{"id":3857,"date":"2013-03-05T13:41:08","date_gmt":"2013-03-05T12:41:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=3857"},"modified":"2017-01-28T16:00:42","modified_gmt":"2017-01-28T15:00:42","slug":"traumatismo-abdominal-herida-arma-fuego","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/traumatismo-abdominal-herida-arma-fuego\/","title":{"rendered":"Traumatismo abdominal por arma de fuego con afectaci\u00f3n de ri\u00f1\u00f3n en herradura"},"content":{"rendered":"

Traumatismo abdominal por arma de fuego con afectaci\u00f3n de ri\u00f1\u00f3n en herradura. <\/b><\/h3>\n

La herida abdominal por arma de fuego supone aproximadamente el 83.7% de los traumatismos abdominales en nuestro medio; sin embargo, la afectaci\u00f3n renal es relativamente infrecuente en estos casos 2% de las lesiones viscerales.<\/p>\n

Se presenta un caso cl\u00ednico: Masculino de 39 a\u00f1os de edad, quien presenta herida toracoabdominal por arma de fuego de descarga \u00fanica con orificio de entrada en s\u00e9ptimo espacio intercostal derecho con l\u00ednea axilar anterior sin orificio de salida con presencia de hematuria por el Foley.<\/p>\n

<\/p>\n

Traumatismo abdominal por arma de fuego con afectaci\u00f3n de ri\u00f1\u00f3n en herradura. <\/b><\/p>\n

Gordillo Blanca *, Mendoza Nailet **, Gorrin Francis ***, Acosta Rafael ****, Ram\u00edrez Alfredo *****, Le\u00f3n Gitanyali ******<\/p>\n

* Adjunto del Servicio de Cirug\u00eda General Hospital Central Dr. Placido D. Rodr\u00edguez R.<\/p>\n

** Adjunto del Servicio de Anestesiolog\u00eda Hospital Central Dr. Placido D. Rodr\u00edguez R.<\/p>\n

*** Cirujano General, Centro Cl\u00ednico La Nacional.<\/p>\n

**** Residente de Medicina Critica del Adulto, Universidad de Los Andes. M\u00e9rida<\/p>\n

***** Residente de Cirug\u00eda General, Universidad de Los Andes, M\u00e9rida<\/p>\n

****** Interno de Pregrado Universidad Experimental Francisco de Miranda<\/p>\n

Hospital Central Dr. Pl\u00e1cido D. Rodr\u00edguez R. De San Felipe Edo. Yaracuy Venezuela.<\/p>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

Es llevado a mesa operatoria evidenciando los siguientes hallazgos: 4000 cc de hemoperitoneo, lesi\u00f3n hep\u00e1tica de los segmentos 6 y 7 transfixiante, una lesi\u00f3n Grado V del polo superior renal derecho que afectaba a un ri\u00f1\u00f3n en herradura, resto sin lesiones evidentes.<\/p>\n

Se le realiza nefrectom\u00eda derecha y se preserva el ri\u00f1\u00f3n izquierdo; el paciente evoluciona satisfactoriamente. Esta malformaci\u00f3n del sistema urinario es relativamente infrecuente (1\/400 individuos). A pesar de la rareza de esta eventualidad, ante una urgencia que comprometa a un ri\u00f1\u00f3n malformado puede ser de capital importancia conocer las peculiaridades inherentes a estas malformaciones, lo que sin duda va a permitir un correcto manejo de estos pacientes.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/b>Trauma Renal, Ri\u00f1\u00f3n en Herradura, Herida por Arma de Fuego.<\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

Gun fire abdominal wound accounts for 83.7% of all abdominal trauma in our media, however renal injure is infrequent in this cases 2% of visceral injures. A clinical case is presented:<\/p>\n

39 years old male who presents a thoracic abdominal wound by single shot of gun fire with entry point at right 7\u00ba rib space with anterior axillary line without exit point is taken to surgery room showing the following findings: 4000 of hemoperitoneum, a full thickness hepatic wound at 7 and 6 segments, a V grade wound of superior right renal pole who affected a horseshoe kidney , no more evident injuries; a right nefrectomy is performed and left kidney is preserved, patient evolves satisfactory evolves. This is a relative infrequent urinary malformation (1\/400 people). Despite of the rareness of this finding, in front of an urgency compromising a malformated kidney must be of capital importance to know all inherent characteristics of these malformations, allowing us a right management of these patients.<\/p>\n

Key words: renal trauma, horseshoe kidney, gun fire wound<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

La herida abdominal por arma de fuego supone aproximadamente el 83.7% de los traumatismos abdominales en nuestro medio; sin embargo, la afectaci\u00f3n renal es relativamente infrecuente en estos casos 5 – 7% de las lesiones viscerales. Los traumatismos penetrantes son menos frecuentes que los cerrados, siendo la proporci\u00f3n entre ambos dependiente del nivel de criminalidad de la zona, ya que la causa m\u00e1s com\u00fan la constituyen las heridas por arma de fuego y arma blanca.<\/p>\n

Se acompa\u00f1an de un mayor porcentaje de lesiones asociadas y mayor gravedad del trauma renal que los traumatismos cerrados. Son las lesiones penetrantes en abdomen y flanco las que con m\u00e1s probabilidad da\u00f1an el ri\u00f1\u00f3n, seguido de las heridas en regi\u00f3n lumbar. En estos casos, si el paciente esta hemodin\u00e1micamente estable, el m\u00e9todo de estudio de elecci\u00f3n es la TAC con doble contraste, aunque un elevado n\u00famero de pacientes requieren laparotom\u00eda urgente por la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y la presencia de l\u00edquido libre intraperitoneal en la ecograf\u00eda port\u00e1til o lavado peritoneal positivo.<\/p>\n

Un ri\u00f1\u00f3n con enfermedad preexistente es m\u00e1s susceptible al da\u00f1o que un ri\u00f1\u00f3n normal; por eso cuando un traumatismo parezca desproporcionadamente leve para los hallazgos del paciente, deber\u00e1 sospecharse la existencia de una anormalidad renal previa, bien sea cong\u00e9nita como un ri\u00f1\u00f3n en herradura, ectopia renal, o de otro tipo, como masas renales. Como en el caso de esta investigaci\u00f3n donde se compromet\u00eda la indemnidad de un ri\u00f1\u00f3n en herradura.<\/p>\n

Entre un tercio y la mitad de los ri\u00f1ones en herradura son asintom\u00e1ticos y se diagnostican incidentalmente. Esta anomal\u00eda cong\u00e9nita tiene una incidencia de 1\/400 a 1\/800 reci\u00e9n nacidos vivos, afectando 2 veces m\u00e1s a varones. Esta fusi\u00f3n ha mostrado como condici\u00f3n predisponente a la lesi\u00f3n renal ante un traumatismo abdominal incluso de baja intensidad, aunque con frecuencia el grado de afectaci\u00f3n renal no precise cirug\u00eda.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/b>:<\/p>\n

Masculino de 39 a\u00f1os de edad quien presenta herida toraco-abdominal por arma de fuego de descarga \u00fanica con orificio de entrada en 7mo espacio intercostal derecho con l\u00ednea axilar anterior sin orificio de salida, con hematuria macrosc\u00f3pica por sonda de Foley y compromiso hemodin\u00e1mico importante, es llevado a mesa operatoria evidenciando los siguientes hallazgos: 4000 cc de hemoperitoneo, lesi\u00f3n hep\u00e1tica de los segmentos 6 y 7 transfixiante, lesi\u00f3n Grado V del polo superior renal derecho que afectaba a un ri\u00f1\u00f3n en herradura, resto sin lesiones evidentes; donde se realiza nefrectom\u00eda derecha y se preserva el ri\u00f1\u00f3n izquierdo. Paciente evoluciona satisfactoriamente y se egresa.<\/p>\n

\"cirugia-ri\u00f1on-herradura\"<\/a>
Ri\u00f1\u00f3n en herradura. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

1. Abordaje quir\u00fargico e identificaci\u00f3n de ri\u00f1\u00f3n en herradura con lesi\u00f3n por arma de fuego.<\/p>\n

<\/p>\n

\"herida-arma-de-fuego\"<\/a>
Herida por arma de fuego. Ri\u00f1\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n
\"lesion-renal-arma-fuego\"<\/a>
Lesi\u00f3n renal por arma de fuego<\/figcaption><\/figure>\n
\"herida-por-arma-de-fuego-abdominal\"<\/a>
Herida por arma de fuego. Rin\u00f3n en herradura<\/figcaption><\/figure>\n

2, 3 y 4. Ri\u00f1\u00f3n derecho seccionado del herraje con lesi\u00f3n de polo superior por arma de fuego<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

Esta malformaci\u00f3n del sistema urinario es relativamente infrecuente (1\/400 individuos). A pesar de la rareza de esta eventualidad, ante una urgencia que comprometa a un ri\u00f1\u00f3n malformado puede ser de capital importancia conocer las peculiaridades inherentes a estas malformaciones, lo que sin duda va a permitir un correcto manejo de estos pacientes y as\u00ed preservar la vida de los mismos.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Martinez C; Del Campo F, Traumatismo Renal, Rev. Chil. Cirug\u00eda. 32:118;2000.<\/li>\n
  2. Martinez C. Traumatismo Renal en el Deporte. Arch. Soc. Med. Del Deporte 23:30;2001.<\/li>\n
  3. Martinez C. Bucheister M, Trucco C., Traumatismo Renal Penetrante. Rev. Chil. Cirug\u00eda 52:143;2002<\/li>\n
  4. Vivas, Jos\u00e9 F\u00e9lix; Jaime, Juan Carlos; Di Capua, Teodoro; Vivas, Luis;<\/li>\n
  5. T\u00e9llez, Nelson; Puertp, Carlos. Conducta intraoperatoria en el trauma renal \/ Conduct intraoperative management of the renal trauma. Rev. venez. cir<\/span>;52(3\/4):103-8, ene.-dic. 1999. ilus, tab.<\/li>\n
  6. Pascual Samaniego M, Bravo Fern\u00e1ndez I, Ruiz Serrano M, Ramos Mart\u00edn JA, L\u00e1zaro M\u00e9ndez J, Garc\u00eda Gonz\u00e1lez A. Rotura traum\u00e1tica de ri\u00f1\u00f3n en herradura Servicio de Urolog\u00eda. Hospital San Pedro de Alc\u00e1ntara. C\u00e1ceres.<\/i> Actas Urol Esp 2006; 30 (4): 424-428<\/li>\n
  7. A. Toyal- Mata. Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez, Antonio. Traumatismo abdominal por arma blanca con afectaci\u00f3n de ri\u00f1\u00f3n en herradura Cirug\u00eda espa\u00f1ola: Organo oficial de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Cirujanos, ISSN<\/acronym> 0009-739X, Vol. 79, N\u00ba. 2, 2006 , pags. 123-125<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3858,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[1068,340,1074,1070,1069,1073,1075,1071,1072],"class_list":["post-3857","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-arma-de-fuego","tag-armas-de-fuego","tag-hemoperitoneo","tag-heridas-por-arma-de-fuego","tag-heridas-por-armas-de-fuego","tag-orificio-de-entrada","tag-rinon-en-herradura","tag-traumatismo-abdominal","tag-traumatismos-abdominales","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTraumatismo abdominal por arma de fuego. Afectaci\u00f3n ri\u00f1\u00f3n en herradura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La herida abdominal por arma de fuego supone el 83.7% de los traumatismos abdominales. 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