{"id":38607,"date":"2016-08-20T12:42:47","date_gmt":"2016-08-20T10:42:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38607"},"modified":"2016-08-20T12:42:49","modified_gmt":"2016-08-20T10:42:49","slug":"cuidados-enfermeria-neumonia-nosocomial-pacientes-criticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-neumonia-nosocomial-pacientes-criticos\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n y control de la neumon\u00eda nosocomial en pacientes cr\u00edticos"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n y control de la neumon\u00eda nosocomial en pacientes cr\u00edticos<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda nosocomial constituye la segunda causa de infecci\u00f3n nosocomial en las unidades de cuidados intensivos, de ah\u00ed su elevado \u00edndice de morbilidad y mortalidad, este hecho est\u00e1 relacionado entre otros aspectos con las t\u00e9cnicas y procedimientos invasivos que los profesionales sanitarios llevamos a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n y control de la neumon\u00eda nosocomial en pacientes cr\u00edticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosa Mar\u00eda Ru\u00edz Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente trabajo se ha planteado como objetivo principal actualizar los conocimientos existentes en los profesionales sobre los cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes cr\u00edticos que sufren neumon\u00eda nosocomial con el fin de mejorar la prevenci\u00f3n y control de \u00e9sta para disminuir su incidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: neumon\u00eda nosocomial, infecci\u00f3n nosocomial, paciente cr\u00edtico, prevenci\u00f3n, cuidados de Enfermer\u00eda, unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones nosocomiales son un problema que se encuentran a la orden del d\u00eda en el \u00e1mbito hospitalario y que en multitud de ocasiones acaban originando complicaciones y agravamiento en la salud de los pacientes tanto cr\u00edticos como no, pudi\u00e9ndoles provocar en algunas situaciones incluso la muerte, es por esta raz\u00f3n por la que se deber\u00eda actuar con rapidez e iniciativa, ya que los profesionales de la salud, en especial el personal de Enfermer\u00eda, son los principales responsables de los pacientes y con los que mayor toma de contacto tienen a lo largo de la estancia hospitalaria. Es por este motivo por el que dichos profesionales, deben desarrollar las medidas y estrategias preventivas de un modo correcto y con la frecuencia que corresponde, para evitar la propagaci\u00f3n y el contagio de infecciones nosocomiales hacia los pacientes y como m\u00e9todo de protecci\u00f3n del propio personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda nosocomial en pacientes cr\u00edticos representa la segunda causa de infecci\u00f3n adquirida intrahospitalariamente m\u00e1s frecuente y por tanto la que adquieren los pacientes cr\u00edticos con mayor facilidad debido a las caracter\u00edsticas y condiciones que estos presentan debido a su situaci\u00f3n de gravedad e inestabilidad. Cabe a\u00f1adir que la neumon\u00eda nosocomial se trata de la causa n\u00famero uno de morbilidad y mortalidad en los pacientes cr\u00edticos, sin dejar a un lado a aquellos pacientes que no se encuentran en las mismas condiciones pero que pueden contraerla de igual modo al tratarse de una infecci\u00f3n nosocomial, aunque las posibilidades de complicaciones sean menores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la realizaci\u00f3n de dicho trabajo se pretende conocer la importancia de la prevenci\u00f3n y el control de las infecciones nosocomiales, concretamente de la neumon\u00eda nosocomial, en las unidades de cuidados intensivos, con el prop\u00f3sito de llevar a cabo por parte de los profesionales sanitarios una correcta praxis que evite posibles complicaciones en los pacientes que se encuentran en situaci\u00f3n cr\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de los objetivos propuestos, se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva en diversas bases de datos de ciencias de la salud como son: Pubmed, Cuiden y Dialnet, disponibles en la p\u00e1gina web de la biblioteca electr\u00f3nica de la Universidad de Huelva. Las palabras claves fueron: unidad de cuidados intensivos, paciente cr\u00edtico, infecci\u00f3n nosocomial, prevenci\u00f3n, neumon\u00eda nosocomial y cuidados de Enfermer\u00eda. De este modo, hemos recogido documentos con una antig\u00fcedad no superior a 10 a\u00f1os, excluyendo todo material escaso de evidencia cient\u00edfica y relevancia para nuestro trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Unidades de Cuidados Intensivos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) se crearon en los a\u00f1os 50-60, gracias a los grandes avances de la Medicina y de las t\u00e9cnicas en general, que a los largo de los a\u00f1os han hecho posible revertir situaciones cl\u00ednicas cr\u00edticas que hasta aquel entonces eran irreversibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las UCIs fueron creadas principalmente para dos clases de pacientes concretos, aquellos que requer\u00edan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y los enfermos coronarios. Hoy en d\u00eda, existen las unidades de cuidados intensivos de car\u00e1cter polivalente, que funcionan en \u00edntima conexi\u00f3n con los dem\u00e1s servicios hospitalarios y del \u00e1rea de salud y atienden tanto a pacientes m\u00e9dicos como quir\u00fargicos, con el denominador com\u00fan de su car\u00e1cter cr\u00edtico y potencialmente recuperable. Dentro de toda esta terminolog\u00eda, debemos resaltar cuando un paciente es considerado cr\u00edtico y por tanto que caracter\u00edsticas o circunstancias debe presentar para permanecer en una UCI. Seg\u00fan el Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud un paciente cr\u00edtico es considerado como aquel que presenta alteraciones fisiopatol\u00f3gicas que han alcanzado un nivel de severidad tal que representen una amenaza actual o potencial para su vida y al mismo tiempo, son susceptibles de recuperaci\u00f3n. Existen 4 caracter\u00edsticas b\u00e1sicas que definen a dicho paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad grave.<\/li>\n<li>Reversibilidad potencial de la enfermedad.<\/li>\n<li>Necesidad de asistencia y cuidados de Enfermer\u00eda continuo.<\/li>\n<li>Necesidad de un \u00e1rea tecnificada (UCI).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las UCIs, son las \u00e1reas del \u00e1mbito hospitalario donde mayor n\u00famero de infecciones se concentran con respecto al resto y en concreto la neumon\u00eda nosocomial la que mayor \u00edndice de mortalidad presenta. Las infecciones nosocomiales se trata de un proceso infeccioso que se adquiere de forma intrahospitalaria pudi\u00e9ndose obtener a trav\u00e9s de multitud de v\u00edas, las cuales pueden ocasionar un ambiente favorable para la invasi\u00f3n o colonizaci\u00f3n bacteriana al que si le a\u00f1adimos la situaci\u00f3n inmunodeprimida del paciente las posibilidades de padecerla son posiblemente mayores de ah\u00ed el elevado \u00edndice de mortalidad existente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las UCIs, requieren de la profesionalidad y responsabilidad del equipo de trabajadores que la constituyen, ya que son los principales responsables del contacto directo con los pacientes, los cuales se encuentran en situaciones de elevada susceptibilidad y vulnerabilidad ante las infecciones existentes pudiendo agravar su estado de salud e incluso influir en la recuperaci\u00f3n y evoluci\u00f3n favorable. Es por esta raz\u00f3n principalmente la importancia de extremar la vigilancia, para prevenir y controlar la incidencia de nuevos casos, ya que este incremento de neumon\u00eda nosocomial se asocia con conductas inadecuadas por parte de dichos profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumon\u00eda nosocomial:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda nosocomial se trata de una infecci\u00f3n aguda del par\u00e9nquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el periodo de incubaci\u00f3n al ingreso. As\u00ed se considera como tal aquella que aparece tras 48-72 horas del ingreso hospitalario o dentro de los 7 d\u00edas posteriores al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda nosocomial se trata de la infecci\u00f3n nosocomial con mayor incidencia en los centros hospitalarios, resaltando las UCIs, en las cuales se trata de la segunda causa de infecci\u00f3n nosocomial y la primera de muerte. La neumon\u00eda nosocomial como tal, pueden contraerla tanto pacientes en estado cr\u00edtico como no, las posibilidades de adquirirla los pacientes con una mayor susceptibilidad e inestabilidad y que por tanto tienen un elevado factor de riesgo oscilan entre el 20-70% y especialmente en aquellos que requieren ventilaci\u00f3n asistida, en los que las posibilidades aumentan en relaci\u00f3n a los d\u00edas que esta sea necesaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que el riesgo de mortalidad en las UCIs aumentan de 2 a 10 veces en aquellas pacientes que sufren neumon\u00eda nosocomial, por esta y otras muchas razones es necesario actuar r\u00e1pidamente mediante nuevos programas y protocolos de vigilancia, prevenci\u00f3n y control y los principales responsables en adquirir dichos conocimientos son los profesionales sanitarios, que son los principales responsable del contacto directo con los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones b\u00e1sicas para el control y prevenci\u00f3n de infecciones nosocomiales.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como estrategias preventivas universales y principales en todo \u00e1mbito hospitalario est\u00e1n, el lavado de manos, la higiene de manos y la utilizaci\u00f3n de guantes, mascarillas y gafas protectoras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Lavado de manos: <\/u>se trata de una actividad b\u00e1sica que se realiza a diario y que consiste en la utilizaci\u00f3n de agua y jab\u00f3n convencional durante aproximadamente 15 segundos. Consiste en un procedimiento de gran importancia para prevenir la transmisi\u00f3n de microorganismos.<\/li>\n<li><u>Higiene de manos<strong>: <\/strong><\/u>es una actividad similar a la anterior con la diferencia en que el procedimiento llevado a cabo es diferente y es mucho m\u00e1s intenso y se realiza con productos diferentes. Se lleva a cabo para realizar cualquier actividad con el paciente que suponga contacto directo o con materiales o mobiliario del entorno de \u00e9ste que puede encontrarse contaminado, nuestras manos son nuestra herramienta principal, de ah\u00ed la importancia de mantenerlas en todo momento en correcto estado para evitar al m\u00e1ximo el posible contagio y propagaci\u00f3n de \u00e9stas.<\/li>\n<li><u>Guantes<\/u>: deben utilizarse para todos aquellos procedimientos que puedan suponer riesgo de contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, material contaminado y piel o mucosa no intacta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los guantes se retirar\u00e1n: inmediatamente despu\u00e9s de su uso, antes de tocar superficies ambientales no contaminadas y antes de antes de atender a otro paciente, tras contacto con material potencialmente infeccioso y entre tareas y procedimientos sobre el mismo paciente despu\u00e9s del contacto con materiales que pueden contener una alta concentraci\u00f3n de microorganismos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Mascarillas y gafas protectoras: <\/u>se utilizan principalmente para procedimientos que generen gotas o salpicaduras de sangre, l\u00edquidos corporales secreciones y excreciones, con el objetivo de proteger la mucosa de los ojos, nariz y boca.<\/li>\n<li><u>Bata: <\/u>deben utilizarse en aquellos casos en los que se puedan ocasionar salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones y siempre que existan heridas de gran extensi\u00f3n o supuraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparte de estas, que son las primordiales ante el contacto directo con los pacientes, debemos tener en cuenta otra muchas ya que los pacientes que tratamos en las UCIs se encuentran encamados y en una situaci\u00f3n cr\u00edtica e inestable. Estas estrategias ser\u00e1n desarrolladas a lo largo del desarrollo del trabajo, sin olvidarnos de aquellos cuidados espec\u00edficos de Enfermer\u00eda en los pacientes que requieren ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y en los que por tanto la posibilidad de contraer neumon\u00eda nosocomial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos podido comprobar es muy importante desarrollar estrategias de vigilancia, prevenci\u00f3n y control de las infecciones nosocomiales con el objetivo principal de disminuir su elevada incidencia as\u00ed como de optimizar los tratamientos emp\u00edricos adapt\u00e1ndolos a la sensibilidad de los principales microorganismos responsables, para que estos no se vuelvan multirresistentes y dificulten su erradicaci\u00f3n, lo cual influir\u00eda en la estancia hospitalaria, los costes econ\u00f3micos y la calidad de los cuidados ofrecidos por los profesionales sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implantaci\u00f3n de nuevos programas y estrategias deber\u00e1n estar basados en el reentrenamiento y formaci\u00f3n de los profesionales sanitarios en el manejo apropiado y eficiente de los procedimientos, este debe ser un trabajo en el que participen conjuntamente el personal m\u00e9dico y de Enfermer\u00eda. De este modo las medidas correctivas oportunas y necesarias para la disminuci\u00f3n de la incidencia por neumon\u00eda nosocomial ser\u00e1n establecidas conjuntamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">El enfermo cr\u00edtico. Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud (IACS). Disponible en: <u>http:\/\/www.ics-aragon.com\/cursos\/enfermo-critico\/pdf\/00-00.pdf<\/u>. Visitado: 24\/07\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez CA, Cort\u00e9s JA, G\u00f3mez CH, Fern\u00e1ndez JA, Sossa MP, Beltr\u00e1n F, et al. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos m\u00e9dicos. Infectio 2010;14(4):292-308. Disponible en: <u>http:\/\/www.scielo.org.co\/pdf\/inf\/v14n4\/v14n4a08<\/u>. Visitado: 24\/07\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barreiro-L\u00f3pez B, Tricas JM, Mauri E, Quintana S, Garau J. Factores de riesgo y pron\u00f3sticos de la neumon\u00eda nosocomial en los pacientes no ingresados en unidades de cuidados intensivos. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(9):519-524. Disponible en: <u>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0213005X05750217<\/u>. Visitado: 25\/07\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Molina CD, de la Concha, D Mart\u00ednez, Leal IS, Calles JM, Est\u00e9vez JDI, Navajas RF. Influencia de la infecci\u00f3n nosocomial sobre la mortalidad en una unidad de cuidados intensivos. Gaceta Sanitaria 1998;12(1):23-28. Disponible en: <u>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0213911198764398<\/u>. Visitado: 25\/07\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fuster JPA, Fern\u00e1ndez SJ, Delgado MT, Dom\u00e9nech ME, Sierra LA. Control de calidad en la infecci\u00f3n nosocomial en la UCIP. Anales de Pediatr\u00eda: Elsevier; 2008. Disponible en: <u>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1695403308702364<\/u>. Visitado: 25\/07\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mej\u00eda RMR, Meza DLM. Modificaci\u00f3n de conductas de riesgo biol\u00f3gico y profesional para la neumon\u00eda nosocomial en las unidades de cuidados intensivos. Duazary; 2004;1(2). Disponible en: <u>http:\/\/revistas.unimagdalena.edu.co\/index.php\/duazary\/article\/view\/594\/558<\/u>. Visitado: 25\/07\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Santos E, Rello Condomines J. Factores de riesgo de neumon\u00eda en las primeras 48 horas en pacientes en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Universitat Aut\u00f2noma de Barcelona: 2004. Disponible en: <u>http:\/\/ddd.uab.cat\/record\/37581<\/u>. Visitado: 25\/07\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez-Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Insausti J, Bermejo B, Cerd\u00e1 E. Estudio nacional de vigilancia de infecci\u00f3n nosocomial en unidades de cuidados intensivos. Informe del a\u00f1o 2001. Medicina intensiva 2003;27(1):13-23. Disponible en: <u>http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0210569103798593<\/u>. Visitado: 25\/07\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ju\u00e1rez FA, Rodrigo HR. Prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda nosocomial. Gu\u00eda de prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n nosocomial. Disponible en: <u>http:\/\/scholar.google.es\/scholar?q=PREVENCI%C3%93N+DE+LA+NEUMON%C3%8DA+NOSOCOMIAL.+&amp;btnG=&amp;hl=es&amp;as_sdt=0%2C5<\/u>. Visitado: 25\/07\/2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5 ed. Madrid: Elservier Mosby; 2009. Visitado: 25\/07\/2016.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n y control de la neumon\u00eda nosocomial en pacientes cr\u00edticos La neumon\u00eda nosocomial constituye la segunda causa de infecci\u00f3n nosocomial en las unidades de cuidados intensivos, de ah\u00ed su elevado \u00edndice de morbilidad y mortalidad, este hecho est\u00e1 relacionado entre otros aspectos con las t\u00e9cnicas y procedimientos invasivos que los &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Cuidados de Enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n y control de la neumon\u00eda nosocomial en pacientes cr\u00edticos\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-neumonia-nosocomial-pacientes-criticos\/#more-38607\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Cuidados de Enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n y control de la neumon\u00eda nosocomial en pacientes 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