{"id":38557,"date":"2016-08-20T08:46:47","date_gmt":"2016-08-20T06:46:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38557"},"modified":"2020-11-18T12:05:33","modified_gmt":"2020-11-18T11:05:33","slug":"proceso-atencion-enfermeria-hipertension-intracraneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-atencion-enfermeria-hipertension-intracraneal\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a paciente con hipertensi\u00f3n intracraneal. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a paciente con hipertensi\u00f3n intracraneal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

La Hipertensi\u00f3n Intracraneal (no benigna) es una condici\u00f3n fisiopatol\u00f3gica grave en la que, por diferentes motivos, se produce un aumento de la presi\u00f3n intracraneal por encima de los valores fisiol\u00f3gicos\u00a0 que puede causar importantes lesiones en el tejido cerebral, en muchos casos irreversibles y potencialmente mortales. De este modo, esta condici\u00f3n puede cursar con diferentes signos sugestivos de afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica, como alteraciones sensitivas y motoras, disminuci\u00f3n del estado de consciencia, alteraciones en el comportamiento y convulsiones.<\/p>\n

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Proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a paciente con hipertensi\u00f3n intracraneal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autores <\/strong><\/p>\n

Rub\u00e9n Yag\u00fce Pasam\u00f3n. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. Profesor asociado del grado en Enfermer\u00eda de la Universidad San Jorge (Zaragoza).<\/p>\n

Dr. Daniel Sagarra Mur. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Especialista en Neurolog\u00eda. Hospital Santa B\u00e1rbara, Complejo Asistencial de Soria.<\/p>\n

Javier An\u00eda Mel\u00f3n. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica por la Universidad de Zaragoza. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).<\/p>\n

Paco Serrano Dev\u00eds. M\u00e1ster en especializaci\u00f3n en Cuidados de Enfermer\u00eda quir\u00fargica por la Universidad CEU Cardenal Herrera. Graduado en Enfermer\u00eda por Universidad Cat\u00f3lica de Valencia. Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia).<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>plan de cuidados; Enfermer\u00eda; NANDA; NOC; NIC; cuidados intensivos; hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presenta el caso de un paciente de 40 a\u00f1os que padece un cuadro de hipertensi\u00f3n intracraneal secundario a hematoma epidural causado por un politraumatismo grave con traumatismo craneoencef\u00e1lico que requiere de intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia.<\/p>\n

En este caso, mediante la aplicaci\u00f3n del Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, dise\u00f1amos e implementamos cuidados de Enfermer\u00eda de alta complejidad y calidad, basados en conocimientos y evidencia cient\u00edfica para evitar la aparici\u00f3n de las graves complicaciones potenciales y sustituir al paciente en la realizaci\u00f3n de las actividades de autocuidados que \u00e9l no pod\u00eda satisfacer a consecuencia del deterioro de su estado de salud, hasta la resoluci\u00f3n del estado de salud del paciente en funci\u00f3n de su evoluci\u00f3n y capacidad de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

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  1. INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La hipertensi\u00f3n intracraneal (HIC) aparece en situaciones en los que se produce un da\u00f1o cerebral, ya sea traum\u00e1tico,\u00a0 hip\u00f3xico o t\u00f3xico-metab\u00f3lico. El organismo pone en marcha una serie de mecanismo para disminuir la presi\u00f3n intracraneal y evitar el colapso lecho venoso y puede colapsar tambi\u00e9n las arterias cerebrales. Cl\u00ednicamente se observa desde cefalea, edema de papila, disminuci\u00f3n del nivel de consciencia, signos de enclavamiento, entre otros.<\/p>\n

    Se debe realizar en la medida de lo posible una neuromonitorizaci\u00f3n, para as\u00ed poder optimizar en la medida de lo posible el arsenal terap\u00e9utico disponible. Dentro del tratamiento est\u00e1 el establecimiento de medidas generales y paliativas para controlar la HIC y el abordaje directo del agente causal inicial. Aunque existe un gran abanico de tratamientos posibles dependiendo de la etiolog\u00eda que lo produce.<\/p>\n

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    1. PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Var\u00f3n de 40 a\u00f1os que, acompa\u00f1ado de su mujer y sus hijos tiene un accidente de tr\u00e1fico por choque frontal con otro veh\u00edculo. Como resultado del choque, su mujer y su hija resultan heridas leves, su hijo fallece en el acto. El equipo de urgencias sanitarias se encuentra al paciente en el lugar del accidente con un importante traumatismo craneofacial con arrancamiento del cuero cabelludo. El paciente es trasladado al hospital m\u00e1s cercano para proveerle de asistencia sanitaria avanzada.<\/p>\n

      En el servicio de urgencias se realiza un TAC craneal que revela un voluminoso hematoma epidural derecho con desplazamiento de la l\u00ednea media y signos de herniaci\u00f3n subfacial. El paciente se traslada a quir\u00f3fano inmediatamente para realizar craneotom\u00eda y se drena un voluminoso hematoma a nivel epidural. Tambi\u00e9n se deja sonda de Nelaton n\u00ba8 en espacio epidural para drenaje y se instala sistema para control de la Presi\u00f3n Intracraneal (PIC) camino. Dado que el paciente empieza a despertarse, se decide sedaci\u00f3n con una perfusi\u00f3n continua de clorazepato y midazolam y se decide su traslado a UCI.<\/p>\n

      El paciente mantiene buenas diuresis y porta sonda vesical tipo Foley de l\u00e1tex de 16 Fr. Tambi\u00e9n porta sonda nasog\u00e1strica Salem de 16 Fr. con nutrici\u00f3n enteral, y\u00a0 nutrici\u00f3n parenteral parcial (NPP) a trav\u00e9s de la v\u00eda central.<\/p>\n

      Tras realizar la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente, procedimos a valorarle empleando el modelo de las 14 necesidades humanas b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n

      Anamnesis: <\/strong>No alergias ni reacciones adversas a medicamentos conocidos. Antecedentes personales de Hipertensi\u00f3n Arterial y derrame pleural hace 20 a\u00f1os, que requiri\u00f3 toracotom\u00eda evacuatoria. Antecedentes familiares no relevantes.<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong>El paciente ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos con un estado general grave. Puntuaci\u00f3n en escala de Barthel= 0 (dependencia total en actividades de la vida diaria). Puntuaci\u00f3n en escala Norton modificada=\u00a0 5 puntos (riesgo muy alto de padecimiento de \u00falceras por presi\u00f3n). Temperatura de 37\u00baC.<\/p>\n

      El paciente est\u00e1 hemodin\u00e1micamente estable (frecuencia cardiaca: 83 latidos por minuto, tensi\u00f3n arterial: 161\/77 mmHg. Monitorizada continuamente a trav\u00e9s de una v\u00eda arterial radial instalada en su antebrazo derecho). Tambi\u00e9n se instaura una v\u00eda venosa central subclavia derecha de tres luces (que revela una presi\u00f3n venosa central de 11 mmHg (fisiol\u00f3gica).<\/p>\n

      A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, se obtiene un resultado de Escala de Coma de Glasgow de 9 puntos, que indica que el paciente padece una alteraci\u00f3n moderada del estado de consciencia. Pupilas de unos 2mm de tama\u00f1o, isoc\u00f3ricas, con reflejos corneal y fotomotor negativos. Mantiene reflejo tus\u00edgeno ante secreciones. El dispositivo de monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal refleja, en el momento de la valoraci\u00f3n, revela una hipertensi\u00f3n intracraneal (19 mmHg.), con lo que se puede deducir que posee una Presi\u00f3n de Perfusi\u00f3n Cerebral (PPC) de 87 mmHg. (Normal).<\/p>\n

      En cuanto la ventilaci\u00f3n e intercambio gaseoso, el paciente se encuentra conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva con tubo orotraqueal del n\u00ba8 y respirador en modo controlado (IPPV). Con esta configuraci\u00f3n mantiene una situaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 100% y una frecuencia respiratoria de 21 respiraciones por minuto.<\/p>\n

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      1. VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS CATORCE NECESIDADES B\u00c1SICAS DE SALUD DE VIRGINIA HENDERSON.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Respirar normalmente: <\/strong>El paciente es totalmente dependiente en cuanto a respiraci\u00f3n ya que no respira aut\u00f3nomamente y depende para ello de un respirador en modo controlado (IPPV) conectado a un tubo orotraqueal. Por lo dem\u00e1s, el respirador cubre las necesidades de intercambio gaseoso. El paciente muestra un patr\u00f3n de limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas que hace necesario llevar a cabo aspiraciones de secreciones en v\u00edas a\u00e9reas a trav\u00e9s de tubo orotraqueal.<\/p>\n

        Comer y beber adecuadamente: <\/strong>El paciente tiene un d\u00e9ficit de autocuidado en alimentaci\u00f3n porque depende totalmente del medio para nutrirse (el paciente se nutre por v\u00eda enteral a trav\u00e9s de una sonda nasog\u00e1strica y parenteralmente a trav\u00e9s de una soluci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral parcial).<\/p>\n

        Eliminar los desechos corporales: <\/strong>El paciente posee una alteraci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n intestinal (incontinencia) producida por el estado de inconsciencia que hace que transitoriamente no pueda controlar la salida del contenido intestinal. La eliminaci\u00f3n urinaria se ve cubierta a trav\u00e9s del sondaje vesical. Adem\u00e1s el paciente lleva una sonda Nelaton del n\u00ba 8 para drenaje de hematoma epidural. Buen estado de hidrataci\u00f3n objetivado en el c\u00e1lculo del balance h\u00eddrico gracias a la infusi\u00f3n de fluidoterapia. El paciente no tiene p\u00e9rdidas significativas a trav\u00e9s de boca (v\u00f3mitos), piel (diaforesis) u otras, por lo tanto el resto de salidas son asumibles en el c\u00f3mputo de las p\u00e9rdidas insensibles.<\/p>\n

        Moverse y mantener una posici\u00f3n deseable.: <\/strong>El paciente tiene una alteraci\u00f3n de la movilidad relacionada con el nivel de inconsciencia \/ sedaci\u00f3n, se mantiene totalmente inm\u00f3vil, no moviliza extremidades ni cabeza.<\/p>\n

        Dormir y descansar: <\/strong>El paciente tiene trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o por el hecho de llevar medicaci\u00f3n sedante (midazolam) en forma de perfusi\u00f3n continua, lo que hace que est\u00e9 sedado todo el d\u00eda.<\/p>\n

        Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: <\/strong>El paciente presenta una dependencia total ante el patr\u00f3n de vestirse \/ desnudarse ya que se encuentra en estado de inconsciencia m\u00e1s o menos profunda y sedaci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

        Mantener la temperatura corporal: <\/strong>El paciente tiene una alteraci\u00f3n real de la temperatura corporal por hipertermia manifestada por temperaturas febriculares datadas en las tomas de constantes vitales a lo largo del ingreso.<\/p>\n

        Mantenerse limpio y bien aseado: <\/strong>El paciente tiene un d\u00e9ficit de autocuidado total en lo que se refiere a la higiene personal ya que, al estar inconsciente, no puede cumplir con dichas funciones y ha de ser sustituido por el personal sanitario en dicha tarea para su cumplimiento. Tambi\u00e9n tiene una alteraci\u00f3n real de la integridad cut\u00e1nea debida a laceraciones y heridas causadas por el accidente.<\/p>\n

        El paciente arroja un resultado en la escala Norton de 5 puntos. Este resultado indica un alto riesgo de aparici\u00f3n de Lesiones Por Presi\u00f3n (LPP). Salvo la zona perilesional a las heridas producidas en el accidente, la piel se mantiene en buen estado y normocoloreada, el pelo y las u\u00f1as no revelan ning\u00fan aspecto significativo. El paciente tiene una buena hidrataci\u00f3n epitelial que se objetiva en el aspecto de las mucosas. No presenta \u00falceras por presi\u00f3n pero lleva medidas profil\u00e1cticas para evitarlo, sobre todo en espalda y zona sacra. Las medidas profil\u00e1cticas llevadas a cabo son las siguientes: colch\u00f3n antiescaras, crema hidratante, \u00e1cidos grasos hiperoxigenados, cambio de ropa de cama (generales) y uso de taloneras y movilizaci\u00f3n del paciente (espec\u00edficas).<\/p>\n

        Evitar peligros ambientales: <\/strong>En cuanto al patr\u00f3n de seguridad, el paciente presenta problemas a la posibilidad de que se produzcan lesiones por traumatismos, por ejemplo en una ca\u00edda de la cama. Tambi\u00e9n tiene riesgo de padecer una infecci\u00f3n debido a la existencia de heridas abiertas producidas durante el accidente. Las v\u00edas que lleva el paciente (v\u00eda venosa central en vena subclavia derecha y v\u00eda arterial radial en extremidad superior derecha) aumentan el riesgo de aparici\u00f3n de bacteriemia y la consecuente septicemia.<\/p>\n

        Por otro lado, la intubaci\u00f3n orotraqueal implica un aumento importante del riesgo de padecimiento de Neumon\u00eda nosocomial. Ambas enfermedades, que durante un tiempo han tenido una prevalencia importante en el medio hospitalario, han sido frenadas gracias a los protocolos establecidos por los proyectos Bacteriemia Zero <\/em>\u00a0y Neumon\u00eda Zero<\/em> respectivamente.<\/p>\n

        Comunicarse y relacionarse con los dem\u00e1s: <\/strong>El estado de inconsciencia en el que se encuentra el paciente le provoca un deterioro total de la comunicaci\u00f3n verbal, provocando tambi\u00e9n alteraciones a todos los niveles sensoriales (nivel auditivo, visual, olfatorio, gustativo, t\u00e1ctil y cinest\u00e9sico).<\/p>\n

        Practicar las creencias religiosas propias de cada uno: <\/strong>No hay aspectos relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Trabajar para sentir el deber cumplido: <\/strong>No se encontraron problemas relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Ocio y diversi\u00f3n: <\/strong>No se encontraron problemas relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

        Aprendizaje y satisfacer la curiosidad: <\/strong>No se encontraron problemas relevantes en esta \u00e1rea.<\/p>\n

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        1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Complicaci\u00f3n potencial:<\/strong> Hipoperfusi\u00f3n tisular cerebral <\/strong>secundaria a hemorragia intracraneal. Nuestros objetivos en este caso fueron monitorizar los niveles de presi\u00f3n intracraneal (PIC), detectar precozmente signos y s\u00edntomas sugestivos de recidiva de sangrado y mantener una presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral por encima de 70 mmHg. Para ello empleamos las siguientes intervenciones NIC:<\/p>\n