered":"Fundamentos y t\u00e9cnica de la gasometr\u00eda arterial"},"content":{"rendered":"

Fundamentos y t\u00e9cnica de la gasometr\u00eda arterial<\/strong><\/h1>\n

La gasometr\u00eda es una t\u00e9cnica frecuentemente realizada en todas las unidades de Enfermer\u00eda, tanto en unidades de cuidados intensivos, como en unidades de cuidados intermedios y\/o unidades de internamiento e ingreso. Est\u00e1 ligada a una pr\u00e1ctica diaria com\u00fan y en ocasiones rutinaria de algunos servicios.<\/p>\n

<\/p>\n

Fundamentos y t\u00e9cnica de la gasometr\u00eda arterial<\/strong><\/p>\n

Autores<\/p>\n

    \n
  1. Miriam Sabbagh Sequera. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/li>\n
  2. Jose Mar\u00eda Loidi Garcia. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda especializado en Enfermer\u00eda del trabajo.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La interpretaci\u00f3n, manipulaci\u00f3n y obtenci\u00f3n de muestra de sangre arterial precisan cuidados especiales que en ocasiones no est\u00e1n abordados de forma correcta desde el personal sanitario que los realiza.<\/p>\n

    Con este art\u00edculo, queremos recoger diferentes puntos clave en el abordaje de \u00e9sta t\u00e9cnica intentando rese\u00f1ar los aspectos m\u00e1s importantes del cuidado de los pacientes sometidos a esta t\u00e9cnica, manipulaci\u00f3n de muestras e interpretaci\u00f3n de los resultados, as\u00ed como aspectos importantes relacionados con la realizaci\u00f3n de la correcta t\u00e9cnica en s\u00ed.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>gasometr\u00eda, arteria, gases arteriales, t\u00e9cnica.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La gasometr\u00eda arterial consiste en la obtenci\u00f3n, mediante punci\u00f3n, de una muestra sangu\u00ednea procedente de una arteria sin canalizar, para evaluar el intercambio gaseoso en los pulmones, medir la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno (PaO2), la presi\u00f3n parcial de anh\u00eddrido carb\u00f3nico (PaCO2), el pH para determinar el equilibrio \u00e1cido-base o la concentraci\u00f3n de hidrogeniones (H+), el contenido de ox\u00edgeno arterial (O2), la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Sa O2), y el bicarbonato en sangre (HCO3).<\/p>\n

    Los gases arteriales contribuyen al manejo de pacientes con insuficiencia card\u00edaca, insuficiencia renal, hemorragia, sobredosificaci\u00f3n de medicamentos, shock, Diabetes mellitus no controlada y muchas otras patolog\u00edas agudas o cr\u00f3nicas en donde la ventilaci\u00f3n, la oxigenaci\u00f3n y el intercambio de gases est\u00e1n alterados.<\/p>\n

    Aunque la prueba contribuye al diagn\u00f3stico m\u00e9dico, es la enfermera quien, muchas veces, realiza un primer acercamiento a \u00e9ste tras recibir los resultados. La interpretaci\u00f3n de los datos que brinda la determinaci\u00f3n de los gases sangu\u00edneos no es f\u00e1cil, y sus resultados siempre deben ser examinados a la luz del cuadro cl\u00ednico, mediante un enfoque escalonado de cada uno de sus valores<\/p>\n

    Tras la evaluaci\u00f3n inicial, el diagn\u00f3stico y el tratamiento, el seguimiento y la vigilancia del paciente son claves en la correcci\u00f3n de los desequilibrios. Conocer los conceptos b\u00e1sicos, el significado de los par\u00e1metros implicados, su relevancia y cu\u00e1ndo es necesario recurrir a la ayuda m\u00e9dica, es clave en el cuidado del paciente cr\u00edtico.<\/p>\n

    Los des\u00f3rdenes en la gasometr\u00eda arterial y venosa est\u00e1n por lo com\u00fan asociados a un incremento en las tasas de morbimortalidad.<\/p>\n

    Seg\u00fan datos emanados del Comit\u00e9 Nacional para Est\u00e1ndares de Laboratorio Cl\u00ednico, los pacientes cr\u00edticos presentan cerca de 78% de alteraciones \u00e1cido-b\u00e1sicas y del 65% al 89% de ellos se asocian con la mortalidad global. Por tanto, el an\u00e1lisis de los gases sangu\u00edneos es m\u00e1s relevante en el cuidado del paciente cr\u00edtico que cualquier otro laboratorio.<\/p>\n

    OBJETIVO GENERAL<\/p>\n

    \u00a0Proporcionar al profesional de Enfermer\u00eda una visi\u00f3n global de la gasometr\u00eda en sangre arterial.<\/p>\n

    OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS<\/p>\n

    CONCEPTOS B\u00c1SICOS<\/strong><\/p>\n

    -La gasometr\u00eda arterial<\/strong>, es una de las pruebas b\u00e1sicas para medir la funci\u00f3n pulmonar. Informa de la oxigenaci\u00f3n plasm\u00e1tica y de la eliminaci\u00f3n del anh\u00eddrido carb\u00f3nico del organismo. La gran expansi\u00f3n que ha adquirido la oxigenoterapia durante los \u00faltimos a\u00f1os, en sus diversas facetas y modalidades, ha resaltado y consolidado a\u00fan m\u00e1s la incorporaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica como instrumento de trabajo indispensable para la labor cl\u00ednica, sin la cual dif\u00edcilmente se puede optimizar la atenci\u00f3n a los pacientes neumol\u00f3gicos<\/p>\n

    – El valor del pH <\/strong>equivale a la concentraci\u00f3n de hidrogeniones existente en sangre. Expresa num\u00e9ricamente su mayor o menor grado de acidez.<\/p>\n

    – El valor de presi\u00f3n parcial de O2 <\/strong>en sangre corresponde a la presi\u00f3n ejercida por el O2 que se halla disuelto en el plasma. No debe confundirse con la cantidad que se halla unida a la hemoglobina en combinaci\u00f3n qu\u00edmica reversible, o a la cantidad total existente o contenido de ox\u00edgeno. Se expresa en mmHg. En el individuo sano su valor disminuye progresivamente con la edad.<\/p>\n

    – La presi\u00f3n parcial de CO2 <\/strong>corresponde a la presi\u00f3n ejercida por el CO2 libre en plasma. Se expresa en mmHg. A diferencia de la PaO2, no var\u00eda con la edad.<\/p>\n

    -El HCO3 <\/strong>determina la concentraci\u00f3n de iones de bicarbonato s\u00f3dico en sangre.<\/p>\n

    Los valores gasom\u00e9trico normales en el adulto los podemos ver en la tabla n\u00ba1.<\/p>\n

    –Exceso o d\u00e9ficit de bases (EB)<\/strong>: indica, en t\u00e9rminos generales, la cantidad de tamp\u00f3n sangu\u00edneo (hemoglobina y bicarbonato plasm\u00e1tico) presente.<\/p>\n

    PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACI\u00d3N DE LA GASOMETR\u00cdA ARTERIAL<\/strong><\/p>\n

    INDICACIONES<\/p>\n

      \n
    1. Evaluar la existencia de insuficiencia respiratoria aguda y ayudar a determinar las actuaciones terap\u00e9uticas.<\/li>\n
    2. Cuantificaci\u00f3n de una respuesta terap\u00e9utica (por ejemplo a la oxigenoterapia y a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva).<\/li>\n
    3. Necesidad de medir el estado ventilatorio (PaCO2), el equilibrio \u00e1cido-base (pH, PaCO2, HCO3) y la oxigenaci\u00f3n (PO2).<\/li>\n<\/ol>\n

      CONTRAINDICACIONES<\/p>\n

        \n
      1. Prueba de Allen positiva, que demuestra una inadecuada irrigaci\u00f3n a la mano, por lo cual se toma la opci\u00f3n de otra arteria para la muestra.<\/li>\n
      2. Paciente con f\u00edstula arteriovenosa.<\/li>\n
      3. Infecci\u00f3n o enfermedad vascular en el sitio donde se va a realizar la punci\u00f3n.<\/li>\n
      4. Trastornos de la coagulaci\u00f3n o terapia anticoagulante a dosis media o alta (relativa).<\/li>\n
      5. Paciente con lesi\u00f3n grave de la extremidad.<\/li>\n<\/ol>\n

        PRECAUCIONES<\/p>\n

          \n
        1. Reacci\u00f3n vasovagal manifestada por cianosis perif\u00e9rica, palidez, hipotensi\u00f3n, n\u00e1usea, s\u00edncope, bradicardia, sudoraci\u00f3n.<\/li>\n
        2. Formaci\u00f3n de hematoma.<\/li>\n
        3. Trombosis arterial y embolismo.<\/li>\n
        4. Trauma del vaso o nervio.<\/li>\n
        5. Infecci\u00f3n.<\/li>\n
        6. Hemorragia<\/li>\n
        7. Oclusi\u00f3n arterial.<\/li>\n
        8. Arterioespasmo<\/li>\n<\/ol>\n

          PREPARACI\u00d3N DEL MATERIAL<\/p>\n

          – Batea.<\/p>\n

          <\/p>\n

          – Pinza de compresi\u00f3n.<\/p>\n

          – Contenedor material punzante.<\/p>\n

          – Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

          – Guantes.<\/p>\n

          – Esparadrapo de tela.<\/p>\n

          – Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica.<\/p>\n

          – Jeringa de insulina.<\/p>\n

          – Anestesia local sin vasoconstrictor (opcional).<\/p>\n

          – Set de jeringa especial para gasometr\u00eda. En su defecto usar una jeringa de 5 cc. con aguja intravenosa lavada con heparina s\u00f3dica al 1% (1000 ui\/ml).<\/p>\n

          – Bolsa para residuos.<\/p>\n

          – Etiqueta adhesiva identificativa de la muestra.<\/p>\n

          PREPARACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n

            \n
          1. Como en todo procedimiento, es necesario identificar al paciente.<\/li>\n
          2. Confirmar la orden m\u00e9dica<\/li>\n
          3. Averiguar si el paciente toma medicaci\u00f3n anticoagulante o padece hipersensibilidad a la anestesia.<\/li>\n
          4. Asegurar que se cumplen los requisitos necesarios para la correcta obtenci\u00f3n de la muestra:<\/li>\n<\/ol>\n

            – Posici\u00f3n incorporada, sentado c\u00f3modamente (se anotar\u00e1 en caso contrario).<\/p>\n

            – Si el paciente est\u00e1 recibiendo ox\u00edgeno hay que cerciorarse de que este tratamiento lo recibe por lo menos durante quince minutos antes de extraer la muestra.<\/p>\n

            – Si el paciente se encuentra soportado en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no deben tomarse los gases arteriales hasta que transcurran de quince a veinte minutos despu\u00e9s del periodo de terapia respiratoria o de succi\u00f3n traqueal.<\/p>\n

            – Si no se est\u00e1 administrando ox\u00edgeno debe indicarse que respira aire ambiente.<\/p>\n

            – Si se le ha administrado micro nebulizaciones o se le ha hecho terapia respiratoria se debe esperar por lo menos veinte minutos antes de la toma de la muestra.<\/p>\n

            – Cuando el paciente recibe tratamiento anticoagulante se debe valorar muy bien el sitio de punci\u00f3n y hacer hemostasia por un tiempo mayor, ya que puede ocasionarse una mayor hemorragia o hematoma.<\/p>\n

            – Test de Allen negativo.<\/p>\n

            – El Test de Allen es una maniobra que sirve para valorar la circulaci\u00f3n colateral, con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparici\u00f3n de cualquier complicaci\u00f3n. Consiste en la compresi\u00f3n simult\u00e1nea de las arterias radial y cubital(a), solicitando al paciente que abra y cierre el pu\u00f1o r\u00e1pidamente durante 10-15 veces. Al abrir la mano aparecer\u00e1 palidez de palma y dedos(b) . Se libera la compresi\u00f3n cubital (manteniendo la compresi\u00f3n radial) y en 15 segundos debe restablecerse la circulaci\u00f3n y el color de la mano(c), de no ocurrir esto el Test se considera positivo y no se debe puncionar la arteria radial, eligiendo otra arteria.<\/p>\n

              \n
            1. Informar al paciente de la t\u00e9cnica a realizar y de la posibilidad, si se punciona la arteria radial, de notar dormido el dedo pulgar como consecuencia de la anestesia, as\u00ed como resolver todas sus dudas.<\/li>\n<\/ol>\n

              ZONA DE PUNCI\u00d3N<\/p>\n

              Al elegir la zona de punci\u00f3n debe tenerse en cuenta la accesibilidad del vaso y el tipo de tejido, ya que los m\u00fasculos, tendones y grasa son menos sensibles al dolor que el periostio y las fibras nerviosas.<\/p>\n

              Adem\u00e1s, para reducir la probabilidad de punci\u00f3n venosa accidental, es preferible elegir arterias que no presenten venas sat\u00e9lites importantes.<\/p>\n

              En general, la arteria radial en el t\u00fanel carpiano satisface todos estos requisitos, recomend\u00e1ndose como lugar de elecci\u00f3n. Si la circulaci\u00f3n colateral es insuficiente en ambas arterias radiales, o \u00e9stas son dif\u00edcilmente accesibles, la arteria humeral en la fosa antecubital, inmediatamente por dentro del tend\u00f3n del b\u00edceps, es otra alternativa. La arteria femoral s\u00f3lo se utilizar\u00e1 en casos excepcionales puesto que, por debajo del ligamento inguinal, no existe circulaci\u00f3n colateral que act\u00fae adecuadamente. Si se elige la arteria radial como lugar de punci\u00f3n, comprobar la permeabilidad de la circulaci\u00f3n colateral de la mano realizando la prueba de Allen.<\/p>\n

              T\u00c9CNICA<\/p>\n

                \n
              • Identificar al paciente.<\/li>\n
              • Higiene de manos con jab\u00f3n y agua.<\/li>\n
              • Realizar el test de Allen en la mano no dominante, si la situaci\u00f3n del paciente lo permite; si el test es positivo elegir otra arteria.<\/li>\n
              • Si el test es negativo, colocar la mu\u00f1eca del paciente con la cara palmar hacia arriba en hiperextensi\u00f3n.<\/li>\n
              • Ponerse los guantes.<\/li>\n
              • Aplicar el antis\u00e9ptico en la zona de punci\u00f3n.<\/li>\n
              • El empleo de la anestesia local evita el dolor, disminuye la ansiedad y la hiperventilaci\u00f3n. Si se utiliza:<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                1. Realizar una infiltraci\u00f3n de 0.3-0.5 ml de anestesia local sin vasodilatador, valorando previamente que el paciente no tenga hipersensibilidad a la misma. Para ello hacer una peque\u00f1a infiltraci\u00f3n intrad\u00e9rmica, proseguir con una infiltraci\u00f3n subcut\u00e1nea y finalmente hacer una infiltraci\u00f3n m\u00e1s profunda a nivel muscular.<\/li>\n
                2. Realizar un masaje sobre la zona infiltrada hasta conseguir una total absorci\u00f3n de la anestesia.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  • Localizar y fijar la arteria con los dedos \u00edndice y medio.<\/li>\n
                  • Introducir la aguja, en la direcci\u00f3n de la arteria, con un \u00e1ngulo aproximado de 45\u00ba en la arteria radial y 60\u00ba en la humeral.<\/li>\n
                  • En condiciones ideales, una vez puncionada la arteria, debe obtenerse un reflujo de sangre puls\u00e1til que eleve el \u00e9mbolo de forma pasiva, obteni\u00e9ndose 2-3 ml. de sangre.<\/li>\n
                  • Retirar la aguja de forma que no entre aire.<\/li>\n
                  • Comprimir la zona de punci\u00f3n durante 5-10 minutos con objeto de prevenir hematoma o sangrado. En pacientes anticoagulados con f\u00e1rmacos o con trastornos de la coagulaci\u00f3n, mantener la presi\u00f3n durante, al menos, 15-20 minutos.<\/li>\n
                  • Activar el sistema de bioseguridad de la aguja para su retirada, desech\u00e1ndola al contenedor.<\/li>\n
                  • Purgar el aire que quede en la jeringuilla, si lo hubiera.<\/li>\n
                  • Poner el tap\u00f3n.<\/li>\n
                  • Mover la muestra suavemente para homogeneizar el efecto anticoagulante de la heparina.<\/li>\n
                  • Identificar correctamente la muestra con la etiqueta adhesiva.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Posteriormente vigilar la posible aparici\u00f3n de complicaciones como:<\/p>\n

                    – Reacciones vaso-vagales.<\/p>\n

                    – Dolor en la zona de punci\u00f3n.<\/p>\n

                    – S\u00edntomas de lesi\u00f3n del nervio adyacente.<\/p>\n

                    – Hematoma.<\/p>\n

                    – Isquemia distal.<\/p>\n

                    INTERPRETACI\u00d3N DE LOS GASES ARTERIALES.<\/strong><\/p>\n

                    Se analizar\u00e1n los seis componentes b\u00e1sicos definidos anteriormente: porcentaje de hemoglobina saturada con ox\u00edgeno(SaO2), presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno (PaO2), acidez o alcalinidad (pH), presi\u00f3n parcial de di\u00f3xido de carbono (PaCO2), concentraci\u00f3n de iones bicarbonato (HCO3-) y exceso de bases (EB). Los analizadores de gases pueden medir directamente el pH, la PaO2 y la PaCO2 y, a partir de estas medidas, calculan el resto de datos.<\/p>\n

                    – PASO 1: <\/strong>se examinar\u00e1 la <\/p>\n

                    <\/p>\n

                    relaci\u00f3n entre PaO2 y SaO2 para informarnos sobre la oxigenaci\u00f3n. Si el paciente est\u00e1 hipox\u00e9mico, el bajo contenido de O2 en sangre se reflejar\u00e1 en descensos de ambos par\u00e1metros.<\/p>\n

                    Se puede distinguir entre: hipoxemia leve (PaO2 entre 60-79 mmHg), hipoxemia moderada (PaO2 entre 40-59 mmHg) e hipoxemia grave (PaO2 < 40mmHg).<\/p>\n

                    – PASO 2: <\/strong>se examinar\u00e1 el equilibrio acido-base a trav\u00e9s del pH, determinando si indica acidosis o alcalosis. Un pH normal oscila entre 7,35-7,45, siendo normal \u00e1cido de 7,35-7,40 y normal b\u00e1sico de 7,41-7,45. Cifras inferiores implican acidosis, y superiores alcalosis; valores menores de 6,8 \u00f3 mayores de 7,8 pueden suponer la muerte del paciente.<\/p>\n

                    – PASO 3: <\/strong>se examinar\u00e1 la ventilaci\u00f3n del paciente a trav\u00e9s PaCO2, un par\u00e1metro clave del origen respiratorio de los trastornos \u00e1cido-base, al correlacionarse inversamente con la velocidad de ventilaci\u00f3n alveolar. Si el pH y la PCO2 se mueven en direcci\u00f3n opuesta, el problema base es principalmente respiratorio. Una PCO2 < 35 mmHg (con pH alto) apunta a alcalosis respiratoria; una PCO2 > 45 mmHg (con pH bajo) indica acidosis respiratoria.<\/p>\n

                    – PASO 4: <\/strong>se examinar\u00e1 el componente metab\u00f3lico a trav\u00e9s del HCO3- .El i\u00f3n bicarbonato, regulado por los ri\u00f1ones, se puede utilizar para distinguir el origen de la alteraci\u00f3n. Si las cifras normales est\u00e9n alteradas comprobar si el pH sigue la misma direcci\u00f3n, y si es as\u00ed, ese es el trastorno primario. Cuando las cifras de ambos son bajas hablamos de acidosis metab\u00f3lica, si son altas, de alcalosis metab\u00f3lica.<\/p>\n

                    – PASO 5: <\/strong>se evaluar\u00e1 una mezcla de las alteraciones, o bien que uno de los des\u00f3rdenes es corregido por el otro. Si la PCO2 y el HCO3- se mueven en la misma direcci\u00f3n, apunta a una patolog\u00eda dual, si no, a efecto compensatorio. El EB, indica la diferencia entre la cantidad total de base tamp\u00f3n que el sujeto tiene y lo que deber\u00eda tener, alter\u00e1ndose s\u00f3lo cuando el trastorno es metab\u00f3lico. En la acidosis metab\u00f3lica el EB es bajo, mientras que en la acidosis respiratoria se mantiene en un rango normal.<\/p>\n

                    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                    Con la pr\u00e1ctica y con un razonamiento detallado, se pueden mejorar las habilidades y la precisi\u00f3n en lo que se refiere a la interpretaci\u00f3n de la gasometr\u00eda arterial. La contemplaci\u00f3n conjunta del estado cl\u00ednico del paciente con lo que est\u00e1 ocurriendo respecto a la oxigenaci\u00f3n, la ventilaci\u00f3n y el equilibrio \u00e1cido-base permite intervenir de manera correcta y aplicar los cuidados m\u00e1s adecuados.<\/p>\n

                    TABLA 1 Valores gasom\u00e9tricos normales en el adulto.<\/strong><\/p>\n

                    VALORES GASOM\u00c9TRICOS NORMALES EN EL ADULTO<\/p>\n

                    Componente – Rango normal de la GSA<\/strong><\/p>\n

                    pH – 7,35-7,45<\/p>\n

                    PaCO2 – 35-45 mmHg<\/p>\n

                    PaO2 – 80-100 mmHg<\/p>\n

                    HCo3- – 22-26 mEq\/l<\/p>\n

                    SaO2 – 95-100%<\/p>\n

                    EB – +\/-2<\/p>\n

                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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