{"id":38566,"date":"2016-08-20T10:20:09","date_gmt":"2016-08-20T08:20:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38566"},"modified":"2016-08-20T10:20:12","modified_gmt":"2016-08-20T08:20:12","slug":"inmovilizacion-prehospitalaria-paciente-politraumatizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inmovilizacion-prehospitalaria-paciente-politraumatizado\/","title":{"rendered":"Importancia de la inmovilizaci\u00f3n prehospitalaria del paciente politraumatizado"},"content":{"rendered":"

Importancia de la inmovilizaci\u00f3n prehospitalaria del paciente politraumatizado<\/strong><\/h1>\n

La inmovilizaci\u00f3n de la columna vertebral es una habilidad importante para todo el personal implicado en las emergencias. La actuaci\u00f3n prehospitalaria debe realizar una inmovilizaci\u00f3n espinal en los casos de sospecha de lesi\u00f3n de cuello o espalda.<\/p>\n

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Importancia de la inmovilizaci\u00f3n prehospitalaria del paciente politraumatizado<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Jos\u00e9 Jaime Molina Barea, Roc\u00edo Molina Barea, Jos\u00e9 Mar\u00eda Capit\u00e1n Vallvey. Complejo hospitalario de Ja\u00e9n. Ja\u00e9n<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo revisa la literatura en relaci\u00f3n con los equipos, complementos y t\u00e9cnicas que se utilizan en la actualidad en la inmovilizaci\u00f3n. Las recomendaciones futuras deber\u00e1n orientarse en el refinamiento de la posici\u00f3n \u00f3ptima del cuerpo, comportamiento din\u00e1mico de todos los dispositivos, y la ampliaci\u00f3n de las poblaciones de estudio para incluir a los ni\u00f1os y los ancianos.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>inmovilizaci\u00f3n espinal, columna cervical, cuidados prehospitalarios<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El paciente politraumatizado es aquel herido con lesiones org\u00e1nicas m\u00faltiples producidas en un mismo accidente y con repercusi\u00f3n de \u00f3rganos vitales lo que conlleva a un riesgo vital. El\u00a0politraumatizado\u00a0puede serlo solamente del aparato locomotor, por lo que se les denomina polifracturados. Si las lesiones son s\u00f3lo viscerales se dice que estamos ante un\u00a0politraumatizado visceral. Si se combinan las dos, lo que ocurre la mayor parte de las veces, hablamos de\u00a0politraumatizado mixto que generalmente es lo m\u00e1s frecuente que exista.<\/p>\n

La enfermedad traum\u00e1tica representa hoy d\u00eda en occidente la principal causa de\u00a0muerte\u00a0en las primeras cuatro d\u00e9cadas de la vida. La correcta valoraci\u00f3n y tratamiento inicial de estos pacientes ha sido establecida para evitar muertes evitables. La asistencia debe de comenzar en el lugar del accidente, una vez atendidas las lesiones vitales se proceder\u00e1 a su movilizaci\u00f3n-inmovilizaci\u00f3n y traslado a un centro hospitalario de referencia para este tipo de pacientes. Este punto es muy importante ya que si no se realiza adecuadamente podr\u00eda causar agravamiento de las lesiones que posee o aparici\u00f3n de lesiones iatr\u00f3genas nuevas.<\/p>\n

INMOVILIZACI\u00d3N PREHOSPITALARIA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO<\/strong><\/p>\n

Ante un paciente politraumatizado, la asistencia debe comenzar en el lugar del accidente. Tras la evaluaci\u00f3n inicial, y una vez atendidas las lesiones con riesgo inminente de muerte, se proceder\u00e1 a la inmovilizaci\u00f3n y traslado. Lo primero que debemos hacer es realizar la inmovilizaci\u00f3n del paciente, con esto conseguiremos limitar los movimientos de la v\u00edctima con el fin de evitar el dolor y el shock, disminuir el da\u00f1o a tejidos cercanos a la lesi\u00f3n, corregir la deformidad que observemos, disminuir el sangrado y limitar el efecto iatrog\u00e9nico.<\/p>\n

Para la inmovilizaci\u00f3n del paciente politraumatizado existen m\u00faltiples dispositivos de f\u00e1cil utilizaci\u00f3n, radiotransparentes y que dejan la v\u00eda a\u00e9rea accesible de los que se pueden disponer para realizar una correcta inmovilizaci\u00f3n<\/p>\n

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  1. LESI\u00d3N DE COLUMNA<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

    Debemos evitar la lesi\u00f3n medular y si esta instaurada no agravarla, para ello tendremos que identificar cu\u00e1les son los pacientes de riesgo con dicha lesi\u00f3n:<\/p>\n

    – Cualquier paciente involucrado en trauma con d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<\/p>\n

    – Cualquier paciente con dolor de cabeza, cuello o espalda.<\/p>\n

    – Paciente inconsciente.<\/p>\n

    – Cualquier paciente involucrado en trauma involucrado, con alteraciones del estado mental, (alcohol, drogas).<\/p>\n

    – Cualquier paciente que presente signos de traumatismo por arriba de la cintura escapular<\/p>\n

    Ante un paciente con riesgo de tener lesi\u00f3n medular deberemos realizar una correcta inmovilizaci\u00f3n de la columna evitando lateralizaciones, rotaciones y flexoextensiones a cualquier nivel de la misma, prestando especial cuidado con la regi\u00f3n cervical. Se deber\u00e1 colocar la cabeza en posici\u00f3n neutral, manteniendo en todo momento una ligera tracci\u00f3n as\u00ed como colocarle un collar cervical homologado o de construcci\u00f3n propia (con peri\u00f3dicos, cart\u00f3n, cordones, cinturones, etc). Ante cualquier paciente se deber\u00e1 mover en bloque al enfermo.<\/p>\n

    Los dispositivos que se disponen en el mercado para la correcta inmovilizaci\u00f3n de la columna son:<\/p>\n

    – COLLAR\u00cdN (figura 1): Los collares cervicales no inmovilizan 100% aunque reducen el rango de movimiento para proporcionar inmovilizaci\u00f3n. El mejor collar es capaz de reducir el rango de flexi\u00f3n al 75% aprox. Y del 50% o menos de otro movimiento y debe permitir la apertura de la boca o no ocluir la misma. El tipo de collar\u00edn var\u00eda seg\u00fan su composici\u00f3n y la limitaci\u00f3n de movimiento que produce siendo el m\u00e1s recomendado para el politraumatismo el collar\u00edn r\u00edgido tipo Philadelphia.<\/p>\n

    – <\/strong>TABLEROS ESPINALES (figura 2): Se utilizan asociados al collar\u00edn cervical. La fijaci\u00f3n de estos dispositivos debe comenzar por el t\u00f3rax y terminar por la cabeza. En el caso de que sean utilizados para el traslado, se deben almohadillar los huecos entre el paciente y el tablero.<\/p>\n

    – F\u00c9RULAS ESPINALES (figura 3): Son cors\u00e9s que inmovilizan el tronco, el cuello y la cabeza del paciente durante la extracci\u00f3n de v\u00edctimas del interior de veh\u00edculos. Es necesario el uso complementario del collar\u00edn cervical. Para su utilizaci\u00f3n son necesarios al menos dos personas.<\/p>\n

    – CAMILLA DE CUCHARA, DE PALAS, TELESC\u00d3PICA O DE TIJERA (figura 4): <\/strong>Indicada para la recogida del paciente del suelo y para extraerlo de un veh\u00edculo e instalarlo en el colch\u00f3n de vac\u00edo o en la camilla de transporte con el m\u00ednimo movimiento. Este dispositivo no es apto para el transporte del paciente.<\/p>\n

    – COLCH\u00d3N DE VAC\u00cdO (figura 5): <\/strong>Sirve para la inmovilizaci\u00f3n de pacientes, especialmente en caso de traumas en v\u00e9rtebra o pelvis. Consiste en una gran bolsa que incluye peque\u00f1as bolsas de poliestireno, con una v\u00e1lvula, correas y manijas. Tiene un radio opaco y es lavable.<\/p>\n

      \n
    1. LESI\u00d3N OSTEOMUSCULAR<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0Debe sospecharse la presencia de una fractura en caso de que la forma del miembro afectado haya perdido su apariencia o forma natural, aumento de volumen, p\u00e9rdida de la funcionalidad y dolor intenso. Es importante inmovilizar las fracturas de extremidades lo antes posible para minimizar el da\u00f1o producido en estructuras vecinas como nervios, tejidos, venas y arterias. Las luxaciones y fracturas no deben se reducidas en el mismo lugar del accidente ya que se pueden lesionar los sistemas vascular y nervioso si se carece de experiencia y formaci\u00f3n adecuada. Se deben inmovilizar tal y como se presenten.<\/p>\n

      Para realizar una inmovilizaci\u00f3n externa, podemos utilizar materiales tales como:<\/p>\n

      \u00bb F\u00e9rulas R\u00edgidas: Tablas, Cart\u00f3n, Palos y\/o ramas de \u00e1rboles, etc<\/p>\n

      \u00bb F\u00e9rulas Blandas: Manta doblada, almohada\u2026<\/p>\n

      \u00bb Vendas triangulares, o elementos para amarrar o sostener como: tiras de tela, corbatas, pa\u00f1uelos, pa\u00f1oletas, toallas y vendas.<\/p>\n

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      MOVILIZACI\u00d3N Y TRASLADO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO A NIVEL PREHOSPITALARIO<\/strong><\/p>\n

      El traslado de enfermos debe realizarse con todas las condiciones que garanticen la estabilidad y se deben utilizar los veh\u00edculos y medios adecuados. Hay que mover a la persona s\u00f3lo cuando sea absolutamente necesario, pues ello puede empeorar lesiones existentes. Para el traslado de pacientes, debemos tener en cuenta dos situaciones: el transporte desde el sitio del evento hasta un lugar seguro para su evaluaci\u00f3n y manejo y su evacuaci\u00f3n hacia los centros de salud, incluidos los hospitales.<\/p>\n

      Tras la inmovilizaci\u00f3n correcta del enfermo hay que preparar todos los recursos disponibles para el traslado del paciente hasta el centro hospitalario. Existen diversas t\u00e9cnicas para un correcto traslado:<\/p>\n

      -MANIOBRA DE TRASLADO DE UN PACIENTE DESDE EL SUELO A LA TABLA ESPINAL LARGA: el paciente debe estar en dec\u00fabito supino, primero alinee las extremidades a lo largo del cuerpo, luego el cuerpo se gira 45 grados para colocar la tabla debajo de \u00e9l; el sentido del giro del paciente estar\u00e1 dado por el costado que no se encuentre lesionado. El costado lesionado permanecer\u00e1 en el suelo. Al levantar el paciente o girarlo 45 grados, se coloca la tabla debajo del paciente en forma de cu\u00f1a y se apoya firmemente en ella y luego se baja lentamente hasta quedar horizontal en la superficie. Para esta maniobra se requieren al menos 4 personas.<\/p>\n

      – Persona 1: Inmoviliza manualmente la cabeza<\/p>\n

      – Persona 2: Se ubica de rodillas por el lado no lesionado del paciente, y a la altura de los hombros, deslizara los brazos en garra sobre el paciente y con una mano le toma el hombro y con la otra el brazo y el tronco, de manera que pueda levantar esta parte del cuerpo. Como es la parte m\u00e1s pesada, determinara la velocidad del giro.<\/p>\n

      – Persona 3: Se ubica a la altura de la pelvis, y con sus brazos igual que el rescatista anterior, levanta la cadera y la pierna. Los brazos de estos dos rescatistas se pueden tambi\u00e9n entrecruzar Nunca coloque el collar cervical en un paciente en dec\u00fabito prono o boca abajo 19 para mejor efecto<\/p>\n

      – Persona 4: Es el que desde el lado lesionado, coloca la tabla en forma de cu\u00f1a cuando el paciente este girado 45 grados hasta que haga contacto con el cuerpo del paciente. Debe cuidar mantener las correas por fuera que no queden ni debajo del paciente ni debajo de la tabla cuando se baje<\/p>\n

      Si hay un quinto ayudante se encargar\u00e1 de los pies gir\u00e1ndolos al mismo tiempo que levanten el paciente. Para finalizar hay que asegurar al paciente a la tabla mediante correas de sujeci\u00f3n.<\/p>\n

      – MANIOBRA DE TRASLADO DE UN PACIENTE EN EL SUELO EN POSICI\u00d3N PRONA A LA TABLA ESPINAL LARGA: el paciente se gira en sentido contrario a la mejilla que est\u00e1 apoyada en el suelo. El giro ser\u00e1 de 180 grados pero el paciente debe entrar en contacto con la tabla a los 90 grados. Alinee las extremidades del paciente.<\/p>\n

      – Persona 1: Oc\u00fapese de la cabeza, de manera que al completar el giro sus pulgares queden hacia arriba.<\/p>\n

      – Persona 2: Se arrodilla a la altura de los hombros e introduce ambas manos debajo de estos.<\/p>\n

      – Persona 3: Se arrodilla a la altura de la pelvis e introduce ambas manos debajo de esta.<\/p>\n

      – Persona 4: Se arrodilla a la altura del f\u00e9mur y tomar\u00e1 las extremidades de la misma forma como lo hace la persona 2 con los hombros.<\/p>\n

      – Persona 5: Es quien desliza la tabla entre la espalda del paciente y el cuerpo de los rescatistas cuando se encuentre a 90 grados respecto al suelo y contin\u00faa el movimiento en bloque hasta que el 20 paciente y la tabla est\u00e9n apoyados en el suelo. Debe sostenerla firmemente contra la columna del paciente.<\/p>\n

      – MANIOBRA PARA LEVANTAR LA TABLA LARGA Y TRANSPORTAR A UN PACIENTE DESDE UN PUNTO A OTRO: se requieren m\u00ednimo 6 personas. Tres a cada lado de manera que queden a la altura de los hombros, la pelvis y los pies.<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      En los a\u00f1os 70 la gran mayor\u00eda (55%) de los pacientes llegaban a los centros regionales de manejo del trauma raquimedular con lesiones neurol\u00f3gicas completas, pero en los a\u00f1os 80 la mayor\u00eda de los pacientes llegaron con lesiones incompletas (61%), esto debido a los avances en el cuidado prehospitalario y b\u00e1sicamente a las t\u00e9cnicas de inmovilizaci\u00f3n espinal. Los pacientes traumatizados est\u00e1n expuestos a sufrir un segundo trauma si no son adecuadamente inmovilizados y trasladados de inmediato al centro asistencial m\u00e1s cercano por ello es tan importante la inmovilizaci\u00f3n del paciente, estabilizando lesiones existentes y evitando as\u00ed lesiones secundarias.<\/p>\n

      Actualmente, no existe evidencia Clase I o II que apoye el uso de la inmovilizaci\u00f3n espinal en la totalidad de los pacientes politraumatizados, realizar ensayos cl\u00ednicos para evaluar la efectividad de la inmovilizaci\u00f3n espinal con un grupo comparativo sin inmovilizaci\u00f3n no ser\u00eda \u00e9tico, por ende, se prefiere la inmovilizaci\u00f3n prehospitalaria selectiva y nos basamos en la opini\u00f3n del consenso de expertos, la cual afirma que todos los pacientes con riesgo de haber sufrido un trauma de columna deben ser tratados con inmovilizaci\u00f3n espinal hasta tanto la lesi\u00f3n haya sido excluida o el manejo definitivo se haya iniciado, esto es debido a que en algunos estudios sobre trauma raquimedular han encontrado un porcentaje de lesiones inadvertidas tan alto como de un 33%, y este problema se debe claramente a una falta de sospecha de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

      La inmovilizaci\u00f3n debe ser realizada por personal capacitado para ello y en el mismo sitio del accidente por tanto es preciso programas de ense\u00f1anza a poblaci\u00f3n general y m\u00e1s espec\u00edfica a personal sanitario, no sanitario como celadores y auxiliares de Enfermer\u00eda as\u00ed como todo aquel personal que pueda estar en contacto con un enfermo de esta \u00edndole.<\/p>\n

      Anexos – Importancia de la inmovilizaci\u00f3n prehospitalaria del paciente politraumatizado<\/strong><\/p>\n