{"id":38577,"date":"2016-08-20T10:31:07","date_gmt":"2016-08-20T08:31:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38577"},"modified":"2016-08-20T10:33:21","modified_gmt":"2016-08-20T08:33:21","slug":"lepra-epidemiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-epidemiologia\/","title":{"rendered":"Comportamiento de la Lepra en el municipio de S\u00e3o Sebasti\u00e3o da Boa Vista. Par\u00e1"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de la Lepra en el municipio de S\u00e3o Sebasti\u00e3o da Boa Vista. Par\u00e1<\/strong><\/h1>\n

La lepra es una enfermedad infecciosa cr\u00f3nica causada por el Mycobacterium leprae. Es altamente contagiosa y la morbilidad es baja debido a que una gran parte de la poblaci\u00f3n es naturalmente resistente a esta enfermedad. Se caracteriza a los pacientes con Lepra atendidos en cuanto a las variables: edad y sexo; formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n de la enfermedad; y su modo de entrada en el registro activo estad\u00edstico y evaluaci\u00f3n del grado de discapacidad al diagn\u00f3stico de la misma.<\/p>\n

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Comportamiento de la Lepra en el municipio de S\u00e3o Sebasti\u00e3o da Boa Vista. Par\u00e1<\/strong><\/p>\n

Autora: Dra. Maiyel Alfonso Garc\u00eda. <\/strong>Especialista de primer grado en Medicina General Integral, Instructor, M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en Atenci\u00f3n Primaria de Salud.<\/p>\n

Universidade Federativa Ci\u00eancia Da Sa\u00fade Porto Alegre. Pr\u00f3-Reitoria De Pesquisa E P\u00f3s- Gradua\u00e7\u00e3o. Universidade Aberta Do SUS. Curso de Especializa\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade da Fam\u00edlia.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se realiza una intervenci\u00f3n en la discapacidad encontrada, sensibilizando a los pacientes con Hansen sobre la necesidad de cambiar los h\u00e1bitos de vida para mejorar su salud y la de su familia a trav\u00e9s de la Gu\u00eda de Pr\u00e1cticas Simples. Estudio descriptivo prospectivo. La poblaci\u00f3n de estudio fueron los 30 pacientes atendidos con diagn\u00f3stico de Enfermedad de Hansen, en el per\u00edodo de un a\u00f1o (febrero 2014- 2015), en el municipio de S\u00e3o Sebasti\u00e3o da Boa Vista, Par\u00e1.<\/p>\n

Se enfermaron m\u00e1s los hombres y el grupo de la tercera edad. Predominaron m\u00e1s casos del tipo de lepra indeterminada seguida por la lepromatosa. Prevalecieron los casos nuevos como forma de entrada al diagn\u00f3stico, con un predominio del grado 0 de discapacidad, seguido del grado 1 y grado 2, respectivamente. Se acompa\u00f1\u00f3 al paciente enfermo de Lepra suministr\u00e1ndoles informaci\u00f3n sobre temas de educaci\u00f3n y salud, herramientas vitales en la prevenci\u00f3n de las discapacidades causadas por ella.<\/p>\n

Palabras clave: Lepra. Morbilidad. Discapacidad.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La lepra es una enfermedad infecciosa cr\u00f3nica causada por el Mycobacterium leprae. Es altamente contagiosa y la morbilidad es baja debido a que una gran parte de la poblaci\u00f3n es naturalmente resistente a esta enfermedad. Entidad que afecta principalmente a la piel y los nervios perif\u00e9ricos. El diagn\u00f3stico se establece sobre la base del examen dermato-neurol\u00f3gico del paciente, por lo que realizado precozmente es muy importante. Una temprana y correcta aplicaci\u00f3n del tratamiento evitar\u00e1 secuelas f\u00edsicas y discapacidades las que tienen un impacto en la vida social y profesional del individuo, y son responsables de los prejuicios contra esta enfermedad (HILU Da Rocha Pinto PG, 1995).<\/p>\n

Etimol\u00f3gicamente la palabra lepra proviene del griego lepis, que significa escama, costra, es una infecci\u00f3n cr\u00f3nica, mutilante, repulsiva y estigmatizante, caracterizada por \u00falceras cut\u00e1neas deformantes, da\u00f1o neurol\u00f3gico y debilidad progresiva (RIVERO Reyes E, 2010). Ha sido conocida como Lepra desde los tiempos b\u00edblicos, con informes de casos que datan de hace m\u00e1s de 3000 a\u00f1os. No hay duda de que se origin\u00f3 en Asia o \u00c1frica. El t\u00e9rmino es en homenaje al m\u00e9dico noruego Gerhard Armauer Hansen, que identific\u00f3 el bacilo Mycobacterium leprae como la causa de la enfermedad en 1873 (FERREIRA Danta, A; VIEIRA Da Cruz, CA, 2012). Sin embargo, la poliquimioterapia (PQT) s\u00f3lo fue utilizada oficialmente en Brazil en 1993 (CAVALIERE IAL; COSTA SG, 2011). Se propuso el t\u00e9rmino Hansen para reducir el estigma social asociado con ella en 1967, por el profesor Abraham Rotberg. El t\u00e9rmino fue adoptado en Brazil en 1970, por lo que es obligatorio en virtud de la ley federal no. 9010, efectiva a partir del 29 de marzo de 1995 (BRASIL, 2012).<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define un caso de lepra como \u00abuna persona que tiene uno o m\u00e1s de los criterios enumerados a continuaci\u00f3n, con o sin antecedentes epidemiol\u00f3gicos y que requiere de un tratamiento quimioterap\u00e9utico espec\u00edfico, incluyendo: lesi\u00f3n (es) de la piel con alteraciones de la sensibilidad; engrosamiento de los nervio (s) perif\u00e9rico (s), acompa\u00f1ado de la alteraci\u00f3n de sensibilidad; y una baciloscopia positiva para el bacilo de Hansen \u00ab, Ministerio de Salud (BRASIL, 2013). Por otro lado un estudio de un frotis negativo no excluye el diagn\u00f3stico de lepra (VIETH, H; AXCAR, SR; PASSEROTTI, S, 2009). Bacilo \u00e1cido-alcohol resistente, intracelular, que es capaz de infectar a un gran n\u00famero de personas (alta infectividad), pero pocos se enferman (baja patogenicidad) (AVELLEIRA, JCR et al,2014).<\/sub> Afecta principalmente a la piel, los nervios perif\u00e9ricos, la mucosa de las v\u00edas respiratorias altas y los ojos.<\/p>\n

Es una enfermedad de declaraci\u00f3n obligatoria en Brazil (MOREIRA, TMA, et al, 2013).<\/sub> End\u00e9mica en los pa\u00edses tropicales, especialmente en los pa\u00edses subdesarrollados o en v\u00edas de desarrollo. Su prevalencia ha disminuido notablemente desde la introducci\u00f3n de la PQT en la d\u00e9cada de 1980, sin embargo, 105 pa\u00edses end\u00e9micos, espec\u00edficamente ubicados en el sudeste de Asia, Am\u00e9rica, \u00c1frica, Europa Oriental y del Pac\u00edfico occidental mediterr\u00e1nea, todav\u00eda concentran un gran n\u00famero de casos. (CARDONA-Castro, Nora et al, 2013). Se se\u00f1ala que en las Am\u00e9ricas, Brazil sigue siendo el pa\u00eds m\u00e1s end\u00e9mico (CARLIJN GN. Voorend, EB, 2013).<\/sub><\/p>\n

El diagn\u00f3stico precoz de los casos es por demanda espont\u00e1nea, b\u00fasqueda activa y el examen de los contactos para un tratamiento espec\u00edfico, lo que se debe hacer eminentemente de forma ambulatoria. La potencia inmunog\u00e9nica del bacilo es responsable del gran potencial incapacitante de la Lepra, cuando no tratada o tratada tard\u00edamente, pero tiene cura y el tratamiento es por lo general gratuito, proporcionado por los sistemas p\u00fablicos de salud, tales como el brasilero: Sistema \u00danico de Salud (VIETH, H; AXCAR, SR; PASSEROTTI, S, 2009). El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es en promedio de 5 a\u00f1os y puede variar de meses a m\u00e1s de 10 a\u00f1os. Los pacientes multibacilares pueden trasmitirlas, antes de iniciar un tratamiento espec\u00edfico (CARDONA-Castro, Nora, et al, 2013).<\/sub><\/p>\n

Las alteraciones de la sensibilidad en la lepra suceden en el siguiente orden: la primera sensibilidad a cambiar es la t\u00e9rmica, despu\u00e9s la dolorosa y finalmente la t\u00e1ctil seg\u00fan los autores (BRASIL, 2013).<\/sub> La enfermedad puede presentar cuatro formas cl\u00ednicas principales (clasificaci\u00f3n de Madrid): indeterminada, dimorfa o borderline, tuberculoide y la lepromatosa (TORRES Guerrero, E y col, 2012). En t\u00e9rminos terap\u00e9uticos, s\u00f3lo se consideran dos tipos: paucibacilares (pocos bacilos) y multibacilares (con muchos bacilos) (LEPRA, 2014).<\/sub><\/p>\n

La lepra indeterminada es la forma que se caracteriza por lesiones en piel con l\u00edmites imprecisos, hasta 5 lesiones por lo general, con disturbios en la sensibilidad de la piel, sobre todo la t\u00e9rmica (FERREIRA Danta, A, et al, 2012).<\/sub><\/p>\n

La lepra lepromatosa es una enfermedad sist\u00e9mica con manifestaciones viscerales significativas, especialmente en los procesos de reacci\u00f3n en las que los ojos, los test\u00edculos y los ri\u00f1ones, entre otras estructuras, pueden resultar afectados (FELIX Lana, FC, et al; 2013)<\/p>\n

En la Lepra lim\u00edtrofe (borderline o Dimorfa) el paciente puede tener muchas lesiones y varios troncos nerviosos comprometidos (LEPRA, 2014).<\/p>\n

La lepra tuberculoide es la forma que puede causar compromiso del tronco nervioso precozmente, con frecuentes neuritis, lo que lleva al paciente a desarrollar discapacidades f\u00edsicas si no se trata correctamente, especialmente en los estados reaccionales con la neuritis. Aqu\u00ed s\u00f3lo un tronco nervioso se ve comprometido (FELIX Lana, FC, et al; 2013).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico debe ser fundamentalmente cl\u00ednico, basado en la definici\u00f3n de caso. Adem\u00e1s, el examen microsc\u00f3pico de la muestra de tejido infectado confirma el diagn\u00f3stico, es decir, la citolog\u00eda y la histopatolog\u00eda pueden ser \u00fatiles como apoyo diagn\u00f3stico. Autores<\/p>\n

<\/p>\n

se\u00f1alan que los an\u00e1lisis de sangre y culturas no se muestran \u00fatiles para el diagn\u00f3stico. (AVELLEIRA JCR, et al, 2014).<\/p>\n

En el examen neurol\u00f3gico se realiza la pesquisa de la sensibilidad en las lesiones sospechosas, a la palpaci\u00f3n de los principales troncos nerviosos perif\u00e9ricos y la verificaci\u00f3n de la integridad anat\u00f3mica y la evaluaci\u00f3n motora de manos, pies y la cara (MATTAR JR, R; AZZE, RJ, 2012). Hasta el d\u00eda de hoy los nervios que se deben buscar son: cubital, radial, mediano, peroneo y tibial posterior y el auricular (cuello), ya que son los m\u00e1s com\u00fanmente afectados por la enfermedad (MOREIRA, TMA, et al, 2012).<\/p>\n

Para cada uno de los nervios a pesquisar el m\u00e9dico examinador debe buscar la presencia de dolor espont\u00e1neo o causado por la palpaci\u00f3n, la adhesi\u00f3n a los planos adyacentes y espesamiento (aumento del di\u00e1metro o cambio en la textura de los nervios). El mismo debe siempre comparar el lado opuesto. Mediante el examen de los troncos nerviosos de los pacientes, no hacer compresi\u00f3n de los nervios porque puede causar un da\u00f1o a\u00fan mayor al nervio cuando el examinador hace la compresi\u00f3n del mismo, si no lo hace con cuidado, as\u00ed lo reflejan estudios hechos por el Ministerio de Salud (BRASIL; 2013)..<\/sub><\/p>\n

El aislamiento, sin embargo, es innecesario (HILU Da Rocha Pinto, PG, 1995).<\/sub> La Lepra s\u00f3lo es contagiosa en la forma lepromatosa cuando no se recibe tratamiento, e incluso en estos casos no se transmite f\u00e1cilmente (FERREIRA Danta, A; VIEIRA Da Cruz, CA, 2012). <\/sub>Pueden aparecer reca\u00eddas; por lo que debe hacer su sospecha que se basa en los par\u00e1metros paucibacilares y multibacilares (BRASIL, 2013). <\/sub>\u00abLas reacciones del organismo a los microbios pueden todav\u00eda llegar al nervio durante el tratamiento e incluso despu\u00e9s del alta y la descarga\u00bb (Brasil, 2013).<\/p>\n

Los objetivos de las medidas de prevenci\u00f3n de la discapacidad son evitar da\u00f1o neural y prevenir las complicaciones y el empeoramiento de las deformidades existentes (BRASIL, 2013). Se ratifica que el diagn\u00f3stico precoz del da\u00f1o neuronal, con o sin reacci\u00f3n hans\u00e9nica y el tratamiento adecuado es la medida esencial en la prevenci\u00f3n de discapacidades. La evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica de rutina es esencial para detectar y controlar la funci\u00f3n neuronal, y crear oportunidades de orientaci\u00f3n para el autocuidado de acuerdo con la situaci\u00f3n de cada paciente (Decreto 3.125\/SVS-MS) (BRASIL, 2012).<\/sub><\/p>\n

En la prevenci\u00f3n de discapacidades, se debe tener en cuenta que estas y las deformidades, no se presentan en todos los enfermos al diagn\u00f3stico, por tanto, se debe evaluar el grado de riesgo que tienen los pacientes para que estas se presenten y los clasifica con el fin de intervenir en este proceso, haciendo un examen cl\u00ednico y un interrogatorio exhaustivo.<\/p>\n

Grupo expuesto: enfermos multibacilares, con numerosos troncos nerviosos engrosados o antecedentes de reacciones y enfermos comprometidos (F\u00c9LIX Lana, FC, et al, 2013).<\/p>\n

Grupo poco expuesto: enfermos paucibacilares con pocas manchas cut\u00e1neas con diagn\u00f3stico muy temprano (F\u00c9LIX Lana, FC, et al, 2013).<\/p>\n

Grupo de riesgo: personas que tienen una discapacidad en relaci\u00f3n con los ojos, las manos, los pies o neuritis aguda o subaguda. Este grupo necesita una intervenci\u00f3n concreta y urgente. (F\u00c9LIX Lana, FC, et al, 2013).<\/p>\n

Grados de discapacidad, de acuerdo con la clasificaci\u00f3n de la OMS (FERREIRA Danta, A; VIEIRA Da Cruz, CA, 2012).<\/p>\n

Grado 0: no hay problema con los ojos, las manos y los pies debido a la Lepra.<\/p>\n

Grado 1: Disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de sensibilidad en los ojos. Disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de la sensibilidad protectora en las manos y \/ o pies (no siente 2g)<\/p>\n

Grado 2: lesiones traum\u00e1ticas, garras (manos y \/ o pies). Pies ca\u00eddos, mano ca\u00edda, reabsorciones (manos y \/ o pies), contractura del tobillo. Lagoftalmos, ectropi\u00f3n, triquiasis, opacidad corneal, agudeza visual inferior a 0,1 o la imposibilidad de contar dedos a 6 metros de distancia.<\/p>\n

Es trascendental desenvolver actividades educativas para la comunidad, en relaci\u00f3n con la difusi\u00f3n de informaci\u00f3n sobre la Lepra; sus signos y s\u00edntomas en el tratamiento y la cura, en la prevenci\u00f3n de las discapacidades y el abandono del tratamiento, la importancia de la participaci\u00f3n de la comunidad en la eliminaci\u00f3n de esta enfermedad end\u00e9mica, para combatir los prejuicios y el estigma social de ella.<\/p>\n

Por lo que es importante intervenir en una etapa temprana de la misma, proporcionando la informaci\u00f3n a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n a los pacientes y la Gu\u00eda de Pr\u00e1cticas Simples es parte de la misma, a fin de evitar que con el tiempo se vuelvan m\u00e1s graves y permanentes, una vez ya instalado. Este problema existe en Brasil en todos los tipos de comunidades lo que fue motivo de la realizaci\u00f3n de este estudio, donde se describe el comportamiento de la enfermedad y se lleva a cabo una intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Identificaci\u00f3n del problema<\/strong>.<\/p>\n

Desde que se cre\u00f3 el proyecto M\u00e1s M\u00e9dicos para el Brazil en el a\u00f1o 2013, los m\u00e9dicos intercambistas diagnostican, tratan y controlan a las personas con Lepra, porque llegan a los lugares m\u00e1s remotos en los que los pacientes viven, sobre todo los ribere\u00f1os. Muchos escapan al diagn\u00f3stico porque en algunas regiones de Brasil no llegaba este tipo de profesional debido a la comunidad ribere\u00f1a de dif\u00edcil acceso. Se constituye, por lo tanto, el problema de esta investigaci\u00f3n y cabe la siguiente pregunta: \u00bfC\u00f3mo se puede acompa\u00f1ar al paciente con la enfermedad de Hansen en la aparici\u00f3n de discapacidades?<\/p>\n

Justificativa<\/strong>.<\/p>\n

El municipio S\u00e3o Sebasti\u00e3o da Boa Vista, est\u00e1 ubicado en la isla de Maraj\u00f3, del estado Par\u00e1 en Brasil. Formado por diferentes islas, unidas por grandes r\u00edos; su paisaje y forma geogr\u00e1fica recuerdan a Venecia<\/strong> (en italiano: Venezia<\/em> [ve\u02c8n\u025b\u02a6\u02d0i\u032fa], por los que sus moradores la llaman la peque\u00f1a Venecia de Maraj\u00f3. Su m\u00e9todo de transporte son los diferentes tipos de barcos, algunos muy rudimentarios. Sus casas son de madera, construidas sobre el agua. La ciudad est\u00e1 rodeada por la selva amaz\u00f3nica de Par\u00e1, que cubre los lados del r\u00edo, lo que le da un toque salvaje al paisaje. La mayor\u00eda de los pobladores son pobres y necesitados, beneficiados por los programas sociales del Gobierno Federal.<\/p>\n

En el 2014, la autora asisti\u00f3 a un entrenamiento de Hansen en el hospital Dr. Marcello Candia, Marituba, de dicho estado (una de las cl\u00ednicas antiguas de leprosos en el Brazil y centro de referencia). Esta rica nutrici\u00f3n de conocimientos la hizo formar parte de un grupo de pesquisa de esta enfermedad en el municipio de actuaci\u00f3n, evaluando todo caso confirmado y sospechoso de tenerla.<\/p>\n

La lepra es una enfermedad infecciosa cr\u00f3nica. Altamente contagiosa. Afecta principalmente piel y nervios perif\u00e9ricos. Se debe establecer el diagn\u00f3stico sobre la base del examen de la piel y el examen neurol\u00f3gico del paciente. Su diagn\u00f3stico precoz es vital as\u00ed como temprana y correcta aplicaci\u00f3n del tratamiento para evitar futuras secuelas f\u00edsicas y discapacidades, las que pueden perturbar tanto la vida social como profesional del individuo afectado por ella.<\/p>\n

Municipio este donde es dif\u00edcil hacer su diagn\u00f3stico y el seguimiento del paciente hasta la rehabilitaci\u00f3n, sin contar la dif\u00edcil accesibilidad de la poblaci\u00f3n a los pocos servicios de salud existentes y el mantenimiento del estigma relacionado a ella, enfermedad que tiene una alta morbilidad en el estado Par\u00e1 (nordeste) y muchos casos a\u00fan no han sido identificados. En este sentido se realiz\u00f3 un estudio para determinar el comportamiento de la enfermedad de Hansen en una poblaci\u00f3n ribere\u00f1a brasilera del municipio de S\u00e3o Sebasti\u00e3o da Boa Vista, Maraj\u00f3, Par\u00e1, en el per\u00edodo de un a\u00f1o (febrero 2014- 2015) y se utiliz\u00f3 la Gu\u00eda de Pr\u00e1cticas Simples en el contacto directo con los pacientes y familiares para prevenir la discapacidad y evitar que sea irreversible en caso de aparici\u00f3n.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

Objetivo general:<\/p>\n

Determinar el<\/p>\n

<\/p>\n

comportamiento de la enfermedad de Hansen en una poblaci\u00f3n ribere\u00f1a de Brasil y utilizar la Gu\u00eda de Pr\u00e1cticas Simples en el contacto directo con los pacientes para prevenir la discapacidad y evitar que sea irreversible en caso de aparici\u00f3n.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n

    \n
  1. Caracterizar la poblaci\u00f3n atendida en cuanto a las variables edad y sexo; formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n de la enfermedad; y su modo de entrada en el registro activo estad\u00edstico y evaluaci\u00f3n del grado de discapacidad al diagn\u00f3stico de la misma.<\/li>\n
  2. Realizar una intervenci\u00f3n en la discapacidad encontrada, sensibilizando a los pacientes con Hansen de la necesidad de cambiar los h\u00e1bitos de vida para mejorar su salud a trav\u00e9s de la Gu\u00eda de Pr\u00e1cticas Simples.<\/li>\n<\/ol>\n

    Material y m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo prospectivo. La poblaci\u00f3n de estudio fueron los 30 pacientes atendidos con diagn\u00f3stico de Enfermedad de Hansen, en el per\u00edodo de un a\u00f1o (febrero 2014- 2015), acompa\u00f1ado por el fisioterapeuta y el servicio de salud: m\u00e9dicos y enfermeras de los 6 equipos b\u00e1sicos de salud junto al m\u00e9dico entrenado para evaluar esta enfermedad en la poblaci\u00f3n ribere\u00f1a del municipio de S\u00e3o Sebasti\u00e3o da Boa Vista, Par\u00e1 en Brazil.<\/p>\n

    Luego de una cuidadosa y exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema objeto a estudio, se localizaron los datos previos en el Libro de Registro Primario de la Lepra y el Sistema de Informaci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Primaria (SIAB). Recursos como las Fichas de evaluaci\u00f3n simplificada de las funciones neurales y complicaciones para el seguimiento de los pacientes; Ficha de Notificaci\u00f3n\/ Investigaci\u00f3n encontradas en las Historias Cl\u00ednicas Individuales, de las variables seleccionadas. <\/strong>Posteriormente los datos fueron llevados a s\u00e1banas de vaciamiento con el fin de evitar posibles repeticiones y omisiones. Se utilizaron indicadores de seguimiento y evaluaci\u00f3n: epidemiol\u00f3gica y operativa.<\/p>\n

    Para el procesamiento de los datos se us\u00f3 una PC dual core 2.0 con ambiente Windows 2007, software SPSS (Stadistical Package for Social Sciencies) versi\u00f3n 15.1.1. Los an\u00e1lisis estad\u00edsticos utiliz\u00e1ndose la estad\u00edstica descriptiva con distribuci\u00f3n de frecuencia. Los resultados obtenidos se reflejaron en tablas y gr\u00e1fico para su mejor an\u00e1lisis y comprensi\u00f3n. Tambi\u00e9n se monitore\u00f3 el ausentismo de las consultas de mantenimiento durante la intervenci\u00f3n realizada.<\/p>\n

    Operacionalizaci\u00f3n de variables: <\/strong><\/p>\n

    Se determin\u00f3 el comportamiento de la enfermedad de Hansen en una poblaci\u00f3n ribere\u00f1a de Brazil.<\/strong><\/p>\n

    En un primer momento se caracteriz\u00f3 a los pacientes con Lepra atendidos en cuanto a las variables: edad y sexo; formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n de la enfermedad; y su modo de entrada en el registro activo estad\u00edstico y evaluaci\u00f3n del grado de discapacidad al diagn\u00f3stico de la misma. De ah\u00ed se reagruparon hasta determinar las m\u00e1s frecuentes por orden de aparici\u00f3n. Posteriormente se realiz\u00f3 una intervenci\u00f3n educativa con el grado de discapacidad encontrada de forma directa en la consulta integral con cada paciente, sensibiliz\u00e1ndolo en la necesidad de cambiar h\u00e1bitos de vida para mejorar su salud y la de su familia, y qu\u00e9 hacer de aparecer ciertos s\u00edntomas y signos precoces que indican discapacidad, a trav\u00e9s de la Gu\u00eda de Pr\u00e1cticas Simples, herramienta vital en la prevenci\u00f3n de las discapacidades causadas por ella. (ANEXO A).<\/p>\n

    Se utilizaron los indicadores de seguimiento y evaluaci\u00f3n: epidemiol\u00f3gica y operativa en el an\u00e1lisis de esta enfermedad como se muestra a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

    Para medir la magnitud de la endemia utilizamos el coeficiente anual de prevalencia a trav\u00e9s de los siguientes par\u00e1metros:<\/p>\n

    Hiperend\u00e9mico: > 20,0\/10.000 hab.<\/p>\n

    Muy Alto: 10,0 a 19,9 \/10.000 hab.<\/p>\n

    Alto: 5,0 a 9,9 \/10.000 hab.<\/p>\n

    Medio: 1,0 a 4,9 \/10 000 hab.<\/p>\n

    Bajo: < 1,0 \/10.000 hab.<\/p>\n

    Coeficiente anual de prevalencia de Hansen por 10.000 habitantes<\/p>\n

    \u00a0\u00a0Casos residentes en determinado local y en tratamiento en un a\u00f1o de evaluaci\u00f3n<\/sup><\/p>\n

    =———————————————————————————– X 10 000 Habitantes.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0Poblaci\u00f3n total residente en el mismo local en el a\u00f1o de evaluaci\u00f3n.<\/sub><\/p>\n

    Para medir la fuerza de la morbilidad, magnitud y tendencia de la endemia, se utiliz\u00f3 el Coeficiente de detecci\u00f3n anual de casos nuevos de Hansen por 100.000 habitantes, a trav\u00e9s de los siguientes par\u00e1metros:<\/p>\n

    Hiperend\u00e9mico: > 40,00\/100.000 hab.<\/p>\n

    Muy Alto: 20,00 a 39,99\/100.000 hab.<\/p>\n

    Alto: 10,00 a 19,99 \/100.000 hab.<\/p>\n

    Medio: 2,00 a 9,99 \/100.000 hab.<\/p>\n

    Bajo:< 2,00\/100.000 hab.<\/p>\n

    Coeficiente de detecci\u00f3n anual de casos nuevos de Hansen por 100.000 habitantes<\/p>\n

    \u00a0Casos nuevos residentes en determinado local y diagnosticados en el a\u00f1o de evaluaci\u00f3n<\/sup><\/p>\n

    =—————————————————————————————–X 100.000 Habitantes.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Poblaci\u00f3n total residente en el mismo local y per\u00edodo.<\/sub><\/p>\n

    Para evaluar las deformidades causadas por la Lepra en la poblaci\u00f3n general y compararlas con otras enfermedades incapacitantes utilizamos el Coeficiente de casos nuevos de Hansen con grado 2 de discapacidad f\u00edsica en el momento del diagn\u00f3stico por 100.000 habitantes. La Organizaci\u00f3n Mundial de Salud – OMS no defini\u00f3 par\u00e1metros para ese indicador. La meta global de la OMS es reducir este coeficiente en por lo menos 35% de 2011 a 2015. En el Brasil, la meta es reducir en 13%, de 2008 a 2015.<\/p>\n

    Coeficiente de casos nuevos de Hansen con grado 2 de discapacidad f\u00edsica en el momento del diagn\u00f3stico por 100.000 habitantes<\/p>\n

    \u00a0\u00a0Casos nuevos con grado 2 de discapacidad f\u00edsica al diagn\u00f3stico, <\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0residentes en determinado local y detectados en el a\u00f1o de evaluaci\u00f3n<\/sup><\/p>\n

    =———————————————————————– X100.000<\/p>\n

    \u00a0Poblaci\u00f3n residente en el mismo local y per\u00edodo<\/sub><\/p>\n

    Consideraciones \u00e9ticas: <\/strong><\/p>\n

    Se respet\u00f3 la integridad de los participantes asegurando la confiabilidad y los datos obtenidos se utilizaron con fines cient\u00edficos sin revelar identidad de los participantes. La pesquisa se justific\u00f3 desde el punto de vista \u00e9tico para la investigaci\u00f3n m\u00e9dica en humanos establecidos en la Declaraci\u00f3n de Helsinki enmendada por la 52\u00aa Asamblea General en Edimburgo, Escocia, Octubre 2000. Los sujetos incluidos fueron participantes voluntarios, se les solicit\u00f3 el consentimiento de participaci\u00f3n luego de haber sido informados debidamente acerca de las caracter\u00edsticas de la investigaci\u00f3n, objetivos y beneficios (ANEXO B).<\/p>\n

    An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados<\/strong>.<\/p>\n

    Desde la mitad del siglo pasado se fue construyendo una conciencia global de que el control efectivo de la enfermedad seria obtenido a partir de la integraci\u00f3n de la Lepra en los servicios b\u00e1sicos de salud debido a la aceptaci\u00f3n internacional de la estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de Salud, y la exitosa introducci\u00f3n de la poliquimioterapia (en lo adelante PQT) en el tratamiento de la enfermedad, lo que demostr\u00f3 la capacidad de su curaci\u00f3n en corto per\u00edodo de tiempo seg\u00fan FERREIRA Danta, A; VIEIRA Da Cruz, CA (2012). El Ministerio de Salud brasile\u00f1o confirma que el riesgo de discapacidad se ha reducido en gran medida, detr\u00e1s de la aplicaci\u00f3n de la PQT y por la detecci\u00f3n precoz de los casos (BRASIL, 2013).<\/p>\n

    Pocos son los<\/p>\n

    <\/p>\n

    estudios internacionales encontrados en la actualidad en los que se eval\u00fae el componente educativo de los programas de control de esta enfermedad, y se olvida que si se tienen conocimientos adecuados acerca de ella, se favorece el cambio de actitud ante los prejuicios y se ayuda a que los pacientes acudan al m\u00e9dico frente a los primeros s\u00edntomas.<\/p>\n

    Al revisar la distribuci\u00f3n de los pacientes con Lepra atendidos en cuanto a grupo de edad y sexo (TABLA 1), se observa que predomina el grupo etario de m\u00e1s de 60 a\u00f1os con un 36,7% seguido del de 46 a 60 a\u00f1os y el de 31 a 45 a\u00f1os con un 23,3 % y 20 %, respectivamente. Predomin\u00f3 el sexo masculino con un 73,3 %.<\/p>\n

    MOREIRA, TMA y colaboradores (2013) en sus investigaciones exponen que esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad o sexo, siempre que tengan un contacto intenso y prolongado con el bacilo.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n con la edad este estudio coincide con el realizado en Cuba por OLACHEA Varona, L y colaboradores (2011). No as\u00ed con lo encontrado por Dr. L\u00d3PEZ que report\u00f3 como edad promedio 35-44 a\u00f1os.<\/p>\n

    En cuanto al sexo tampoco se coincide en los trabajos de OLACHEA Varona, L, y en Brazil, T\u00daLIO Raposo, M y colaboradores (2012) donde existi\u00f3 predominio femenino.<\/p>\n

    A criterio del autor cuando un enfermo sin tratar y con estado grave estornuda, las bacterias de Mycobacterium leprae se dispersan en el aire, por eso es muy probable que m\u00e1s de la mitad de las personas con la enfermedad la contrajo probablemente a trav\u00e9s de contacto cercano con una persona infectada.<\/p>\n

    En la tabla 2 que se presenta la distribuci\u00f3n de los pacientes con Lepra atendidos en cuanto a formas cl\u00ednicas de la Lepra y sexo. Existen m\u00e1s casos del tipo de lepra indeterminada (43,3%) seguida de la lepromatosa (26,7%), dimorfa (20%) y tuberculoide (10%), respectivamente.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n con las formas cl\u00ednicas debemos decir que nuestro estudio no coincidi\u00f3 con los realizados por los doctores OLACHEA Varona, L; AMADOR,<\/sub> M; GIL Suarez; y L\u00d3PEZ. En los trabajos de OLACHEA Varona, L y colaboradores (2011) y la Dra AMADOR, la Lepra Dimorfa fue la de mayor incidencia con 47.6% y 53, 68%, respectivamente, en tanto, la lepromatosa ocup\u00f3 un segundo lugar con un 34.1% y 28.4%, respectivamente. Por otro lado GIL Suarez en su estudio la Lepra Lepromatosa predomin\u00f3 sobre la Dimorfa. En el estudio del Dr. L\u00d3PEZ las formas cl\u00ednicas predominantes fueron las Lepromatosa y la Tuberculoide.<\/p>\n

    De acuerdo con los informes oficiales recibidos de 121 pa\u00edses de todas las regiones de la OMS, excepto Europa, la prevalencia mundial de la lepra a finales de 2014 era de 175 554 casos (0,24 casos por 10 000). El n\u00famero de nuevos casos notificados en el mundo en 2014 fue de 213 899 (0,3 por 10 000 personas), frente a los 215 656 de 2013 y los 232 857 de 2012 (OMS, 2016).<\/sub><\/p>\n

    CARLIJN, GN; Voorend, EB (2013), aclaran que en las Am\u00e9ricas, Brasil sigue siendo el pa\u00eds m\u00e1s end\u00e9mico. No alcanz\u00f3 el objetivo de eliminar la lepra como problema de salud p\u00fablica (definida por la prevalencia de menos de 1 caso por 10.000 habitantes), ocupando el segundo lugar en t\u00e9rminos del n\u00famero absoluto de casos, a predominio del tipo multibacilar (MB) as\u00ed concuerdan FELIX Lana, FC y colaboradores (2013). Los principales indicadores epidemiol\u00f3gicos utilizados en Brazil son la tasa de detecci\u00f3n de casos nuevos, la tasa de casos nuevos en menores de 15 a\u00f1os de edad, los casos con grado 2 de discapacidad. AVELLEIRA JCR y colaboradores (2014) reflejan que la enfermedad tiene como tasa de prevalencia por cada 10.000 habitantes: 2,35 en el Nordeste.<\/sub> En este municipio estudiado fue de 0,01\/ 10 000 habitantes, por debajo de la norma seg\u00fan sus par\u00e1metros evaluativos.<\/p>\n

    La autora comenta que la falta de conocimiento sobre la enfermedad y la dificultad de los pacientes para acceder a un tratamiento espec\u00edfico en algunas regiones de la poblaci\u00f3n contribuir\u00e1n a un diagn\u00f3stico tard\u00edo de la Lepra, esto sucede en este municipio a pesar que se distribuye su tratamiento gratuitamente por el Ministerio de Salud Brasilero. Problem\u00e1tica que puede provocar una discapacidad f\u00edsica, un indicador utilizado para medir la calidad de los servicios.<\/p>\n

    En la tabla 3 se muestra la distribuci\u00f3n de los pacientes con Lepra atendidos en cuanto su modo de entrada al diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n del grado de discapacidad al diagn\u00f3stico de la enfermedad. Se observa que al realizarle el diagn\u00f3stico de la enfermedad, predominan los casos nuevos como modo de entrada con un 83,3%, de esto se muestra que el 50% ten\u00eda al diagn\u00f3stico grado 0 de discapacidad, un 20%, grado 1, y 13,3 % un grado 2 de discapacidad. Aqu\u00ed cabe se\u00f1alar que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud – OMS no defini\u00f3 a\u00fan los par\u00e1metros para ese indicador. Y la meta global es reducir este coeficiente por lo menos 35% de 2011 a 2015. As\u00ed mismo en el Brasil, la meta es reducir en 13%, de 2008 a 2015. Dato que este municipio tiene por debajo en un 0,02\/100. 000 habitantes, situaci\u00f3n favorable presente.<\/p>\n

    Las estad\u00edsticas mundiales revelan que 200 808 (94%) de los nuevos casos se notificaron en 13 pa\u00edses con m\u00e1s de 1000 nuevos casos cada uno, y que en el resto del mundo solo se notific\u00f3 el 6% restante (OMS, 2016). Este indicador en la enfermedad se obtiene a trav\u00e9s de la medici\u00f3n de la fuerza de la morbilidad, magnitud y tendencia de la endemia, a trav\u00e9s del Coeficiente de detecci\u00f3n anual de casos nuevos de Hansen por 100.000 habitantes, a trav\u00e9s de par\u00e1metros, que en la investigaci\u00f3n hecha, hay una prevalencia de 0,10\/100.000 habitantes, muy por debajo de los valores esperados.<\/p>\n

    La autora se\u00f1ala que el n\u00famero de nuevos casos indica el grado de continuaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n en la comunidad, y se determina a trav\u00e9s de la pesquisa activa a cada comunidad directa, con nuevos casos, generalmente con los contactos.<\/p>\n

    Con esta intervenci\u00f3n se acompa\u00f1\u00f3 al paciente enfermo de lepra a prevenir las discapacidades causadas por ella. Se esclarece para la poblaci\u00f3n que la informaci\u00f3n y el conocimiento en temas de educaci\u00f3n y salud que son herramientas vitales, porque una vez capacitado puede ser responsable de su propio destino con las decisiones correctas. Lo importante es entender bien lo que es la enfermedad y la atenci\u00f3n que s\u00f3lo \u00e9l puede tener y hacer para curarse, tratar las complicaciones desde el principio, y as\u00ed no se estar con deformidades en el cuerpo.<\/p>\n

    Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

    Se enfermaron m\u00e1s los hombres y los de la tercera edad. Predominaron m\u00e1s casos del tipo de lepra indeterminada seguida por la lepromatosa. Prevalecieron los casos nuevos como forma de entrada al diagn\u00f3stico, con un predominio del grado 0 de discapacidad, seguido del grado 1 y grado 2, respectivamente. Se acompa\u00f1\u00f3 al paciente enfermo de Lepra en la prevenci\u00f3n de las discapacidades causadas por ella.<\/p>\n

    Recomendaciones.<\/strong><\/p>\n

    – Insistir en la importancia del diagn\u00f3stico precoz de la Lepra y una oportuna y adecuada rehabilitaci\u00f3n de las discapacidades que produce esta enfermedad.<\/p>\n

    – Mantener por parte del equipo de atenci\u00f3n primaria de salud brasilero una actitud responsable y de preocupaci\u00f3n con un cuidadoso examen dermato-neurol\u00f3gico a todos los pacientes que asistan a consulta y presenten algunos de los s\u00edntomas descritos sobre la enfermedad en este trabajo.<\/p>\n

    – Validar las Gu\u00edas de Pr\u00e1cticas Simples en futuras pesquisas para mejorar el estado de salud de los pacientes que sufren esta enfermedad y sus familiares en este municipio.<\/p>\n

    ANEXO A. Gu\u00eda de Pr\u00e1cticas Simples.<\/p>\n

    GU\u00cdA DE PR\u00c1CTICAS SIMPLES<\/p>\n

    1-\u00bfC\u00f3mo prevenir discapacidades en las manos?<\/p>\n

      \n
    • Colocar las manos en agua tibia durante 5 o 10 minutos. Abrir y cerrar las manos durante 10 minutos varias veces al d\u00eda (encoger y estirar los dedos). Esto impedir\u00e1 la retracci\u00f3n de las articulaciones.<\/li>\n
    • Friccionar las manos con aceite o crema.<\/li>\n
    • Si fuma, utilizar boquilla con un tama\u00f1o de 8 cm.<\/li>\n
    • Cuidarse de los golpes con las herramientas de trabajo, y pulir la<\/li>\n<\/ul>\n

      superf\u00edcie de las mismas para evitar traumatismos o heridas.<\/p>\n

        \n
      • Evitar las quemaduras usando guantes largos en la cocina.<\/li>\n
      • Evitar salpicaduras de l\u00edquidos calientes.<\/li>\n
      • Usar um cabo de madera para los utens\u00edlios de cocina.<\/li>\n
      • Observar constantemente sus manos, para detectar bien temprano alguna lesi\u00f3n, y si aparece reposar las manos y de inmediato consulte su m\u00e9dico de familia.<\/li>\n<\/ul>\n

        2-\u00bfC\u00f3mo prevenir las discapacidades de los pies?<\/p>\n

          \n
        • Introducir los pies en agua tibia durante 5 o 10 minutos.<\/li>\n
        • Friccionar los pies con aceite o crema.<\/li>\n
        • Camine con calzados cerrados y confortables.<\/li>\n
        • Revise sus medias y se hay manchas en su piel, consulte su m\u00e9dico de la familia.<\/li>\n
        • Revise bien sus zapatos diariamente en busca de rugosidades.<\/li>\n
        • Realice caminadas curtas. De pasos peque\u00f1os y lentos, fij\u00e1ndose bien por d\u00f3nde camina, no permanezca mucho tiempo en pie.<\/li>\n
        • Revise sus pies diariamente, con un espejo y presione con los dedos para detectar lesiones, si tienen lesiones repose y consulte su m\u00e9dico de familia.<\/li>\n<\/ul>\n

          3-\u00bfC\u00f3mo prevenir discapacidades de los ojos?<\/p>\n

            \n
          • Cierre bien los ojos fuertemente y cuente hasta 5. Rep\u00edtalo 10 veces y h\u00e1galo 3 veces por d\u00eda.<\/li>\n
          • Parpadear varias veces al dia.<\/li>\n
          • Cubra sus ojos de noche para evitar el polvo y el resecamiento, con pa\u00f1os o mosquiteros, siempre que los techos suelten polvo.<\/li>\n
          • Use espejuelos oscuros, sombrillas y gorras, para protegerse del sol.<\/li>\n
          • Se tuviera picaz\u00f3n ocular, no se frote, utilice gotas de suero fisiol\u00f3gico, para humedecer las conjuntivas.<\/li>\n
          • Observe sus ojos diariamente, buscando alteraciones como enrojecimiento, o si siente dolor o alguna lesi\u00f3n consulte de inmediato su m\u00e9dico de familia.<\/li>\n<\/ul>\n

            Anexo B. Consentimiento Informado.<\/p>\n

            Yo:<\/p>\n

              \n
            • He podido hacer todas las preguntas que me preocupaban sobre el estudio.<\/li>\n
            • He recibido respuestas satisfactorias a mis preguntas y suficiente informaci\u00f3n sobre el estudio.<\/li>\n
            • Comprendo que mi participaci\u00f3n es voluntaria y puedo retirarme cuando lo desee.<\/li>\n<\/ul>\n

              En tales condiciones CONSIENTO que se me incluya en la investigaci\u00f3n. Y para expresar libremente mi conformidad de participar en el estudio, firmo este modelo.<\/p>\n

              Firma del participante<\/p>\n

              Fechado por el participante<\/p>\n

              Firma del investigador responsable<\/p>\n

              Fechado por el investigador responsable<\/p>\n