{"id":38543,"date":"2016-08-20T08:08:20","date_gmt":"2016-08-20T06:08:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38543"},"modified":"2016-08-20T08:08:22","modified_gmt":"2016-08-20T06:08:22","slug":"hemorragia-posparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-posparto\/","title":{"rendered":"Hemorragia posparto"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Hemorragia posparto<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio es un periodo que se produce desde el parto hasta que la mujer recupere su estado normal de antes del proceso de gestaci\u00f3n. Dentro del puerperio se diferencian tres etapas como son puerperio inmediato, precoz y tard\u00edo; es dentro del puerperio inmediato donde se da la hemorragia posparto que supone una p\u00e9rdida hem\u00e1tica superior a 500 ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemorragia posparto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos diferenciar dos tipos de hemorragias posparto as\u00ed como diversas causas junto a c\u00f3mo se manifiesta y desde el punto de vista de la Enfermer\u00eda debemos de llevar a cabo una serie de cuidados. Para ello hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda en distintas bases de datos (Dialnet, Medline Plus y Scielo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: periodo posparto, hemorragia posparto, parto obst\u00e9trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La palabra \u201cpuerperio\u201d, deriva del lat\u00edn: \u201cpuer\u201d (ni\u00f1o) y \u201cparere\u201d (parir). El Diccionario Terminol\u00f3gico de Ciencias M\u00e9dicas define \u201cpuerperio\u201d como, el per\u00edodo que transcurre desde el parto hasta que los \u00f3rganos genitales y el estado general de la mujer vuelven al estado ordinario anterior a la gestaci\u00f3n. Con lo cual, se puede decir que el puerperio es el periodo que transcurre una vez finalizado el parto, en el cual la mujer se readapta tanto de manera f\u00edsica como psicol\u00f3gica a la nueva situaci\u00f3n que supone el nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este proceso comienza inmediatamente despu\u00e9s del parto y dura aproximadamente unas 6-8 semanas hasta que el organismo vuelve a un estado semejante al pregrav\u00eddico, excepto la gl\u00e1ndula mamaria cuya funci\u00f3n ser\u00e1 alimentar al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el puerperio, se producen numerosos cambios que representan para la mujer un proceso de adaptaci\u00f3n a la involuci\u00f3n de todas las modificaciones anatomofisiol\u00f3gicas que ha sufrido el aparato reproductor y de los sistemas corporales m\u00e1s implicados en el embarazo y en el trabajo del parto, as\u00ed como la instauraci\u00f3n de la lactancia materna. Adem\u00e1s confluyen cambios emocionales y del entorno que han de afrontar tanto la mujer como la pareja y la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este trabajo nos hemos planteado el objetivo de dar a conocer el puerperio y m\u00e1s espec\u00edficamente en qu\u00e9 consiste la hemorragia posparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda en distintas bases de datos como son Dialnet, Medline Plus y Scielo. Para poder realizar dicha b\u00fasqueda hemos utilizado las palabras claves: periodo posparto, hemorragia posparto y parto obst\u00e9trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contenidos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio se divide en tres periodos los cuales son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Puerperio Inmediato:<\/u> son las primeras 24 horas despu\u00e9s del parto. Es el momento del encuentro y reconocimiento entre la madre y el hijo. En esta etapa pueden aparecer complicaciones postparto o postanest\u00e9sicas, alteraci\u00f3n de signos vitales, desgarros de membranas, inflamaci\u00f3n episiotom\u00eda y problemas sociales, siendo la m\u00e1s frecuente la hemorragia.<\/li>\n<li><u>Puerperio Precoz o temprano:<\/u> esta etapa abarca hasta la primera semana despu\u00e9s del parto y comienza la integraci\u00f3n del beb\u00e9 en la familia.<\/li>\n<li><u>Puerperio Tard\u00edo o remoto:<\/u> esta etapa incluye el periodo necesario para la involuci\u00f3n de los \u00f3rganos reproductores, es decir, va desde el 8\u00ba d\u00eda hasta la aparici\u00f3n de la primera menstruaci\u00f3n. La mayor\u00eda de las mujeres que no amamantan reanudan sus ciclos menstruales en ese periodo o poco despu\u00e9s. Las complicaciones que pueden aparecer en este periodo pueden ser la infecci\u00f3n puerperal en cualquiera de sus formas, la depresi\u00f3n puerperal, o en su forma m\u00e1s grave, la psicosis puerperal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es durante el periodo del puerperio inmediato cuando se puede producir lo que conocemos como <strong><em>hemorragia posparto<\/em><\/strong>, que consiste en la p\u00e9rdida hem\u00e1tica superior a 500 ml de sangre tras un parto vaginal o un cambio en el 10% del hematocrito desde el ingreso hasta el postparto con la posible necesidad de necesitar una transfusi\u00f3n de eritrocitos. Tambi\u00e9n la podr\u00edamos definir como una p\u00e9rdida de 1000 ml de sangre tras un nacimiento por ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos encontrar dos <u>tipos<\/u> de hemorragia posparto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Hemorragia postparto precoz, aguda o primaria:<\/em> es la que se produce en las primeras 24 horas tras el nacimiento. Es m\u00e1s frecuente y suele ocurrir en el paritorio.<\/li>\n<li><em>Hemorragia postparto tard\u00eda o secundaria:<\/em> se produce desde las primeras 24 horas de vida hasta la 6\u00aa semana del puerperio. Es m\u00e1s peligrosa ya que puede producirse tras el alta hospitalaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <u>causas<\/u> de la hemorragia se deben de identificar r\u00e1pidamente para poder tratarlas lo antes posible. En el diagn\u00f3stico de su etiolog\u00eda se suelen analizar las condiciones de normalidad en el alumbramiento fisiol\u00f3gico como: existencia de contracciones uterinas correctas, vaciado uterino total, placenta normalmente inserta y no adherente y que haya una coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea normal. Cuando alguno de estos mecanismos fisiol\u00f3gicos fallan se produce la hemorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales causas de la hemorragia postparto son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Aton\u00eda Uterina:<\/em> se define como la no correcta contracci\u00f3n uterina inmediatamente despu\u00e9s del parto. Las posibles causas de la aton\u00eda pueden ser la retenci\u00f3n de restos placentarios, un parto muy r\u00e1pido o prolongado, placenta previa, embarazo m\u00faltiple, feto grande o polihidramnios, entre otras. En la aton\u00eda uterina se observa un \u00fatero distendido y aumentado de tama\u00f1o, p\u00e9rdida hem\u00e1tica, taquicardia y agitaci\u00f3n, hipotensi\u00f3n y signos de shock.<\/li>\n<li><em>Retenci\u00f3n placentaria:<\/em> se define como los trozos de placenta o de membranas que puedan haberse quedado adheridos al \u00fatero impidiendo que \u00e9ste se contraiga. Se puede producir por una aton\u00eda durante el alumbramiento, por una mala inserci\u00f3n de la placenta, por una implantaci\u00f3n an\u00f3mala o placenta acreta (la placenta se adhiere con demasiada profundidad y muy firmemente al \u00fatero). Requiere un tratamiento con oxitocina y si con ello no se logra la expulsi\u00f3n de restos placentarios, ser\u00e1 necesaria una extracci\u00f3n manual. Se caracteriza por presentar un \u00fatero grande y blando habitualmente por encima del ombligo, loquios prolongados o la reaparici\u00f3n de loquios rojos brillantes despu\u00e9s de los 3 primeros d\u00edas, aparici\u00f3n de pesadez en la pelvis, y en ocasiones olor f\u00e9tido cuando existe sepsis.<\/li>\n<li><em>Traumatismos en el canal del parto:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Desgarros y laceraciones: el cuello uterino, la vagina, la vulva y el perin\u00e9 son potencialmente susceptibles de haber sufrido alg\u00fan desgarro y pueden dar lugar a una p\u00e9rdida de sangre abundante en el periodo de postparto inmediato. La hemorragia producida por un desgarro en el canal del parto se diferencia de la hemorragia secundaria a una aton\u00eda uterina o retenci\u00f3n placentaria en el hecho en que mientras la sangre fluye de color rojo brillante de forma abundante o en goteo, el \u00fatero permanece contra\u00eddo y de tama\u00f1o normal.<\/p>\n<p>Hematomas: pueden dar lugar a una p\u00e9rdida de sangre sin que se visualice la hemorragia. Se localizan en el perin\u00e9, en la zona de la episiotom\u00eda o de los desgarros, en la vagina o en cualquier zona del canal blando. Su presencia se caracteriza inicialmente por un intenso dolor en el perin\u00e9, en las nalgas o en la cavidad abdominal. Requieren una actuaci\u00f3n r\u00e1pida. Los hematomas perineales responden a la aplicaci\u00f3n de bolsas de hielo y requieren una observaci\u00f3n peri\u00f3dica. Los hematomas grandes requieren una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para evacuar el co\u00e1gulo y conseguir hemostasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia postparto se suele <u>manifestar<\/u> de manera brusca, a veces en relaci\u00f3n con un esfuerzo no siempre excesivo. La hemorragia es indolora, brillante y con escasos co\u00e1gulos. La afectaci\u00f3n del estado general depender\u00e1 de la sangre perdida pero se debe vigilar los signos y s\u00edntomas t\u00edpicos del shock hipovol\u00e9mico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sangrado importante y persistente que la mujer manifiesta con la presencia de loquios abundantes con compresas empapadas en 15 minutos.<\/li>\n<li>La mujer refiere encontrarse d\u00e9bil, mareada, con malestar general.<\/li>\n<li>Puede comenzar a comportarse de manera ansiosa o con disnea.<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n de la piel gris\u00e1cea, fr\u00eda y sudorosa.<\/li>\n<li>Aumento de la frecuencia cardiaca.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <u>factores de riesgo <\/u>de la hemorragia postparto son: hemorragias postparto en partos previos e historia previa de aton\u00eda uterina, elevada paridad, sobredistensi\u00f3n del \u00fatero (debido a fetos grandes, fetos m\u00faltiples o hidramnios), anestesia y analgesia, parto prolongado o inducido por oxitocina, traumatismo durante el trabajo del parto y el nacimiento (utilizaci\u00f3n de f\u00f3rceps, ventosa o ces\u00e1rea), laceraciones del canal del parto, placenta \u00e1creta, subinvoluci\u00f3n uterina (incapacidad del \u00fatero para recuperar su tama\u00f1o y localizaci\u00f3n previa al embarazo dando lugar a una hemorragia tard\u00eda), endometritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <u>tratamiento<\/u> de la hemorragia postparto consiste en al administraci\u00f3n de erg\u00f3ticos y antibi\u00f3ticos si existe infecci\u00f3n por retenci\u00f3n de restos placentarios procediendo tambi\u00e9n as\u00ed a su extracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una valoraci\u00f3n adecuada permitir\u00e1 una orientaci\u00f3n hacia un diagn\u00f3stico en concreto y una resoluci\u00f3n r\u00e1pida del problema. Esta valoraci\u00f3n consiste en la exploraci\u00f3n de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toma de constantes hemodin\u00e1micas.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n uterina tratando de descartar su aton\u00eda y el grado de involuci\u00f3n uterina.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n uterina buscando la posibilidad de retenci\u00f3n de restos placentarios.<\/li>\n<li>Observaci\u00f3n directa del canal blando tratando de buscar laceraciones.<\/li>\n<li>Diuresis con la valoraci\u00f3n de globo vesical.<\/li>\n<li>Signos locales de colecci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <u>prevenci\u00f3n<\/u> comienza en el embarazo pero para una correcta prevenci\u00f3n, ha de realizarse una correcta atenci\u00f3n en el embarazo para conocer los posibles riesgos, adem\u00e1s de comprobaciones rutinarias tras el alumbramiento. Para ello, hay que comprobar la integridad de la placenta, revisar el canal blando, suturar la episiotom\u00eda o desgarros y conocer el estado de las constantes vitales y la contracci\u00f3n uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos principales de los <u>cuidados enfermeros<\/u> en la hemorragia del puerperio inmediato son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el proceso del parto, intervenciones y el estado de la placenta.<\/li>\n<li>Una valoraci\u00f3n peri\u00f3dica de la p\u00e9rdida hem\u00e1tica.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n frecuente de la altura y consistencia del fondo uterino.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de la episiotom\u00eda y del estado del perin\u00e9.<\/li>\n<li>Identificar los entuertos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que estos objetivos se cumplan, ha de llevarse a cabo una serie de actividades enfermeras tales como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informaci\u00f3n a la mujer sobre c\u00f3mo evoluciona su estado f\u00edsico y sobre las intervenciones a realizar.<\/li>\n<li>Valorar la repercusi\u00f3n hemorr\u00e1gica sobre el estado general, vigilando las constantes hemodin\u00e1micas frecuentemente (cada 5 o 15 minutos).<\/li>\n<li>Vaciar el \u00fatero de co\u00e1gulos.<\/li>\n<li>Realizar una exploraci\u00f3n en la parte inferior del abdomen para buscar retenciones urinarias con la presencia de globo vesical. Si existiera retenci\u00f3n, vaciar la vejiga.<\/li>\n<li>Tras el vaciamiento vesical, estimular la contracci\u00f3n uterina con el masaje uterino, o a\u00f1adir un f\u00e1rmaco oxit\u00f3cico si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Realizar una canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa perif\u00e9rica para realizar extracci\u00f3n de anal\u00edtica de sangre y pruebas cruzadas. Mantener la v\u00eda para la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n o para la posible infusi\u00f3n de hemat\u00edes.<\/li>\n<li>Evaluar la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de los hematomas. La regi\u00f3n m\u00e1s frecuente es la vulvovaginal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio se divide en tres etapas y es dentro del puerperio inmediato donde se puede producir la hemorragia postparto que es una de las complicaciones que pueden surgir durante esta etapa del puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profesionales de la Enfermer\u00eda debemos de conocer cu\u00e1les son las posibles causas por las que se puede dar una hemorragia posparto como son aton\u00eda uterina, retenci\u00f3n placentaria o traumatismos en el canal del parto y sobretodo conocer cu\u00e1les son las manifestaciones que se dan cuando se produce dicha hemorragia para poder actuar proporcionando los cuidados necesarios a la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de la Enfermer\u00eda es de vital importancia en estos casos ya que somos las enfermeras las que m\u00e1s cerca nos encontramos de la paciente durante las primeras 24 horas despu\u00e9s de dar a luz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez, R y Faba Blanca, M. Enfermer\u00eda de la mujer: \u201cAtenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a la mujer durante el puerperio normal\u201d. Editorial Universitaria Ram\u00f3n Areces. 2011: 559-571.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez Ram\u00edrez, A y Garc\u00eda Perea, E. Enfermer\u00eda de la mujer: \u201cPuerperio Patol\u00f3gico\u201d. Editorial Universitaria Ram\u00f3n Areces. 2011: 645-659.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calle A, Barrera M, Guerrero A. Diagn\u00f3stico y manejo de la hemorragia postparto. Revista Peruana de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. 2008; Vol 54 (4): 233-243.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e9lez \u00c1lvarez GA, Agudelo Jaramillo B, G\u00f3mez D\u00e1vila JG, Zuleta Tob\u00f3n JJ. C\u00f3digo rojo: gu\u00eda para el manejo de la hemorragia obst\u00e9trica. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. 2009; Vol 60 (1): 34-48.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hemorragia posparto El puerperio es un periodo que se produce desde el parto hasta que la mujer recupere su estado normal de antes del proceso de gestaci\u00f3n. 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