{"id":38571,"date":"2016-08-20T10:24:15","date_gmt":"2016-08-20T08:24:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38571"},"modified":"2016-08-20T10:24:18","modified_gmt":"2016-08-20T08:24:18","slug":"cuidados-enfermeria-infeccion-tracto-urinario-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-infeccion-tracto-urinario-pediatrica\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario pedi\u00e1trica<\/strong><\/h1>\n

El aparato urinario realiza importantes funciones excretoras y homeost\u00e1ticas. Su invasi\u00f3n por microorganismos pat\u00f3genos se conoce como Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) y sus consecuencias pueden ser graves para el individuo. Por su magnitud, prevalencia y recurrencia es un importante motivo de demanda asistencial.<\/p>\n

<\/p>\n

Cuidados de Enfermer\u00eda en la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autores <\/strong><\/p>\n

Rub\u00e9n Yag\u00fce Pasam\u00f3n. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. Profesor asociado del grado en Enfermer\u00eda de la Universidad San Jorge (Zaragoza). Servicio de Hospitalizaci\u00f3n de \u201cMedicina Interna\u201d. Hospital Royo Villanova.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Pediatr\u00eda; infecci\u00f3n del tracto urinario; Enfermer\u00eda; atenci\u00f3n primaria;<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La funci\u00f3n de la enfermera pedi\u00e1trica de atenci\u00f3n primaria es indispensable, realizando actividades de educaci\u00f3n, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento de la patolog\u00eda junto con el pediatra. El objetivo del art\u00edculo es recoger y actualizar la informaci\u00f3n sobre esta patolog\u00eda, orientando a la enfermera inexperta en su manejo y actualizando los conocimientos de la enfermera experimentada, favoreciendo una pr\u00e1ctica \u00f3ptima basada en la evidencia.<\/p>\n

De este modo, el presente art\u00edculo sintetiza, de una manera did\u00e1ctica y concisa, los hallazgos realizados en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre el asunto en importantes libros y revistas cient\u00edficas especializados, as\u00ed como en bases de datos como Pubmed, Scielo, tratando los siguientes aspectos clave: epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, tratamiento, seguimiento y cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El sistema urinario desempe\u00f1a un rol esencial en las funciones excretoras y homeost\u00e1ticas corporales. Por este motivo, una alteraci\u00f3n en su funcionamiento puede traer graves consecuencias para el individuo, llegando incluso a la incapacidad y la muerte (Guyton et al, 2006).<\/p>\n

    Este conjunto de \u00f3rganos es est\u00e9ril en condiciones fisiol\u00f3gicas (salvo la uretra anterior, el tracto urinario no posee flora sapr\u00f3fita), pero si es invadido por microorganismos pat\u00f3genos se pueden producir alteraciones locales e importantes repercusiones sist\u00e9micas (Larcombe, 2010). Esta situaci\u00f3n se conoce como Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) y es especialmente prevalente e importante en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n

    Lizama et al<\/em>. (Lizama et al., 2005) definen la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) como \u201cla invasi\u00f3n, colonizaci\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de microorganismos en el aparato urinario\u201d<\/em>. La Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) es el proceso infeccioso m\u00e1s prevalente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, llegando a suponer hasta el 1,35% de consultas en servicios de urgencias y hasta el 10% de la causa de hospitalizaci\u00f3n en algunos pa\u00edses (Pe\u00f1a et al., 2009). Por todo ello, la enfermera pedi\u00e1trica de atenci\u00f3n primaria debe conocer sus caracter\u00edsticas y fisiopatolog\u00eda, as\u00ed como su manejo.<\/p>\n

      \n
    1. MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Objetivos<\/strong><\/p>\n

      La meta principal del presente estudio es recoger y actualizar los conocimientos sobre el manejo diario de la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario en la consulta de Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica de Atenci\u00f3n Primaria, de una manera sencilla y clara, orientando a la enfermera inexperta en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica relativa a esta patolog\u00eda espec\u00edfica y renovando los conocimientos de los profesionales veteranos. De esta forma se reducir\u00e1 la pr\u00e1ctica \u201cbasada en la experiencia\u201d en pro de atenci\u00f3n enfermera \u201cbasada en la evidencia cient\u00edfica\u201d.<\/p>\n

      Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en la base de datos cient\u00edfica PubMed empleando los t\u00e9rminos tesauro MeSH: urinary tract infections, child, paediatrics<\/em> y nursing<\/em> combinados en diferentes b\u00fasquedas con distintos operadores booleanos. La b\u00fasqueda tambi\u00e9n fue complementada con otras fuentes como libros especializados y otras bases de datos en castellano como Scielo.<\/p>\n

        \n
      1. RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

        Las Infecciones del Tracto Urinario son un grupo de patolog\u00edas con una magnitud destacable en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Se considera que a la edad de 7 a\u00f1os, aproximadamente el 8% de las chicas y el 2% de los chicos habr\u00e1n padecido al menos un episodio de ITU (Pe\u00f1a et al., 2009; White, 2011).<\/p>\n

        Su incidencia est\u00e1 \u00edntimamente ligada a la edad y al g\u00e9nero del paciente. Satura apunta que en ni\u00f1os menores de un mes la incidencia es de 2 a 1 en hombres con respecto de mujeres. Despu\u00e9s se observa una tendencia creciente en la proporci\u00f3n de mujeres con respecto de hombres, siendo de 8 a 1 en el periodo escolar y de 20 a 1 en la adolescencia, increment\u00e1ndose hasta la edad adulta (Satura, 2004).<\/p>\n

        Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) tambi\u00e9n destacan por su elevada recurrencia. Algunos autores indican que la enfermedad reaparece entre el 10 y el 30% de los casos en un periodo de un a\u00f1o tras el primer episodio. La infecci\u00f3n y su recurrencia pueden ir asociadas a diferentes factores de riesgo \u00a0que se pueden clasificar en factores extr\u00ednsecos al individuo (procedimientos invasivos de la v\u00eda urinaria y virulencia del pat\u00f3geno causal) e intr\u00ednsecos al paciente (inmunodeficiencia; raza blanca o latina; ser var\u00f3n no circuncidado; mala higiene genital: antecedentes personales de ITU; antecedentes de reflujo vesicouretral y trastornos obstructivos o morfol\u00f3gicos de las v\u00edas urinarias) (Larcombe, 2010; Lizama et al, 2005; White, 2011; Saadeh et al, 2011; Flores et al., 2011; Hoyos et al., 2010).<\/p>\n

        Etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

        La etiolog\u00eda de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) es predominantemente bacteriana, aunque tambi\u00e9n puede ser ocasionada por agentes v\u00edricos como el Haden Virus<\/em>. Flores et al. observaron que la ITU en pacientes cr\u00edticos tambi\u00e9n puede ser causada por microorganismos oportunistas, especialmente el hongo C\u00e1ndida Albicans, <\/em>llegando a representar hasta el 44% de los casos estudiados (Flores et al., 2011).<\/p>\n

        La Escherichia Coli<\/em> es el agente causal de la pr\u00e1ctica totalidad de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) (Larcombe, 2010).<\/em> Algunos estudios apuntan a que hasta el 80 o 90% de las infecciones urinarias son provocadas por esta especie de bacteria gram negativa (Saadeh et al., 2011; San Jos\u00e9 et al., 2009; Rabaneque et al.). A este microorganismo le siguen en frecuencia infecciones ocasionadas por bacterias del g\u00e9nero Proteus (Proteus Spp) <\/em>(Hoyos et al., 2010; San Jos\u00e9 et al., 2009) y despu\u00e9s otros agentes pat\u00f3genos como los pertenecientes a los g\u00e9neros Citrobacter, Enterococo, Enterobacter Sp. Klebsiella, <\/em>y las especies Staphylococcus Saprothycus (<\/em>White, 2011; Saadeh et al, 2011; Rabaneque et al.), Serratia Liquifeciente, Staphylococcus Aureus <\/em>y Streptococcus del grupo B <\/em>(Satura, 2004).<\/p>\n

        En la fisiopatolog\u00eda del proceso podemos observar dos entidades claramente diferenciadas en funci\u00f3n de criterios anat\u00f3micos: infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias altas (pielonefritis) y bajas (cistitis y uretritis) (Trincado et al., 2005). Aunque en \u00faltimo t\u00e9rmino, ambas pueden llegar a convertirse en bacteriemia (presencia de bacterias en sangre) y desembocar en septicemia (infecci\u00f3n sist\u00e9mica diseminada a trav\u00e9s de la sangre), la infecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias altas, que invade el par\u00e9nquima renal, es m\u00e1s agresiva que de las v\u00edas bajas y sus consecuencias son m\u00e1s graves, ya que puede generar una afectaci\u00f3n parenquim\u00e1tica permanente. <\/p>\n

        <\/p>\n

        Estas lesiones se traducir\u00e1n en alteraciones de la funci\u00f3n renal a corto y largo plazo (Satura, 2004; Saadeh et al., 2011).<\/p>\n

        Como se mencionaba previamente, la uretra anterior no es est\u00e9ril. Por este motivo, los microorganismos periuretrales pueden entrar dentro de la misma y provocar la infecci\u00f3n, que en primera instancia afectar\u00e1 a las v\u00edas urinarias inferiores, y posteriormente a las superiores, siendo este \u00faltimo, el cuadro m\u00e1s grave.<\/p>\n

        Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

        La Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) puede ser sintom\u00e1tica o subcl\u00ednica. La bacteriuria asintom\u00e1tica es una entidad caracterizada por la presencia de un recuento superior a 100.000 colonias de un microorganismo por cada mililitro de orina en una muestra obtenida de un individuo que no cursa con signos ni s\u00edntomas de infecci\u00f3n (Saadeh et al., 2011).<\/p>\n

        En lo relativo a las infecciones cl\u00ednicas, su presentaci\u00f3n var\u00eda en funci\u00f3n del estamento etario al que pertenece el paciente (reci\u00e9n nacidos y lactantes y ni\u00f1os mayores) y el \u00e1rea de afectaci\u00f3n (v\u00edas bajas o altas).<\/p>\n

        De esta forma, en ni\u00f1os reci\u00e9n nacidos y lactantes la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) se manifestar\u00e1 a trav\u00e9s de rechazo de las tomas, hipertermia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e ictericia, mientras que en ni\u00f1os mayores la cl\u00ednica se compone de dolor, fiebre, alteraciones cualitativas de la orina (fetidez y turbidez), tenesmo vesical, polaquiuria, disuria y enuresis.<\/p>\n

        En funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n, la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) de v\u00edas urinarias bajas (cistitis o uretritis) se manifestar\u00e1 a trav\u00e9s de dolor postmiccional y abdominal leve, disuria, enuresis y polaquiuria; y la ITU de v\u00edas urinarias altas (o pielonefritis) provocar\u00e1 dolor (especialmente en flancos) fiebre sin focalidad, mal estado general y alteraciones gastrointestinales como n\u00e1useas y v\u00f3mitos, diarrea e ictericia (White, 2011; Satura, 2004; Saadeh et al., 2011).<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        El diagn\u00f3stico de la ITU pedi\u00e1trica es un proceso complejo y multifactorial que debe comenzar atendiendo integradamente a los datos obtenidos en la anamnesis, la cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica y contin\u00faa, en funci\u00f3n de las \u00a0circunstancias, con pruebas complementarias como el combur-test y el urocultivo, que implican necesariamente la recogida de orina a trav\u00e9s de diferentes m\u00e9todos, principalmente la bolsa autoadhesiva (en lactantes o ni\u00f1os con mal control de esf\u00ednteres) o la media micci\u00f3n.<\/p>\n

        Cabe mencionar que el urocultivo es la \u00fanica prueba que puede confirmar el diagn\u00f3stico de Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU), as\u00ed como determinar el agente causal y orientar, consecuentemente, a qu\u00e9 antibioterapia espec\u00edfica se debe utilizar para tratar el cuadro (Saadeh et al., 2011; San Jos\u00e9 et al., 2009).<\/p>\n

        El urocultivo es la \u00fanica prueba que puede confirmar el diagn\u00f3stico de la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU). Dependiendo del m\u00e9todo de obtenci\u00f3n de la muestra, los rangos de los par\u00e1metros anal\u00edticos ser\u00e1n diferentes. De este modo, se confirmar\u00e1 la infecci\u00f3n si se han obtenido m\u00e1s de 100.000 colonias por mililitro de orina por media micci\u00f3n (espont\u00e1nea); eventualmente se puede recurrir al sondaje vesical (aunque normalmente se emplear\u00e1 en Atenci\u00f3n Especializada) (White, 2011).<\/p>\n

        Si el paciente presenta un estado general deteriorado o sospechamos de un cuadro de pielonefritis aguda, se derivar\u00e1 urgentemente al paciente a servicios de atenci\u00f3n especializada pedi\u00e1trica donde se obtendr\u00e1n muestras por sondaje vesical o talla vesical, si as\u00ed fuese necesario, y se realizar\u00e1n, adem\u00e1s, otras pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

        Tratamiento<\/strong><\/p>\n

        Tras el diagn\u00f3stico se pautar\u00e1 antibioterapia lo m\u00e1s precozmente posible. El objetivo de su instauraci\u00f3n temprana es disminuir el riesgo de padecer complicaciones potenciales a corto y largo plazo asociadas al da\u00f1o renal (Larcombe, 2010) como: insuficiencia renal aguda y cr\u00f3nica, preeclampsia o hipertensi\u00f3n arterial. Hay diferentes alternativas de tratamiento entre las que destacan trimetroprim-sulfametoxazol, amoxicilina o nitrofuranto\u00edna. Otra l\u00ednea de tratamiento consistir\u00eda en la administraci\u00f3n de cefalosporinas de segunda y tercera generaci\u00f3n (White, 2011; Satura, 2004; Saadeh et al., 2011).<\/p>\n

        El tratamiento y su posolog\u00eda se deben personalizar en funci\u00f3n de la edad del individuo, el tipo de infecci\u00f3n (v\u00edas altas o v\u00edas bajas) y su gravedad, entre otros factores. La antibioterapia puede administrarse por v\u00eda parenteral (intrahospitalaria o ambulatoria) y v\u00eda oral.<\/p>\n

        Aunque la duraci\u00f3n del tratamiento var\u00eda en funci\u00f3n de la gravedad del episodio, estudios recientes han demostrado que los tratamientos con ciclos cortos (de 2 a 4 d\u00edas) son igual de efectivos que los ciclos largos (de 7 a 14 d\u00edas). Sin embargo, estos \u00faltimos producen mayor resistencia bacteriana por exposici\u00f3n a los antibi\u00f3ticos y m\u00e1s efectos secundarios que los ciclos cortos (Larcombe, 2010; White, 2011).<\/p>\n

        Ciertas investigaciones han estudiado la eficacia de la quimioprofilaxis antibi\u00f3tica para la prevenci\u00f3n de las infecciones recurrentes del tracto urinario. Dichos estudios no han demostrado que la antibioterapia preventiva reduzca la recurrencia de Infecciones del Tracto Urinario (ITU), pero tiene efectos negativos sobre el organismo y favorece la multirresistencia bacteriana (White, 2011).<\/p>\n

        Por otro lado, el archiconocido consumo del ar\u00e1ndano rojo como factor protector de la ITU resulta un aspecto controvertido en la actualidad. As\u00ed, White (2011) considera que la relaci\u00f3n causal entre consumo de ar\u00e1ndanos rojos y la reducci\u00f3n de la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, no est\u00e1 suficientemente demostrada. Rabanaque et al tampoco recomiendan su consumo sistem\u00e1tico a efectos de prevenci\u00f3n a largo plazo.<\/p>\n

        Seguimiento<\/strong><\/p>\n

        Tradicionalmente se realizaba un seguimiento sistem\u00e1tico a los pacientes que hab\u00edan padecido un episodio de ITU. Sin embargo, estudios recientes concluyen que no es necesario si, durante el estudio del primer episodio, no se detectaron anomal\u00edas estructurales o elementos predictivos de recurrencia.<\/p>\n

        En caso contrario (o en pacientes con infecciones recurrentes), s\u00ed que se debe hacer un seguimiento cl\u00ednico que incluir\u00e1 pruebas complementarias de diagn\u00f3stico por imagen y\/o realizaci\u00f3n peri\u00f3dica de urocultivos. Las caracter\u00edsticas del seguimiento se establecer\u00e1n en dependencia de la gravedad de la infecci\u00f3n, siendo que en casos severos, los controles ser\u00e1n asumidos por el servicio de nefrolog\u00eda \/ urolog\u00eda pedi\u00e1trica (San Jos\u00e9 et al., 2009).<\/p>\n

        Cuidados de Enfermer\u00eda en la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

        Los cuidados de Enfermer\u00eda en la ITU pedi\u00e1trica son una parte indispensable de la atenci\u00f3n sanitaria. Para una adecuada comprensi\u00f3n global e integrada de los cuidados a implementar en este tipo de patolog\u00eda, a continuaci\u00f3n se presentar\u00e1n los tres ejes principales del abordaje de la ITU por parte del personal de Enfermer\u00eda: Educaci\u00f3n para la Salud, diagn\u00f3stico y tratamiento y seguimiento.<\/p>\n

        Los cuidados concernientes a la Educaci\u00f3n para la Salud, implican dar informaci\u00f3n general acerca de la patolog\u00eda a los cuidadores principales del paciente, medidas de prevenci\u00f3n primaria (sustituir el ba\u00f1o por ducha, hidrataci\u00f3n adecuada, lavado genital anteroposterior en ni\u00f1as tras la defecaci\u00f3n y la evitaci\u00f3n de episodios de retenci\u00f3n de orina); secundaria (reconocimiento precoz de s\u00edntomas) y terciaria (tratamiento y fomentar la adherencia a este).<\/p>\n

        En lo relativo a los cuidados de Enfermer\u00eda en el diagn\u00f3stico, estos estar\u00e1n basados en la recogida de muestras, colaboraci\u00f3n en el diagn\u00f3stico (combur-test) y asistencia al pediatra en otras t\u00e9cnicas relacionadas.<\/p>\n

        Para finalizar, los cuidados a implementar en la fase de tratamiento y seguimiento involucrar\u00e1n la comprobaci\u00f3n de alergias e intolerancias, la administraci\u00f3n de antibioterapia por orden m\u00e9dica, la valoraci\u00f3n de la respuesta al tratamiento y, <\/p>\n

        <\/p>\n

        en algunos servicios, la administraci\u00f3n y supervisi\u00f3n de la respuesta al tratamiento intravenoso ambulatorio.<\/p>\n

          \n
        1. DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          La infecci\u00f3n del tracto urinario es la enfermedad infecciosa m\u00e1s prevalente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y un importante motivo de demanda de asistencia sanitaria. Sus potenciales consecuencias a nivel sist\u00e9mico justifican la importancia de su abordaje y\u00a0 tratamiento.<\/p>\n

          El profesional de Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica de Atenci\u00f3n Primaria, desempe\u00f1a un rol importante en el manejo de la ITU. \u00c9sta funci\u00f3n consiste en brindar educaci\u00f3n para la salud para la prevenci\u00f3n de la enfermedad, su detecci\u00f3n, recogida de muestras y realizaci\u00f3n algunos procedimientos diagn\u00f3sticos (como el test con tiras reactivas), administraci\u00f3n del tratamiento y seguimiento del episodio. Estas intervenciones forman parte de un proceso interdisciplinar llevado a cabo en colaboraci\u00f3n con el pediatra.<\/p>\n

          Dada la prevalencia y recurrencia de esta patolog\u00eda infecciosa, es indispensable que el profesional de Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica de atenci\u00f3n primaria conozca los cambios en el abordaje de la ITU que sugieren la evidencia cient\u00edfica generada por recientes investigaciones en este campo. En cuanto a las nuevas evidencias con respecto del tratamiento, se ha demostrado que los ciclos cortos de antibioterapia tienen la misma eficacia que los ciclos largos, siendo que estos \u00faltimos suponen un mayor gasto sanitario, mayor cantidad de efectos adversos y favorecen la resistencia bacteriana a antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

          En \u00faltimo lugar, la literatura cient\u00edfica tambi\u00e9n revela que, actualmente no est\u00e1 indicado el seguimiento sistem\u00e1tico de los episodios de Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU). Solo se efectuar\u00e1 seguimiento en pacientes con ITU recurrentes o factores de riesgo de recurrencia.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
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              Cuidados de Enfermer\u00eda en la Infecci\u00f3n del Tracto Urinario pedi\u00e1trica El aparato urinario realiza importantes funciones excretoras y homeost\u00e1ticas. Su invasi\u00f3n por microorganismos pat\u00f3genos se conoce como Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) y sus consecuencias pueden ser graves para el individuo. 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