{"id":38584,"date":"2016-08-20T10:38:42","date_gmt":"2016-08-20T08:38:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38584"},"modified":"2016-08-20T10:40:07","modified_gmt":"2016-08-20T08:40:07","slug":"complicaciones-mala-posicion-quirurgica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-mala-posicion-quirurgica\/","title":{"rendered":"Complicaciones de la mala posici\u00f3n quir\u00fargica en enfermos de cirug\u00eda general"},"content":{"rendered":"

Complicaciones de la mala posici\u00f3n quir\u00fargica en enfermos de cirug\u00eda general<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las complicaciones resultantes de una mala colocaci\u00f3n del paciente operado implican principalmente la responsabilidad conjunta del anestesi\u00f3logo y del cirujano. Este \u00faltimo, junto con Enfermer\u00eda y celador, deben vigilar la instalaci\u00f3n del paciente y la disposici\u00f3n de los diversos instrumentos que son necesarios para determinadas posturas. El anestesi\u00f3logo debe procurar que las funciones vitales mayores no se vean alteradas por la posici\u00f3n que solicita el cirujano.<\/p>\n

<\/p>\n

Complicaciones de la mala posici\u00f3n quir\u00fargica en enfermos de cirug\u00eda general<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

Jos\u00e9 Jaime Molina Barea, Roc\u00edo Molina Barea. Jos\u00e9 Mar\u00eda Capit\u00e1n Vallvey. Complejo hospitalario de Ja\u00e9n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>cirug\u00eda general, complicaciones perioperatorias, cuidados perioperatorios, posicionamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El equipo quir\u00fargico que incluye celador, Enfermer\u00eda, anestesia y cirujano es el responsable en velar por la seguridad del paciente en el quir\u00f3fano. La colocaci\u00f3n correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia tan importante como la preparaci\u00f3n preoperatoria y la asistencia segura en la relaci\u00f3n con la recuperaci\u00f3n del enfermo.<\/p>\n

La posici\u00f3n en la que se coloca al paciente para la operaci\u00f3n est\u00e1 determinada por el procedimiento quir\u00fargico que va a realizarse, tomando en cuenta la v\u00eda de acceso elegida por el cirujano, la t\u00e9cnica de administraci\u00f3n de anestesia y los antecedentes personales del enfermo. Es por ello que debemos conocer la anatom\u00eda y las funciones fisiol\u00f3gicas del humano para minimizar con la posici\u00f3n quir\u00fargico efecto negativos para la salud como pueden ser lesiones iatr\u00f3genas por la mala colocaci\u00f3n del enfermo quir\u00fargico en la mesa de operaciones.<\/p>\n

COMPLICACIONES DE LA MALA POSICI\u00d3N QUIR\u00daRGICA<\/u><\/strong><\/p>\n

Fundamentalmente son lesiones por dec\u00fabito o traumatismos del posicionamiento, estas lesiones se van a clasificar en dos grupos:<\/p>\n

A) Complicaciones neurol\u00f3gicas: los mecanismos de la lesi\u00f3n son la compresi\u00f3n o el estiramiento de los nervios<\/p>\n

Del sistema nervioso central:<\/p>\n

    \n
  1. – Cefalea occipital (secundarias a vasculitis isqu\u00e9micas).<\/li>\n
  2. – Lesi\u00f3n del tronco cerebral (de origen isqu\u00e9mico).<\/li>\n
  3. – Hemorragia cerebral (hipercapnia).<\/li>\n<\/ol>\n

    Del sistema nervioso perif\u00e9rico<\/p>\n

      \n
    1. – Dolor bajo de espalda.<\/li>\n
    2. – Afecci\u00f3n de nervio perif\u00e9rico: en el miembro superior, los que se afectan con m\u00e1s frecuencia son el nervio cubital por compresi\u00f3n y el plexo braquial por estiramiento. En el miembro inferior, el nervio peroneo superficial a la altura del cuello del peron\u00e9 es el que est\u00e1 m\u00e1s expuesto.<\/li>\n<\/ol>\n

      B) Complicaciones no neurol\u00f3gicas: \u00b7<\/p>\n

      Traumatol\u00f3gicas:<\/p>\n

        \n
      1. Traumatismos por pellizcamiento de zonas acras<\/li>\n
      2. Distensi\u00f3n ligamentosa.<\/li>\n
      3. Fracturas \u00f3seas en patolog\u00eda \u00f3sea.<\/li>\n<\/ol>\n

        Dermatol\u00f3gicas:<\/p>\n

          \n
        1. Alopecia postcompresiva (de origen isqu\u00e9mico).<\/li>\n
        2. Ulceraciones postcompresivas (de origen isqu\u00e9mico).<\/li>\n<\/ol>\n

          Oftalmol\u00f3gicas.<\/p>\n

          Cardiocirculatorias:<\/p>\n

            \n
          1. – Enfermedad tromboemb\u00f3lica.<\/li>\n
          2. – Oclusi\u00f3n arterial (arteriopat\u00eda previa).<\/li>\n
          3. – Hipotensi\u00f3n arterial.<\/li>\n
          4. – Descompensaci\u00f3n cardiaca aguda.<\/li>\n<\/ol>\n

            Las complicaciones neurol\u00f3gicas son las que aparecen con mayor frecuencia y suelen ser inadvertidas en el postoperatorio inmediato, solamente el 30% de las lesiones se sospechan durante el periodo de encamaci\u00f3n.<\/p>\n

            Su diagn\u00f3stico \u00faltimo necesita de estudios electromiogr\u00e1ficos y neurogr\u00e1ficos en pacientes con sospecha cl\u00ednica de la misma. La trombosis perif\u00e9rica constituye la complicaci\u00f3n postoperatoria de origen circulatorio m\u00e1s frecuente relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor que obstruya o disminuya el flujo sangu\u00edneo en las extremidades (compresi\u00f3n de las pantorrillas en la mesa de operaciones), predispone a una patolog\u00eda tromboemb\u00f3lica.<\/p>\n

            Existen otras complicaciones derivadas de la posici\u00f3n quir\u00fargica y t\u00e9cnica anest\u00e9sica como:<\/p>\n

            – Sistema respiratorio: la funci\u00f3n respiratoria se altera de forma permanente debido al s\u00edndrome restrictivo provocado por la anestesia general. Sin embargo, las consecuencias cl\u00ednicas s\u00f3lo en observan cuando hay factores predisponentes y en el caso de algunas posiciones que restringen la expansi\u00f3n pulmonar, como la de Trendelenburg y la de litotom\u00eda.<\/p>\n

            – Repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica: las manifestaciones hemodin\u00e1micas posturales dependen de la gravitaci\u00f3n y de la movilizaci\u00f3n r\u00e1pida de la masa sangu\u00ednea en el momento de colocar al paciente. Los efectos aumentan debido a la anestesia general por la disminuci\u00f3n de los mecanismos reflejos compensatorios. La repercusi\u00f3n del dec\u00fabito supino en el equilibrio hemodin\u00e1mico es m\u00ednima. La hipotensi\u00f3n arterial intraoperatoria es un cofactor de desarrollo de las lesiones perif\u00e9ricas: isquemia nerviosa central y perif\u00e9rica, isquemia tisular y rabdomi\u00f3lisis.<\/p>\n

            – Sistema oftalmol\u00f3gico: la ceguera puede ser producto de una compresi\u00f3n directa del globo ocular o de la asociaci\u00f3n de factores desencadenantes (anemia e hipotensi\u00f3n arterial). Las posiciones de riesgo son el dec\u00fabito prono y la posici\u00f3n de Trendelenburg. Las lesiones corneales son producto de una mala protecci\u00f3n ocular y se observan en cualquier posici\u00f3n.<\/p>\n

            RECOMENDACIONES PARA EVITAR LESIONES YATR\u00d3GENAS POR MAL POSICIONAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n

            Existen varias normas fundamentales para posicionar al paciente y evitar lesiones:<\/p>\n

            1)\u00a0 A nivel respiratorio se debe garantizar que pueda mantener una adecuada funci\u00f3n respiratoria, comprobando que el cuello, t\u00f3rax y abdomen est\u00e1n libres de compresiones.<\/p>\n

            2) A nivel cardiovascular: hay que tener cuidado con los posibles trastornos circulatorios derivados del enlentecimiento sangu\u00edneo por la anestesia en s\u00ed, con las complicaciones subsiguientes (embolias, trombosis,…). Los factores que los condicionan son: duraci\u00f3n prolongada de la intervenci\u00f3n, edad del paciente y peso del mismo sobre ciertas \u00e1reas comprometidas.\u00a0 Es importante, por parte de los profesionales, controlar el buen ritmo de las perfusiones intravenosas.<\/p>\n

            3) A nivel de nervios perif\u00e9ricos: evitar la presi\u00f3n sobre nervios perif\u00e9ricos o la posici\u00f3n forzada de las extremidades durante un largo periodo de tiempo, pueden provocar p\u00e9rdidas sensitivas y motoras leves e incluso, lesiones graves. Se deber\u00e1:<\/p>\n

            – Proteger y acolchar adecuadamente los accesorios de la mesa que est\u00e9n en contacto directo con la piel del enfermo.<\/p>\n

            – Cuidar de las zonas de mayor riesgo: ramas del plexo braquial, nervio cubital, radial (por mala posici\u00f3n de los brazos) y sobre todo, nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo (por el mal uso de las perneras). En intervenciones largas, colocar correctamente los pies para evitar equinos.<\/p>\n

            – Sujetar bien los miembros, para evitar la posible lesi\u00f3n al caer laxamente.<\/p>\n

            4) A nivel cut\u00e1neo y musculoesquel\u00e9tico: minimizar la presi\u00f3n sobre la piel, nervios y vasos sangu\u00edneos, utilizando protectores, alineaci\u00f3n correcta y evitando las presiones mec\u00e1nicas directas (no apoyarnos sobre el enfermo ni colocar material pesado sobre \u00e9l). Colocar las mesas de instrumental, de forma que no ejerzan presi\u00f3n sobre el paciente.<\/p>\n

            Se deber\u00e1 evitar la hiperextensi\u00f3n del cuello durante un largo periodo, puede ser la causa de rigideces, contracturas musculares, etc., que cursan de forma molesta en el postoperatorio. Por ello, colocaremos la cabeza del enfermo de la forma m\u00e1s anat\u00f3mica posible, al igual que el resto del cuerpo. En las intervenciones largas, variar el punto de apoyo de la misma, para evitar las posibles \u00falceras por dec\u00fabito en el cuero cabelludo.<\/p>\n

            Habr\u00e1 que evitar las arrugas en las s\u00e1banas donde descansa directamente la piel del paciente as\u00ed como colocar al enfermo en una superficie h\u00fameda<\/p>\n

            CONCLUSI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n

            La ubicaci\u00f3n correcta del paciente quir\u00fargico es una m\u00e1s de las m\u00faltiples habilidades que debe dominar el equipo quir\u00fargico. Esta se logra con un completo conocimiento de las diferentes posiciones y su utilizaci\u00f3n seg\u00fan la cirug\u00eda que se va a realizar, con el estudio de los diversos mecanismos de la mesa de operaciones, con el conocimiento de la anatom\u00eda involucrada en la ubicaci\u00f3n segura del paciente y con la practica constante que hacen adquirir destreza, rapidez y seguridad. Sin duda es \u00e9sta una de las acciones que contribuir\u00e1n directamente para la atenci\u00f3n adecuada del paciente quir\u00fargico; como tambi\u00e9n creara un ambiente favorable para el mejor desarrollo de la cirug\u00eda<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

            – Complicaciones y lesiones por causa posicional, en las intervenciones quir\u00fargicas. Enfermer\u00eda integral: Revista cient\u00edfica del Colegio Oficial de A.T.S de Valencia. 2011(93):18-24.<\/p>\n

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            Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[7761,7762,7763,7764],"class_list":["post-38584","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-cirugia-general","tag-complicaciones-perioperatorias","tag-cuidados-perioperatorios","tag-posicionamiento-quirurgico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComplicaciones de la mala posici\u00f3n quir\u00fargica en enfermos de cirug\u00eda general<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Complicaciones de la mala posici\u00f3n quir\u00fargica en enfermos de cirug\u00eda general RESUMEN Las complicaciones resultantes de una mala colocaci\u00f3n del paciente\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, 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